يعد تنفيذ خطة مكافحة عدوى Strongyloides stercoralis أحد أهداف خارطة طريق منظمة الصحة العالمية لعام 2030. الغرض من هذا العمل هو تقييم التأثير المحتمل لاستراتيجيتين مختلفتين للعلاج الكيميائي الوقائي (PC) من حيث الموارد الاقتصادية والحالة الصحية على الوضع الحالي (الاستراتيجية أ، بدون كمبيوتر): الإيفرمكتين للأطفال في سن المدرسة (SAC) و يتم استخدام جرعات البالغين (الاستراتيجية B) والإيفرمكتين فقط في SAC (الاستراتيجية C).
أُجريت الدراسة في مستشفى IRCCS Sacro Cuore Don Calabria في نيغرار دي فالبوليسيلا، فيرونا، إيطاليا، وجامعة فلورنسا، إيطاليا، ومنظمة الصحة العالمية في جنيف، سويسرا في الفترة من مايو 2020 إلى أبريل 2021. ويتم استخراج بيانات هذا النموذج من الأدبيات. تم تطوير نموذج رياضي في برنامج Microsoft Excel لتقييم تأثير الاستراتيجيتين B وC على مجموعة سكانية قياسية مكونة من مليون شخص يعيشون في المناطق التي يتوطن فيها داء الأسطوانيات. في السيناريو المبني على الحالات، تم الأخذ في الاعتبار معدل انتشار داء الأسطوانيات بنسبة 15%؛ ثم تم تقييم الاستراتيجيات الثلاث في ظل عتبات وبائية مختلفة، تتراوح من 5% إلى 20%. يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها عدد الأشخاص المصابين، وعدد الوفيات، والتكلفة، ونسبة الفعالية المتزايدة (ICER). وقد تم النظر في فترات 1 سنة و 10 سنوات.
في السيناريو القائم على الحالات، في السنة الأولى من تنفيذ الاستراتيجيتين B وC لأجهزة الكمبيوتر الشخصية، سينخفض ​​عدد الإصابات بشكل كبير: من 172500 حالة وفقًا للاستراتيجية B إلى 77040 حالة، ووفقًا للاستراتيجية C إلى 146700 حالة تتم مقارنة التكلفة الإضافية لكل شخص متعافٍ بعدم العلاج في السنة الأولى. ويبلغ سعر الدولار الأمريكي في الاستراتيجيتين B وC 2.83 و1.13 على التوالي. بالنسبة لهاتين الاستراتيجيتين، مع زيادة معدل الانتشار، فإن تكلفة كل شخص متعافٍ تتجه نحو الانخفاض. تحتوي الإستراتيجية "ب" على عدد أكبر من الوفيات المعلنة مقارنة بالاستراتيجية "ج"، لكن تكلفة الإعلان عن الوفاة أقل من الإستراتيجية "ب".
يسمح هذا التحليل بتقدير تأثير استراتيجيتين للكمبيوتر الشخصي للسيطرة على داء الأسطوانيات من حيث التكلفة والوقاية من العدوى / الوفاة. ويمكن أن يمثل هذا الأساس لكل بلد يتوطنه المرض لتقييم الاستراتيجيات التي يمكن تنفيذها بناءً على التمويل المتاح والأولويات الصحية الوطنية.
تسبب الديدان المنقولة بالتربة (STH) Strongyloides stercoralis أمراضًا ذات صلة في المجموعات السكانية المتضررة، ويمكن أن تسبب وفاة الأشخاص المصابين في حالة كبت المناعة [1]. ووفقا للتقديرات الأخيرة، يتأثر حوالي 600 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، معظم الحالات في جنوب شرق آسيا وأفريقيا وغرب المحيط الهادئ [2]. وفقًا للأدلة الحديثة حول العبء العالمي لداء الأسطوانيات، أدرجت منظمة الصحة العالمية (WHO) مكافحة العدوى البرازية في هدف خارطة الطريق للأمراض الاستوائية المهملة لعام 2030 [3]. وهذه هي المرة الأولى التي توصي فيها منظمة الصحة العالمية بوضع خطة لمكافحة داء الأسطوانيات، ويجري الآن تحديد طرق مكافحة محددة.
