Прилагането на плана за контрол на инфекцията Strongyloides stercoralis е една от целите на пътната карта на Световната здравна организация до 2030 г. Целта на тази работа е да се оцени възможното въздействие на две различни стратегии за превантивна химиотерапия (PC) по отношение на икономическите ресурси и здравословното състояние върху текущата ситуация (Стратегия A, без PC): ивермектин за деца в училищна възраст (SAC) и Дозирането за възрастни (стратегия B) и ивермектин се използват само за SAC (стратегия C).
Проучването е проведено в IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital в Negrar di Valpolicella, Верона, Италия, Университета на Флоренция, Италия, и СЗО в Женева, Швейцария от май 2020 г. до април 2021 г. Данните от този модел са извлечени от литературата. Беше разработен математически модел в Microsoft Excel за оценка на въздействието на стратегии B и C върху стандартна популация от 1 милион лица, живеещи в райони, където стронгилоидозата е ендемична. В сценария, базиран на случая, беше взето предвид 15% разпространение на стронгилоидоза; след това трите стратегии бяха оценени при различни епидемични прагове, вариращи от 5% до 20%. Резултатите се отчитат като брой заразени субекти, брой смъртни случаи, цена и коефициент на нарастваща ефективност (ICER). Разгледани са периодите от 1 година и 10 години.
В сценария, базиран на случаи, през първата година от прилагането на стратегии B и C на персоналните компютри, броят на инфекциите ще бъде значително намален: от 172 500 случая според стратегия B до 77 040 случая и според стратегия C до 146 700 случая. Допълнителните разходи за възстановен човек се сравняват с липсата на лечение през първата година. Щатските долари (USD) в стратегии B и C са съответно 2,83 и 1,13. За тези две стратегии, тъй като разпространението се увеличава, цената на всеки възстановен човек е в низходяща тенденция. Стратегия B има по-голям брой обявени смъртни случаи от C, но стратегия C има по-ниски разходи за обявяване на смърт от B.
Този анализ позволява да се оцени въздействието на две компютърни стратегии за контрол на стронгилоидозата по отношение на разходите и предотвратяването на инфекция/смърт. Това може да представлява основата за всяка ендемична страна да оцени стратегиите, които могат да бъдат приложени въз основа на наличното финансиране и националните здравни приоритети.
Пренасяните от почвата червеи (STH) Strongyloides stercoralis причиняват свързана заболеваемост в засегнатите популации и могат да причинят смърт на заразени хора в случай на имуносупресия [1]. Според последните оценки около 600 милиона души по света са засегнати, като повечето случаи са в Югоизточна Азия, Африка и Западния Пасифик [2]. Според скорошни доказателства за глобалното бреме на стронгилоидозата, Световната здравна организация (СЗО) е включила контрола на фекалните инфекции в целта на пътната карта за 2030 г. за пренебрегваните тропически болести (NTD) [3]. Това е първият път, когато СЗО препоръчва план за контрол на стронгилоидозата и се определят специфични методи за контрол.
S. stercoralis споделя пътя на предаване с анкилостомите и има подобно географско разпространение с други STH, но изисква различни диагностични методи и лечения [4]. Всъщност Kato-Katz, използван за оценка на разпространението на STH в контролната програма, има много ниска чувствителност към S. stercoralis. За този паразит могат да се препоръчат други диагностични методи с по-висока точност: посявка на Baermann и агарови плочи при паразитологични методи, полимеразна верижна реакция и серологично изследване [5]. Последният метод се използва за други NTD, като се възползва от възможността за събиране на кръв върху филтърна хартия, което позволява бързо събиране и лесно съхранение на биологични проби [6, 7].
