Die implementering van die Strongyloides stercoralis-infeksiebeheerplan is een van die doelwitte van die Wêreldgesondheidsorganisasie se 2030-padkaart. Die doel van hierdie werk is om die moontlike impak van twee verskillende voorkomende chemoterapie (PC) strategieë in terme van ekonomiese hulpbronne en gesondheidstatus op die huidige situasie te evalueer (Strategie A, geen PC): Ivermektien vir skoolgaande kinders (SAC) en Volwasse dosering (strategie B) en ivermektien word slegs vir SAC (strategie C) gebruik.
Die studie is uitgevoer by IRCCS Sacro Cuore Don Calabria-hospitaal in Negrar di Valpolicella, Verona, Italië, Universiteit van Florence, Italië, en WGO in Genève, Switserland vanaf Mei 2020 tot April 2021. Die data van hierdie model is uit die literatuur onttrek. 'n Wiskundige model is in Microsoft Excel ontwikkel om die impak van strategieë B en C op 'n standaardpopulasie van 1 miljoen proefpersone wat in gebiede woon waar sterkyloïdiasis endemies is, te evalueer. In die geval-gebaseerde scenario is 'n 15% voorkoms van strongyloidiasis oorweeg; dan is die drie strategieë onder verskillende epidemiese drempels geëvalueer, wat wissel van 5% tot 20%. Die resultate word gerapporteer as die aantal besmette proefpersone, die aantal sterftes, die koste en die inkrementele effektiwiteitsverhouding (ICER). Die tydperke van 1 jaar en 10 jaar is in ag geneem.
In die geval-gebaseerde scenario, in die eerste jaar van die implementering van strategieë B en C van die PC's, sal die aantal infeksies aansienlik verminder word: van 172 500 gevalle volgens strategie B tot 77 040 gevalle, en volgens strategie C tot 146 700 gevalle. Die bykomende koste per herstelde persoon word vergelyk met geen behandeling in die eerste jaar. Die Amerikaanse dollar (USD) in strategieë B en C is onderskeidelik 2,83 en 1,13. Vir hierdie twee strategieë, soos die voorkoms toeneem, is die koste van elke herstelde persoon op 'n afwaartse neiging. Strategie B het 'n groter aantal aangekondigde sterftes as C, maar strategie C het 'n laer koste om 'n dood aan te kondig as B.
Hierdie analise laat toe om die impak van twee PC-strategieë om strongyloidiasis te beheer in terme van koste en voorkoming van infeksie/dood te skat. Dit kan die basis vir elke endemiese land verteenwoordig om die strategieë te assesseer wat geïmplementeer kan word op grond van beskikbare befondsing en nasionale gesondheidsprioriteite.
Grondgedraagde wurms (STH) Strongyloides stercoralis veroorsaak verwante morbiditeit in geaffekteerde bevolkings, en kan die dood van geïnfekteerde persone veroorsaak in die geval van immuunonderdrukking [1]. Volgens onlangse skattings word ongeveer 600 miljoen mense wêreldwyd geraak, met die meeste gevalle in Suidoos-Asië, Afrika en die Wes-Stille Oseaan [2]. Volgens onlangse bewyse oor die wêreldwye las van strongyloidiasis, het die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) die beheer van faecalis-infeksies ingesluit by die 2030 Verwaarloosde Tropiese Siektes (NTD) padkaartdoelwit [3]. Dit is die eerste keer dat die WGO 'n beheerplan vir strongyloidiasis aanbeveel, en spesifieke beheermetodes word gedefinieer.
S. stercoralis deel die oordragroete met haakwurms en het 'n soortgelyke geografiese verspreiding met ander STH's, maar vereis verskillende diagnostiese metodes en behandelings [4]. Trouens, Kato-Katz, wat gebruik word om die voorkoms van STH in die beheerprogram te bepaal, het 'n baie lae sensitiwiteit vir S. stercoralis. Vir hierdie parasiet kan ander diagnostiese metodes met hoër akkuraatheid aanbeveel word: Baermann- en agarplaatkultuur in parasitologiese metodes, polimerase-kettingreaksie en serologiese toetsing [5]. Laasgenoemde metode word gebruik vir ander NTD's, wat voordeel trek uit die moontlikheid om bloed op filtreerpapier te versamel, wat vinnige versameling en maklike berging van biologiese monsters moontlik maak [6, 7].