تشترك S. stercoralis في طريق الانتقال مع الديدان الخطافية ولها توزيع جغرافي مماثل مع STHs الأخرى، ولكنها تتطلب طرق تشخيص وعلاجات مختلفة [4]. في الواقع، فإن Kato-Katz، الذي تم استخدامه لتقييم مدى انتشار STH في برنامج المكافحة، لديه حساسية منخفضة جدًا تجاه S. stercoralis. بالنسبة لهذا الطفيل، يمكن التوصية بطرق تشخيصية أخرى ذات دقة أعلى: زراعة لوحة بايرمان والأجار في الطرق الطفيلية، تفاعل البوليميراز المتسلسل والاختبارات المصلية [5]. يتم استخدام الطريقة الأخيرة لأمراض NTD الأخرى، مع الاستفادة من إمكانية جمع الدم على ورق الترشيح، مما يسمح بجمع العينات البيولوجية وتخزينها بسهولة [6، 7].
لسوء الحظ، لا يوجد معيار ذهبي لتشخيص هذا الطفيل [5]، لذا فإن اختيار أفضل طريقة تشخيصية منتشرة في برنامج المكافحة يجب أن تأخذ في الاعتبار عدة عوامل، مثل دقة الاختبار والتكلفة وجدوى الاستخدام. في الميدان في اجتماع حديث نظمته منظمة الصحة العالمية [8]، حدد خبراء مختارون التقييم المصلي باعتباره الخيار الأفضل، وكان NIE ELISA هو الخيار الأفضل من بين مجموعات ELISA المتاحة تجاريًا. أما بالنسبة للعلاج، فإن العلاج الكيميائي الوقائي (PC) لـ STH يتطلب استخدام أدوية البنزيميدازول أو ألبيندازول أو ميبيندازول [3]. تستهدف هذه البرامج عادة الأطفال في سن المدرسة (SAC)، الذين يمثلون أعلى العبء السريري الناجم عن STH [3]. ومع ذلك، فإن أدوية البنزيميدازول ليس لها أي تأثير تقريبًا على المكورات العقدية البرازية، لذا فإن الإيفرمكتين هو الدواء المفضل [9]. تم استخدام الإيفرمكتين لعلاج واسع النطاق لداء كلابية الذنب وبرامج القضاء على داء الفيلاريات اللمفاوية (NTD) لعقود من الزمن [10، 11]. يتمتع بأمان وتحمل ممتازين، ولكن لا ينصح به للأطفال دون سن 5 سنوات [12].
تختلف S. stercoralis أيضًا عن STHs الأخرى من حيث مدة العدوى، لأنه إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب، فإن دورة العدوى الذاتية الخاصة يمكن أن تتسبب في استمرار الطفيلي إلى أجل غير مسمى في المضيف البشري. ونظرًا لظهور إصابات جديدة واستمرار الأمراض طويلة الأمد مع مرور الوقت، يؤدي ذلك أيضًا إلى ارتفاع معدل انتشار العدوى في مرحلة البلوغ [1، 2].
وعلى الرغم من الخصوصية، فإن الجمع بين أنشطة محددة والبرامج الحالية للأمراض الاستوائية المهملة الأخرى قد يستفيد من تنفيذ برامج مكافحة الأمراض الشبيهة بالداء الأسطواني. قد يؤدي تقاسم البنية التحتية والموظفين إلى تقليل التكاليف وتسريع الأنشطة الرامية إلى مكافحة المكورات العقدية البرازية.
الغرض من هذا العمل هو تقدير تكاليف ونتائج الاستراتيجيات المختلفة المتعلقة بمكافحة داء الأسطوانيات، وهي: (أ) عدم التدخل؛ (ب) الإدارة على نطاق واسع لSAC والبالغين؛ (ج) للكمبيوتر الشخصي SAC.