За съжаление, няма златен стандарт за диагностика на този паразит [5], така че изборът на най-добрия диагностичен метод, използван в контролната програма, трябва да вземе предвид няколко фактора, като точността на теста, цената и осъществимостта на употреба в полето В неотдавнашна среща, организирана от СЗО [8], избрани експерти определиха серологичната оценка като най-добрия избор, а NIE ELISA беше най-добрият избор сред наличните в търговската мрежа комплекти ELISA. Що се отнася до лечението, превантивната химиотерапия (PC) за STH изисква употребата на бензимидазолови лекарства, албендазол или мебендазол [3]. Тези програми обикновено са насочени към деца в училищна възраст (SAC), които са най-голямата клинична тежест, причинена от STH [3]. Въпреки това, бензимидазоловите лекарства нямат почти никакъв ефект върху Streptococcus faecalis, така че ivermectin е лекарството на избор [9]. Ивермектинът се използва за широкомащабно лечение на програми за елиминиране на онхоцеркоза и лимфна филариаза (NTD) от десетилетия [10, 11]. Има отлична безопасност и поносимост, но не се препоръчва за деца под 5 години [12].
S. stercoralis също се различава от другите STH по отношение на продължителността на инфекцията, тъй като ако не се лекува адекватно, специалният цикъл на автоинфекция може да накара паразита да персистира за неопределено време в човешкия гостоприемник. Поради появата на нови инфекции и персистирането на дълготрайни заболявания с течение на времето, това също води до по-високо разпространение на инфекциите в зряла възраст [1, 2].
Въпреки особеностите, комбинирането на специфични дейности със съществуващи програми за други пренебрегвани тропически болести може да се възползва от прилагането на програми за контрол на заболявания, подобни на стронгилоидоза. Споделянето на инфраструктура и персонал може да намали разходите и да ускори дейностите, насочени към контролиране на Streptococcus faecalis.
Целта на тази работа е да се оценят разходите и резултатите от различни стратегии, свързани с контрола на стронгилоидозата, а именно: (А) липса на интервенция; (B) широкомащабно приложение за SAC и възрастни; (C) за SAC PC.
Проучването е проведено в IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital в Negrar di Valpolicella, Верона, Италия, Университета на Флоренция, Италия, и СЗО в Женева, Швейцария от май 2020 г. до април 2021 г. Източникът на данни за този модел е наличната литература. Беше разработен математически модел в Microsoft® Excel® за Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Санта Роза, Калифорния, САЩ), за да се оценят две възможни интервенции, подобни на стронгилоидоза, в силно ендемични райони в сравнение с (A) без интервенция Клиничното и икономическо въздействие на мерките (актуална практика); (B) Компютри за SAC и възрастни; (C) Компютри само за SAC. В анализа се оценяват 1-годишният и 10-годишният времеви хоризонт. Проучването е проведено въз основа на гледната точка на местната национална здравна система, която отговаря за проектите за обезпаразитяване, включително преките разходи, свързани с финансирането от публичния сектор. Дървото на решенията и въвеждането на данни са отчетени съответно на Фигура 1 и Таблица 1. По-специално, дървото на решенията показва взаимно изключващите се здравословни състояния, предвидени от модела, и логическите стъпки на изчислението на всяка различна стратегия. Разделът за входни данни по-долу отчита подробно процента на преобразуване от едно състояние в следващо и свързаните с него допускания. Резултатите се отчитат като брой заразени субекти, неинфектирани субекти, излекувани субекти (възстановяване), смъртни случаи, разходи и съотношение на допълнителни разходи-ползи (ICER). ICER е разликата в разходите между двете стратегии, разделена на Разликата в техните ефекти е да възстановят обекта и да избегнат инфекцията. По-малък ICER показва, че една стратегия е по-рентабилна от друга.
Дърво на решения за здравен статус. PC превантивна химиотерапия, IVM ивермектин, ADM приложение, SAC деца в училищна възраст
Предполагаме, че стандартната популация е 1 000 000 лица, живеещи в страни с високо разпространение на стронгилоидоза, от които 50% са възрастни (≥15 години) и 25% са деца в училищна възраст (6-14 години). Това е разпространение, което често се наблюдава в страни от Югоизточна Азия, Африка и Западния Пасифик [13]. В сценария, базиран на случая, разпространението на стронгилоидозата при възрастни и SAC се оценява съответно на 27% и 15% [2].
При стратегия А (настояща практика) субектите не получават лечение, така че приемаме, че разпространението на инфекцията ще остане същото в края на 1-годишния и 10-годишния период.