Ongelukkig is daar geen goue standaard vir die diagnose van hierdie parasiet nie [5], dus die keuse van die beste diagnostiese metode wat in die beheerprogram ontplooi word, moet verskeie faktore in ag neem, soos die akkuraatheid van die toets, die koste en die uitvoerbaarheid van gebruik in die veld In 'n onlangse vergadering wat deur die WGO [8] gereël is, het geselekteerde kundiges serologiese evaluering as die beste keuse bepaal, en NIE ELISA was die beste keuse onder kommersieel beskikbare ELISA-stelle. Wat behandeling betref, vereis voorkomende chemoterapie (PC) vir STH die gebruik van bensimidasoolmiddels, albendasool of mebendasool [3]. Hierdie programme is gewoonlik teiken op skoolgaande kinders (SAC), wat die hoogste kliniese las is wat deur STH veroorsaak word [3]. Bensimidasoolmiddels het egter byna geen effek op Streptococcus faecalis nie, dus is ivermektien die middel van keuse [9]. Ivermektien word al dekades lank gebruik vir grootskaalse behandeling van onchocerciasis en limfatiese filariasis (NTD) eliminasieprogramme [10, 11]. Dit het uitstekende veiligheid en verdraagsaamheid, maar dit word nie aanbeveel vir kinders jonger as 5 jaar nie [12].
S. stercoralis verskil ook van ander STH's in terme van die duur van infeksie, want as dit nie voldoende behandel word nie, kan die spesiale outo-infeksiesiklus veroorsaak dat die parasiet onbepaald in die menslike gasheer voortduur. As gevolg van die opkoms van nuwe infeksies en die voortbestaan ​​van langtermyn siektes oor tyd, lei dit ook tot 'n hoër voorkoms van infeksies in volwassenheid [1, 2].
Ten spyte van die besonderheid, kan die kombinasie van spesifieke aktiwiteite met bestaande programme vir ander verwaarloosde tropiese siektes baat vind by die implementering van sterkyloïdose-agtige siektebeheerprogramme. Die deel van infrastruktuur en personeel kan koste verminder en aktiwiteite wat daarop gemik is om Streptococcus faecalis te beheer, bespoedig.
Die doel van hierdie werk is om die koste en resultate van verskillende strategieë wat verband hou met die beheer van strongyloidiasis te skat, naamlik: (A) geen intervensie; (B) grootskaalse administrasie vir SAC en volwassenes; (C) vir SAC PC.
Die studie is uitgevoer by IRCCS Sacro Cuore Don Calabria-hospitaal in Negrar di Valpolicella, Verona, Italië, Universiteit van Florence, Italië, en WGO in Genève, Switserland vanaf Mei 2020 tot April 2021. Die databron vir hierdie model is beskikbare literatuur. 'n Wiskundige model is in Microsoft® Excel® vir Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kalifornië, VSA) ontwikkel om twee moontlike sterkyloïdose-agtige intervensies in hoë-endemiese gebiede te evalueer in vergelyking met (A) geen ingryping Die kliniese en ekonomiese impak van die maatreëls (huidige praktyk); (B) PC's vir SAC en volwassenes; (C) PC's slegs vir SAC. Die 1-jaar en 10-jaar tydhorisonte word in die analise geëvalueer. Die studie is uitgevoer op grond van die perspektief van die plaaslike nasionale gesondheidstelsel, wat verantwoordelik is vir ontwurmingsprojekte, insluitend die direkte koste verbonde aan openbare sektor finansiering. Die besluitboom en data-invoer word onderskeidelik in Figuur 1 en Tabel 1 gerapporteer. Die besluitboom toon veral die wedersyds eksklusiewe gesondheidstoestande wat deur die model voorsien word en die berekeningslogikastappe van elke verskillende strategie. Die insetdata-afdeling hieronder rapporteer in detail die omskakelingskoers van een staat na die volgende en verwante aannames. Die resultate word gerapporteer as die aantal besmette proefpersone, onbesmette proefpersone, geneesde proefpersone (herstel), sterftes, koste en inkrementele koste-voordeelverhouding (ICER). ICER is die kosteverskil tussen die twee strategieë gedeel deur Die verskil in hul effekte is om die onderwerp te herstel en infeksie te vermy. 'n Kleiner ICER dui aan dat een strategie meer koste-effektief is as 'n ander.
