Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti hal-hazırda amoksisillin və ampisilin, aminopenisilin (AP) antibiotiklərini müalicə üçün seçilən dərmanlar kimi tövsiyə edir.enterokokkUTI-lər.2 Ampisilinə davamlı enterokokların yayılması artmaqdadır.

Xüsusilə, vankomisinə davamlılıq tezliyienterokoklar(VRE) son illərdə təqribən iki dəfə artmışdır, kliniki enterokok təcridlərinin 30%-nin vankomisinə davamlı olduğu bildirilmişdir.3 Cari Klinik və Laboratoriya Standartları İnstitutu standartına əsasən,Enterokokminimal inhibitor konsentrasiyası (MIC) ≥ 16 μg/mL olan növlər ampisillinə davamlı hesab olunur.

Mikrobiologiya laboratoriyaları infeksiya yerindən asılı olmayaraq, eyni kəsmə nöqtəsindən istifadə edir. Farmakokinetik, farmakodinamika və klinik sınaq məlumatları, hətta təcrid olunanların MİK-in həssaslığın qırılma nöqtəsini aşan olması halında belə, enterokokk İYİ-lərin müalicəsində aminopenisilin antibiotiklərinin istifadəsini dəstəkləyir.4,5

AP antibiotikləri böyrəklər vasitəsilə təmizləndiyi üçün sidikdə qan axınından daha yüksək konsentrasiyaya nail ola bilərik. Bir araşdırma, 500 mq oral amoksisillin yalnız bir dozadan sonra 6 saat ərzində toplanan sidikdə orta konsentrasiyanın 1100 μg/ml olduğunu göstərə bildi.

Başqa bir araşdırma ampisillinə davamlılığı təhlil etdienterokok faecium(E. Faecium) 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) və 512 μg/ml (10%) bildirilmiş MİK-ləri olan sidik izolatları.4 Bu sınaqların məlumatlarından istifadə edərək, AP konsentrasiyalarının olduğunu söyləmək ağlabatandır. bir çox rezistent infeksiyaları müalicə etmək üçün sidik yollarında kifayət qədər konsentrasiyaya çatır.

Başqa bir araşdırmada, ampisillinə davamlı olduğu müəyyən edilmişdirE. faeciumsidik izolatları müxtəlif MİK-lərə malik idi, orta MİK 256 μg/mL5 idi. Yalnız 5 izolatın MİK dəyəri >1000 μq/mL idi, lakin bu izolatların hər biri 512 μq/ml 1 seyreltmə daxilində idi.

Penisilin antibiotikləri zamandan asılı olaraq öldürmə nümayiş etdirir və sidik konsentrasiyası dozalama intervalının ən azı 50%-i üçün MİK-dən yuxarı olduqda optimal reaksiya baş verəcək.5 Buna görə də, biz əsaslı şəkildə belə nəticəyə gələ bilərik ki, AP antibiotiklərinin terapevtik dozaları təkcə effektiv deyil. müalicə etməkEnterokoknöv, həm də ampisillinə davamlıdırenterokokkaşağı İYİ-lərdə, məqbul dozada olduğu müddətcə təcrid olunur.

Resept yazanları öyrətmək, linezolid və daptomisin kimi bu infeksiyaların müalicəsində istifadə olunan geniş spektrli antibiotiklərin miqdarını azaltmağın bir yoludur. Başqa bir yol, resept yazanlara təlimatlara uyğun reseptlər yazmağa kömək etmək üçün ayrı-ayrı müəssisələrdə protokol hazırlamaqdır.

Bu problemlə mübarizə aparmağın ən yaxşı yollarından biri mikrobiologiya laboratoriyasından başlayır. Sidiyə xas kəsilmə nöqtələri bizə həssaslıq haqqında daha etibarlı məlumatlar verəcəkdir; lakin bu, hazırda geniş şəkildə mövcud deyil.

Bir çox xəstəxanalar gündəlik həssaslıq testlərini dayandırdılarenterokokksidik təcrid edir və hamısının aminopenisilinlərə müntəzəm olaraq həssas olduğunu bildirin.6 Bir araşdırma, beta-laktam olmayan antibiotiklə müalicə olunanlarla müqayisədə AP antibiotiki ilə VRE İİİ üçün müalicə alan xəstələr arasında müalicə nəticələrini qiymətləndirdi.

Bu tədqiqatda AP terapiyası ampisillinə qarşı həssaslığından asılı olmayaraq bütün hallarda aktiv hesab edilmişdir. AP qrupu daxilində qəti müalicə üçün seçilmiş ən çox yayılmış agent amoksisillin, sonra venadaxili ampisilin, ampisilin-sulbaktam və amoksisillin-klavulanat idi.

Qeyri-beta-laktam qrupunda qəti terapiya üçün seçilmiş ən çox yayılmış agent linezolid, sonra daptomisin və fosfomisin olmuşdur. Klinik sağalma nisbəti AP qrupunda xəstələrin 83,9%, qeyri-beta-laktam qrupunda isə 73,3% təşkil etmişdir.

AP terapiyası ilə klinik müalicə bütün hallarda 84% və ampisillinə davamlı təcridləri olan xəstələrin 86% -də müşahidə edildi, qeyri-β-laktamlarla müalicə olunanlar üçün nəticələr arasında statistik fərq aşkar edilmədi.