Strongyloides stercoralis infeksiyasına nəzarət planının həyata keçirilməsi Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2030-cu il üçün yol xəritəsinin məqsədlərindən biridir. Bu işin məqsədi iqtisadi resurslar və sağlamlıq vəziyyəti baxımından iki fərqli profilaktik kimyaterapiya (PC) strategiyasının mövcud vəziyyətə mümkün təsirini qiymətləndirməkdir (Strategiya A, PC yoxdur): Məktəb yaşlı uşaqlar üçün İvermektin (SAC) və Yetkinlər üçün dozaj (strategiya B) və ivermektin yalnız SAC (strategiya C) üçün istifadə olunur.
Tədqiqat 2020-ci ilin mayından 2021-ci ilin aprelinə qədər Negrar di Valpolicella, Verona, İtaliya, Florensiya Universiteti, İtaliya və ÜST-nin Cenevrə şəhərindəki IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Xəstəxanasında aparılıb. Bu modelin məlumatları ədəbiyyatdan götürülüb. Strongtiloidozun endemik olduğu ərazilərdə yaşayan 1 milyon subyektdən ibarət standart əhaliyə B və C strategiyalarının təsirini qiymətləndirmək üçün Microsoft Excel proqramında riyazi model işlənib hazırlanmışdır. İşə əsaslanan ssenaridə strontiloidozun 15% yayılması nəzərdə tutulmuşdur; sonra üç strategiya 5%-dən 20%-ə qədər müxtəlif epidemiya hədləri altında qiymətləndirildi. Nəticələr yoluxmuş subyektlərin sayı, ölümlərin sayı, xərc və artan effektivlik nisbəti (ICER) kimi bildirilir. 1 il və 10 illik dövrlər nəzərdə tutulub.
İşə əsaslanan ssenaridə, fərdi kompüterlərin B və C strategiyalarının həyata keçirilməsinin birinci ilində infeksiyaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq: B strategiyasına uyğun olaraq 172 500 hadisədən 77 040 hadisəyə və C strategiyasına uyğun olaraq. 146 700 işə. Sağalmış şəxsə düşən əlavə xərc birinci ildə heç bir müalicə almamaqla müqayisə edilir. B və C strategiyalarında ABŞ dolları (USD) müvafiq olaraq 2,83 və 1,13-dür. Bu iki strategiya üçün, yayılma artdıqca, hər bir sağalmış şəxsin dəyəri azalma tendensiyası üzərindədir. Strategiya B C-dən daha çox elan edilmiş ölüm sayına malikdir, lakin C strategiyası B-dən daha az ölüm elan edir.
Bu təhlil xərc və infeksiya/ölümün qarşısının alınması baxımından strontiloidozla mübarizə üçün iki PC strategiyasının təsirini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu, hər bir endemik ölkə üçün mövcud maliyyə və milli səhiyyə prioritetləri əsasında həyata keçirilə biləcək strategiyaları qiymətləndirmək üçün əsas ola bilər.
Torpaqla daşınan qurdlar (STH) Strongyloides stercoralis, təsirlənmiş populyasiyalarda əlaqəli xəstəliyə səbəb olur və immunosupressiya halında yoluxmuş insanların ölümünə səbəb ola bilər [1]. Son hesablamalara görə, dünyada təqribən 600 milyon insan, əksər hallarda Cənub-Şərqi Asiya, Afrika və Qərbi Sakit Okean hövzələrində təsirlənir [2]. Strontiloidozun qlobal yükü ilə bağlı son sübutlara görə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) 2030-cu il Baxımsız Tropik Xəstəliklər (NTD) yol xəritəsi məqsədinə nəcis infeksiyalarına nəzarəti daxil etmişdir [3]. Bu, ilk dəfədir ki, ÜST strontiloidozla mübarizə planını tövsiyə edir və xüsusi mübarizə üsulları müəyyənləşdirilir.