Besluitboom vir gesondheidstatus. PC voorkomende chemoterapie, IVM ivermektien, ADM administrasie, SAC skoolgaande kinders
Ons neem aan dat die standaardbevolking 1 000 000 proefpersone is wat in lande met 'n hoë voorkoms van strongyloidiasis woon, van wie 50% volwassenes (≥15 jaar oud) en 25% skoolgaande kinders (6-14 jaar oud) is. Dit is 'n verspreiding wat gereeld in lande in Suidoos-Asië, Afrika en die Wes-Stille Oseaan waargeneem word [13]. In die geval-gebaseerde scenario, word die voorkoms van strongyloidiasis in volwassenes en SAC geskat op onderskeidelik 27% en 15% [2].
In strategie A (huidige praktyk) ontvang proefpersone nie behandeling nie, daarom neem ons aan dat die voorkoms van infeksie dieselfde sal bly aan die einde van die 1-jaar en 10-jaar periodes.
In strategie B sal beide SAC en volwassenes rekenaars kry. Gebaseer op 'n beraamde voldoeningskoers van 60% vir volwassenes en 80% vir SAC [14], sal beide geïnfekteerde en onbesmette proefpersone een keer per jaar vir 10 jaar ivermektien ontvang. Ons neem aan dat die genesingsyfer van besmette proefpersone ongeveer 86% is [15]. Aangesien die gemeenskap steeds aan die bron van infeksie blootgestel sal word (hoewel grondbesoedeling met verloop van tyd kan afneem sedert die rekenaar begin het), sal herinfeksies en nuwe infeksies voortgaan om te voorkom. Die jaarlikse nuwe infeksiekoers is na raming die helfte van die basislyninfeksiekoers [16]. Daarom, vanaf die tweede jaar van PC-implementering, sal die aantal besmette gevalle elke jaar gelyk wees aan die som van nuut-geïnfekteerde gevalle plus die aantal gevalle wat positief bly (dws diegene wat nie PC-behandeling ontvang het nie en diegene wat nie op behandeling gereageer nie). Strategie C (PC net vir SAC) is soortgelyk aan B, die enigste verskil is dat slegs SAC ivermektien sal ontvang, en volwassenes nie.
In alle strategieë word die geskatte aantal sterftes as gevolg van ernstige strongyloidiasis elke jaar van die bevolking afgetrek. As aanvaar word dat 0.4% van besmette proefpersone ernstige sterkyloïdiase sal ontwikkel [17], en 64.25% van hulle sal sterf [18], skat hierdie sterftes. Sterftes weens ander oorsake is nie by die model ingesluit nie.
Die impak van hierdie twee strategieë is dan geëvalueer onder verskillende vlakke van sterkyloïdose voorkoms in die SAC: 5% (wat ooreenstem met 9% voorkoms by volwassenes), 10% (18%) en 20% (36%).
Ons neem aan dat Strategie A niks te doen het met enige direkte koste vir die nasionale gesondheidstelsel nie, alhoewel die voorkoms van strongyloidia-agtige siekte 'n ekonomiese impak op die gesondheidstelsel kan hê as gevolg van hospitalisasie en buitepasiëntkonsultasie, hoewel dit onbeduidend kan wees. Die voordele vanuit 'n sosiale perspektief (soos verhoogde produktiwiteit en inskrywingsyfers, en verminderde verlies aan konsultasietyd), hoewel dit relevant kan wees, word nie in ag geneem nie weens die moeilikheid om dit akkuraat te skat.
