የዓለም ጤና ድርጅት የ2030 ፍኖተ ካርታ ግቦች አንዱ የስትሮጊሎይድስ ስተርኮራሊስ ኢንፌክሽን መቆጣጠሪያ እቅድ ትግበራ ነው። የዚህ ሥራ ዓላማ ሁለት የተለያዩ የመከላከያ ኬሞቴራፒ (ፒሲ) ስትራቴጂዎች በኢኮኖሚያዊ ሀብቶች እና በጤና ሁኔታ አሁን ባለው ሁኔታ ላይ ሊያስከትሉ የሚችሉትን ተፅእኖ ለመገምገም ነው (ስትራቴጂ A, ምንም ፒሲ) : Ivermectin ለትምህርት እድሜ ላላቸው ልጆች (SAC) እና የአዋቂዎች መጠን (ስትራቴጂ B) እና ivermectin ለኤስኤሲ (ስልት ሲ) ብቻ ጥቅም ላይ ይውላሉ።
ጥናቱ የተካሄደው በ IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ሆስፒታል በኔግራር ዲ ቫልፖሊሴላ፣ ቬሮና፣ ጣሊያን፣ የፍሎረንስ ዩኒቨርሲቲ፣ ጣሊያን እና WHO በጄኔቫ፣ ስዊዘርላንድ ከግንቦት 2020 እስከ ኤፕሪል 2021 ነው። የዚህ ሞዴል መረጃ ከጽሑፎቹ የተወሰደ ነው። ስትሮይሎይድያሲስ በተስፋፋባቸው አካባቢዎች በሚኖሩ 1 ሚሊዮን ርእሰ ጉዳዮች ላይ የስትራቴጂዎች B እና C ተጽእኖ ለመገምገም በማይክሮሶፍት ኤክሴል ውስጥ የሂሳብ ሞዴል ተዘጋጅቷል። በጉዳዩ ላይ የተመሰረተው 15% የstrongyloidiasis ስርጭት ግምት ውስጥ ገብቷል; ከዚያም ሦስቱ ስትራቴጂዎች ከ 5% እስከ 20% የሚደርሱ በተለያዩ የወረርሽኝ ደረጃዎች ተገምግመዋል. ውጤቶቹ የተያዙት በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች ቁጥር፣ የሟቾች ቁጥር፣ ወጪው እና የተጨማሪ ውጤታማነት ጥምርታ (ICER) ተብሎ ሪፖርት ተደርጓል። የ 1 ዓመት እና የ 10 ዓመታት ጊዜያት ግምት ውስጥ ገብተዋል.
በኬዝ-ተኮር ሁኔታ ፣ በፒሲዎች ስትራቴጂዎች B እና C ትግበራ የመጀመሪያ ዓመት ውስጥ የኢንፌክሽኑ ብዛት በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል - ከ 172 500 ጉዳዮች በስልት ቢ እስከ 77 040 ጉዳዮች ፣ እና በስልት ሐ መሠረት። ወደ 146 700 ጉዳዮች. ለዳነ ሰው የሚከፈለው ተጨማሪ ወጪ በመጀመሪያው አመት ምንም አይነት ህክምና ከሌለው ጋር ሲነጻጸር ነው። የአሜሪካ ዶላር (USD) በስትራቴጂዎች B እና C 2.83 እና 1.13 በቅደም ተከተል ነው። ለእነዚህ ሁለት ስልቶች፣ ስርጭቱ እየጨመረ ሲሄድ፣ እያንዳንዱ የተመለሰ ሰው ዋጋ ወደ ታች በመውረድ ላይ ነው። ስትራተጂ B ከሲ የበለጠ የሟቾች ቁጥር ይበልጣል፣ነገር ግን ስትራተጂ C ሞትን ለማስታወቅ ከቢ ያነሰ ዋጋ አለው።
ይህ ትንታኔ ጠንካራ ታይሎይድያሲስን ለመቆጣጠር የሁለት ፒሲ ስልቶች ተፅእኖን ለመገመት እና የኢንፌክሽን / ሞትን ለመከላከል ያስችላል። ይህ ለእያንዳንዱ አገር አቀፍ የገንዘብ ድጋፍ እና ብሔራዊ የጤና ቅድሚያዎች ላይ በመመስረት ሊተገበሩ የሚችሉትን ስልቶች ለመገምገም መሰረትን ሊወክል ይችላል.
የአፈር ወለድ ትሎች (STH) Strongyloides stercoralis በተጎዳው ህዝብ ላይ ተዛማጅ በሽታዎችን ያስከትላሉ, እና የበሽታ መከላከያዎችን መከላከል በሚከሰትበት ጊዜ በበሽታው የተያዙ ሰዎችን ሞት ሊያስከትል ይችላል. በቅርቡ በተደረጉት ግምቶች መሠረት፣ በዓለም ዙሪያ ወደ 600 ሚሊዮን የሚጠጉ ሰዎች ተጎጂ ሲሆኑ፣ አብዛኛዎቹ ጉዳዮች በደቡብ ምሥራቅ እስያ፣ አፍሪካ እና ምዕራባዊ ፓስፊክ [2] ናቸው። የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) በ2030 ችላ በተባለው የትሮፒካል በሽታዎች (ኤንቲዲ) የመንገድ ካርታ ግብ ውስጥ የፌካሊስ ኢንፌክሽኖችን መቆጣጠርን እንደያዘ በቅርብ ጊዜ የተረጋገጠው የስትሮይሎይድያሲስ ዓለም አቀፍ ሸክም ነው። የዓለም ጤና ድርጅት ለስትሮይሎይድያሲስ የቁጥጥር እቅድ ሲጠቁም ይህ የመጀመሪያው ሲሆን የተወሰኑ የቁጥጥር ዘዴዎች እየተገለጹ ነው።
S. stercoralis የማስተላለፊያ መንገዱን ከ hookworms ጋር ይጋራል እና ከሌሎች STHs ጋር ተመሳሳይ መልክዓ ምድራዊ ስርጭት አለው፣ነገር ግን የተለያዩ የምርመራ ዘዴዎችን እና ህክምናዎችን ይፈልጋል። በእውነቱ, Kato-Katz, ቁጥጥር ፕሮግራም ውስጥ STH ስርጭት ለመገምገም ጥቅም ላይ, S. stercoralis በጣም ዝቅተኛ ትብነት አለው. ለዚህ ጥገኛ ተውሳክ ሌሎች ከፍተኛ ትክክለኝነት ያላቸው የመመርመሪያ ዘዴዎች ሊመከሩ ይችላሉ፡- ባየርማን እና የአጋር ፕላስቲን ባህል በፓራሲቶሎጂ ዘዴዎች፣ polymerase chain reaction እና serological test [5]። የኋለኛው ዘዴ በማጣሪያ ወረቀት ላይ ደም የመሰብሰብ እድልን በመጠቀም ለሌሎች ኤንቲዲዎች ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ይህም ፈጣን መሰብሰብ እና ባዮሎጂያዊ ናሙናዎችን በቀላሉ ማከማቸት ያስችላል [6, 7].