أُجريت الدراسة في مستشفى IRCCS Sacro Cuore Don Calabria في نيغرار دي فالبوليسيلا، فيرونا، إيطاليا، وجامعة فلورنسا، إيطاليا، ومنظمة الصحة العالمية في جنيف، سويسرا في الفترة من مايو 2020 إلى أبريل 2021. مصدر البيانات لهذا النموذج هو الأدبيات المتاحة. تم تطوير نموذج رياضي في Microsoft® Excel® لـ Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation، سانتا روزا، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية) لتقييم تدخلين محتملين يشبهان داء الأقوياء في المناطق شديدة التوطن مقارنة بـ (أ) عدم التدخل التأثير السريري والاقتصادي التدابير (الممارسة الحالية)؛ (ب) أجهزة الكمبيوتر الشخصية لSAC والكبار؛ (C) أجهزة الكمبيوتر الشخصية لـ SAC فقط. ويتم تقييم الآفاق الزمنية لمدة سنة واحدة و10 سنوات في التحليل. أُجريت الدراسة بناءً على منظور النظام الصحي الوطني المحلي، المسؤول عن مشاريع التخلص من الديدان، بما في ذلك التكاليف المباشرة المرتبطة بتمويل القطاع العام. يتم الإبلاغ عن شجرة القرار وإدخال البيانات في الشكل 1 والجدول 1، على التوالي. على وجه الخصوص، تُظهر شجرة القرار الحالات الصحية الحصرية التي يتوقعها النموذج والخطوات المنطقية الحسابية لكل استراتيجية مختلفة. يقدم قسم بيانات الإدخال أدناه تقريرًا تفصيليًا عن معدل التحويل من حالة إلى الحالة التالية والافتراضات ذات الصلة. يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها عدد الأشخاص المصابين، والأشخاص غير المصابين، والأشخاص الذين تم شفاءهم (التعافي)، والوفيات، والتكاليف، ونسبة التكلفة إلى الفائدة الإضافية (ICER). ICER هو فرق التكلفة بين الاستراتيجيتين مقسومًا على الفرق في آثارهما وهو استعادة الموضوع وتجنب العدوى. يشير ICER الأصغر إلى أن إحدى الاستراتيجيات أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأخرى.
شجرة القرار للحالة الصحية. العلاج الكيميائي الوقائي بالكمبيوتر، IVM إيفرمكتين، إدارة ADM، الأطفال في سن المدرسة SAC
نحن نفترض أن عدد السكان القياسي هو 1,000,000 شخص يعيشون في بلدان ذات معدل انتشار مرتفع لداء الأسطوانيات، منهم 50% من البالغين (≥15 سنة) و25% من الأطفال في سن المدرسة (6-14 سنة). وهذا التوزيع يُلاحظ بشكل متكرر في بلدان جنوب شرق آسيا وأفريقيا وغرب المحيط الهادئ [13]. في السيناريو المبني على الحالات، يقدر معدل انتشار داء الأسطوانيات لدى البالغين وداء الفطريات الكظرية بنسبة 27% و15% على التوالي [2].
في الاستراتيجية (أ) (الممارسة الحالية)، لا يتلقى الأشخاص العلاج، لذلك نفترض أن معدل انتشار العدوى سيظل كما هو في نهاية فترتي سنة واحدة و10 سنوات.
في الإستراتيجية (ب)، سيحصل كل من SAC والبالغين على أجهزة كمبيوتر شخصية. استنادًا إلى معدل الامتثال المقدر بـ 60% للبالغين و80% لـ SAC [14]، سيحصل كل من الأشخاص المصابين وغير المصابين على الإيفرمكتين مرة واحدة سنويًا لمدة 10 سنوات. نحن نفترض أن معدل الشفاء من الأشخاص المصابين يبلغ حوالي 86٪ [15]. نظرًا لأن المجتمع سيستمر في التعرض لمصدر العدوى (على الرغم من أن تلوث التربة قد ينخفض ​​بمرور الوقت منذ بدء العلاج بالكمبيوتر)، فسوف تستمر حالات إعادة العدوى وحالات العدوى الجديدة في الحدوث. ويقدر معدل الإصابة السنوي الجديد بنصف معدل الإصابة الأساسي [16]. لذلك، بدءًا من السنة الثانية من تطبيق الكمبيوتر الشخصي، سيكون عدد الحالات المصابة كل عام مساويًا لمجموع الحالات المصابة حديثًا بالإضافة إلى عدد الحالات التي تظل إيجابية (أي أولئك الذين لم يتلقوا علاج الكمبيوتر الشخصي وأولئك الذين لديهم لا يستجيب للعلاج). الإستراتيجية C (الكمبيوتر الشخصي فقط لـ SAC) تشبه الإستراتيجية B، والفرق الوحيد هو أن SAC فقط هو الذي سيتلقى الإيفرمكتين، ولن يحصل عليه البالغون.
في جميع الاستراتيجيات، يتم طرح العدد المقدر للوفيات الناجمة عن داء الأسطوانيات الوخيم من عدد السكان كل عام. بافتراض أن 0.4% من الأشخاص المصابين سيصابون بداء الأسطوانيات الشديد [17]، وأن 64.25% منهم سيموتون [18]، قم بتقدير هذه الوفيات. لا يتم تضمين الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى في النموذج.
تم بعد ذلك تقييم تأثير هاتين الاستراتيجيتين في ظل مستويات مختلفة من انتشار داء الأسطوانيات في منطقة SAC: 5% (الموافق 9% انتشار لدى البالغين)، و10% (18%)، و20% (36%).
