Рэалізацыя плана барацьбы з інфекцыяй Strongyloides stercoralis з'яўляецца адной з задач дарожнай карты Сусветнай арганізацыі аховы здароўя да 2030 года. Мэтай дадзенай працы з'яўляецца ацэнка магчымага ўплыву двух розных стратэгій прафілактычнай хіміятэрапіі (ПХ) з пункту гледжання эканамічных рэсурсаў і стану здароўя на бягучую сітуацыю (Стратэгія А, без ПХ): Ивермектин для дзяцей школьнага ўзросту (СХВ) і Дазавання для дарослых (стратэгія B) і івермектын выкарыстоўваюцца толькі для SAC (стратэгія C).
Даследаванне праводзілася ў шпіталі IRCCS Sacro Cuore Don Calabria у Неграр-дзі-Вальпалічэла, Верона, Італія, Універсітэце Фларэнцыі, Італія, і СААЗ у Жэневе, Швейцарыя, з мая 2020 г. па красавік 2021 г. Дадзеныя гэтай мадэлі ўзяты з літаратуры. Матэматычная мадэль была распрацавана ў Microsoft Excel для ацэнкі ўплыву стратэгій B і C на стандартную папуляцыю з 1 мільёна суб'ектаў, якія жывуць у раёнах, дзе стронгілаідоз з'яўляецца эндэмічных. У сцэнары, заснаваным на выпадку, разглядалася 15% распаўсюджанасці стронгілаідозу; затым тры стратэгіі былі ацэненыя пры розных эпідэмічных парогах у дыяпазоне ад 5% да 20%. Вынікі паведамляюцца як колькасць заражаных суб'ектаў, колькасць смерцяў, кошт і каэфіцыент дадатковай эфектыўнасці (ICER). Разгледжаны перыяды 1 год і 10 гадоў.
Пры сцэнары, заснаваным на выпадку, у першы год рэалізацыі стратэгій B і C ПК колькасць заражэнняў істотна знізіцца: са 172 500 выпадкаў па стратэгіі B да 77 040 выпадкаў, а па стратэгіі C да 146 700 спраў. Дадатковыя выдаткі на аднаго вылечанага параўноўваюцца з адсутнасцю лячэння ў першы год. Долары ЗША (USD) у стратэгіях B і C складаюць 2,83 і 1,13 адпаведна. Для гэтых дзвюх стратэгій па меры павелічэння распаўсюджанасці кошт кожнага вылечанага чалавека зніжаецца. Стратэгія B мае большую колькасць абвешчаных смерцяў, чым C, але стратэгія C мае меншы кошт паведамлення аб смерці, чым B.
Гэты аналіз дазваляе ацаніць уплыў дзвюх стратэгій ПК для барацьбы са стронгілаідозам з пункту гледжання кошту і прафілактыкі заражэння/смерці. Гэта можа стаць асновай для кожнай эндэмічнай краіны для ацэнкі стратэгій, якія могуць быць рэалізаваны на аснове даступнага фінансавання і нацыянальных прыярытэтаў у галіне аховы здароўя.
Глебавыя чарвякі (STH) Strongyloides stercoralis выклікаюць адпаведныя захворванні ў пацярпелых груп насельніцтва і могуць выклікаць смерць заражаных людзей у выпадку імунасупрэсіі [1]. Паводле апошніх ацэнак, каля 600 мільёнаў чалавек ва ўсім свеце пацярпелі, з большасцю выпадкаў у Паўднёва-Усходняй Азіі, Афрыцы і заходняй частцы Ціхага акіяна [2]. Згодна з апошнімі дадзенымі аб глабальным цяжары стронгілаідозу, Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) уключыла барацьбу з фекальнымі інфекцыямі ў мэту дарожнай карты па забытых трапічных хваробах (NTD) да 2030 г. [3]. Гэта першы раз, калі СААЗ рэкамендавала план барацьбы са стронгілаідозам, і канкрэтныя метады барацьбы вызначаюцца.