እንደ አለመታደል ሆኖ የዚህ ጥገኛ ተውሳክ ምርመራ የወርቅ ደረጃ የለም [5] ፣ ስለሆነም በመቆጣጠሪያ መርሃ ግብር ውስጥ የተዘረጋው ምርጥ የምርመራ ዘዴ ምርጫ ብዙ ነገሮችን ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት ፣ ለምሳሌ የፈተናው ትክክለኛነት ፣ ዋጋ እና የአጠቃቀም አዋጭነት። በዘርፉ በቅርብ ጊዜ በWHO [8] ባዘጋጀው ስብሰባ፣ የተመረጡ ባለሙያዎች የሴሮሎጂ ግምገማን እንደ ምርጥ ምርጫ ወስነዋል፣ እና NIE ELISA ለንግድ ከሚቀርቡት የኤሊሳ ኪቶች መካከል ምርጡ ምርጫ ነው። ለህክምና፣ ለ STH መከላከያ ኬሞቴራፒ (ፒሲ) ቤንዚሚዳዞል መድኃኒቶችን፣ አልቤንዳዞል ወይም ሜቤንዳዞል [3] መጠቀምን ይጠይቃል። እነዚህ ፕሮግራሞች በSTH [3] ምክንያት ከፍተኛው ክሊኒካዊ ሸክም የሆኑትን ለትምህርት የደረሱ ልጆችን (SAC) ያነጣጠሩ ናቸው። ይሁን እንጂ የቤንዚሚዳዞል መድኃኒቶች በ Streptococcus faecalis ላይ ምንም ተጽእኖ የላቸውም, ስለዚህ ivermectin የተመረጠ መድሃኒት ነው [9]. Ivermectin ለብዙ አሥርተ ዓመታት [10, 11] ለ onchocerciasis እና lymphatic filariasis (ኤንቲዲ) የማስወገጃ መርሃ ግብሮች ለትላልቅ ህክምናዎች ጥቅም ላይ ውሏል. እጅግ በጣም ጥሩ ደህንነት እና መቻቻል አለው ነገር ግን ከ 5 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት አይመከርም [12].
S. stercoralis ከሌሎች የኤስ.ቲ.ኤች.ኤዎች በተጨማሪ የኢንፌክሽን ጊዜን በተመለከተ የተለየ ነው, ምክንያቱም በቂ ህክምና ካልተደረገለት, ልዩ የራስ-ኢንፌክሽን ዑደት በሰው አካል ውስጥ ላልተወሰነ ጊዜ እንዲቆይ ሊያደርግ ይችላል. አዳዲስ ኢንፌክሽኖች በመከሰታቸው እና ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ በሽታዎች ከጊዜ ወደ ጊዜ በመቆየታቸው፣ ይህ ደግሞ በአዋቂነት ጊዜ ከፍተኛ የኢንፌክሽን ስርጭትን ያስከትላል [1, 2].
ምንም እንኳን የተለየ ነገር ቢኖርም ፣ ሌሎች ችላ ለተባሉ የትሮፒካል በሽታዎች የተወሰኑ ተግባራትን ከነባር ፕሮግራሞች ጋር በማጣመር ጠንካራ ሎይዶሲስ መሰል የበሽታ መቆጣጠሪያ ፕሮግራሞችን ከመተግበሩ ተጠቃሚ ሊሆን ይችላል። የመሠረተ ልማት አውታሮችን እና ሰራተኞችን መጋራት ወጪን ሊቀንስ እና የስትሮፕቶኮከስ ፋካሊስን ለመቆጣጠር የታለሙ እንቅስቃሴዎችን ሊያፋጥን ይችላል።
የዚህ ሥራ ዓላማ የስትሮይሎይድዳይስ ቁጥጥርን በተመለከተ የተለያዩ ስልቶችን ወጪዎች እና ውጤቶችን ለመገመት ነው, እነሱም: (A) ምንም ጣልቃ ገብነት; (ለ) ለ SAC እና ለአዋቂዎች መጠነ ሰፊ አስተዳደር; (ሐ) ለኤስኤሲ ፒሲ.