S. stercoralis ötürmə yolunu qarğıdalı qurdlarla bölüşür və digər STH-lərlə oxşar coğrafi paylanmaya malikdir, lakin müxtəlif diaqnostik üsullar və müalicələr tələb edir [4]. Əslində, nəzarət proqramında STH-nin yayılmasını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən Kato-Katz, S.stercoralis-ə qarşı çox aşağı həssaslığa malikdir. Bu parazit üçün daha yüksək dəqiqliyə malik digər diaqnostik üsullar tövsiyə oluna bilər: parazitoloji üsullarda Baermann və agar boşqab kulturası, polimeraza zəncirvari reaksiya və seroloji test [5]. Sonuncu üsul digər NTD-lər üçün qanın filtr kağızında toplanması imkanından istifadə edərək, bioloji nümunələrin sürətli toplanmasına və asan saxlanmasına imkan verir [6, 7].
Təəssüf ki, bu parazitin diaqnozu üçün qızıl standart yoxdur [5], ona görə də nəzarət proqramında yerləşdirilmiş ən yaxşı diaqnostik metodun seçilməsi testin dəqiqliyi, dəyəri və istifadənin mümkünlüyü kimi bir neçə amili nəzərə almalıdır. sahədə ÜST [8] tərəfindən təşkil edilən son iclasda seçilmiş ekspertlər seroloji qiymətləndirməni ən yaxşı seçim kimi müəyyən etdilər və NIE ELISA kommersiyada mövcud olan ELISA dəstləri arasında ən yaxşı seçim oldu. Müalicəyə gəldikdə, STH üçün profilaktik kimyaterapiya (PC) benzimidazol preparatlarının, albendazol və ya mebendazolun istifadəsini tələb edir [3]. Bu proqramlar adətən STH [3] səbəb olduğu ən yüksək klinik yük olan məktəb yaşlı uşaqları (SAC) hədəfləyir. Bununla belə, benzimidazol preparatlarının Streptococcus faecalis-ə demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur, ona görə də ivermektin seçim dərmanıdır [9]. İvermektin onxoserkozun və limfatik filariazın (NTD) aradan qaldırılması proqramlarında onilliklər ərzində geniş miqyaslı müalicə üçün istifadə edilmişdir [10, 11]. Əla təhlükəsizlik və dözümlülüyü var, lakin 5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tövsiyə edilmir [12].
S.stercoralis yoluxma müddətinə görə də digər STH-lərdən fərqlənir, çünki adekvat müalicə olunmazsa, xüsusi avtoinfeksiya dövrü parazitin insan sahibində qeyri-müəyyən müddətə qalmasına səbəb ola bilər. Yeni infeksiyaların yaranması və zaman keçdikcə uzun müddətli xəstəliklərin davam etməsi səbəbindən bu, həm də yetkinlik dövründə infeksiyaların daha çox yayılmasına səbəb olur [1, 2].
Xüsusiyyətlərə baxmayaraq, digər laqeyd tropik xəstəliklər üçün xüsusi fəaliyyətləri mövcud proqramlarla birləşdirmək, strongiloidoza bənzər xəstəliklərə nəzarət proqramlarının həyata keçirilməsindən faydalana bilər. İnfrastrukturun və işçi heyətinin paylaşılması xərcləri azalda və Streptococcus faecalisə qarşı mübarizəyə yönəlmiş fəaliyyətləri sürətləndirə bilər.
Bu işin məqsədi strontiloidozla mübarizə ilə bağlı müxtəlif strategiyaların xərclərini və nəticələrini qiymətləndirməkdir, yəni: (A) müdaxilə etməmək; (B) SAC və böyüklər üçün geniş miqyaslı idarəetmə; (C) SAC PC üçün.