S. stercoralis падзяляе шлях перадачы з анкилостомами і мае падобнае геаграфічнае распаўсюджванне з іншымі STH, але патрабуе іншых метадаў дыягностыкі і лячэння [4]. Фактычна Като-Кац, які выкарыстоўваецца для ацэнкі распаўсюджанасці СТГ у кантрольнай праграме, мае вельмі нізкую адчувальнасць да S. stercoralis. Для гэтага паразіта можна рэкамендаваць іншыя метады дыягностыкі з большай дакладнасцю: пасеў Бэрмана і агаровую пласцінку ў паразитологических метадах, палімеразную ланцуговую рэакцыю і сералагічныя даследаванні [5]. Апошні метад выкарыстоўваецца для іншых ЗНТ, выкарыстоўваючы магчымасць збору крыві на фільтравальнай паперы, што дазваляе хутка збіраць і лёгка захоўваць біялагічныя ўзоры [6, 7].
На жаль, не існуе залатога стандарту для дыягностыкі гэтага паразіта [5], таму пры выбары найлепшага дыягнастычнага метаду, разгорнутага ў праграме кантролю, варта ўлічваць некалькі фактараў, такіх як дакладнасць тэсту, кошт і мэтазгоднасць выкарыстання. у палявых умовах На нядаўняй сустрэчы, арганізаванай СААЗ [8], выбраныя эксперты вызначылі сералагічныя ацэнку як лепшы выбар, а NIE ELISA быў лепшым выбарам сярод камерцыйна даступных набораў ELISA. Што тычыцца лячэння, то для прафілактычнай хіміятэрапіі (ПХ) СТГ неабходна прымяненне прэпаратаў бензимидазола, альбендазола або мебендазола [3]. Гэтыя праграмы звычайна накіраваны на дзяцей школьнага ўзросту (SAC), якія з'яўляюцца самым высокім клінічным цяжарам, выкліканым STH [3]. Аднак прэпараты бензимидазола практычна не ўплываюць на Streptococcus faecalis, таму прэпаратам выбару з'яўляецца ивермектин [9]. Ивермектин на працягу многіх дзесяцігоддзяў выкарыстоўваецца для шырокамаштабнага лячэння онхоцеркоза і лімфатычных филяриатоза (NTD) [10, 11]. Адрозніваецца выдатнай бяспекай і пераноснасцю, але не рэкамендуецца дзецям да 5 гадоў [12].
S. stercoralis таксама адрозніваецца ад іншых STH з пункту гледжання працягласці інфекцыі, таму што пры адсутнасці належнага лячэння спецыяльны цыкл аутоинфекции можа прывесці да таго, што паразіт бясконца захоўваецца ў чалавеку-гаспадары. З-за з'яўлення новых інфекцый і захавання працяглых захворванняў з цягам часу гэта таксама прыводзіць да больш высокай распаўсюджанасці інфекцый у дарослым узросце [1, 2].
Нягледзячы на ​​​​асаблівасць, спалучэнне канкрэтных мерапрыемстваў з існуючымі праграмамі па іншых забытых трапічных хваробах можа прынесці карысць ад рэалізацыі праграм барацьбы са стронгілаідозам. Сумеснае выкарыстанне інфраструктуры і персаналу можа паменшыць выдаткі і паскорыць дзейнасць, накіраваную на барацьбу з Streptococcus faecalis.
Мэтай дадзенай працы з'яўляецца ацэнка выдаткаў і вынікаў розных стратэгій, звязаных з барацьбой са стронгилоидозом, а менавіта: (А) адсутнасць ўмяшання; (B) буйнамаштабнае ўвядзенне для SAC і дарослых; (C) для SAC PC.