ጥናቱ የተካሄደው በ IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ሆስፒታል በኔግራር ዲ ቫልፖሊሴላ፣ ቬሮና፣ ጣሊያን፣ የፍሎረንስ ዩኒቨርሲቲ፣ ጣሊያን እና WHO በጄኔቫ፣ ስዊዘርላንድ ከግንቦት 2020 እስከ ኤፕሪል 2021 ነው። የዚህ ሞዴል የመረጃ ምንጭ ስነ-ጽሁፍ ነው። በማይክሮሶፍት ኤክሴል ውስጥ ለማይክሮሶፍት 365 ኤምኤስኦ (ማይክሮሶፍት ኮርፖሬሽን ፣ ሳንታ ሮሳ ፣ ካሊፎርኒያ ፣ ዩኤስኤ) በከፍተኛ ደረጃ ላይ ባሉ አካባቢዎች ሁለት ሊሆኑ የሚችሉ strongyloidosis መሰል ጣልቃገብነቶችን ለመገምገም በማይክሮሶፍት ኤክሴል ውስጥ ተዘጋጅቷል (ሀ) ምንም አይነት ጣልቃገብነት ከሌለው ክሊኒካዊ እና ኢኮኖሚያዊ ተፅእኖ ። የእርምጃዎቹ (የአሁኑ ልምምድ); (ለ) ፒሲዎች ለኤስኤሲ እና ለአዋቂዎች; (ሐ) ፒሲዎች ለኤስኤሲ ብቻ። የ 1-ዓመት እና የ 10-አመት ጊዜ አድማስ በመተንተን ይገመገማል. ጥናቱ የተካሄደው ከመንግስት ሴክተር ፋይናንስ ጋር የተያያዙ ቀጥተኛ ወጪዎችን ጨምሮ የትል ፕሮጄክቶችን የማስወገድ ሃላፊነት ባለው የአካባቢ ብሄራዊ የጤና ስርዓት እይታ ላይ በመመርኮዝ ነው። የውሳኔው ዛፍ እና የመረጃ ግብአት በስእል 1 እና በሰንጠረዥ 1 ተዘግቧል። በተለይም የውሳኔ ዛፉ በአምሳያው አስቀድሞ የተጠበቁትን እርስ በርስ የሚደጋገፉ የጤና ግዛቶችን እና የእያንዳንዱን ስትራቴጂ ስሌት አመክንዮ ደረጃዎችን ያሳያል። ከታች ያለው የግቤት መረጃ ክፍል ከአንዱ ግዛት ወደ ሌላው ያለውን የልወጣ መጠን እና ተዛማጅ ግምቶችን በዝርዝር ሪፖርት ያደርጋል። ውጤቶቹ የተያዙት በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች ቁጥር፣ ያልተያዙ ሰዎች፣ የተፈወሱ ሰዎች (የማገገሚያ)፣ የሟቾች፣ የወጪ እና የተጨማሪ ወጪ-ጥቅማ ጥቅም ጥምርታ (ICER) ናቸው። ICER በሁለቱ ስልቶች መካከል ያለው የዋጋ ልዩነት ነው በውጤታቸው ውስጥ ያለው ልዩነት ርዕሰ ጉዳዩን ወደነበረበት መመለስ እና ኢንፌክሽንን ማስወገድ ነው. ትንሽ ICER የሚያመለክተው አንዱ ስትራቴጂ ከሌላው የበለጠ ወጪ ቆጣቢ ነው።
ለጤና ሁኔታ ውሳኔ ዛፍ. ፒሲ መከላከያ ኬሞቴራፒ፣ IVM ivermectin፣ ADM አስተዳደር፣ SAC የትምህርት ዕድሜ ያላቸው ልጆች
እኛ የምንገምተው መደበኛ የህዝብ ብዛት 1,000,000 ከፍተኛ የሃይሎይድያሲስ ስርጭት ባለባቸው አገሮች ውስጥ የሚኖሩ ፣ 50% አዋቂዎች (≥15 ዓመት) እና 25% ዕድሜያቸው ለትምህርት የደረሱ ልጆች (6-14 ዓመት) ናቸው። ይህ በደቡብ ምሥራቅ እስያ፣ አፍሪካ እና ምዕራባዊ ፓስፊክ ውስጥ ባሉ አገሮች ውስጥ በተደጋጋሚ የሚታይ ስርጭት ነው። በጉዳዩ ላይ በተመሠረተ ሁኔታ፣ በአዋቂዎች እና በኤስኤሲ ላይ ያለው የstrongyloidiasis ስርጭት 27% እና 15% ነው ተብሎ ይገመታል [2]።
በስትራቴጂ ሀ (የአሁኑ ልምምድ) ርእሰ ጉዳዮች ህክምና እያገኙ አይደለም, ስለዚህ የኢንፌክሽን ስርጭት በ 1-ዓመት እና 10-ዓመት ክፍለ ጊዜዎች መጨረሻ ላይ ተመሳሳይ እንደሚሆን እንገምታለን.
በስትራቴጂ B፣ ሁለቱም SAC እና አዋቂዎች PCs ያገኛሉ። ለአዋቂዎች 60% እና 80% ለኤስኤሲ [14] በተገመተው የመታዘዙ መጠን ላይ በመመስረት ሁለቱም የተጠቁ እና ያልተያዙ ሰዎች ለ 10 ዓመታት በዓመት አንድ ጊዜ ivermectin ይቀበላሉ። እኛ በበሽታው የተያዙ ሰዎች የፈውስ መጠን በግምት 86% [15] ነው። ማህበረሰቡ ለኢንፌክሽኑ ምንጭ መጋለጡን ስለሚቀጥል (ምንም እንኳን የአፈር መበከል ከጊዜ ወደ ጊዜ PC ከጀመረ በኋላ ሊቀንስ ቢችልም) እንደገና ኢንፌክሽን እና አዳዲስ ኢንፌክሽኖች መከሰታቸው ይቀጥላል። ዓመታዊው አዲሱ የኢንፌክሽን መጠን ከመነሻው የኢንፌክሽን መጠን ግማሽ ይሆናል ተብሎ ይገመታል [16]. ስለዚህ ከሁለተኛው አመት ጀምሮ ፒሲ ትግበራ ጀምሮ በየዓመቱ በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች ቁጥር አዲስ በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች ድምር እና አዎንታዊ ከሆኑ ጉዳዮች ቁጥር ጋር እኩል ይሆናል (ማለትም የፒሲ ህክምና ያላገኙ እና የታመሙ ሰዎች). ለህክምና ምላሽ አይሰጥም). ስትራተጂ ሲ (ፒሲ ለኤስኤሲ ብቻ) ከ B ጋር ተመሳሳይ ነው፣ ልዩነቱ SAC ብቻ ivermectin የሚቀበለው እና አዋቂዎች አያገኙም።
በሁሉም ስልቶች፣ በከባድ ጠንካራ ዳይሎይድዳይስ ምክንያት የሚገመተው የሟቾች ቁጥር ከህዝቡ በየዓመቱ ይቀንሳል። በቫይረሱ ​​ከተያዙት ሰዎች መካከል 0.4% የሚሆኑት በከባድ ብርቱሎይድያሲስ [17] ይያዛሉ እና 64.25% የሚሆኑት ይሞታሉ ብለን ካሰብን እነዚህን ሟቾች ይገምቱ። በሌሎች ምክንያቶች የሞቱ ሰዎች በአምሳያው ውስጥ አልተካተቱም.