В стратегия B както SAC, така и възрастните ще получат компютри. Въз основа на приблизителна степен на съответствие от 60% за възрастни и 80% за SAC [14], както заразените, така и неинфектираните субекти ще получават ивермектин веднъж годишно в продължение на 10 години. Предполагаме, че степента на излекуване на заразените лица е приблизително 86% [15]. Тъй като общността ще продължи да бъде изложена на източника на инфекция (въпреки че замърсяването на почвата може да намалее с течение на времето от стартирането на компютъра), ще продължат да се появяват повторни инфекции и нови инфекции. Годишният процент на нови инфекции се оценява на половината от изходния процент на инфекции [16]. Следователно, започвайки от втората година на прилагане на PC, броят на заразените случаи всяка година ще бъде равен на сумата от новозаразените случаи плюс броя на случаите, които остават положителни (т.е. тези, които не са получили PC лечение, и тези, които са получили не се повлиява от лечението). Стратегия C (PC само за SAC) е подобна на B, единствената разлика е, че само SAC ще получи ивермектин, а възрастните не.
Във всички стратегии изчисленият брой смъртни случаи, дължащи се на тежка стронгилоидоза, се изважда от населението всяка година. Ако приемем, че 0,4% от заразените лица ще развият тежка стронгилоидоза [17] и 64,25% от тях ще умрат [18], изчислете тези смъртни случаи. Смъртните случаи поради други причини не са включени в модела.
След това въздействието на тези две стратегии беше оценено при различни нива на разпространение на стронгилоидозата в SAC: 5% (съответстващо на 9% разпространение при възрастни), 10% (18%) и 20% (36%).
Предполагаме, че Стратегия А няма нищо общо с каквито и да било преки разходи за националната здравна система, въпреки че честотата на заболяване, подобно на стронгилоидия, може да има икономическо въздействие върху здравната система поради хоспитализация и амбулаторна консултация, въпреки че може да е незначително. Предимствата от социална гледна точка (като повишена производителност и нива на записване и намалена загуба на време за консултация), въпреки че могат да бъдат уместни, не се вземат предвид поради трудността за точното им оценяване.
За изпълнението на стратегии B и C разгледахме няколко разходи. Първата стъпка е да се проведе проучване, включващо 0,1% от населението на SAC, за да се определи разпространението на инфекцията в избраната област. Цената на изследването е 27 щатски долара (USD) на субект, включително разходите за паразитология (Baermann) и серологично изследване (ELISA); допълнителните разходи за логистика отчасти се основават на пилотния проект, планиран в Етиопия. Общо едно проучване на 250 деца (0,1% от децата в нашата стандартна популация) ще струва 6750 щатски долара. Цената на лечението с ивермектин за SAC и възрастни (съответно 0,1 и 0,3 щатски долара) се основава на очакваната цена на предварително квалифициран генеричен ивермектин от Световната здравна организация [8]. И накрая, цената на приема на ивермектин за SAC и възрастни е съответно 0,015 USD и 0,5 USD) [19, 20].
Таблица 2 и таблица 3 съответно показват общия брой заразени и неинфектирани деца и възрастни в стандартната популация от индивиди на възраст над 6 години в трите стратегии и свързаните разходи в 1-годишния и 10-годишния анализ. Формулата за изчисление е математически модел. По-специално, таблица 2 отчита разликата в броя на заразените лица, дължаща се на двете PC стратегии в сравнение със сравнителния продукт (без стратегия за лечение). Когато разпространението при деца е равно на 15% и 27% при възрастни, 172 500 души от населението са заразени. Броят на заразените субекти показва, че въвеждането на компютри, насочени към SAC и възрастни, е намалено с 55,3%, а ако персоналните компютри са насочени само към SAC, то е намалено с 15%.
В дългосрочния анализ (10 години), в сравнение със стратегия A, намаляването на инфекцията при стратегии B и C се увеличава съответно до 61,6% и 18,6%. В допълнение, прилагането на стратегии B и C може да доведе до 61% намаление и 10-годишна смъртност съответно от 48%, в сравнение с липсата на лечение.
Фигура 2 показва броя на инфекциите в трите стратегии по време на 10-годишния период на анализ: Въпреки че този брой остана непроменен без намеса, през първите няколко години от прилагането на двете стратегии за персонални компютри броят на нашите случаи намаля бързо. По-бавно след това.