Vir die implementering van strategieë B en C het ons verskeie kostes oorweeg. Die eerste stap is om 'n opname te doen wat 0.1% van die SAC-bevolking betrek om die voorkoms van infeksie in die geselekteerde area te bepaal. Die koste van die opname is 27 Amerikaanse dollar (USD) per vak, insluitend die koste van parasitologie (Baermann) en serologiese toetsing (ELISA); die bykomende koste van logistiek is deels gebaseer op die loodsprojek wat in Ethiopië beplan word. In totaal sal 'n opname van 250 kinders (0,1% van kinders in ons standaardbevolking) VS$6 750 kos. Die koste van ivermektienbehandeling vir SAC en volwassenes (onderskeidelik VS$0,1 en VS$0,3) is gebaseer op die verwagte koste van voorafgekwalifiseerde generiese ivermektien deur die Wêreldgesondheidsorganisasie [8]. Ten slotte, die koste van die neem van ivermektien vir SAC en volwassenes is 0,015 USD en 0,5 USD onderskeidelik) [19, 20].
Tabel 2 en Tabel 3 toon onderskeidelik die totale aantal geïnfekteerde en onbesmette kinders en volwassenes in die standaardpopulasie van individue ouer as 6 jaar in die drie strategieë, en die verwante koste in die 1-jaar en 10-jaar analise. Die berekeningsformule is 'n wiskundige model. In die besonder, Tabel 2 rapporteer die verskil in die aantal besmette individue as gevolg van die twee PC strategieë in vergelyking met die vergelyker (geen behandeling strategie). Wanneer die voorkoms by kinders gelyk is aan 15% en 27% by volwassenes, is 172 500 mense in die bevolking besmet. Die aantal besmette proefpersone het getoon dat die bekendstelling van PC's wat op SAC en volwassenes gerig is, met 55.3% verminder het, en as PC's slegs SAC geteiken het, is dit met 15% verminder.
In die langtermyn-analise (10 jaar), in vergelyking met strategie A, het die infeksievermindering van strategieë B en C tot onderskeidelik 61.6% en 18.6% toegeneem. Daarbenewens kan die toepassing van strategieë B en C 'n vermindering van 61% en 'n 10-jaar sterftesyfer van onderskeidelik 48% tot gevolg hê, vergeleke met nie behandeling nie.
Figuur 2 toon die aantal infeksies in die drie strategieë gedurende die 10-jaar analise tydperk: Alhoewel hierdie getal onveranderd gebly het sonder ingryping, het ons aantal gevalle in die eerste paar jaar van die implementering van die twee PC strategieë vinnig afgeneem. Naderhand stadiger.
Gebaseer op drie strategieë, 'n skatting van die vermindering in die aantal infeksies oor die jare. PC voorkomende chemoterapie, SAC skoolgaande kinders
Met betrekking tot ICER, van 1 tot 10 jaar se ontleding, het die bykomende koste van elke herstelde persoon effens toegeneem (Figuur 3). Met inagneming van die afname in geïnfekteerde individue in die populasie, was die koste om infeksies in strategieë B en C te vermy onderskeidelik VS$2.49 en VS$0.74, sonder behandeling oor 'n 10-jaar tydperk.
Die koste per verhaal persoon in die 1-jaar en 10-jaar analise. PC voorkomende chemoterapie, SAC skoolgaande kinders
Figure 4 en 5 rapporteer die aantal infeksies wat deur PC vermy word en die gepaardgaande koste per oorlewende in vergelyking met geen behandeling. Die voorkomswaarde binne 'n jaar wissel van 5% tot 20%. In die besonder, in vergelyking met die basiese situasie, wanneer die voorkomssyfer laag is (byvoorbeeld 10% vir kinders en 18% vir volwassenes), sal die koste per verhaalde persoon hoër wees; inteendeel, in die geval van hoër voorkoms Laer koste word in die omgewing vereis.
