У цяперашні час Амерыканскае таварыства інфекцыйных хвароб рэкамендуе амоксіціллін і ампіцылін, антыбіётыкі групы амінапеніцылін (АП) у якасці прэпаратаў выбару для лячэнняэнтерококковІМП.2 Распаўсюджанасць энтерококков, устойлівых да ампіцыліну, расце.

У прыватнасці, частата ўстойлівасці да ванкомицинуэнтэракокаў(VRE) амаль падвоіўся за апошнія гады, прычым 30% клінічных энтерококковых изолятов, як паведамляецца, устойлівыя да ванкомицину3. На падставе дзеючага стандарту Інстытута клінічных і лабараторных стандартаў,Энтэракокквіды з мінімальнай інгібіруе канцэнтрацыяй (МІК) ≥ 16 мкг / мл лічацца ўстойлівымі да ампіцыліну.

Мікрабіялагічныя лабараторыі выкарыстоўваюць гэтую ж кропку разрыву незалежна ад месца заражэння. Дадзеныя фармакокінетыкі, фармакадынамікі і клінічных выпрабаванняў пацвярджаюць выкарыстанне антыбіётыкаў аминопенициллина пры лячэнні энтерококковых ІМП, нават калі МІК изолятов перавышае межавую кропку адчувальнасці.4,5

Паколькі АП антыбіётыкі выводзяцца праз ныркі, мы можам дасягнуць значна больш высокіх канцэнтрацый у мачы, чым у крыві. Адно даследаванне змагло прадэманстраваць сярэднюю канцэнтрацыю ў мачы 1100 мкг/мл, сабраную на працягу 6 гадзін пасля адной дозы перорально амоксіціллін 500 мг.

Іншае даследаванне аналізавала ўстойлівасць да ампіцылінуenterococcus faecium(E. Faecium) ізаляты мачы з паведамленымі МІК 128 мкг/мл (30%), 256 мкг/мл (60%) і 512 мкг/мл (10%).4 Выкарыстоўваючы дадзеныя гэтых даследаванняў, разумна сказаць, што канцэнтрацыі АП дасягнуць дастатковай канцэнтрацыі ў мочэвыводзяшчіх шляхах для лячэння шматлікіх устойлівых інфекцый.

У іншым даследаванні было ўстаноўлена, што ўстойлівы да ампіцылінуЭ. фацэйізаляты мачы мелі розныя МІК, з сярэднім МІК 256 мкг/мл5. Толькі 5 изолятов мелі значэнне МІК >1000 мкг/мл, але кожны з гэтых изолятов быў у межах 1 развядзення 512 мкг/мл.

Пеніцылінавыя антыбіётыкі дэманструюць залежнае ад часу знішчэнне, і аптымальны адказ будзе адбывацца, пакуль канцэнтрацыя ў мачы будзе вышэй МІК на працягу па меншай меры 50% інтэрвалу дазавання. Такім чынам, мы можам абгрунтавана зрабіць выснову, што тэрапеўтычныя дозы антыбіётыкаў АП будуць не толькі эфектыўнымі лячыцьЭнтэракокквідаў, але і ўстойлівы да ампіцылінуэнтерококковізалявана пры ніжніх ІМП, пры ўмове разумнай дазоўкі.

Навучанне тых, хто прызначае лекі, - гэта адзін са спосабаў паменшыць колькасць антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, якія выкарыстоўваюцца для лячэння гэтых інфекцый, такіх як лінезалід і даптаміцын. Іншы спосаб заключаецца ў распрацоўцы пратаколу ў асобных установах, каб дапамагчы спецыялістам, якія выпісваюць лекары, накіраваць іх на выпісванне рэкамендацый.

Адзін з лепшых спосабаў барацьбы з гэтай праблемай пачынаецца ў мікрабіялагічнай лабараторыі. Канкрэтныя для мачы кропкі перапынку дадуць нам больш надзейныя дадзеныя аб успрымальнасці; аднак на дадзены момант гэта не шырока даступна.

Многія бальніцы спынілі свае звычайныя тэсты на адчувальнасць даэнтерококковізаляты з мачы і паведамляюць, што ўсе яны звычайна адчувальныя да амінапеніцылінам.6 Адно даследаванне ацэньвала вынікі лячэння пацыентаў, якія атрымлівалі лячэнне VRE ІМП антыбіётыкамі АП, у параўнанні з пацыентамі, якія атрымлівалі антыбіётыкі, якія не з'яўляюцца бэта-лактамамі.

У гэтым даследаванні тэрапія АП лічылася актыўнай ва ўсіх выпадках, незалежна ад адчувальнасці да ампіцыліну. У групе AP найбольш распаўсюджаным прэпаратам, абраным для канчатковай тэрапіі, быў амаксіклаў, за якім ішлі нутравенныя ўвядзенне ампіцыліну, ампіцылін-сульбактам і амаксіклаў-клавуланат.

У групе без бэта-лактамаў найбольш распаўсюджаным прэпаратам, выбраным для канчатковай тэрапіі, быў линезолид, за якім ідуць даптаміцын і фасфаміцын. Паказчык клінічнага лячэння склаў 83,9% пацыентаў у групе AP і 73,3% у групе без бэта-лактама.

Клінічнае лячэнне пры тэрапіі АП назіралася ў 84% усіх выпадкаў і ў 86% пацыентаў з устойлівымі да ампіцыліну изолятами, без статыстычнай розніцы паміж вынікамі для тых, хто атрымліваў не-β-лактамы.