Tədqiqat 2020-ci ilin mayından 2021-ci ilin aprelinə qədər Negrar di Valpolicella, Verona, İtaliya, Florensiya Universiteti, İtaliya və ÜST-nin Cenevrə şəhərindəki IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Xəstəxanasında aparılıb. Bu model üçün məlumat mənbəyi mövcud ədəbiyyatdır. Microsoft® Excel® proqramında Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kaliforniya, ABŞ) üçün riyazi model işlənib hazırlanmışdır ki, (A) müdaxilə olmaması ilə müqayisədə yüksək endemik ərazilərdə iki mümkün strontiloidoz kimi müdaxiləni qiymətləndirmək üçün klinik və iqtisadi təsir tədbirlər haqqında (cari təcrübə); (B) SAC və böyüklər üçün fərdi kompüterlər; (C) Yalnız SAC üçün kompüterlər. Təhlildə 1 illik və 10 illik zaman üfüqləri qiymətləndirilir. Tədqiqat degelmintizasiya layihələrinə, o cümlədən dövlət sektorunun maliyyələşdirilməsi ilə bağlı birbaşa xərclərə cavabdeh olan yerli milli səhiyyə sisteminin perspektivi əsasında aparılmışdır. Qərar ağacı və verilənlərin daxil edilməsi müvafiq olaraq Şəkil 1 və Cədvəl 1-də verilmişdir. Xüsusilə, qərar ağacı model tərəfindən nəzərdə tutulan bir-birini istisna edən sağlamlıq vəziyyətlərini və hər bir fərqli strategiyanın hesablama məntiqi addımlarını göstərir. Aşağıdakı giriş məlumatları bölməsi bir vəziyyətdən digərinə çevrilmə dərəcəsini və əlaqəli fərziyyələri ətraflı şəkildə bildirir. Nəticələr yoluxmuş subyektlərin sayı, yoluxmamış subyektlər, müalicə olunan subyektlər (bərpa), ölümlər, xərclər və artan xərc-fayda nisbəti (ICER) kimi bildirilir. ICER iki strategiya arasındakı xərc fərqinə bölünür. Onların təsirindəki fərq mövzunu bərpa etmək və infeksiyadan qaçmaqdır. Daha kiçik ICER bir strategiyanın digərindən daha sərfəli olduğunu göstərir.
Sağlamlıq vəziyyəti üçün qərar ağacı. PC profilaktik kimyaterapiya, IVM ivermektin, ADM administrasiyası, SAC məktəb yaşlı uşaqlar
Biz fərz edirik ki, standart əhalinin 50%-ni böyüklər (≥15 yaş) və 25%-ni məktəb yaşlı uşaqlar (6-14 yaş) təşkil edən strontiloidozun yüksək yayılması olan ölkələrdə yaşayan 1.000.000 subyekt təşkil edir. Bu, Cənub-Şərqi Asiya, Afrika və Qərbi Sakit Okean ölkələrində tez-tez müşahidə olunan paylamadır [13]. Vəziyyətə əsaslanan ssenaridə, yetkinlərdə və SAC-də strontiloidozun yayılması müvafiq olaraq 27% və 15% olaraq təxmin edilir [2].
A strategiyasında (cari təcrübə) subyektlər müalicə almır, ona görə də biz güman edirik ki, infeksiyanın yayılması 1 illik və 10 illik dövrlərin sonunda eyni qalacaq.
B strategiyasında həm SAC, həm də böyüklər kompüter alacaqlar. Yetkinlər üçün 60% və SAC üçün 80% [14] hesablanmış uyğunluq nisbətinə əsasən, həm yoluxmuş, həm də yoluxmamış subyektlər 10 il ərzində ildə bir dəfə ivermektin qəbul edəcəklər. Biz güman edirik ki, yoluxmuş subyektlərin sağalma nisbəti təxminən 86% təşkil edir [15]. İcma infeksiya mənbəyinə məruz qalmağa davam edəcək (baxmayaraq ki, PC işə salındıqdan sonra torpağın çirklənməsi zamanla azala bilər), təkrar infeksiyalar və yeni infeksiyalar baş verməyə davam edəcək. İllik yeni yoluxma nisbətinin ilkin infeksiya nisbətinin yarısı olduğu təxmin edilir [16]. Buna görə də, PC-nin tətbiqinin ikinci ilindən başlayaraq, hər il yoluxma hallarının sayı yeni yoluxmuş halların cəminə üstəgəl müsbət qalan halların sayına bərabər olacaqdır (yəni, PC müalicəsi almayanlar və müalicə alanlar). müalicəyə cavab vermədi). Strategiya C (yalnız SAC üçün PC) B-yə bənzəyir, yeganə fərq ondadır ki, yalnız SAC ivermektin qəbul edəcək, böyüklər isə almayacaq.