Въз основа на три стратегии, оценка на намаляването на броя на инфекциите през годините. PC превантивна химиотерапия, SAC деца в училищна възраст
По отношение на ICER, от 1 до 10 години анализ, допълнителните разходи за всеки възстановен човек се увеличават леко (Фигура 3). Като се вземе предвид намаляването на заразените индивиди в популацията, разходите за избягване на инфекции в стратегии B и C бяха съответно 2,49 щатски долара и 0,74 щатски долара без лечение за период от 10 години.
Цената на възстановено лице в 1-годишен и 10-годишен анализ. PC превантивна химиотерапия, SAC деца в училищна възраст
Фигури 4 и 5 отчитат броя на инфекциите, избегнати от PC и свързаните с това разходи на оцелял в сравнение с липса на лечение. Стойността на разпространението в рамките на една година варира от 5% до 20%. По-специално, в сравнение с основната ситуация, когато процентът на разпространение е нисък (например 10% за деца и 18% за възрастни), цената на възстановено лице ще бъде по-висока; напротив, в случай на по-високо разпространение са необходими по-ниски разходи в околната среда.
Стойностите на разпространение през първата година варират от 5% до 20% от броя на рекламните инфекции. PC превантивна химиотерапия, SAC деца в училищна възраст
Разходи за възстановено лице с разпространение от 5% до 20% през първата година. PC превантивна химиотерапия, SAC деца в училищна възраст
Таблица 4 възстановява броя на смъртните случаи и относителните разходи в 1-годишните и 10-годишните диапазони на различни стратегии за компютър. За всички разглеждани нива на разпространение цената за избягване на смърт за стратегия C е по-ниска от стратегия B. И за двете стратегии цената ще намалее с течение на времето и ще показва низходяща тенденция с увеличаване на разпространението.
В тази работа, в сравнение с настоящата липса на планове за контрол, ние оценихме две възможни компютърни стратегии за разходите за контролиране на стронгилоидозата, потенциалното въздействие върху разпространението на стронгилоидозата и въздействието върху фекалната верига в стандартната популация. Въздействието на смъртните случаи, свързани с коки. Като първа стъпка се препоръчва изходна оценка на разпространението, която ще струва приблизително 27 щатски долара на тестван индивид (т.е. общо 6750 щатски долара за тестване на 250 деца). Допълнителните разходи ще зависят от избраната стратегия, която може да бъде (A) липса на прилагане на компютърната програма (текуща ситуация, без допълнителни разходи); (B) Администриране на компютър за цялото население (0,36 USD на лекувано лице); (C) ) Или PC адресиране SAC ($0,04 на човек). И двете стратегии B и C ще доведат до рязко намаляване на броя на инфекциите през първата година от внедряването на PC: с разпространение от 15% сред населението в училищна възраст и 27% при възрастните, общият брой на заразените хора ще бъде при прилагането на стратегии B и C. По-късно броят на случаите беше намален от 172 500 в началото на 77 040 и 146 700 съответно. След това броят на случаите все още ще намалява, но с по-бавни темпове. Цената на всеки възстановен човек не е свързана само с двете стратегии (в сравнение със стратегия C, цената за прилагане на стратегия B е значително по-висока, съответно $3,43 и $1,97 за 10 години), но също и с изходното разпространение. Анализът показва, че с увеличаването на разпространението цената на всеки оздравял е в низходяща тенденция. При процент на разпространение на SAC от 5%, той ще спадне от 8,48 щатски долара на човек за стратегия B и 3,39 щатски долара на човек за стратегия C. До 2,12 щатски долара на човек и 0,85 на човек с процент на разпространение от 20%, стратегии B и C се приемат съответно. Накрая се анализира въздействието на тези две стратегии върху смъртта на рекламата. В сравнение със стратегия C (66 и 822 души съответно в 1-годишен и 10-годишен диапазон), стратегия B ясно доведе до повече очаквани смъртни случаи (245 и 2717 в 1-годишен и 10-годишен диапазон, съответно). Но друг свързан аспект е цената за обявяване на смърт. Цената и на двете стратегии намалява с времето, а стратегия C (10-годишна $288) е по-ниска от B (10-годишна $969).