የእነዚህ ሁለት ስልቶች ተጽእኖ በኤስኤሲ ውስጥ በተለያዩ የstrongyloidosis ስርጭት ደረጃዎች ተገምግሟል፡ 5% (ከአዋቂዎች 9% ስርጭት ጋር ይዛመዳል)፣ 10% (18%) እና 20% (36%)።
ስትራቴጂ ሀ ለሀገራዊ የጤና ስርዓት ምንም አይነት ቀጥተኛ ወጭዎች ጋር ምንም ግንኙነት እንደሌለው እንገምታለን, ምንም እንኳን የጠንካራ ዳይሎይዲያ መሰል በሽታ መከሰቱ በሆስፒታል መተኛት እና የተመላላሽ ታካሚ ምክክር በጤና ስርዓቱ ላይ ኢኮኖሚያዊ ተፅእኖ ሊኖረው ይችላል, ምንም እንኳን ቀላል ባይሆንም. ከማህበራዊ እይታ ጥቅሞቹ (እንደ ምርታማነት መጨመር እና የምዝገባ መጠኖች እና የአማካሪ ጊዜ መቀነስ ያሉ) ምንም እንኳን ጠቃሚ ሊሆኑ ቢችሉም በትክክል ለመገመት አስቸጋሪ ስለሆነ ግምት ውስጥ አይገቡም።
ለስልቶች B እና C ትግበራ, ብዙ ወጪዎችን ተመልክተናል. የመጀመሪያው እርምጃ በተመረጠው ቦታ ላይ የኢንፌክሽን ስርጭትን ለመወሰን 0.1% የ SAC ህዝብን ያካተተ የዳሰሳ ጥናት ማካሄድ ነው. የጥናቱ ዋጋ ፓራሲቶሎጂ (ቤርማን) እና ሴሮሎጂካል ምርመራ (ELISA) ወጪን ጨምሮ በአንድ ርዕሰ ጉዳይ 27 የአሜሪካ ዶላር (USD) ነው። ተጨማሪው የሎጂስቲክስ ዋጋ በከፊል በኢትዮጵያ በዕቅድ በተያዘው የሙከራ ፕሮጀክት ላይ የተመሰረተ ነው። በአጠቃላይ በ250 ህጻናት ላይ የተደረገ ጥናት (በእኛ መደበኛ የህዝብ ቁጥር 0.1% ህፃናት) 6,750 የአሜሪካ ዶላር ያስወጣል። ለኤስኤሲ እና ለአዋቂዎች የአይቨርሜክቲን ህክምና ዋጋ (በቅደም ተከተል 0.1 የአሜሪካ ዶላር እና 0.3 ዶላር) በአለም ጤና ድርጅት [8] በቅድመ-ጥራት ባለው ጄኔሪክ ኢቨርሜክቲን በሚጠበቀው ወጪ ላይ የተመሰረተ ነው። በመጨረሻም ኢቨርሜክቲንን ለኤስኤሲ እና ለአዋቂዎች የመውሰድ ዋጋ 0.015 ዶላር እና 0.5 ዶላር ነው) [19፣ 20]።
ሠንጠረዥ 2 እና ሠንጠረዥ 3 በቅደም ተከተል በሦስቱ ስትራቴጂዎች ውስጥ ዕድሜያቸው ከ 6 ዓመት በላይ በሆኑ ግለሰቦች መደበኛ የህዝብ ብዛት ውስጥ በበሽታው የተያዙ እና ያልተያዙ ሕፃናት እና ጎልማሶች አጠቃላይ ቁጥር እና በ 1 ዓመት እና 10-አመት ትንተና ውስጥ ተዛማጅ ወጪዎችን ያሳያል ። የሂሳብ ቀመር የሂሳብ ሞዴል ነው. በተለይም ሠንጠረዥ 2 በሁለቱ PC ስልቶች ምክንያት ከኮምፓራተሩ ጋር ሲነፃፀር (የህክምና ስልት የለም) በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች ቁጥር ያለውን ልዩነት ዘግቧል. በልጆች ላይ የስርጭት መጠን ከ 15% እና ከ 27% በአዋቂዎች እኩል ከሆነ, በህዝቡ ውስጥ 172,500 ሰዎች በቫይረሱ ​​​​ተይዘዋል. በበሽታው የተያዙ ሰዎች ቁጥር እንደሚያሳየው በኤስኤሲ እና በአዋቂዎች ላይ ያነጣጠሩ ፒሲዎችን ማስተዋወቅ በ 55.3% ቀንሷል ፣ እና ፒሲዎች ኤስኤሲን ብቻ ካነደፉ በ 15% ቀንሷል።
በረጅም ጊዜ ትንተና (10 ዓመታት) ከስልት ሀ ጋር ሲነፃፀሩ የስትራቴጂዎች B እና C የኢንፌክሽን ቅነሳ ወደ 61.6% እና 18.6% አድጓል። በተጨማሪም የ B እና C ስልቶች አተገባበር በ 61% መቀነስ እና ለ 10 አመት የሞት መጠን 48%, ህክምና ካለማግኘት ጋር ሲነጻጸር.