Bütün strategiyalarda hər il ağır strontiloidozdan ölənlərin təxmini sayı əhalidən çıxarılır. Yoluxmuş subyektlərin 0,4%-nin ağır strontiloidoz inkişaf etdirəcəyini [17] və onların 64,25%-nin öləcəyini [18] fərz etsək, bu ölümləri təxmin edin. Digər səbəblərdən ölümlər modelə daxil edilmir.
Bu iki strategiyanın təsiri daha sonra SAC-də güclüloidozun yayılmasının müxtəlif səviyyələri altında qiymətləndirildi: 5% (böyüklərdə 9% yayılmasına uyğundur), 10% (18%) və 20% (36%).
Güman edirik ki, Strategiya A-nın milli səhiyyə sistemi üçün birbaşa xərclərlə heç bir əlaqəsi yoxdur, baxmayaraq ki, cüzi olsa da, strontiloidiyaya bənzər xəstəliyin tezliyi xəstəxanaya yerləşdirmə və ambulator məsləhətləşmələr səbəbindən səhiyyə sisteminə iqtisadi təsir göstərə bilər. Sosial nöqteyi-nəzərdən üstünlüklər (məhsuldarlığın və qeydiyyat əmsalının artması və məsləhətləşmə vaxtı itkisinin azaldılması kimi) müvafiq ola bilsələr də, onların dəqiq qiymətləndirilməsinin çətinliyi səbəbindən nəzərə alınmır.
B və C strategiyalarının həyata keçirilməsi üçün biz bir neçə xərcləri nəzərdən keçirdik. İlk addım seçilmiş ərazidə infeksiyanın yayılmasını müəyyən etmək üçün SAC əhalisinin 0,1%-ni əhatə edən sorğu keçirməkdir. Sorğunun dəyəri parazitologiya (Baermann) və seroloji testin (ELISA) dəyəri daxil olmaqla, hər bir subyekt üçün 27 ABŞ dolları (USD) təşkil edir; logistikanın əlavə dəyəri qismən Efiopiyada planlaşdırılan pilot layihəyə əsaslanır. Ümumilikdə, 250 uşaq (bizim standart əhalinin 0,1%-i) arasında sorğu 6750 ABŞ dollarına başa gələcək. SAC və böyüklər üçün ivermektin müalicəsinin qiyməti (müvafiq olaraq 0,1 ABŞ dolları və 0,3 ABŞ dolları) Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən əvvəlcədən təyin edilmiş ümumi ivermektinin gözlənilən qiymətinə əsaslanır [8]. Nəhayət, SAC və böyüklər üçün ivermektin qəbulunun dəyəri müvafiq olaraq 0,015 ABŞ dolları və 0,5 ABŞ dollarıdır) [19, 20].
Cədvəl 2 və Cədvəl 3 müvafiq olaraq üç strategiyada 6 yaşdan yuxarı fərdlərin standart populyasiyasında yoluxmuş və yoluxmamış uşaqların və böyüklərin ümumi sayını və 1 illik və 10 illik təhlildə əlaqədar xərcləri göstərir. Hesablama düsturu riyazi modeldir. Xüsusən, Cədvəl 2 müqayisəedici ilə müqayisədə iki PC strategiyasına görə yoluxmuş şəxslərin sayındakı fərqi bildirir (müalicə strategiyası yoxdur). Uşaqlarda yayılma 15%-ə, böyüklərdə 27%-ə bərabər olduqda, əhalidə 172,500 nəfər yoluxur. Yoluxmuş subyektlərin sayı göstərdi ki, SAC və böyüklər üçün nəzərdə tutulmuş fərdi kompüterlərin tətbiqi 55,3%, fərdi kompüterlər yalnız SAC-ni hədəf alırsa, bu, 15% azalıb.
Uzunmüddətli təhlildə (10 il) A strategiyası ilə müqayisədə B və C strategiyalarının yoluxma azalması müvafiq olaraq 61,6% və 18,6%-ə yüksəlib. Bundan əlavə, B və C strategiyalarının tətbiqi müalicə almamaqla müqayisədə 61% azalma və 10 illik ölüm nisbəti müvafiq olaraq 48% ilə nəticələnə bilər.