نحن نفترض أن الاستراتيجية (أ) لا علاقة لها بأي تكاليف مباشرة على النظام الصحي الوطني، على الرغم من أن حدوث مرض شبيه بالأسطوانيات قد يكون له تأثير اقتصادي على النظام الصحي بسبب الاستشفاء واستشارة المرضى الخارجيين، على الرغم من أنه قد يكون غير مهم. إن المزايا من منظور اجتماعي (مثل زيادة الإنتاجية ومعدلات الالتحاق، وتقليل فقدان وقت الاستشارة)، على الرغم من أنها قد تكون ذات صلة، لا تؤخذ في الاعتبار بسبب صعوبة تقديرها بدقة.
لتنفيذ الاستراتيجيتين B وC، أخذنا في الاعتبار العديد من التكاليف. الخطوة الأولى هي إجراء مسح يشمل 0.1% من سكان منطقة SAC لتحديد مدى انتشار العدوى في المنطقة المختارة. تبلغ تكلفة المسح 27 دولارًا أمريكيًا لكل موضوع، بما في ذلك تكلفة علم الطفيليات (بايرمان) والاختبارات المصلية (ELISA)؛ وتعتمد التكلفة الإضافية للخدمات اللوجستية جزئيًا على المشروع التجريبي المخطط له في إثيوبيا. في المجمل، ستكلف دراسة استقصائية تشمل 250 طفلًا (0.1% من الأطفال في مجموعتنا السكانية القياسية) 6,750 دولارًا أمريكيًا. تعتمد تكلفة علاج الإيفرمكتين لـ SAC والبالغين (0.1 دولار أمريكي و0.3 دولار أمريكي، على التوالي) على التكلفة المتوقعة للإيفرمكتين الجنيس المؤهل مسبقًا من قبل منظمة الصحة العالمية [8]. أخيرًا، تبلغ تكلفة تناول الإيفرمكتين لعلاج SAC والبالغين 0.015 دولارًا أمريكيًا و0.5 دولارًا أمريكيًا على التوالي) [19، 20].
يُظهر الجدول 2 والجدول 3 على التوالي العدد الإجمالي للأطفال والبالغين المصابين وغير المصابين في المجموعة السكانية القياسية للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات في الاستراتيجيات الثلاث، والتكاليف ذات الصلة في تحليل سنة واحدة و10 سنوات. صيغة الحساب هي نموذج رياضي. على وجه الخصوص، يوضح الجدول 2 الفرق في عدد الأفراد المصابين بسبب استراتيجيتي الكمبيوتر مقارنة مع المقارنة (لا توجد استراتيجية علاج). وعندما يساوي معدل الانتشار لدى الأطفال 15% و27% لدى البالغين، فإن 172.500 شخص من السكان يصابون بالعدوى. أظهر عدد الأشخاص المصابين أن إدخال أجهزة الكمبيوتر التي تستهدف SAC والبالغين انخفض بنسبة 55.3%، وإذا كانت أجهزة الكمبيوتر تستهدف SAC فقط، فقد انخفض بنسبة 15%.
في التحليل طويل المدى (10 سنوات)، مقارنة بالاستراتيجية (أ)، ارتفع الحد من العدوى في الاستراتيجيتين (ب) و(ج) إلى 61.6% و18.6% على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تطبيق الاستراتيجيتين B وC يمكن أن يؤدي إلى انخفاض بنسبة 61% ومعدل وفيات لمدة 10 سنوات بنسبة 48%، على التوالي، مقارنة بعدم تلقي العلاج.
ويبين الشكل 2 عدد الإصابات في الاستراتيجيات الثلاث خلال فترة التحليل البالغة 10 سنوات: على الرغم من أن هذا العدد ظل دون تغيير دون تدخل، إلا أنه في السنوات القليلة الأولى من تنفيذ استراتيجيتي الكمبيوتر الشخصي، انخفض عدد الحالات لدينا بسرعة. ببطء أكثر بعد ذلك.
بناءً على ثلاث استراتيجيات، تقدير انخفاض عدد الإصابات على مر السنين. العلاج الكيميائي الوقائي للكمبيوتر الشخصي، الأطفال في سن المدرسة SAC
فيما يتعلق بـ ICER، من سنة إلى 10 سنوات من التحليل، زادت التكلفة الإضافية لكل شخص متعافٍ بشكل طفيف (الشكل 3). ومع الأخذ في الاعتبار انخفاض عدد الأفراد المصابين بين السكان، بلغت تكلفة تجنب العدوى في الاستراتيجيتين B وC 2.49 دولارًا أمريكيًا و0.74 دولارًا أمريكيًا، على التوالي، دون علاج على مدى فترة 10 سنوات.