ምስል 2 በ 10-አመት የመተንተን ጊዜ ውስጥ በሶስቱ ስትራቴጂዎች ውስጥ የኢንፌክሽኖችን ቁጥር ያሳያል-ምንም እንኳን ይህ ቁጥር ምንም አይነት ጣልቃ ገብነት ሳይለወጥ ቢቆይም, ሁለቱ ፒሲ ስትራቴጂዎች በተተገበሩ የመጀመሪያዎቹ ጥቂት አመታት ውስጥ, የእኛ ጉዳዮች ቁጥር በፍጥነት ቀንሷል. ከዚያ በኋላ የበለጠ በቀስታ።
በሶስት ስልቶች ላይ በመመስረት, ባለፉት ዓመታት የኢንፌክሽን ብዛት መቀነስ ግምት. ፒሲ መከላከያ ኬሞቴራፒ፣ SAC በትምህርት ዕድሜ ላይ ያሉ ልጆች
ICERን በተመለከተ፣ ከ1 እስከ 10 ዓመታት ትንተና፣ የእያንዳንዱ የተመለሰ ሰው ተጨማሪ ወጪ በትንሹ ጨምሯል (ምስል 3)። በህዝቡ ውስጥ በቫይረሱ ​​የተያዙ ሰዎች መቀነሱን ከግምት ውስጥ በማስገባት በ10 አመት ጊዜ ውስጥ ያለ ህክምና በስትራቴጂ B እና C ኢንፌክሽኑን የመከላከል ወጪ 2.49 የአሜሪካ ዶላር እና 0.74 የአሜሪካ ዶላር ነበር።
በ1-አመት እና በ10-አመት ትንታኔ ውስጥ የተገኘ ሰው ወጪ። ፒሲ መከላከያ ኬሞቴራፒ፣ SAC በትምህርት ዕድሜ ላይ ያሉ ልጆች
ምስል 4 እና 5 በፒሲ የተወገዱትን ኢንፌክሽኖች ቁጥር እና ከአንድ የተረፉ ሰዎች ጋር የተያያዘ ወጪን ሪፖርት ያደርጋሉ። በዓመት ውስጥ ያለው የስርጭት ዋጋ ከ 5% እስከ 20% ይደርሳል. በተለይም ከመሠረታዊ ሁኔታ ጋር ሲነፃፀር የስርጭት መጠኑ ዝቅተኛ በሚሆንበት ጊዜ (ለምሳሌ 10% ለህጻናት እና 18% ለአዋቂዎች) በአንድ የተመለሰ ሰው ዋጋ ከፍ ያለ ይሆናል; በተቃራኒው ከፍተኛ ስርጭት በሚኖርበት ጊዜ በአካባቢው ዝቅተኛ ወጪዎች ያስፈልጋሉ.
የመጀመሪያው አመት የስርጭት ዋጋዎች ከ 5% እስከ 20% የማስታወቂያ ኢንፌክሽኖች ብዛት. ፒሲ መከላከያ ኬሞቴራፒ፣ SAC በትምህርት ዕድሜ ላይ ያሉ ልጆች
በመጀመሪያው አመት ከ 5% እስከ 20% ስርጭት ላለው ሰው የተመለሰ ዋጋ። ፒሲ መከላከያ ኬሞቴራፒ፣ SAC በትምህርት ዕድሜ ላይ ያሉ ልጆች
ሠንጠረዥ 4 በ 1-አመት እና በ 10-አመት ክልል ውስጥ በተለያዩ የፒሲ ስትራቴጂዎች ውስጥ የሟቾችን እና ተመጣጣኝ ወጪዎችን ያድሳል። ለሁሉም የስርጭት መጠኖች ግምት ውስጥ ሲገቡ ለስትራቴጂ C ሞትን ለማስወገድ የሚወጣው ወጪ ከስልት ቢ ያነሰ ነው። ለሁለቱም ስትራቴጂዎች ዋጋው ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሰ ይሄዳል እና ስርጭቱ እየጨመረ በሄደ ቁጥር የቁልቁለት አዝማሚያ ያሳያል።
በዚህ ሥራ ውስጥ, አሁን ካለው የቁጥጥር ዕቅዶች እጥረት ጋር ሲነጻጸር, ሁለት ሊሆኑ የሚችሉ የፒሲ ስልቶችን ገምግመናል ጠንካራ ዳይሎይዳይሲስን ለመቆጣጠር የሚያስችለውን ወጪ, በስትሮይሎይድያሲስ ስርጭት ላይ ሊያስከትል የሚችለውን ተፅእኖ እና በተለመደው ህዝብ ውስጥ በሰገራ ሰንሰለት ላይ ያለውን ተጽእኖ ገምግመናል. ከኮኪ ጋር የተዛመዱ ሞት ተጽእኖ. እንደ መጀመሪያው ደረጃ፣ የስርጭት መነሻ ግምገማ ይመከራል፣ ይህም ለአንድ የተፈተነ ግለሰብ 27 ዶላር ያህል ያስወጣል (ማለትም፣ በአጠቃላይ 250 ልጆችን ለመፈተሽ 6750 ዶላር)። ተጨማሪው ወጪ በተመረጠው ስልት ላይ የተመሰረተ ይሆናል, ይህም ሊሆን ይችላል (A) የ PC ፕሮግራሙን አለመተግበር (የአሁኑ ሁኔታ, ምንም ተጨማሪ ወጪ የለም); (ለ) ፒሲ አስተዳደር ለመላው ህዝብ (በአንድ ህክምና ሰው 0.36 ዶላር); (ሐ) ) ወይም ፒሲ አድራሻ SAC ($0.04 በአንድ ሰው)። ሁለቱም ስልቶች B እና C በፒሲ ትግበራ የመጀመሪያ አመት የኢንፌክሽኖች ቁጥር በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ ያደርጋሉ-በትምህርት እድሜ ክልል ውስጥ 15% እና በአዋቂዎች ውስጥ 27%, አጠቃላይ የተጠቁ ሰዎች ቁጥር ይሆናል. በስትራቴጂዎች B እና C አተገባበር ኋላም ከ172 