Изборът на PC стратегия за контрол на стронгилоидозата ще се основава на различни фактори, включително наличието на средства, националните здравни политики и съществуващата инфраструктура. След това всяка страна ще има план за своите специфични цели и ресурси. С налична компютърна програма за контрол на STH в SAC, може да се счита, че интеграцията с ивермектин е по-лесна за изпълнение на разумна цена; Струва си да се отбележи, че цената трябва да бъде намалена, за да се избегне една смърт. От друга страна, при липса на големи финансови ограничения, прилагането на компютър към цялото население определено ще доведе до по-нататъшно намаляване на инфекциите, така че броят на смъртните случаи на общия брой стронгилоиди ще спадне рязко с времето. Всъщност, последната стратегия ще бъде подкрепена от наблюдаваното разпространение на инфекции със Streptococcus faecalis в популацията, което има тенденция да се увеличава с възрастта, противно на наблюденията на трихоми и кръгли червеи [22]. Въпреки това, продължаващата интеграция на програмата STH PC с ивермектин има допълнителни предимства, които могат да се считат за много ценни в допълнение към ефектите върху стронгилоидозата. Всъщност комбинацията от ивермектин плюс албендазол/мебендазол се оказа по-ефективна срещу трихинела, отколкото бензимидазол самостоятелно [23]. Това може да е причина да се подкрепи комбинацията от PC в SAC, за да се премахнат опасенията относно по-ниското разпространение на тази възрастова група в сравнение с възрастните. В допълнение, друг подход, който да обмислите, може да бъде първоначален план за SAC и след това да го разширите, за да включите юноши и възрастни, когато е възможно. Всички възрастови групи, независимо дали са включени в други компютърни програми или не, също ще се възползват от потенциалните ефекти на ивермектин върху ектопаразити, включително краста [24].
Друг фактор, който ще повлияе дълбоко на съотношението цена/полза от използването на ивермектин за компютърна терапия, е нивото на инфекция сред населението. Тъй като стойността на разпространението се увеличава, намаляването на инфекциите става по-очевидно и цената за всеки оцелял намалява. Определянето на прага за прилагане на PC срещу Streptococcus faecalis трябва да вземе предвид баланса между тези два аспекта. Трябва да се има предвид, че за други STH е силно препоръчително да се прилага PC със степен на разпространение от 20% или по-висока, въз основа на значително намаляване на честотата на целевата популация [3]. Въпреки това, това може да не е правилната цел за S. stercoralis, тъй като рискът от смърт на заразените субекти ще продължи при всяка интензивност на инфекцията. Въпреки това повечето ендемични страни може да смятат, че дори ако разходите за поддържане на персонални компютри за Streptococcus faecalis са твърде високи при ниско ниво на разпространение, определянето на прага на лечение на около 15-20% от нивото на разпространение може да бъде най-подходящото. Освен това, когато процентът на разпространение е ≥ 15%, серологичното изследване осигурява по-надеждна оценка, отколкото когато процентът на разпространение е по-нисък, което има тенденция да има повече фалшиви положителни резултати [21]. Друг фактор, който трябва да се има предвид, е, че широкомащабното прилагане на ивермектин в ендемичните райони на Loa loa ще бъде предизвикателство, тъй като е известно, че пациентите с висока кръвна плътност на микрофиларии са изложени на риск от фатална енцефалопатия [25].
В допълнение, като се има предвид, че ивермектин може да развие резистентност след няколко години широкомащабно приложение, ефикасността на лекарството трябва да се наблюдава [26].