التكلفة لكل شخص تعافى في تحليل سنة واحدة و 10 سنوات. العلاج الكيميائي الوقائي للكمبيوتر الشخصي، الأطفال في سن المدرسة SAC
يوضح الشكلان 4 و5 عدد حالات العدوى التي تم تجنبها بواسطة الكمبيوتر الشخصي والتكلفة المرتبطة بها لكل ناجٍ مقارنة بعدم العلاج. تتراوح قيمة الانتشار خلال عام من 5٪ إلى 20٪. على وجه الخصوص، بالمقارنة مع الوضع الأساسي، عندما يكون معدل الانتشار منخفضا (على سبيل المثال، 10% للأطفال و18% للبالغين)، ستكون التكلفة لكل شخص متعافي أعلى؛ بل على العكس من ذلك، ففي حالة ارتفاع معدل الانتشار يتطلب الأمر تكاليف أقل في البيئة.
تتراوح قيم الانتشار في السنة الأولى من 5% إلى 20% من عدد الإصابات الإعلانية. العلاج الكيميائي الوقائي للكمبيوتر الشخصي، الأطفال في سن المدرسة SAC
التكلفة لكل شخص متعافٍ بمعدل انتشار يتراوح بين 5% إلى 20% في السنة الأولى. العلاج الكيميائي الوقائي للكمبيوتر الشخصي، الأطفال في سن المدرسة SAC
يستعيد الجدول 4 عدد الوفيات والتكاليف النسبية في نطاقات سنة واحدة و10 سنوات لاستراتيجيات الكمبيوتر المختلفة. بالنسبة لجميع معدلات الانتشار التي تم أخذها في الاعتبار، فإن تكلفة تجنب الوفاة بالنسبة للاستراتيجية (ج) أقل من الاستراتيجية (ب). بالنسبة لكلتا الاستراتيجيتين، ستنخفض التكلفة بمرور الوقت، وسوف تظهر اتجاهًا تنازليًا مع زيادة الانتشار.
في هذا العمل، وبالمقارنة مع النقص الحالي في خطط المكافحة، قمنا بتقييم استراتيجيتين محتملتين للكمبيوتر الشخصي لتكلفة السيطرة على داء الأسطوانيات، والتأثير المحتمل على انتشار داء الأسطوانيات، والتأثير على السلسلة البرازية في المجموعة السكانية القياسية. تأثير الوفيات المرتبطة بالمكورات. كخطوة أولى، يوصى بإجراء تقييم أساسي للانتشار، والذي سيكلف حوالي 27 دولارًا أمريكيًا لكل فرد اختبار (أي ما مجموعه 6750 دولارًا أمريكيًا لاختبار 250 طفلاً). ستعتمد التكلفة الإضافية على الإستراتيجية المحددة، والتي قد تكون (أ) عدم تنفيذ برنامج الكمبيوتر (الوضع الحالي، لا توجد تكلفة إضافية)؛ (ب) إدارة الكمبيوتر الشخصي لجميع السكان (0.36 دولارًا أمريكيًا لكل شخص علاج)؛ (C)) أو جهاز كمبيوتر عنونة SAC (0.04 دولار للشخص الواحد). ستؤدي كلتا الاستراتيجيتين B وC إلى انخفاض حاد في عدد الإصابات في السنة الأولى من تطبيق الكمبيوتر الشخصي: مع انتشار يبلغ 15% بين السكان في سن المدرسة و27% بين البالغين، سيكون العدد الإجمالي للأشخاص المصابين وفي تنفيذ الاستراتيجيتين B وC لاحقًا، انخفض عدد الحالات من 172500 عند خط الأساس إلى 77040 و146700 على التوالي. وبعد ذلك، سيستمر عدد الحالات في الانخفاض، ولكن بمعدل أبطأ. لا ترتبط تكلفة كل شخص متعافٍ بالاستراتيجيتين فقط (مقارنة بالاستراتيجية ج، فإن تكلفة تنفيذ الاستراتيجية ب أعلى بكثير، حيث تبلغ 3.43 دولارًا و1.97 دولارًا في 10 سنوات، على التوالي)، ولكن أيضًا مع معدل الانتشار الأساسي. ويظهر التحليل أنه مع زيادة معدل الانتشار، فإن تكلفة كل شخص تعافى تتجه نحو الانخفاض. ومع معدل انتشار SAC يبلغ 5%، سينخفض ​​السعر من 8.48 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد في الإستراتيجية "ب" و3.39 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد في الإستراتيجية "ج". إلى 2.12 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد و0.85 لكل شخص بمعدل انتشار يبلغ 20%، في الاستراتيجيتين "ب" و"ج". يتم اعتمادها على التوالي. وأخيرًا، يتم تحليل تأثير هاتين الاستراتيجيتين على موت الإعلانات. مقارنةً بالاستراتيجية "ج" (66 و822 شخصًا في نطاق سنة واحدة و10 سنوات، على التوالي)، أدت الاستراتيجية "ب" بوضوح إلى المزيد من الوفيات المتوقعة (245 و2717 في نطاق سنة واحدة و10 سنوات، على التوالي). ولكن هناك جانب آخر ذو صلة وهو تكلفة إعلان الوفاة. تنخفض تكلفة كلتا الاستراتيجيتين بمرور الوقت، والاستراتيجية C (288 دولارًا أمريكيًا لمدة 10 سنوات) أقل من الاستراتيجية B (969 دولارًا أمريكيًا لمدة 10 سنوات).