500 የነበረው የችግሮች ቁጥር በቅደም ተከተል ወደ 77 040 እና 146 700 ዝቅ ብሏል። ከዚያ በኋላ የጉዳዮቹ ቁጥር አሁንም ይቀንሳል, ነገር ግን በዝቅተኛ ፍጥነት. የእያንዳንዱ የተመለሰ ሰው ዋጋ ከሁለቱ ስልቶች ጋር ብቻ የተያያዘ አይደለም (ከስትራቴጂ C ጋር ሲነፃፀር የትግበራ ስልት B በከፍተኛ ደረጃ ከፍ ያለ ነው, በ $ 3.43 እና $ 1.97 በ 10 ዓመታት ውስጥ በቅደም ተከተል), ነገር ግን ከመነሻ መስመር ስርጭት ጋር. ትንታኔው እንደሚያሳየው ስርጭቱ እየጨመረ በሄደ ቁጥር እያንዳንዱ የተመለሰ ሰው ዋጋ ወደ ታች አዝማሚያ ላይ ነው. በኤስኤሲ የስርጭት መጠን 5%፣ ለአንድ ሰው ስትራቴጂ B ከ US$8.48 እና US$3.39 per person for Strategy C. ወደ USD 2.12 በአንድ ሰው እና 0.85 በአንድ ሰው 20% የስርጭት መጠን፣ ስትራተጂዎች B እና C ይቀንሳል። በቅደም ተከተል ተቀብለዋል. በመጨረሻም እነዚህ ሁለት ስልቶች በማስታወቂያ ሞት ላይ የሚያሳድሩት ተጽእኖ ተተነተነ። ከስትራቴጂ ሲ (66 እና 822 ሰዎች በ1-ዓመት እና 10-አመት ክልል ውስጥ በቅደም ተከተል) ሲነጻጸሩ፣ ስትራተጂ B በግልጽ የሚጠበቁ ሞት አስከትሏል (በ1-ዓመት እና 10-ዓመት ክልል ውስጥ 245 እና 2717 በቅደም ተከተል)። ነገር ግን ሌላው ተዛማጅ ገጽታ ሞትን ማወጅ ዋጋ ነው. የሁለቱም ስልቶች ዋጋ በጊዜ ሂደት ይቀንሳል፣ እና ስትራቴጅ ሲ (10-አመት $288) ከ B (10-አመት $969) ያነሰ ነው።
ጠንካራ ዳይሎይድያሲስን ለመቆጣጠር የፒሲ ስትራቴጂ ምርጫ በተለያዩ ሁኔታዎች ማለትም የገንዘብ አቅርቦት፣ የብሔራዊ የጤና ፖሊሲዎች እና ነባር መሠረተ ልማቶች ላይ የተመሠረተ ይሆናል። ያኔ እያንዳንዱ አገር ለተለየ ዓላማውና ሀብቱ እቅድ ይኖረዋል። በ SAC ውስጥ STH ን ለመቆጣጠር በተዘጋጀው የፒሲ ፕሮግራም, ከ ivermectin ጋር መቀላቀል በተመጣጣኝ ዋጋ ለመተግበር ቀላል እንደሆነ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል; አንድ ሞትን ለማስወገድ ወጪውን መቀነስ እንደሚያስፈልግ ልብ ሊባል ይገባል። በሌላ በኩል ፣ ዋና ዋና የፋይናንስ ገደቦች በሌሉበት ፣ ፒሲ ለጠቅላላው ህዝብ መተግበሩ በእርግጠኝነት የኢንፌክሽን ቅነሳን ያስከትላል ፣ ስለሆነም የጠቅላላው ጠንካራ ዳይሎይድ ሞት ቁጥር ከጊዜ ወደ ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል። በእርግጥ የኋለኛው ስትራቴጂ የሚደገፈው በሕዝብ ውስጥ በተስተዋለው የስትሬፕቶኮከስ ፋካሊስ ኢንፌክሽኖች ስርጭት ሲሆን ይህም ከእድሜ ጋር ተያይዞ እየጨመረ ይሄዳል ፣ ይህም ከ trichomes እና roundworms አስተያየቶች በተቃራኒ [22]። ነገር ግን የኤስ ቲ ኤች ፒሲ ፕሮግራም ከ ivermectin ጋር ቀጣይነት ያለው ውህደት ተጨማሪ ጥቅሞች አሉት ይህም በstrongyloidiasis ላይ ከሚያመጣው ተጽእኖ በተጨማሪ በጣም ጠቃሚ ነው ተብሎ ሊወሰድ ይችላል። በእርግጥ፣ የ ivermectin እና albendazole/mebendazole ጥምረት በትሪቺኔላ ላይ ከቤንዚሚዳዞል ብቻ [23] የበለጠ ውጤታማ ሆኖ ተገኝቷል። ይህ ከአዋቂዎች ጋር ሲነጻጸር የዚህ የዕድሜ ቡድን ዝቅተኛ ስርጭት ስጋትን ለማስወገድ በኤስኤሲ ውስጥ የፒሲ ውህደትን ለመደገፍ ምክንያት ሊሆን ይችላል። በተጨማሪም፣ ሌላ ሊታሰብበት የሚገባ አካሄድ ለኤስኤሲ የመጀመሪያ እቅድ ሊሆን ይችላል እና በተቻለ መጠን ጎረምሶችን እና ጎልማሶችን ለማካተት ያስፋፉት። ሁሉም የዕድሜ ቡድኖች፣ በሌሎች ፒሲ ፕሮግራሞች ውስጥ የተካተቱም አልሆኑ፣ እንዲሁም ኢቨርሜክቲን እከክን ጨምሮ በ ectoparasites ላይ ከሚያስከትላቸው ተፅዕኖዎች ጥቅም ያገኛሉ [24].