Ограниченията на това проучване включват няколко хипотези, за които не успяхме да намерим убедителни доказателства, като например степента на повторно заразяване и смъртността поради тежка стронгилоидоза. Колкото и ограничени да са, винаги можем да намерим някои документи като основа за нашия модел. Друго ограничение е, че базираме някои логистични разходи на бюджета на пилотното проучване, което ще започне в Етиопия, така че те може да не са точно същите като очакваните разходи в други страни. Очаква се, че същото проучване ще предостави допълнителни данни за анализ на ефектите от PC и ивермектин, насочен към SAC. Други ползи от приложението на ивермектин (като ефекта върху крастата и повишената ефикасност на други STH) не са количествено определени, но ендемичните страни могат да ги разглеждат в контекста на други свързани здравни интервенции. И накрая, тук не измерихме въздействието на възможни допълнителни интервенции, като водоснабдяване, канализация и лична хигиена (WASH), които могат допълнително да помогнат за намаляване на разпространението на STH [27] и наистина препоръчва Световната здравна организация [3] . Въпреки че подкрепяме интегрирането на компютри за STH с WASH, оценката на неговото въздействие е извън обхвата на това проучване.
В сравнение с текущата ситуация (нелекувана), и двете стратегии за компютър доведоха до значително намаляване на нивата на инфекция. Стратегия B причини повече смъртни случаи от стратегия C, но разходите, свързани с последната стратегия, бяха по-ниски. Друг аспект, който трябва да се има предвид, е, че понастоящем в почти всички райони, подобни на стронгилоидоза, са приложени училищни програми за обезпаразитяване за разпространение на бензимидазол за контрол на STH [3]. Добавянето на ивермектин към тази съществуваща училищна платформа за разпространение на бензимидазол допълнително ще намали разходите за разпространение на ивермектин на SAC. Вярваме, че тази работа може да предостави полезни данни за страните, които желаят да прилагат стратегии за контрол на Streptococcus faecalis. Въпреки че компютрите са показали по-голямо въздействие върху общото население за намаляване на броя на инфекциите и абсолютния брой смъртни случаи, компютрите, насочени към SAC, могат да насърчат смъртните случаи на по-ниска цена. Като се има предвид балансът между цената и ефекта от интервенцията, процент на разпространение от 15-20% или по-висок може да се препоръча като препоръчителен праг за ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E и др. Отговорът на общественото здраве към силните стронгилоиди: Време е да разберем напълно пренасяните от почвата хелминти. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C и др. Глобалното разпространение на инфекция със strongyloides stercoralis. Патоген (Базел, Швейцария). 2020 г.; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M и др. Глобален напредък в контрола на болестите, пренасяни от почвата, през 2020 г. и целта на Световната здравна организация за 2030 г. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association като подход за оценка на глобалната тежест на стронгилоидозата: систематичен преглед. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Нов метод за диагностика на инфекция със strongyloides faecalis. Клинична микробна инфекция. 2015; 21 (6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E и др. Серологично сравнение на Streptococcus faecalis между изсъхнали кръвни петна и конвенционални серумни проби. Бивши микроорганизми. 2016 г.; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D и др. Изсушени кръвни петна бяха използвани за определяне на отговора на антитялото към рекомбинантния антиген NIE на Strongyloides faecalis. Журнал. 2014; 138: 78-82.
Световна здравна организация, Диагностични методи за контрол на стронгилоидозата през 2020 г.; Виртуална конференция. Световна здравна организация, Женева, Швейцария.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F и др. Ивермектин срещу албендазол или тиабендазол при лечението на инфекция със strongyloides faecalis. Ревизия на системата от бази данни Cochrane 2016; 2016 (1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J и др. Подкрепете глобалната програма за даряване на лекарства за премахване на тежестта на пренебрегваните тропически болести. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021 г. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. английски
Chosidow A, Gendrel D. [Безопасност на пероралния ивермектин при деца]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23 (2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. безплатно.
Световната пирамида на населението от 1950 до 2100 г. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Посетен на 23 февруари 2021 г.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S и др. Покритие с празиквантел в училища и общности, насочени към елиминиране на шистозомиазата в пикочно-половата система на Занзибар: напречно проучване. Паразитен вектор. 2016 г.; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F и др. Многодозов и еднодозов ивермектин при лечението на инфекция със Strongyloides faecalis (Strong Treat 1 до 4): многоцентров, отворено, фаза 3, рандомизирано контролирано проучване за предимство. Ланцетът е заразен с dis. 2019; 19 (11): 1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S и др. Strongyloides faecalis инфекция и повторна инфекция в група деца в Камбоджа. Parasite International 2014; 63 (5): 708-12.