سوف يعتمد اختيار استراتيجية العلاج بالكمبيوتر لمكافحة داء الأسطوانيات على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك توافر الأموال، والسياسات الصحية الوطنية، والبنية التحتية القائمة. ومن ثم، سيكون لكل دولة خطة لأهدافها ومواردها المحددة. مع وجود برنامج كمبيوتر للتحكم في STH في SAC، يمكن اعتبار أن التكامل مع الإيفرمكتين أسهل في التنفيذ بتكلفة معقولة؛ ومن الجدير بالذكر أنه يجب تخفيض التكلفة لتجنب وفاة واحدة. من ناحية أخرى، في غياب قيود مالية كبيرة، فإن تطبيق الكمبيوتر الشخصي على جميع السكان سيؤدي بالتأكيد إلى مزيد من الانخفاض في حالات العدوى، وبالتالي فإن عدد الوفيات من إجمالي الأسطوانيات سينخفض ​​بشكل حاد مع مرور الوقت. في الواقع، سيتم دعم الاستراتيجية الأخيرة من خلال التوزيع الملحوظ لعدوى المكورات العقدية البرازية بين السكان، والتي تميل إلى الزيادة مع تقدم العمر، على عكس ملاحظات trichomes والديدان المستديرة [22]. ومع ذلك، فإن التكامل المستمر لبرنامج STH PC مع الإيفرمكتين له فوائد إضافية، والتي يمكن اعتبارها ذات قيمة كبيرة بالإضافة إلى التأثيرات على داء الأسطوانيات. في الواقع، أثبت مزيج الإيفرمكتين بالإضافة إلى ألبيندازول/ميبيندازول أنه أكثر فعالية ضد التريشينيلا من البنزيميدازول وحده [23]. قد يكون هذا سببًا لدعم الجمع بين أجهزة الكمبيوتر الشخصية في SAC لإزالة المخاوف بشأن انخفاض معدل انتشار هذه الفئة العمرية مقارنة بالبالغين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون النهج الآخر الذي يجب مراعاته هو وضع خطة أولية لـ SAC ثم توسيعها لتشمل المراهقين والبالغين عندما يكون ذلك ممكنًا. جميع الفئات العمرية، سواء كانت مدرجة في برامج الكمبيوتر الأخرى أم لا، سوف تستفيد أيضًا من التأثيرات المحتملة للإيفرمكتين على الطفيليات الخارجية بما في ذلك الجرب [24].