Даследаванне праводзілася ў шпіталі IRCCS Sacro Cuore Don Calabria у Неграр-дзі-Вальпалічэла, Верона, Італія, Універсітэце Фларэнцыі, Італія, і СААЗ у Жэневе, Швейцарыя, з мая 2020 г. па красавік 2021 г. Крыніцай даных для гэтай мадэлі з'яўляецца даступная літаратура. Матэматычная мадэль была распрацавана ў Microsoft® Excel® для Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Санта-Роза, Каліфорнія, ЗША) для ацэнкі двух магчымых умяшанняў, падобных на стронгілаідоз, у высокаэндэмічных раёнах у параўнанні з (A) адсутнасцю ўмяшання Клінічны і эканамічны ўплыў меры (існуючая практыка); (B) ПК для SAC і дарослых; (C) ПК толькі для SAC. У аналізе ацэньваюцца 1-гадовы і 10-гадовы часовыя гарызонты. Даследаванне было праведзена з пункту гледжання мясцовай нацыянальнай сістэмы аховы здароўя, якая адказвае за праекты дэгельмінтызацыі, уключаючы прамыя выдаткі, звязаныя з фінансаваннем дзяржаўнага сектара. Дрэва рашэнняў і ўвод даных прадстаўлены на малюнку 1 і ў табліцы 1 адпаведна. У прыватнасці, дрэва рашэнняў паказвае ўзаемавыключальныя станы здароўя, прадугледжаныя мадэллю, і лагічныя этапы разліку кожнай рознай стратэгіі. У раздзеле ўваходных даных ніжэй падрабязна прадстаўлены каэфіцыент канверсіі з аднаго стану ў наступны і звязаныя з гэтым дапушчэнні. Вынікі паказваюцца ў выглядзе колькасці інфіцыраваных суб'ектаў, неінфіцыраваных суб'ектаў, вылечаных суб'ектаў (выздараўленне), смерцяў, выдаткаў і дадатковых суадносін выдаткаў і выгод (ICER). ICER - гэта розніца ў кошце паміж дзвюма стратэгіямі, падзеленая на Розніца ў іх эфектах - аднавіць аб'ект і пазбегнуць заражэння. Меншы ICER паказвае, што адна стратэгія з'яўляецца больш эканамічна эфектыўнай, чым іншая.
Дрэва рашэнняў для стану здароўя. Прафілактычная хіміётэрапія ПК, ІВМ івермектын, увядзенне АДМ, САК дзецям школьнага ўзросту
Мы мяркуем, што стандартная папуляцыя - гэта 1 000 000 суб'ектаў, якія пражываюць у краінах з высокай распаўсюджанасцю стронгілаідозу, з якіх 50% - дарослыя (≥15 гадоў) і 25% - дзеці школьнага ўзросту (6-14 гадоў). Гэта размеркаванне часта назіраецца ў краінах Паўднёва-Усходняй Азіі, Афрыкі і заходняй частцы Ціхага акіяна [13]. У сцэнары, заснаваным на выпадку, распаўсюджанасць стронгілаідозу ў дарослых і SAC ацэньваецца ў 27% і 15% адпаведна [2].
У стратэгіі А (бягучая практыка) суб'екты не атрымліваюць лячэння, таму мы мяркуем, што распаўсюджанасць інфекцыі застанецца ранейшай у канцы 1-гадовага і 10-гадовага перыядаў.
У стратэгіі B і SAC, і дарослыя атрымаюць ПК. Зыходзячы з разліковага ўзроўню захавання 60% для дарослых і 80% для SAC [14], як інфікаваныя, так і неінфікаваныя суб'екты будуць атрымліваць івермектын адзін раз у год на працягу 10 гадоў. Мы мяркуем, што ўзровень лячэння інфіцыраваных складае прыкладна 86% [15]. Паколькі супольнасць будзе працягваць падвяргацца ўздзеянню крыніцы інфекцыі (хоць забруджванне глебы можа зменшыцца з цягам часу пасля запуску ПК), паўторныя інфекцыі і новыя інфекцыі будуць адбывацца. Штогадовы ўзровень новых інфекцый ацэньваецца ў палову базавага ўзроўню заражэння [16]. Такім чынам, пачынаючы з другога года ўкаранення ПК, колькасць выпадкаў заражэння кожны год будзе роўная суме новых выпадкаў заражэння плюс колькасць выпадкаў, якія застаюцца станоўчымі (г.зн. тых, хто не атрымліваў лячэнне ПК, і тых, хто атрымаў не адказалі на лячэнне). Стратэгія C (толькі ПК для SAC) падобная на B, з той толькі розніцай, што толькі SAC будзе атрымліваць івермектын, а дарослыя не.