Şəkil 2, 10 illik təhlil dövrü ərzində üç strategiyada infeksiyaların sayını göstərir: Bu rəqəm heç bir müdaxilə olmadan dəyişməz qalsa da, iki PC strategiyasının həyata keçirilməsinin ilk bir neçə ilində hallarımızın sayı sürətlə azaldı. Daha sonra daha yavaş.
Üç strategiyaya əsaslanaraq, illər ərzində infeksiyaların sayında azalma təxmin edilir. PC profilaktik kemoterapi, SAC məktəb yaşlı uşaqlar
ICER-ə gəldikdə, 1 ildən 10 ilə qədər olan təhlillər, hər bir sağalmış şəxsin əlavə dəyəri bir qədər artmışdır (Şəkil 3). Əhalidə yoluxmuş şəxslərin azalması nəzərə alınmaqla, 10 il ərzində müalicə olunmadan B və C strategiyalarında infeksiyalardan yayınmanın dəyəri müvafiq olaraq 2,49 ABŞ dolları və 0,74 ABŞ dolları təşkil etmişdir.
1 illik və 10 illik təhlildə bərpa edilən şəxsə düşən xərc. PC profilaktik kemoterapi, SAC məktəb yaşlı uşaqlar
Şəkil 4 və 5 heç bir müalicə ilə müqayisədə PC-nin qarşısını aldığı infeksiyaların sayını və sağ qalan hər bir şəxsə aid olan xərcləri bildirir. Bir il ərzində yayılma dəyəri 5% ilə 20% arasında dəyişir. Xüsusilə, əsas vəziyyətlə müqayisədə, yayılma nisbəti aşağı olduqda (məsələn, uşaqlar üçün 10% və böyüklər üçün 18%) sağalmış şəxsə düşən xərc daha yüksək olacaqdır; əksinə, daha yüksək yayılma halında Ətraf mühitdə daha aşağı xərclər tələb olunur.
Birinci il yayılma dəyərləri reklam infeksiyalarının sayının 5%-dən 20%-ə qədərdir. PC profilaktik kemoterapi, SAC məktəb yaşlı uşaqlar
İlk ildə 5% -dən 20% -ə qədər yayılma ilə bərpa olunan şəxsə düşən xərc. PC profilaktik kemoterapi, SAC məktəb yaşlı uşaqlar
Cədvəl 4 müxtəlif PC strategiyalarının 1 illik və 10 illik diapazonlarında ölümlərin sayını və nisbi xərcləri bərpa edir. Nəzərə alınan bütün yayılma dərəcələri üçün C strategiyası üçün ölümün qarşısını almağın dəyəri B strategiyasından aşağıdır. Hər iki strategiya üçün xərc zamanla azalacaq və yayılma artdıqca azalma tendensiyası göstərəcək.