Die eerstejaar-voorkomswaardes wissel van 5% tot 20% van die aantal advertensie-infeksies. PC voorkomende chemoterapie, SAC skoolgaande kinders
Koste per verhaal persoon met 'n voorkoms van 5% tot 20% in die eerste jaar. PC voorkomende chemoterapie, SAC skoolgaande kinders
Tabel 4 herstel die aantal sterftes en relatiewe koste in die 1-jaar en 10-jaar reekse van verskillende PC strategieë. Vir alle voorkomssyfers wat in ag geneem word, is die koste om 'n dood vir strategie C te vermy laer as strategie B. Vir beide strategieë sal die koste mettertyd afneem, en sal 'n afwaartse neiging toon namate die voorkoms toeneem.
In hierdie werk, in vergelyking met die huidige gebrek aan beheerplanne, het ons twee moontlike PC-strategieë geëvalueer vir die koste van die beheer van strongyloidiasis, die potensiële impak op die voorkoms van strongyloidiasis, en die impak op die fekale ketting in die standaardpopulasie. Die impak van koki-verwante sterftes. As 'n eerste stap word 'n basislynassessering van voorkoms aanbeveel, wat ongeveer US$27 per toetsindividu sal kos (dws 'n totaal van US$6750 vir die toets van 250 kinders). Die bykomende koste sal afhang van die geselekteerde strategie, wat kan wees (A) nie die rekenaarprogram te implementeer nie (huidige situasie, geen bykomende koste); (B) PC-administrasie vir die hele bevolking (0.36 USD per behandelingspersoon); (C) ) Of PC-adressering SAC ($0,04 per persoon). Beide strategieë B en C sal lei tot 'n skerp afname in die aantal infeksies in die eerste jaar van rekenaarimplementering: met 'n voorkoms van 15% in die skoolgaande bevolking en 27% in volwassenes, sal die totale aantal besmette mense in die implementering van strategieë B en C Later is die aantal gevalle verminder van 172 500 by die basislyn tot onderskeidelik 77 040 en 146 700. Daarna sal die aantal gevalle steeds afneem, maar teen 'n stadiger tempo. Die koste van elke herstelde persoon hou nie net verband met die twee strategieë nie (in vergelyking met strategie C, is die koste van die implementering van strategie B aansienlik hoër, onderskeidelik $3,43 en $1,97 in 10 jaar), maar ook met die basislynvoorkoms. Die ontleding toon dat met die toename in die voorkoms die koste van elke herstelde persoon 'n afwaartse neiging is. Met 'n SAC-voorkomskoers van 5%, sal dit daal van VS$8,48 per persoon vir Strategie B en VS$3,39 per persoon vir Strategie C. Tot USD 2,12 per persoon en 0,85 per persoon met 'n voorkomskoers van 20%, strategieë B en C word onderskeidelik aangeneem. Laastens word die impak van hierdie twee strategieë op die dood van advertensies ontleed. In vergelyking met Strategie C (66 en 822 mense in die 1-jaar en 10-jaar reeks, onderskeidelik), het Strategie B duidelik gelei tot meer verwagte sterftes (245 en 2717 in die 1-jaar en 10-jaar reeks, onderskeidelik). Maar 'n ander verwante aspek is die koste om 'n dood te verklaar. Die koste van beide strategieë verminder met verloop van tyd, en strategie C (10-jaar $288) is laer as B (10-jaar $969).
