توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية حاليًا بالأموكسيسيلين والأمبيسيلين، والمضادات الحيوية أمينوبنسلين (AP)، كأدوية مفضلة لعلاجالمكورات المعويةعدوى المسالك البولية.2 لقد تزايد انتشار المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين.

على وجه الخصوص، حدوث مقاومة للفانكومايسينالمكورات المعوية(VRE) تضاعف تقريبًا في السنوات الأخيرة، حيث تم الإبلاغ عن أن 30% من عزلات المكورات المعوية السريرية مقاومة للفانكومايسين.3 استنادًا إلى المعيار الحالي لمعهد المعايير السريرية والمخبرية،المكورات المعويةتعتبر الأنواع ذات التركيز المثبط الأدنى (MIC) ≥ 16 ميكروغرام / مل مقاومة للأمبيسيلين.

تستخدم مختبرات علم الأحياء الدقيقة نفس نقطة التوقف هذه بغض النظر عن موقع الإصابة. تدعم بيانات الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية وبيانات التجارب السريرية استخدام المضادات الحيوية أمينوبنسلين في علاج عدوى المسالك البولية المعوية، حتى عندما تحتوي العزلات على MIC يتجاوز نقطة الحساسية.

نظرًا لأن المضادات الحيوية AP يتم التخلص منها من خلال الكلى، فيمكننا تحقيق تركيزات أعلى بكثير في البول منها في مجرى الدم. تمكنت إحدى الدراسات من إثبات أن متوسط ​​تركيز البول يبلغ 1100 ميكروغرام/مل تم جمعه على مدى 6 ساعات بعد جرعة واحدة فقط من الأموكسيسيلين عن طريق الفم 500 ملغ.

دراسة أخرى حللت مقاومة الأمبيسيلينالمكورات المعوية البرازية(E. فيسيوم) البول المعزول بـ MICs المُبلغ عنها تبلغ 128 ميكروجرام/مل (30%)، 256 ميكروجرام/مل (60%)، و512 ميكروجرام/مل (10%).4 باستخدام البيانات من هذه التجارب، من المعقول القول بأن تركيزات AP يصل إلى تركيزات كافية في المسالك البولية لعلاج العديد من حالات العدوى المقاومة المبلغ عنها.

وفي دراسة أخرى وجد أنه مقاوم للأمبيسيلينهاء البرازكانت لعزلات البول مستويات MIC متفاوتة، مع متوسط ​​MIC قدره 256 ميكروغرام/مل. كان لدى 5 عزلات فقط قيمة MIC> 1000 ميكروغرام / مل، ولكن كل من هذه العزلات كانت ضمن تخفيف واحد قدره 512 ميكروغرام / مل.

تُظهِر المضادات الحيوية من البنسلين قتلًا يعتمد على الوقت وستحدث الاستجابة المثلى طالما أن تركيز البول أعلى من MIC لمدة لا تقل عن 50% من الفاصل الزمني بين الجرعات.5 لذلك، يمكننا أن نستنتج بشكل معقول أن الجرعات العلاجية من المضادات الحيوية AP لن تكون فعالة فقط يعاملالمكورات المعويةالأنواع، ولكنها أيضًا مقاومة للأمبيسيلينالمكورات المعويةمعزولة في انخفاض عدوى المسالك البولية، طالما بجرعات معقولة.

إن تثقيف واصفي الأدوية هو إحدى الطرق التي يمكننا من خلالها تقليل كمية المضادات الحيوية واسعة النطاق المستخدمة لعلاج هذه العدوى، مثل لينزوليد ودابتومايسين. هناك طريقة أخرى وهي تطوير بروتوكول في المؤسسات الفردية للمساعدة في توجيه الواصفين نحو الوصفات الموجهة بالمبادئ التوجيهية.

واحدة من أفضل الطرق لمكافحة هذه المشكلة تبدأ في مختبر علم الأحياء الدقيقة. ومن شأن نقاط التوقف الخاصة بالبول أن تعطينا بيانات حساسية أكثر موثوقية؛ ومع ذلك، هذا ليس متاحًا على نطاق واسع في هذا الوقت.

توقفت العديد من المستشفيات عن إجراء اختبارات الحساسية الروتينيةالمكورات المعويةالمعزولات البولية والإبلاغ عن أن جميعها معرضة بشكل روتيني للأمينوبنسلينات. 6 قامت إحدى الدراسات بتقييم نتائج العلاج بين المرضى الذين عولجوا من التهاب المسالك البولية VRE باستخدام مضاد حيوي AP مقارنة مع أولئك الذين عولجوا بمضاد حيوي غير بيتا لاكتام.

في هذه الدراسة، اعتبر العلاج AP فعالا في جميع الحالات، بغض النظر عن حساسية الأمبيسيلين. ضمن مجموعة AP، كان العامل الأكثر شيوعًا الذي تم اختياره للعلاج النهائي هو الأموكسيسيلين يليه الأمبيسلين الوريدي، والأمبيسلين-سولباكتام، والأموكسيسيلين-كلافولانات.

في المجموعة التي لا تحتوي على بيتا لاكتام، كان العامل الأكثر شيوعًا الذي تم اختياره للعلاج النهائي هو لينزوليد، يليه دابتوميسين وفوسفوميسين. كان معدل الشفاء السريري 83.9% من المرضى في مجموعة AP و 73.3% في مجموعة غير بيتا لاكتام.

ولوحظ الشفاء السريري باستخدام العلاج بـ AP في 84% من جميع الحالات وفي 86% من المرضى الذين يعانون من عزلات مقاومة للأمبيسلين، مع عدم وجود فرق إحصائي بين النتائج بالنسبة لأولئك الذين عولجوا بمركبات غير البيتا لاكتام.