Bu işdə, mövcud nəzarət planlarının olmaması ilə müqayisədə, biz strontiloidozun yayılmasına potensial təsir və standart populyasiyada nəcis zəncirinə təsir üçün iki mümkün PC strategiyasını qiymətləndirdik. Koklarla əlaqəli ölümlərin təsiri. İlk addım kimi, yayılmanın ilkin qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur ki, bu da hər bir test üçün təxminən 27 ABŞ dollarına başa gələcək (yəni, 250 uşağın test edilməsi üçün cəmi 6750 ABŞ dolları). Əlavə xərc seçilmiş strategiyadan asılı olacaq, o ola bilər ki, (A) PC proqramını həyata keçirmir (cari vəziyyət, əlavə xərc yoxdur); (B) bütün əhali üçün PC administrasiyası (müalicə olunan şəxsə 0,36 ABŞ dolları); (C) ) Və ya SAC ünvanlı PC (adam başına $0,04). Hər iki B və C strategiyası PC-nin tətbiqinin ilk ilində infeksiyaların sayının kəskin azalmasına səbəb olacaq: məktəb yaşlı əhali arasında 15%, böyüklərdə isə 27% yayılma ilə yoluxmuş insanların ümumi sayı B və C strategiyalarının həyata keçirilməsində daha sonra halların sayı ilkin mərhələdə 172 500-dən 77 040 və 146-ya endirildi. müvafiq olaraq 700. Bundan sonra halların sayı hələ də azalacaq, lakin daha yavaş sürətlə. Hər bir sağalmış şəxsin dəyəri təkcə iki strategiya ilə deyil (C strategiyası ilə müqayisədə B strategiyasının həyata keçirilməsinin dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, 10 ildə müvafiq olaraq 3,43 və 1,97 ABŞ dolları təşkil edir), həm də ilkin yayılma ilə də bağlıdır. Təhlil göstərir ki, yayılmanın artması ilə hər bir sağalmış şəxsin dəyəri azalma tendensiyasındadır. 5% SAC yayılma dərəcəsi ilə B Strategiyası üçün adambaşı 8,48 ABŞ dollarından və C Strategiyası üçün 3,39 ABŞ dollarından düşəcək. B və C strategiyaları üzrə 20% yayılma dərəcəsi ilə adambaşına 2,12 ABŞ dollarına və 0,85 ABŞ dollarına düşəcək. müvafiq olaraq qəbul edilir. Nəhayət, bu iki strategiyanın reklamın ölümünə təsiri təhlil edilir. Strategiya C ilə müqayisədə (1 il və 10 illik diapazonda müvafiq olaraq 66 və 822 nəfər), Strategiya B açıq şəkildə daha çox gözlənilən ölümlə nəticələndi (1 il və 10 illik diapazonda müvafiq olaraq 245 və 2717 nəfər). Ancaq digər əlaqəli aspekt ölüm elanının dəyəridir. Hər iki strategiyanın dəyəri zaman keçdikcə azalır və C strategiyası (10 illik $288) B-dən (10 illik $969) aşağıdır.
Strontiloidozla mübarizə üçün fərdi kompüter strategiyasının seçimi müxtəlif amillərə, o cümlədən vəsaitlərin mövcudluğu, milli səhiyyə siyasəti və mövcud infrastruktura əsaslanacaq. Daha sonra hər bir ölkənin özünəməxsus məqsədləri və resursları üçün planı olacaq. SAC-də STH-yə nəzarət etmək üçün PC proqramı ilə, hesab etmək olar ki, ivermektin ilə inteqrasiya münasib qiymətə həyata keçirmək daha asandır; bir ölümün qarşısını almaq üçün xərclərin azaldılmasına ehtiyac olduğunu qeyd etmək lazımdır. Digər tərəfdən, böyük maliyyə məhdudiyyətləri olmadığı halda, PC-nin bütün əhaliyə tətbiqi, şübhəsiz ki, infeksiyaların daha da azalmasına səbəb olacaq, buna görə də ümumi strongiloidlərin ölüm sayı zamanla kəskin şəkildə azalacaq. Əslində, sonuncu strategiya, trixomalar və yuvarlaq qurdların müşahidələrinə zidd olaraq, yaşla artmağa meylli olan Streptococcus faecalis infeksiyalarının əhali arasında müşahidə edilən paylanması ilə dəstəklənəcəkdir [22]. Bununla belə, STH PC proqramının ivermektinlə davam edən inteqrasiyasının əlavə faydaları var ki, bu da strontiloidozun təsirindən əlavə çox qiymətli hesab edilə bilər. Əslində, ivermektin plus albendazol/mebendazolun kombinasiyası tək benzimidazolla müqayisədə trixinellaya qarşı daha təsirli olduğunu sübut etdi [23]. Bu, böyüklər ilə müqayisədə bu yaş qrupunun daha az yayılması ilə bağlı narahatlıqları aradan qaldırmaq üçün SAC-də PC birləşməsini dəstəkləmək üçün bir səbəb ola bilər. Bundan əlavə, nəzərə alınacaq başqa bir yanaşma SAC üçün ilkin plan ola bilər və sonra onu mümkün olduqda yeniyetmələr və böyükləri əhatə edəcək şəkildə genişləndirə bilər. Bütün yaş qrupları, digər PC proqramlarına daxil olub-olmamasından asılı olmayaraq, ivermektinin qaşınma da daxil olmaqla ektoparazitlərə potensial təsirindən faydalanacaqlar [24].