Die keuse van 'n PC-strategie om strongyloidiasis te beheer sal gebaseer word op 'n verskeidenheid faktore, insluitend die beskikbaarheid van fondse, nasionale gesondheidsbeleide en bestaande infrastruktuur. Dan sal elke land 'n plan hê vir sy spesifieke doelwitte en hulpbronne. Met die PC-program in plek om die STH in die SAC te beheer, kan dit beskou word dat die integrasie met ivermektien makliker is om te implementeer teen 'n redelike koste; dit is opmerklik dat die koste verminder moet word om een ​​dood te vermy. Aan die ander kant, in die afwesigheid van groot finansiële beperkings, sal die toepassing van PC op die hele bevolking beslis lei tot 'n verdere vermindering in infeksies, sodat die aantal sterftes van die totale strongyloides mettertyd skerp sal daal. Trouens, laasgenoemde strategie sal ondersteun word deur die waargenome verspreiding van Streptococcus faecalis-infeksies in die bevolking, wat geneig is om met ouderdom toe te neem, in teenstelling met die waarnemings van trigome en rondewurms [22]. Die voortdurende integrasie van die STH PC-program met ivermektien het egter bykomende voordele, wat as baie waardevol beskou kan word bykomend tot die effekte op strongyloidiasis. Trouens, die kombinasie van ivermektien plus albendasool/mebendasool was meer effektief teen trichinella as bensimidasool alleen [23]. Dit kan 'n rede wees om die kombinasie van PC in SAC te ondersteun om kommer oor die laer voorkoms van hierdie ouderdomsgroep in vergelyking met volwassenes uit te skakel. Daarbenewens kan 'n ander benadering om te oorweeg 'n aanvanklike plan vir SAC wees en dit dan uitbrei om adolessente en volwassenes in te sluit waar moontlik. Alle ouderdomsgroepe, of dit nou by ander rekenaarprogramme ingesluit is of nie, sal ook baat vind by die potensiële effekte van ivermektien op ektoparasiete, insluitend skurfte [24].
Nog 'n faktor wat die koste/voordeel van die gebruik van ivermektien vir PC-terapie ingrypend sal beïnvloed, is die infeksiekoers in die bevolking. Namate die voorkomswaarde toeneem, word die vermindering in infeksies duideliker, en die koste vir elke oorlewende verminder. Die vasstelling van die drempel vir PC-implementering teen Streptococcus faecalis moet die balans tussen hierdie twee aspekte in ag neem. Dit moet in ag geneem word dat dit vir ander STH'e sterk aanbeveel word om PC met 'n voorkomssyfer van 20% of hoër te implementeer, gebaseer op die aansienlike vermindering van die voorkoms van die teikenpopulasie [3]. Dit is egter dalk nie die regte teiken vir S. stercoralis nie, aangesien die risiko van dood van besmette proefpersone by enige intensiteit van infeksie sal voortduur. Die meeste endemiese lande mag egter dink dat selfs al is die koste van die instandhouding van PC's vir Streptococcus faecalis te hoog teen 'n lae voorkomskoers, die vasstelling van die behandelingsdrempel op ongeveer 15-20% van die voorkomskoers die mees geskikte kan wees. Daarbenewens, wanneer die voorkomssyfer ≥ 15% is, bied serologiese toetsing 'n meer betroubare skatting as wanneer die voorkomskoers laer is, wat geneig is om meer vals positiewe te hê [21]. Nog 'n faktor wat in ag geneem moet word, is dat grootskaalse toediening van ivermektien in Loa loa endemiese gebiede uitdagend sal wees omdat dit bekend is dat pasiënte met hoë mikrofilaria-bloeddigtheid die risiko loop van dodelike enkefalopatie [25].
Daarbenewens, in ag genome dat ivermektien weerstand kan ontwikkel na 'n paar jaar van grootskaalse toediening, moet die doeltreffendheid van die geneesmiddel gemonitor word [26].
Die beperkings van hierdie studie sluit verskeie hipoteses in waarvoor ons nie sterk bewyse kon vind nie, soos die herinfeksiesyfer en mortaliteit as gevolg van ernstige strongyloidiasis. Maak nie saak hoe beperk nie, ons kan altyd 'n paar vraestelle vind as die basis vir ons model. Nog 'n beperking is dat ons 'n paar logistieke koste baseer op die begroting van die loodsstudie wat in Ethiopië sal begin, so dit is dalk nie presies dieselfde as verwagte uitgawes in ander lande nie. Daar word verwag dat dieselfde studie verdere data sal verskaf om die effekte van PC- en ivermektien-gerigte SAC te ontleed. Ander voordele van ivermektientoediening (soos die effek op brandsiekte en die verhoogde doeltreffendheid van ander STH's) is nie gekwantifiseer nie, maar endemiese lande kan dit in die konteks van ander verwante gesondheidsintervensies oorweeg. Ten slotte, hier het ons nie die impak van moontlike bykomende intervensies, soos water, sanitasie en persoonlike higiëne (WASH) praktyke gemeet nie, wat verder kan help om die voorkoms van STH te verminder [27] en inderdaad die Wêreldgesondheidsorganisasie aanbeveel [3] . Alhoewel ons die integrasie van PC's vir STH met WASH ondersteun, val die evaluering van die impak daarvan buite die bestek van hierdie studie.
