Die Infectious Diseases Society of America beveel tans amoksisillien en ampisillien, aminopenisillien (AP) antibiotika aan as middels van keuse vir die behandelingenterokokkeUTI's.2 Voorkoms van ampicillien-weerstandige enterokokke het toegeneem.

In die besonder, die voorkoms van vankomisien-weerstandigeenterokokke(VRE) het in onlangse jare byna verdubbel, met 30% van kliniese enterokokke-isolate wat gerapporteer is as weerstandig teen vankomisien.3 Gebaseer op die huidige Kliniese en Laboratorium Standaarde Instituut standaard,Enterokokkusspesies met 'n minimale inhiberende konsentrasie (MIC) ≥ 16 μg/mL word as ampicillien-bestand beskou.

Mikrobiologie laboratoriums gebruik dieselfde breekpunt ongeag die plek van infeksie. Farmakokinetiese, farmakodinamika en kliniese proefdata ondersteun die gebruik van aminopenisillien-antibiotika in die behandeling van enterococcus UTI's, selfs wanneer die isolate 'n MIC het wat die vatbaarheidsbreekpunt oorskry.4,5

Omdat AP-antibiotika deur die niere skoongemaak word, kan ons baie hoër konsentrasies in die urine as in die bloedstroom bereik. Een studie was in staat om 'n gemiddelde urinekonsentrasie van 1100 μg/ml te demonstreer wat oor 6 uur versamel is na slegs 'n enkele dosis orale amoksisillien 500 mg.

Nog 'n studie het ampicillien-weerstandig ontleedenterococcus faecium(E. Faecium) urine-isolate met gerapporteerde MIC's van 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) en 512 μg/mL (10%).4 Met behulp van data van hierdie proewe is dit redelik om te sê dat AP-konsentrasies bereik voldoende konsentrasies in die urienweg om baie gerapporteerde weerstandbiedende infeksies te behandel.

In 'n ander studie, is gevind dat ampicillien-weerstandE. faeciumurine-isolate het verskillende MIC's gehad, met 'n mediaan MIC van 256 μg/mL5. Slegs 5 isolate het 'n MIC waarde >1000 μg/mL gehad, maar elk van hierdie isolate was binne 1 verdunning van 512 μg/mL.

Penisillien-antibiotika vertoon tydafhanklike dood en 'n optimale reaksie sal plaasvind solank as wat die urinekonsentrasie bo die MIC is vir ten minste 50% van die doseringsinterval.5 Daarom kan ons redelikerwys aflei dat terapeutiese dosisse AP-antibiotika nie net effektief sal wees nie behandelEnterokokkusspesies, maar ook ampicillien-bestandenterokokkegeïsoleer in laer UTI's, solank dit redelik gedoseer word.

Opvoeding van voorskrywers is een manier waarop ons die hoeveelheid breëspektrum antibiotika wat gebruik word om hierdie infeksies, soos linezolid en daptomycin, te behandel, kan verminder. 'n Ander manier is om 'n protokol by individuele instansies te ontwikkel om voorskrywers te help lei tot riglyngerigte voorskryf.

Een van die beste maniere om hierdie probleem te bekamp, ​​begin in die mikrobiologie laboratorium. Urine-spesifieke breekpunte sal ons meer betroubare vatbaarheid data gee; dit is egter nie tans algemeen beskikbaar nie.

Baie hospitale het hul roetine-vatbaarheidstoetsing gestaakenterokokkeurinêre isolate en rapporteer almal as gereeld vatbaar vir aminopenisilliene.6 Een studie het die behandelingsuitkomste geëvalueer tussen pasiënte wat vir 'n VRE UTI met 'n AP-antibiotikum behandel is in vergelyking met dié wat met 'n nie-beta-laktam-antibiotikum behandel is.

In hierdie studie is AP-terapie in alle gevalle as aktief beskou, ongeag die ampisillien-vatbaarheid. Binne die AP-groep was die mees algemene middel wat vir definitiewe terapie geselekteer is, amoksisillien, gevolg deur binneaarse ampisillien, ampisillien-sulbaktam en amoksisillien-klavulanaat.

In die nie-beta-laktam groep was die mees algemene middel wat vir definitiewe terapie gekies is, linezolid, gevolg deur daptomycin en fosfomycin. Die tempo van kliniese genesing was 83,9% pasiënte in die AP-groep en 73,3% in die nie-beta-laktam-groep.

Kliniese genesing met AP-terapie is waargeneem in 84% van alle gevalle en in 86% van pasiënte met ampicillien-weerstandige isolate, met geen statistiese verskil waargeneem tussen resultate vir diegene wat met nie-β-laktame behandel is nie.