Ва ўсіх стратэгіях разліковая колькасць смерцяў ад цяжкага стронгілаідозу штогод адымаецца ад колькасці насельніцтва. Калі выказаць здагадку, што ў 0,4% інфіцыраваных суб'ектаў разаўецца цяжкі стронгілаідоз [17], а 64,25% з іх памруць [18], ацаніце гэтыя смяротныя выпадкі. Смерці па іншых прычынах не ўключаны ў мадэль.
Затым уплыў гэтых дзвюх стратэгій быў ацэнены пры розных узроўнях распаўсюджанасці стронгілаідозу ў SAC: 5% (што адпавядае 9% распаўсюджанасці сярод дарослых), 10% (18%) і 20% (36%).
Мы мяркуем, што Стратэгія А не мае нічога агульнага з любымі прамымі выдаткамі для нацыянальнай сістэмы аховы здароўя, хоць захворванне стронгілаідыяпадобным захворваннем можа мець эканамічны ўплыў на сістэму аховы здароўя з-за шпіталізацыі і амбулаторных кансультацый, хоць гэта можа быць нязначным. Перавагі з сацыяльнага пункту гледжання (напрыклад, павышэнне прадукцыйнасці і колькасці вучобы, а таксама скарачэнне страт часу на кансультацыі), хоць і могуць быць актуальнымі, не прымаюцца да ўвагі з-за цяжкасці іх дакладнай ацэнкі.
Для рэалізацыі стратэгій B і C мы разгледзелі некалькі выдаткаў. Першым крокам з'яўляецца правядзенне апытання з удзелам 0,1% насельніцтва SAC для вызначэння распаўсюджанасці інфекцыі ў абранай вобласці. Кошт абследавання складае 27 долараў ЗША (USD) за суб'екта, уключаючы кошт паразіталогіі (Baermann) і сералагічныя даследаванні (ELISA); дадатковыя выдаткі на лагістыку часткова заснаваны на пілотным праекце, запланаваным у Эфіопіі. Агулам абследаванне 250 дзяцей (0,1% дзяцей у нашай стандартнай папуляцыі) будзе каштаваць 6750 долараў ЗША. Кошт лячэння івермектынам для SAC і дарослых (0,1 і 0,3 даляра ЗША адпаведна) заснаваны на чаканым кошце прэкваліфікаванага джэнерыка івермектыну Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя [8]. Нарэшце, кошт прыёму ивермектина для SAC і дарослых складае 0,015 USD і 0,5 USD адпаведна) [19, 20].
Табліца 2 і табліца 3 адпаведна паказваюць агульную колькасць інфіцыраваных і неінфіцыраваных дзяцей і дарослых у стандартнай папуляцыі асоб старэйшых за 6 гадоў у трох стратэгіях і адпаведныя выдаткі ў аналізе за 1 год і 10 гадоў. Формула разліку ўяўляе сабой матэматычную мадэль. У прыватнасці, табліца 2 паказвае розніцу ў колькасці інфіцыраваных асоб з-за двух стратэгій ПК у параўнанні з кампаратарам (без стратэгіі лячэння). Пры распаўсюджанасці ў дзяцей 15% і 27% у дарослых заражана 172 500 чалавек насельніцтва. Колькасць заражаных суб'ектаў паказала, што ўвядзенне ПК, накіраваных на SAC і дарослых, скарацілася на 55,3%, а калі ПК, накіраваных толькі на SAC, яно скарацілася на 15%.
У доўгатэрміновым аналізе (10 гадоў) у параўнанні са стратэгіяй А, зніжэнне інфекцыі пры стратэгіях В і С павялічылася да 61,6% і 18,6% адпаведна. Акрамя таго, прымяненне стратэгій B і C можа прывесці да зніжэння на 61% і 10-гадовай смяротнасці на 48% адпаведна ў параўнанні з адсутнасцю лячэння.