Ivermectinን ለ PC ቴራፒ የመጠቀም ዋጋ/ጥቅማጥቅም ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ የሚያሳድር ሌላው ምክንያት በህዝቡ ውስጥ ያለው የኢንፌክሽን መጠን ነው። የስርጭት እሴቱ እየጨመረ በሄደ መጠን የኢንፌክሽን መቀነስ ይበልጥ ግልጽ ይሆናል, እና ለእያንዳንዱ የተረፉት ዋጋ ይቀንሳል. በStreptococcus faecalis ላይ ለፒሲ ትግበራ ገደብ ማዘጋጀት በእነዚህ ሁለት ገጽታዎች መካከል ያለውን ሚዛን ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት. ለሌሎች STHs ከ20% ወይም ከዚያ በላይ የሆነ የስርጭት መጠን ያለው ፒሲ እንዲተገበር በጥብቅ ይመከራል፣ ይህም የታለመውን ህዝብ ክስተት በከፍተኛ ሁኔታ በመቀነስ ላይ በመመስረት [3] እንደሆነ መታሰብ አለበት። ይሁን እንጂ ይህ ለኤስ ስተርኮራሊስ ትክክለኛ ዒላማ ላይሆን ይችላል, ምክንያቱም በበሽታው የተያዙ ሰዎች የመሞት አደጋ በማንኛውም የኢንፌክሽን መጠን ይቀጥላል. ይሁን እንጂ፣ አብዛኞቹ ሥር የሰደዱ አገሮች ለስትሬፕቶኮከስ ፋካሊስ ፒሲዎችን የማቆየት ወጪ በጣም ከፍ ያለ ቢሆንም፣ በዝቅተኛ ስርጭት መጠን ከ15-20 በመቶው የሥርጭት መጠንን መወሰን በጣም ተገቢ ነው ብለው ያስባሉ። በተጨማሪም የስርጭት መጠኑ ≥ 15% ሲሆን ፣የሴሮሎጂካል ምርመራ የስርጭት መጠኑ ዝቅተኛ ከሆነ የበለጠ አስተማማኝ ግምት ይሰጣል ፣ይህም ብዙ የውሸት አወንታዊ ጉዳዮችን ያስከትላል [21]። ሌላው ሊታሰብበት የሚገባው ጉዳይ ከፍተኛ የማይክሮ ፋይላሪያ የደም እፍጋት ያለባቸው ታካሚዎች ለሞት የሚዳርግ የኢንሰፍሎፓቲ [25] አደገኛ እንደሆኑ ስለሚታወቅ በሎአ ሎአ ኤንዲሚክ አካባቢ የሚገኘው የኢቨርሜክቲንን መጠነ ሰፊ አስተዳደር ፈታኝ ነው።
በተጨማሪም Ivermectin ከበርካታ አመታት መጠነ-ሰፊ አስተዳደር በኋላ የመቋቋም ችሎታ ሊያዳብር እንደሚችል ግምት ውስጥ በማስገባት የመድኃኒቱ ውጤታማነት ቁጥጥር ሊደረግበት ይገባል [26].
የዚህ ጥናት ውሱንነት ጠንካራ ማስረጃዎችን ማግኘት ያልቻልንባቸውን በርካታ መላምቶችን ያጠቃልላል፣ ለምሳሌ የመልሶ መበከል መጠን እና በከባድ strongyloidiasis ምክንያት ሞት። ምንም ያህል የተገደበ ቢሆንም, ለሞዴላችን መሰረት የሆኑትን አንዳንድ ወረቀቶች ሁልጊዜ ማግኘት እንችላለን. ሌላው ገደብ አንዳንድ የሎጂስቲክስ ወጪዎች በኢትዮጵያ በሚጀመረው የሙከራ ጥናት በጀት ላይ የተመሰረተ በመሆኑ በሌሎች አገሮች ከሚጠበቀው ወጪ ጋር ተመሳሳይ ላይሆን ይችላል። ተመሳሳይ ጥናት ፒሲ እና አይቨርሜክቲን ኤስኤሲ ላይ ያነጣጠረ ተጽእኖን ለመተንተን ተጨማሪ መረጃዎችን ይሰጣል ተብሎ ይጠበቃል። የ ivermectin አስተዳደር ሌሎች ጥቅማጥቅሞች (እንደ እከክ ላይ ያለው ተጽእኖ እና የሌሎች STH ዎች ውጤታማነት) በቁጥር አልተገለፁም ነገር ግን ሥር የሰደደ አገሮች ከሌሎች ተዛማጅ የጤና ጣልቃገብነቶች አንፃር ሊቆጥሯቸው ይችላሉ። በመጨረሻም፣ እዚህ ላይ እንደ ውሃ፣ ንፅህና እና የግል ንፅህና (ዋሽ) ያሉ ተጨማሪ ጣልቃገብነቶች ተጽእኖን አልለካንም፣ ይህም የ STH ስርጭትን የበለጠ ለመቀነስ ይረዳል [27] እና በእርግጥ የአለም ጤና ድርጅት የሚመከር [3] . ፒሲዎችን ከ STH ጋር ከዋሽ ጋር መቀላቀልን የምንደግፍ ቢሆንም፣ የተፅዕኖው ግምገማ ከዚህ ጥናት ወሰን በላይ ነው።
አሁን ካለው ሁኔታ ጋር ሲነጻጸር (ያልታከመ) ሁለቱም እነዚህ የፒሲ ስልቶች የኢንፌክሽን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ እንዲቀንስ አድርገዋል. ስትራቴጂ B ከስልት ሲ የበለጠ ሞት አስከትሏል፣ ነገር ግን ከመጨረሻው ስትራቴጂ ጋር የተያያዙ ወጪዎች ዝቅተኛ ነበሩ። ሌላው ሊታሰብበት የሚገባው ገጽታ በአሁኑ ጊዜ በሁሉም ጠንካራ ዳይሎይዶሲስ በሚመስሉ አካባቢዎች፣ STH [3]ን ለመቆጣጠር ቤንዚሚዳዞልን ለማሰራጨት የትምህርት ቤት ትል ማጥፊያ ፕሮግራሞች ተተግብረዋል። ወደዚህ ነባር ትምህርት ቤት ቤንዚሚዳዞል ማከፋፈያ መድረክ ኢቨርሜክቲን መጨመር የኤስኤሲ የኢቨርሜክቲን ስርጭት ወጪን የበለጠ ይቀንሳል። ይህ ስራ የስትሬፕቶኮከስ ፋካሊስን የቁጥጥር ስልቶችን ተግባራዊ ለማድረግ ለሚፈልጉ ሀገራት ጠቃሚ መረጃዎችን ይሰጣል ብለን እናምናለን። ምንም እንኳን ፒሲዎች የኢንፌክሽኑን ቁጥር እና ፍፁም የሟቾችን ቁጥር ለመቀነስ በጠቅላላው ህዝብ ላይ የበለጠ ተፅእኖ ቢያሳዩም፣ SAC ላይ ያነጣጠሩ ፒሲዎች በአነስተኛ ዋጋ ሞትን ሊያበረታቱ ይችላሉ። በጣልቃገብነት ወጪ እና ውጤት መካከል ያለውን ሚዛን ግምት ውስጥ በማስገባት ከ15-20% ወይም ከዚያ በላይ የሆነ የስርጭት መጠን ለ ivermectin PC እንደ የሚመከረው ገደብ ሊመከር ይችላል።