هناك عامل آخر سيؤثر بشكل كبير على تكلفة/فائدة استخدام الإيفرمكتين لعلاج الكمبيوتر وهو معدل الإصابة بين السكان. ومع زيادة قيمة الانتشار، يصبح انخفاض معدلات الإصابة بالعدوى أكثر وضوحًا، وتنخفض التكلفة بالنسبة لكل ناجٍ. تحديد عتبة تنفيذ الكمبيوتر ضد المكورات العقدية البرازية يجب أن يأخذ في الاعتبار التوازن بين هذين الجانبين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لحالات STH الأخرى، يوصى بشدة بتنفيذ الكمبيوتر الشخصي بمعدل انتشار يبلغ 20٪ أو أعلى، بناءً على تقليل معدل الإصابة بالسكان المستهدفين بشكل كبير [3]. ومع ذلك، قد لا يكون هذا هو الهدف الصحيح لـ S. stercoralis، حيث أن خطر وفاة الأشخاص المصابين سوف يستمر في أي شدة للعدوى. ومع ذلك، قد تعتقد معظم البلدان الموبوءة أنه حتى لو كانت تكلفة صيانة أجهزة الكمبيوتر الشخصية لعلاج المكورات العقدية البرازية مرتفعة جدًا بمعدل انتشار منخفض، فإن تحديد عتبة العلاج عند حوالي 15-20٪ من معدل الانتشار قد يكون هو الأكثر ملاءمة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون معدل الانتشار ≥ 15%، يوفر الاختبار المصلي تقديرًا أكثر موثوقية مما هو عليه عندما يكون معدل الانتشار أقل، والذي يميل إلى الحصول على نتائج إيجابية كاذبة أكثر [21]. هناك عامل آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو أن إعطاء الإيفرمكتين على نطاق واسع في المناطق الموبوءة في لوا لوا سيكون أمرًا صعبًا لأن المرضى الذين يعانون من ارتفاع كثافة دم الميكروفيلاريا من المعروف أنهم معرضون لخطر اعتلال الدماغ المميت [25].
بالإضافة إلى ذلك، وبالنظر إلى أن الإيفرمكتين قد يطور مقاومة بعد عدة سنوات من تناوله على نطاق واسع، فيجب مراقبة فعالية الدواء [26].
تشمل قيود هذه الدراسة العديد من الفرضيات التي لم نتمكن من العثور على أدلة قوية عليها، مثل معدل الإصابة مرة أخرى والوفيات الناجمة عن داء الأسطوانيات الشديد. بغض النظر عن مدى محدوديتها، يمكننا دائمًا العثور على بعض الأوراق كأساس لنموذجنا. وثمة قيد آخر يتمثل في أننا نبني بعض التكاليف اللوجستية على ميزانية الدراسة التجريبية التي ستبدأ في إثيوبيا، لذلك قد لا تكون بالضبط نفس النفقات المتوقعة في بلدان أخرى. ومن المتوقع أن توفر نفس الدراسة مزيدًا من البيانات لتحليل تأثيرات أجهزة الكمبيوتر الشخصية والإيفرمكتين التي تستهدف SAC. لم يتم تحديد الفوائد الأخرى لإدارة الإيفرمكتين (مثل التأثير على الجرب وزيادة فعالية STHs الأخرى)، ولكن البلدان الموبوءة قد تنظر فيها في سياق التدخلات الصحية الأخرى ذات الصلة. أخيرًا، لم نقم هنا بقياس تأثير التدخلات الإضافية المحتملة، مثل ممارسات المياه والصرف الصحي والنظافة الشخصية (WASH)، والتي يمكن أن تساعد بشكل أكبر في الحد من انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا [27] وبالفعل أوصت بها منظمة الصحة العالمية [3] . على الرغم من أننا ندعم دمج أجهزة الكمبيوتر الخاصة بالـ STH مع WASH، إلا أن تقييم تأثيرها يقع خارج نطاق هذه الدراسة.
بالمقارنة مع الوضع الحالي (دون علاج)، أدت كل من استراتيجيات الكمبيوتر الشخصي هذه إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة. تسببت الإستراتيجية (ب) في وفيات أكثر من الإستراتيجية (ج)، لكن التكاليف المرتبطة بالاستراتيجية الأخيرة كانت أقل. الجانب الآخر الذي ينبغي أخذه في الاعتبار هو أنه في الوقت الحاضر، في جميع المناطق التي تشبه داء الأسطوانيات تقريبًا، تم تنفيذ برامج التخلص من الديدان في المدارس لتوزيع البنزيميدازول للسيطرة على STH [3]. ستؤدي إضافة الإيفرمكتين إلى منصة توزيع البنزيميدازول المدرسية الحالية إلى تقليل تكاليف توزيع الإيفرمكتين في SAC. نعتقد أن هذا العمل يمكن أن يوفر بيانات مفيدة للبلدان الراغبة في تنفيذ استراتيجيات مكافحة المكورات العقدية البرازية. على الرغم من أن أجهزة الكمبيوتر الشخصية أظهرت تأثيرًا أكبر على إجمالي السكان لتقليل عدد الإصابات والعدد المطلق للوفيات، إلا أن أجهزة الكمبيوتر التي تستهدف SAC يمكن أن تعزز الوفيات بتكلفة أقل. وبالنظر إلى التوازن بين تكلفة التدخل وتأثيره، قد يوصى بمعدل انتشار يتراوح بين 15-20% أو أعلى باعتباره الحد الأدنى الموصى به لاستخدام عقار إيفرمكتين PC.