На малюнку 2 паказана колькасць заражэнняў у трох стратэгіях на працягу 10-гадовага перыяду аналізу: Нягледзячы на ​​тое, што гэтая колькасць засталася нязменнай без умяшання, у першыя некалькі гадоў рэалізацыі дзвюх стратэгій ПК колькасць выпадкаў хутка знізілася. Потым павольней.
На падставе трох стратэгій ацэнка зніжэння колькасці інфекцый за гады. ПК прафілактычная хіміятэрапія, САК дзяцей школьнага ўзросту
Што тычыцца ICER, ад 1 да 10 гадоў аналізу дадатковыя выдаткі на кожнага вылечанага нязначна выраслі (малюнак 3). З улікам памяншэння колькасці інфіцыраваных у папуляцыі кошт пазбягання інфекцый у стратэгіях B і C склаў 2,49 і 0,74 долара ЗША адпаведна без лячэння на працягу 10 гадоў.
Кошт аднаго вылечанага ў аналізе за 1 і 10 гадоў. ПК прафілактычная хіміятэрапія, САК дзяцей школьнага ўзросту
Малюнкі 4 і 5 паказваюць колькасць інфекцый, якіх пазбегнуць з дапамогай ПК, і адпаведныя выдаткі на аднаго выжыўшага ў параўнанні з адсутнасцю лячэння. Паказчык распаўсюджанасці на працягу года вагаецца ад 5% да 20%. У прыватнасці, у параўнанні з базавай сітуацыяй, калі ўзровень распаўсюджанасці нізкі (напрыклад, 10% для дзяцей і 18% для дарослых), выдаткі на аднаго вылечанага будуць вышэй; наадварот, у выпадку большай распаўсюджанасці патрабуюцца меншыя выдаткі ў навакольным асяроддзі.
Значэнні распаўсюджанасці ў першы год вагаюцца ад 5% да 20% ад колькасці рэкламных інфекцый. ПК прафілактычная хіміятэрапія, САК дзяцей школьнага ўзросту
Кошт на аднаго вылечанага з распаўсюджанасцю ад 5% да 20% у першы год. ПК прафілактычная хіміятэрапія, САК дзяцей школьнага ўзросту
Табліца 4 аднаўляе колькасць смерцяў і адносныя выдаткі ў 1-гадовым і 10-гадовым дыяпазонах розных стратэгій ПК. Для ўсіх разгледжаных узроўняў распаўсюджанасці кошт прадухілення смерці пры стратэгіі C ніжэйшы, чым пры стратэгіі B. Для абедзвюх стратэгій кошт будзе змяншацца з цягам часу і будзе дэманстраваць тэндэнцыю да зніжэння па меры павелічэння распаўсюджанасці.
У гэтай працы, у параўнанні з бягучым адсутнасцю планаў барацьбы, мы ацанілі дзве магчымыя стратэгіі ПК для кошту барацьбы са стронгілаідозам, патэнцыйнага ўздзеяння на распаўсюджанасць стронгілаідозу і ўздзеяння на фекальны ланцужок у стандартнай папуляцыі. Уплыў смерцяў, звязаных з коккамі. У якасці першага кроку рэкамендуецца правесці базавую ацэнку распаўсюджанасці, якая будзе каштаваць прыкладна 27 долараў ЗША на чалавека (г.зн. у агульнай складанасці 6750 долараў ЗША за тэставанне 250 дзяцей). Дадатковыя выдаткі будуць залежаць ад абранай стратэгіі, якая можа заключацца ў (A) адсутнасці ўкаранення праграмы для ПК (бягучая сітуацыя, без дадатковых выдаткаў); (B) адміністраванне ПК для ўсяго насельніцтва (0,36 долараў ЗША на чалавека); (C) ) Або ПК-адрасаванне SAC ($0,04 на чалавека). Абедзве стратэгіі B і C прывядуць да рэзкага зніжэння колькасці інфекцый у першы год укаранення ПК: пры распаўсюджанасці 15% сярод насельніцтва школьнага ўзросту і 27% у дарослых агульная колькасць інфіцыраваных