In vergelyking met die huidige situasie (onbehandeld), het beide hierdie PC-strategieë 'n aansienlike vermindering in infeksiekoerse tot gevolg gehad. Strategie B het meer sterftes as strategie C veroorsaak, maar die koste verbonde aan laasgenoemde strategie was laer. Nog 'n aspek wat in ag geneem moet word, is dat daar tans, in byna alle sterkyloïdose-agtige gebiede, skoolontwurmingsprogramme geïmplementeer is om bensimidasool te versprei om STH te beheer [3]. Deur ivermektien by hierdie bestaande skoolbenzimidasoolverspreidingsplatform te voeg, sal SAC se ivermektienverspreidingskoste verder verlaag. Ons glo dat hierdie werk nuttige data kan verskaf vir lande wat beheerstrategieë vir Streptococcus faecalis wil implementeer. Alhoewel PC's 'n groter impak op die algehele bevolking getoon het om die aantal infeksies en die absolute aantal sterftes te verminder, kan PC's wat SAC teiken, sterftes teen 'n laer koste bevorder. Met inagneming van die balans tussen die koste en effek van die intervensie, kan 'n voorkomssyfer van 15-20% of hoër aanbeveel word as die aanbevole drempel vir ivermektien PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, ens. Die openbare gesondheidsreaksie op sterk strongyloides: Dit is tyd om grondgedraagde helminte ten volle te verstaan. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, ens. Die globale voorkoms van strongyloides stercoralis-infeksie. Patogeen (Basel, Switserland). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, ens. Wêreldwye vordering in grondgedraagde wurmsiektebeheer in 2020 en die Wêreldgesondheidsorganisasie se 2030-teiken. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association as 'n benadering om die globale las van strongyloidiasis te skat: 'n sistematiese oorsig. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. 'n Nuwe metode vir die diagnose van strongyloides faecalis infeksie. Kliniese mikrobiese infeksie. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, ens. Serologiese vergelyking van Streptococcus faecalis tussen gedroogde bloedkolle en konvensionele serummonsters. Voormalige mikroörganismes. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, ens. Gedroogde bloedkolle is gebruik om die teenliggaamreaksie teen die rekombinante antigeen NIE van Strongyloides faecalis te definieer. Joernaal. 2014;138:78-82.
Wêreldgesondheidsorganisasie, Diagnostiese Metodes vir die Beheer van Strongyloidiasis in 2020; Virtuele Konferensie. Wêreldgesondheidsorganisasie, Genève, Switserland.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, ens. Ivermektien teenoor albendasool of tiabendasool in die behandeling van strongyloides faecalis infeksie. Cochrane databasis stelsel hersiening 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, ens. Ondersteun die wêreldwye dwelmskenkingsprogram om die las van verwaarloosde tropiese siektes uit te skakel. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Engels
Chosidow A, Gendrel D. [Veiligheid van orale ivermektien by kinders]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Verdraagsaamheid van ivermektiene orale by die baba. gratis.
Die wêreldbevolkingspiramide van 1950 tot 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Besoek op 23 Februarie 2021.
Knopp S, B-persoon, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, ens. Praziquantel-dekking in skole en gemeenskappe wat daarop gemik is om skistosomiasis in die genitourinêre stelsel van Zanzibar uit te skakel: 'n deursnee-opname. Parasitiese vektor. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, ens. Multi-dosis en enkel-dosis ivermektien in die behandeling van Strongyloides faecalis infeksie (Strong Treat 1 tot 4): 'n multi-sentrum, oop-etiket, fase 3, gerandomiseerde beheerde voordeelproef. Die lanset is besmet met dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, ens Strongyloides faecalis infeksie en herinfeksie in 'n groep kinders in Kambodja. Parasiet Internasionaal 2014;63(5):708-12.