Krolewiecki AJ، Lammie P، Jacobson J، Gabrielli AF، Levecke B، Socias E، إلخ. استجابة الصحة العامة للأسطوانيات القوية: حان الوقت لفهم الديدان الطفيلية التي تنتقل عن طريق التربة بشكل كامل. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D، Bisanzio D، Giorli G، Odermatt P، Fürst T، Greenaway C، إلخ. الانتشار العالمي لعدوى الأسطوانيات الستيركوراليس. مسببات الأمراض (بازل، سويسرا). 2020; 9(6):468.
Montresor A، Mupfasoni D، Mikhailov A، Mwinzi P، Lucianez A، Jamsheed M، إلخ. التقدم العالمي في مكافحة أمراض الديدان المنقولة بالتربة في عام 2020 وهدف منظمة الصحة العالمية لعام 2030. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
فليتاس بي، ترافاسيو إم، مارتي سولير إتش، سوسياس مي، لوبيز دبليو آر، كروليفيكي إيه جيه. رابطة الأسطوانيات الستيركوراليس-الدودة الشصية كنهج لتقدير العبء العالمي لداء الأسطوانيات: مراجعة منهجية. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D، Formenti F، Perandin F، Bisoffi Z. طريقة جديدة لتشخيص عدوى الأسطوانيات البرازية. العدوى الميكروبية السريرية. 2015;21(6):543-52.
Forenti F، Buonfrate D، Prandi R، Marquez M، Caicedo C، Rizzi E، إلخ. المقارنة المصلية للمكورات العقدية البرازية بين بقع الدم المجففة وعينات المصل التقليدية. الكائنات الحية الدقيقة السابقة. 2016; 7:1778.
Mounsey K، Kearns T، Rampton M، Llewellyn S، King M، Holt D، إلخ. تم استخدام بقع الدم المجففة لتحديد استجابة الجسم المضاد لمستضد NIE المؤتلف لـ Strongyloides faecalis. مجلة. 2014;138:78-82.
منظمة الصحة العالمية، طرق تشخيص مكافحة داء الأسطوانيات في عام 2020؛ المؤتمر الافتراضي. منظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا.
Henriquez-Camacho C، Gotuzzo E، Echevarria J، White AC Jr، Teraشيما A، Samalvides F، إلخ. الإيفرمكتين مقابل ألبيندازول أو ثيابندازول في علاج عدوى الأسطوانيات البرازية. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين 2016؛ 2016(1): CD007745.
Bradley M، Taylor R، Jacobson J، Guex M، Hopkins A، Jensen J، إلخ. دعم البرنامج العالمي للتبرع بالأدوية للقضاء على عبء الأمراض الاستوائية المهملة. ترانس آر سوك تروب ميد هيج. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. إنجليزي
Chosidow A، Gendrel D. [سلامة الإيفرمكتين عن طريق الفم عند الأطفال]. قوس طب الأطفال: Organe officiel de la Societe francaise de Pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. تحمل الإيفرمكتين عن طريق الفم عند الطفل. حر.
الهرم السكاني في العالم من 1950 إلى 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. تمت الزيارة في 23 فبراير 2021.
Knopp S، B person، Ame SM، Ali SM، Muhsin J، Juma S، إلخ. تغطية البرازيكوانتيل في المدارس والمجتمعات تهدف إلى القضاء على داء البلهارسيات في الجهاز البولي التناسلي في زنجبار: مسح مقطعي. ناقلات الطفيلية. 2016; 9:5.
Buonfrate D، Salas-Coronas J، Muñoz J، Maruri BT، Rodari P، Castelli F، إلخ. جرعة متعددة وجرعة واحدة من الإيفرمكتين في علاج عدوى Strongyloides faecalis (علاج قوي 1 إلى 4): علاج متعدد المراكز، التسمية المفتوحة، المرحلة 3، تجربة المزايا المعشاة ذات الشواهد. المشرط مصاب بالديس. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V، Hattendorf J، Schär F، Marti H، Char MC، Muth S، إلخ. عدوى Strongyloides faecalis والعدوى مرة أخرى في مجموعة من الأطفال في كمبوديا. طفيلي الدولية 201؛63(5):708-12.