будзе складаць пры рэалізацыі стратэгій B і C. Пазней колькасць выпадкаў скарацілася са 172 500 на зыходным узроўні да 77 040 і 146 700 адпаведна. Пасля гэтага колькасць выпадкаў усё роўна будзе змяншацца, але меншымі тэмпамі. Кошт кожнага выздараўленага чалавека звязаны не толькі з дзвюма стратэгіямі (у параўнанні са стратэгіяй C, кошт рэалізацыі стратэгіі B значна вышэйшы: 3,43 і 1,97 долара за 10 гадоў адпаведна), але і з базавай распаўсюджанасцю. Аналіз паказвае, што з ростам распаўсюджанасці кошт кожнага вылечанага мае тэндэнцыю да зніжэння. З узроўнем распаўсюджанасці SAC 5 %, ён знізіцца з 8,48 долара ЗША на чалавека для стратэгіі B і 3,39 долара ЗША на чалавека для стратэгіі C. Да 2,12 долара ЗША на чалавека і 0,85 на чалавека з узроўнем распаўсюджанасці 20 %, стратэгіі B і C прымаюцца адпаведна. Нарэшце, аналізуецца ўплыў гэтых дзвюх стратэгій на смерць рэкламы. У параўнанні са стратэгіяй C (66 і 822 чалавекі ў 1-гадовым і 10-гадовым дыяпазоне адпаведна), стратэгія B відавочна прывяла да больш чаканых смерцяў (245 і 2717 у 1-гадовым і 10-гадовым дыяпазоне адпаведна). Але іншы звязаны аспект - гэта кошт аб'явы аб смерці. Кошт абедзвюх стратэгій з часам зніжаецца, і стратэгія C (10-гадовая 288 долараў) ніжэйшая, чым B (10-гадовая 969 долараў).
Выбар стратэгіі ПК для барацьбы са стронгілаідозам будзе грунтавацца на розных фактарах, уключаючы наяўнасць сродкаў, нацыянальную палітыку аховы здароўя і існуючую інфраструктуру. Затым кожная краіна будзе мець план для сваіх канкрэтных мэтаў і рэсурсаў. З праграмай для ПК для кантролю STH у SAC можна лічыць, што інтэграцыю з івермектынам лягчэй рэалізаваць па разумнай цане; варта адзначыць, што кошт трэба паменшыць, каб пазбегнуць адной смерці. З іншага боку, пры адсутнасці сур'ёзных фінансавых абмежаванняў прымяненне ПК да ўсяго насельніцтва абавязкова прывядзе да далейшага зніжэння заражэнняў, таму колькасць смерцяў стронгилоидов з часам рэзка ўпадзе. Фактычна, апошняя стратэгія будзе падтрымлівацца назіраным распаўсюджваннем інфекцый Streptococcus faecalis сярод насельніцтва, якое мае тэндэнцыю да павелічэння з узростам, у адрозненне ад назіранняў за трыхомамі і аскарыдамі [22]. Аднак пастаянная інтэграцыя праграмы STH PC з івермектынам мае дадатковыя перавагі, якія можна лічыць вельмі каштоўнымі ў дадатак да ўздзеяння на стронгілаідоз. Фактычна, камбінацыя івермектыну плюс альбендазол/мебендазол апынулася больш эфектыўнай супраць трыхінел, чым бензімідазол [23]. Гэта можа быць падставай падтрымаць камбінацыю ПК у SAC, каб ліквідаваць асцярогі з нагоды меншай распаўсюджанасці гэтай узроставай групы ў параўнанні з дарослымі. Акрамя таго, яшчэ адным падыходам, які варта разгледзець, можа быць першапачатковы план для SAC, а затым пашырэнне яго, каб уключыць падлеткаў і дарослых, калі гэта магчыма. Усе ўзроставыя групы, незалежна ад таго, уключаны яны ў іншыя праграмы для ПК ці не, таксама выйграюць ад патэнцыйнага ўздзеяння івермектыну на эктапаразітаў, уключаючы каросту [24].