Krolewiecki AJ፣ Lammie P፣ Jacobson J፣ Gabrielli AF፣ Levecke B፣ Socias E፣ ወዘተ... ለጠንካራ ጠንከር ሎይድስ የህብረተሰብ ጤና ምላሽ፡- በአፈር የተያዙ ሄልማቶችን ሙሉ በሙሉ የምንረዳበት ጊዜ ነው። PLoS Negl Trop Dis. 2013፤7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway ሲ, ወዘተ. የstrongyloides stercoralis ኢንፌክሽን ዓለም አቀፍ ስርጭት። Pathogen (ባዝል, ስዊዘርላንድ). 2020; 9(6፡468)።
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, ወዘተ. በ2020 በአፈር ወለድ ዎርም በሽታ ቁጥጥር ላይ ያለው ዓለም አቀፍ እድገት እና የአለም ጤና ድርጅት የ2030 ዒላማ። PLoS Negl Trop Dis. 2020፤14(8)፡e0008505።
ፍሌይታስ ፒኢ፣ ትራቫሲዮ ኤም፣ ማርቲ-ሶለር ኤች፣ ሶሺያስ ME፣ ሎፔዝ ደብሊውሪ፣ ክሮሌዊኪ ኤጄ። Strongyloides stercoralis-Hookworm ማህበር የstrongyloidiasis ዓለም አቀፍ ሸክም ለመገመት እንደ አቀራረብ፡ ስልታዊ ግምገማ። PLoS Negl Trop Dis. 2020፤14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. ለጠንካራ ዳይሎይድ ፋካሊስ ኢንፌክሽን ምርመራ አዲስ ዘዴ. ክሊኒካዊ ማይክሮባላዊ ኢንፌክሽን. 2015;21 (6):543-52.
ፎረንቲ ኤፍ ፣ ቡኦንፍራቴ ዲ ፣ ፕራንዲ አር ፣ ማርኬዝ ኤም ፣ ካይሴዶ ሲ ፣ ሪዚ ኢ ፣ ወዘተ ... በደረቁ የደም ነጠብጣቦች እና በተለመደው የሴረም ናሙናዎች መካከል የስትሮፕቶኮከስ ፋካሊስ ንፅፅር። የቀድሞ ረቂቅ ተሕዋስያን. 2016; 7፡1778።
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, ወዘተ. የደረቁ የደም ነጠብጣቦች ለ Strongyloides faecalis ዳግመኛ አንቲጂን NIE ፀረ እንግዳ አካላት ምላሽን ለመወሰን ጥቅም ላይ ውለዋል. ጆርናል. 2014፤138፡78-82።
የዓለም ጤና ድርጅት ፣ በ 2020 የስትሮጊሎይድያሲስን የመመርመሪያ ዘዴዎች; ምናባዊ ኮንፈረንስ. የዓለም ጤና ድርጅት, ጄኔቫ, ስዊዘርላንድ.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etc. Ivermectin versus albendazole ወይም thiabendazole በstrongyloides ፋካሊስ ኢንፌክሽን ሕክምና ውስጥ። Cochrane የውሂብ ጎታ ስርዓት ክለሳ 2016; 2016 (1): CD007745.
ብራድሌይ ኤም፣ ቴይለር አር፣ ጃኮብሰን ጄ፣ ጉኤክስ ኤም፣ ሆፕኪንስ ኤ፣ ጄንሰን ጄ፣ ወዘተ... ችላ የተባሉ የሐሩር አካባቢዎችን በሽታዎች ሸክም ለማስወገድ ዓለም አቀፍ የመድኃኒት ልገሳ ፕሮግራምን ይደግፉ። ትራንስ አር ሶክ ትሮፕ ሜድ ሃይግ. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. እንግሊዝኛ
Chosidow A, Gendrel D. [በህጻናት ላይ የአፍ ውስጥ ivermectin ደህንነት]. ቅስት pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016፤23(2)፡204-9። PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. ፍርይ።
የዓለም ህዝብ ፒራሚድ ከ1950 እስከ 2100። https://www.populationpyramid.net/africa/2019/። በፌብሩዋሪ 23፣ 2021 ጎብኝተዋል።
ኖፕ ኤስ ፣ ቢ ሰው ፣ አሜ ኤስኤም ፣ አሊ ኤስኤም ፣ ሙህሲን ጄ ፣ ጁማ ኤስ ፣ ወዘተ. የፕራዚኳንቴል ሽፋን በትምህርት ቤቶች እና ማህበረሰቦች ውስጥ በዛንዚባር የጂንዮቴሪያን ስርዓት ውስጥ ስኪስቶሶሚያሲስን ለማስወገድ የታለመ ሽፋን-ክፍል-ክፍል ጥናት። ጥገኛ ቬክተር. 2016; 9፡5።
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, ወዘተ. ብዙ መጠን እና አንድ-መጠን ivermectin Strongyloides faecalis ኢንፌክሽን (ጠንካራ ህክምና ከ 1 እስከ 4): ባለ ብዙ ማእከል, ክፍት መለያ፣ ደረጃ 3፣ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግ የጥቅም ሙከራ። ላንሴት በዲስ ተበክሏል. 2019፤19(11):1181–90
Khieu V፣ Hattendorf J፣ Schär F፣ Marti H፣ Char MC፣ Muth S፣ ወዘተ. Strongyloides faecalis ኢንፌክሽን እና በካምቦዲያ ውስጥ ባሉ የህፃናት ቡድን ውስጥ እንደገና መበከል። ፓራሳይት ኢንተርናሽናል 2014; 63 (5): 708-12.