PC terapiyası üçün ivermektin istifadəsinin dəyərinə/faydasına dərindən təsir edəcək başqa bir amil əhali arasında infeksiya nisbətidir. Yayılma dəyəri artdıqca, infeksiyaların azalması daha aydın olur və hər sağ qalan üçün xərclər azalır. Streptococcus faecalis-ə qarşı PC tətbiqi üçün həddi təyin edərkən bu iki aspekt arasındakı tarazlığı nəzərə almalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, digər STH-lər üçün, hədəf populyasiyanın hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasına əsaslanaraq, yayılma nisbəti 20% və ya daha yüksək olan PC-nin tətbiqi şiddətlə tövsiyə olunur [3]. Bununla belə, bu, S.stercoralis üçün düzgün hədəf olmaya bilər, çünki yoluxmuş subyektlərin ölüm riski infeksiyanın istənilən intensivliyində davam edəcək. Bununla belə, əksər endemik ölkələr hesab edə bilər ki, Streptococcus faecalis üçün fərdi kompüterlərin saxlanması xərcləri aşağı yayılma nisbətində çox yüksək olsa belə, müalicə həddinin yayılma nisbətinin təxminən 15-20%-i səviyyəsində müəyyən edilməsi ən uyğun ola bilər. Bundan əlavə, yayılma nisbəti ≥ 15% olduqda, seroloji test daha çox yalan pozitivliyə meylli olan yayılma nisbətinin aşağı olduğu vaxtdan daha etibarlı qiymətləndirmə təmin edir [21]. Nəzərə alınmalı olan başqa bir amil Loa loa endemik ərazilərində ivermektinin geniş miqyaslı tətbiqinin çətin olacağıdır, çünki yüksək mikrofilariyalı qan sıxlığı olan xəstələrin ölümcül ensefalopatiya riski altında olduğu bilinir [25].
Bundan əlavə, ivermektinin bir neçə il genişmiqyaslı tətbiqindən sonra müqavimət inkişaf etdirə biləcəyini nəzərə alaraq, dərmanın effektivliyinə nəzarət edilməlidir [26].
Bu tədqiqatın məhdudiyyətlərinə güclü güclü sübut tapa bilmədiyimiz bir neçə fərziyyə daxildir, məsələn, şiddətli strontiloidoz səbəbindən təkrar infeksiya nisbəti və ölüm. Nə qədər məhdud olsa da, biz həmişə modelimiz üçün əsas kimi bəzi sənədlər tapa bilərik. Digər məhdudiyyət ondan ibarətdir ki, biz bəzi logistika xərclərini Efiopiyada başlayacaq pilot tədqiqatın büdcəsinə əsaslandırırıq, ona görə də onlar digər ölkələrdə gözlənilən xərclərlə tam eyni olmaya bilər. Eyni tədqiqatın SAC-ı hədəfləyən PC və ivermektinin təsirlərini təhlil etmək üçün əlavə məlumatlar təqdim edəcəyi gözlənilir. İvermektin tətbiqinin digər faydaları (məsələn, qaşınmaya təsiri və digər STH-lərin artan effektivliyi) kəmiyyətcə müəyyən edilməmişdir, lakin endemik ölkələr onları digər əlaqəli sağlamlıq müdaxilələri kontekstində nəzərdən keçirə bilər. Nəhayət, burada biz su, kanalizasiya və şəxsi gigiyena (WASH) kimi mümkün əlavə müdaxilələrin təsirini ölçməmişik ki, bu da STH [27] yayılmasının azaldılmasına kömək edə bilər və həqiqətən də Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyə etdiyi [3] . STH üçün fərdi kompüterlərin WASH ilə inteqrasiyasını dəstəkləsək də, onun təsirinin qiymətləndirilməsi bu tədqiqatın əhatə dairəsindən kənardadır.