Іншым фактарам, які істотна паўплывае на суадносіны кошт/выгада выкарыстання івермектыну для ПК-тэрапіі, з'яўляецца ўзровень інфекцыі сярод насельніцтва. Па меры таго, як значэнне распаўсюджанасці павялічваецца, зніжэнне колькасці інфекцый становіцца больш відавочным, а кошт кожнага выжыўшага памяншаецца. Устанаўленне парогавага значэння для ўкаранення ПК супраць Streptococcus faecalis павінна ўлічваць баланс паміж гэтымі двума аспектамі. Неабходна ўлічваць, што для іншых STH настойліва рэкамендуецца ўкараняць ПК з узроўнем распаўсюджанасці 20% і вышэй, заснаваны на значным зніжэнні захворвання мэтавай папуляцыі [3]. Аднак гэта не можа быць правільнай мішэнню для S. stercoralis, паколькі рызыка смерці заражаных суб'ектаў захаваецца пры любой інтэнсіўнасці інфекцыі. Тым не менш, большасць эндэмічных краін могуць падумаць, што нават калі кошт абслугоўвання ПК для Streptococcus faecalis занадта высокі пры нізкім узроўні распаўсюджанасці, усталяванне парога лячэння на ўзроўні каля 15-20% ад узроўню распаўсюджанасці можа быць найбольш прыдатным. Акрамя таго, калі ўзровень распаўсюджанасці складае ≥ 15%, сералагічныя аналізы забяспечваюць больш надзейную ацэнку, чым калі ўзровень распаўсюджанасці ніжэй, які, як правіла, мае больш ілжывых спрацоўванняў [21]. Іншым фактарам, які варта ўлічваць, з'яўляецца тое, што шырокамаштабнае ўвядзенне івермектыну ў эндэмічных раёнах Лоа-лоа будзе складанай задачай, паколькі вядома, што пацыенты з высокай шчыльнасцю крыві пры мікрафілярыях падвяргаюцца рызыцы смяротнай энцэфалапатыі [25].
Акрамя таго, улічваючы, што івермектын можа развіць рэзістэнтнасць пасля некалькіх гадоў шырокамаштабнага ўвядзення, неабходна кантраляваць эфектыўнасць прэпарата [26].
Абмежаванні гэтага даследавання ўключаюць у сябе некалькі гіпотэз, для якіх мы не змаглі знайсці важкіх доказаў, такіх як узровень паўторнага заражэння і смяротнасць з-за цяжкага стронгілаідозу. Незалежна ад таго, наколькі абмежаваны, мы заўсёды можам знайсці некаторыя дакументы ў якасці асновы для нашай мадэлі. Яшчэ адно абмежаванне заключаецца ў тым, што некаторыя лагістычныя выдаткі мы заснуем на бюджэце пілотнага даследавання, якое пачнецца ў Эфіопіі, таму яны могуць не супадаць з чаканымі выдаткамі ў іншых краінах. Чакаецца, што тое ж даследаванне дасць дадатковыя дадзеныя для аналізу ўздзеяння ПК і івермектыну на SAC. Іншыя перавагі ўвядзення івермектыну (напрыклад, уплыў на каросту і павышэнне эфектыўнасці іншых СТГ) не былі ацэнены колькасна, але эндэмічныя краіны могуць разглядаць іх у кантэксце іншых звязаных са здароўем мерапрыемстваў. Нарэшце, тут мы не вымяралі ўплыў магчымых дадатковых умяшанняў, такіх як метады водазабеспячэння, санітарыі і асабістай гігіены (WASH), якія могуць яшчэ больш дапамагчы знізіць распаўсюджанасць СТГ [27] і рэкамендаваных Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя [3] . Хоць мы падтрымліваем інтэграцыю ПК для STH з WASH, ацэнка яе ўздзеяння выходзіць за рамкі гэтага даследавання.
