Обществото по инфекциозни болести на Америка понастоящем препоръчва амоксицилин и ампицилин, аминопеницилиновите (AP) антибиотици, като лекарства по избор за лечениеентерококиИнфекции на пикочните пътища.2 Разпространението на ампицилин-резистентни ентерококи нараства.

По-специално, честотата на резистентни към ванкомицинентерококи(VRE) почти се е удвоил през последните години, като 30% от клиничните ентерококови изолати са докладвани като резистентни към ванкомицин.3 Въз основа на текущия стандарт на Института за клинични и лабораторни стандарти,Ентерококивидове с минимална инхибиторна концентрация (MIC) ≥ 16 μg/mL се считат за устойчиви на ампицилин.

Микробиологичните лаборатории използват същата тази точка на прекъсване, независимо от мястото на инфекцията. Данните от фармакокинетиката, фармакодинамиката и клиничните изпитвания подкрепят употребата на аминопеницилинови антибиотици при лечението на ентерококови инфекции на пикочните пътища, дори когато изолатите имат MIC, който надвишава граничната точка на чувствителност.4,5

Тъй като AP антибиотиците се изчистват през бъбреците, можем да постигнем много по-високи концентрации в урината, отколкото в кръвния поток. Едно проучване успя да демонстрира средна концентрация в урината от 1100 μg/mL, събрана в продължение на 6 часа само след единична доза перорален амоксицилин от 500 mg.

Друго проучване анализира устойчивостта на ампицилинenterococcus faecium(E. Faecium) изолати в урина с докладвани MIC от 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) и 512 μg/mL (10%).4 Използвайки данните от тези проучвания, е разумно да се каже, че концентрациите на AP достигат достатъчни концентрации в пикочните пътища за лечение на много докладвани резистентни инфекции.

В друго проучване е установено, че ампицилин-резистентниE. фециумизолатите в урината имат различни MIC, със средна MIC от 256 μg/mL5. Само 5 изолата имаха MIC стойност >1000 μg/mL, но всеки от тези изолати беше в рамките на 1 разреждане от 512 μg/mL.

Пеницилиновите антибиотици показват зависимо от времето убиване и оптимален отговор ще настъпи, докато концентрацията в урината е над MIC за поне 50% от интервала на дозиране.5 Следователно можем разумно да заключим, че терапевтичните дози от AP антибиотици не само ще бъдат ефективни лечениеЕнтерококивидове, но и устойчиви на ампицилинентерококиизолиран при по-ниски инфекции на пикочните пътища, стига да е разумно дозиран.

Обучението на предписващите лекари е един от начините да намалим количеството широкоспектърни антибиотици, използвани за лечение на тези инфекции, като линезолид и даптомицин. Друг начин е да се разработи протокол в отделни институции, който да помогне на предписващите да насочат към предписване, насочено към насоки.

Един от най-добрите начини за борба с този проблем започва в микробиологичната лаборатория. Специфичните за урината гранични стойности биха ни дали по-надеждни данни за чувствителност; това обаче не е широко достъпно в момента.

Много болници прекратиха рутинните си тестове за чувствителност къментерококиуринарни изолати и докладват всички като рутинно чувствителни към аминопеницилини.6 Едно проучване оценява резултатите от лечението между пациенти, лекувани за VRE UTI с AP антибиотик, в сравнение с тези, лекувани с не-бета-лактамен антибиотик.

В това проучване AP терапията се счита за активна във всички случаи, независимо от чувствителността към ампицилин. В рамките на AP групата, най-честият агент, избран за окончателна терапия, е амоксицилин, последван от интравенозен ампицилин, ампицилин-сулбактам и амоксицилин-клавуланат.

В не-бета-лактамната група най-честият агент, избран за окончателна терапия, е линезолид, следван от даптомицин и фосфомицин. Степента на клинично излекуване е била 83,9% пациенти в групата на AP и 73,3% в групата без бета-лактами.

Клинично излекуване с AP терапия е наблюдавано при 84% от всички случаи и при 86% от пациентите с резистентни на ампицилин изолати, без да се установява статистическа разлика между резултатите за тези, лекувани с не-β-лактами.