Mövcud vəziyyətlə (müalicə olunmamış) müqayisədə bu PC strategiyalarının hər ikisi yoluxma nisbətlərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə nəticələndi. B strategiyası C strategiyasından daha çox ölümə səbəb oldu, lakin sonuncu strategiya ilə bağlı xərclər daha az idi. Nəzərə alınmalı olan digər cəhət ondan ibarətdir ki, hazırda demək olar ki, bütün strongiloidoza bənzər ərazilərdə STH-yə nəzarət etmək üçün benzimidazolun yayılması üçün məktəb degelmintizasiya proqramları həyata keçirilir [3]. Bu mövcud məktəb benzimidazol paylama platformasına ivermektin əlavə etmək SAC-nin ivermektin paylama xərclərini daha da azaldacaq. İnanırıq ki, bu iş Streptococcus faecalis-ə qarşı mübarizə strategiyalarını həyata keçirmək istəyən ölkələr üçün faydalı məlumatlar verə bilər. Fərdi kompüterlər infeksiyaların sayını və ölümlərin mütləq sayını azaltmaq üçün ümumi əhaliyə daha çox təsir göstərsə də, SAC-ni hədəf alan fərdi kompüterlər daha aşağı qiymətə ölümləri təşviq edə bilər. Müdaxilənin dəyəri və təsiri arasındakı tarazlığı nəzərə alaraq, ivermektin PC üçün tövsiyə olunan hədd kimi 15-20% və ya daha yüksək yayılma dərəcəsi tövsiyə oluna bilər.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E və s. Güclü strongiloidlərə ictimai səhiyyə reaksiyası: Torpaqla daşınan helmintləri tam başa düşməyin vaxtıdır. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C və s. Strongyloides stercoralis infeksiyasının qlobal yayılması. Patogen (Bazel, İsveçrə). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mixaylov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, və s. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association, strongyloidiasis-in qlobal yükünü qiymətləndirmək üçün bir yanaşma olaraq: sistematik bir baxış. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis infeksiyasının diaqnozu üçün yeni bir üsul. Klinik mikrob infeksiyası. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E və s. Qurudulmuş qan ləkələri və adi serum nümunələri arasında Streptococcus faecalisin seroloji müqayisəsi. Əvvəlki mikroorqanizmlər. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D və s. Qurudulmuş qan ləkələri Strongyloides faecalisin rekombinant antigen NIE-yə antikor reaksiyasını təyin etmək üçün istifadə edilmişdir. Jurnal. 2014;138:78-82.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, 2020-ci ildə Strongyloidiasis ilə Mübarizə üçün Diaqnostik Metodlar; Virtual Konfrans. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, Cenevrə, İsveçrə.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F və s. Strongyloides faecalis infeksiyasının müalicəsində albendazol və ya tiabendazola qarşı İvermektin. Cochrane verilənlər bazası sisteminin təftişi 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, və s. Diqqətdən kənarda qalan tropik xəstəliklərin yükünü aradan qaldırmaq üçün qlobal narkotik donorluğu proqramını dəstəkləyin. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. İngilis dili
Chosidow A, Gendrel D. [Uşaqlarda oral ivermektinin təhlükəsizliyi]. Arch pediatri: Pediatriya Cəmiyyətinin rəsmi orqanı. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerantlıq de l'ivermectine oral chez l'enfant. pulsuz.
1950-ci ildən 2100-cü ilə qədər dünya əhalisinin piramidası. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 23 fevral 2021-ci ildə ziyarət edilmişdir.
Knopp S, B şəxs, Ame SM, Əli SM, Muhsin J, Juma S, və s. Zanzibarın genitouriya sistemində şistosomiazın aradan qaldırılmasına yönəlmiş məktəblərdə və icmalarda praziquantel əhatəsi: kəsişən sorğu. Parazit vektor. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F və s. açıq etiketli, 3-cü mərhələ, randomizə edilmiş nəzarətli üstünlük sınağı. Lanset dis ilə yoluxmuşdur. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S və s. Strongyloides faecalis infeksiyası və Kambocada bir qrup uşaqda təkrar infeksiya. Parasite International 2014;63(5):708-12.