У параўнанні з бягучай сітуацыяй (без лячэння), абедзве гэтыя стратэгіі ПК прывялі да значнага зніжэння ўзроўню заражэння. Стратэгія B выклікала больш смерцяў, чым стратэгія C, але выдаткі, звязаныя з апошняй стратэгіяй, былі меншымі. Іншы аспект, які варта ўлічваць, заключаецца ў тым, што ў цяперашні час практычна ва ўсіх раёнах, падобных на стронгілаідоз, укаранёны школьныя праграмы дэгельмінтызацыі для распаўсюджвання бензімідазола для барацьбы з СТГ [3]. Даданне івермектыну да існуючай школьнай платформы распаўсюджвання бензімідазолу яшчэ больш знізіць выдаткі SAC на распаўсюджванне івермектыну. Мы лічым, што гэтая праца можа даць карысныя дадзеныя для краін, якія жадаюць укараніць стратэгіі барацьбы з Streptococcus faecalis. Нягледзячы на ​​тое, што ПК прадэманстравалі большы ўплыў на насельніцтва ў цэлым, каб паменшыць колькасць інфекцый і абсалютную колькасць смерцяў, ПК, арыентаваныя на SAC, могуць спрыяць смерцям з меншымі выдаткамі. Улічваючы баланс паміж коштам і эфектам умяшання, узровень распаўсюджанасці 15-20% або вышэй можа быць рэкамендаваны ў якасці рэкамендаванага парога для івермектыну ПК.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E і інш. Рэакцыя грамадскага аховы здароўя на моцны стронгілаід: прыйшоў час цалкам зразумець гельмінтаў, якія перадаюцца глебай. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C і інш. Сусветная распаўсюджанасць інфекцыі strongyloides stercoralis. Узбуджальнік (Базель, Швейцарыя). 2020 год; 9 (6): 468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M і г.д. Глабальны прагрэс у барацьбе з глістамі, якія перадаюцца глебай, у 2020 годзе і мэта Сусветнай арганізацыі аховы здароўя да 2030 года. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Kralewiecki AJ. Асацыяцыя Strongyloides stercoralis-Hookworm як падыход да ацэнкі глабальнага цяжару стронгілаідозу: сістэматычны агляд. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Новы метад дыягностыкі інфекцыі strongyloides faecalis. Клініка мікробнай інфекцыі. 2015; 21 (6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E і інш. Сералагічныя параўнанне Streptococcus faecalis паміж сухімі плямамі крыві і звычайнымі ўзорамі сыроваткі. Былыя мікраарганізмы. 2016 год; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D і інш. Высушаныя плямы крыві выкарыстоўваліся для вызначэння рэакцыі антыцелаў на рэкамбінантны антыген NIE Strongyloides faecalis. часопіс. 2014;138:78-82.
Сусветная арганізацыя аховы здароўя, Дыягнастычныя метады барацьбы са стронгілаідозам у 2020 г.; Віртуальная канферэнцыя. Сусветная арганізацыя аховы здароўя, Жэнева, Швейцарыя.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F і г.д. Рэвізія сістэмы базы дадзеных Cochrane 2016; 2016 (1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J і інш. Падтрымайце глабальную праграму ахвяраванняў лекаў для ліквідацыі цяжару забытых трапічных хвароб. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. англійская
Chosidow A, Gendrel D. [Бяспека аральнага івермектыну ў дзяцей]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23 (2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. бясплатна.
Сусветная піраміда насельніцтва з 1950 па 2100 гг. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Наведаў 23 лютага 2021 г.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S і інш. Ахоп празіквантэлам у школах і суполках, накіраваных на ліквідацыю шыстасамозу ў мочапалавой сістэме Занзібара: папярочнае даследаванне. Пераносчык паразітаў. 2016 год; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F і інш. Шматразовыя і аднаразовыя дозы івермектыну пры лячэнні інфекцыі Strongyloides faecalis (Strong Treat 1 да 4): шматцэнтравы, адкрытае, фаза 3, рандомізірованное кантраляванае даследаванне пераваг. Ланцэтнік заражаны дыс. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S і інш. Інфекцыя Strongyloides faecalis і паўторнае заражэнне ў групе дзяцей у Камбоджы. Parasite International 2014;63(5):708-12.