Strongyloides stercoralis সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ পরিকল্পনার বাস্তবায়ন বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার 2030 রোডম্যাপের অন্যতম লক্ষ্য। এই কাজের উদ্দেশ্য হল দুটি ভিন্ন প্রতিরোধমূলক কেমোথেরাপি (পিসি) কৌশলের সম্ভাব্য প্রভাব মূল্যায়ন করা অর্থনৈতিক সম্পদ এবং স্বাস্থ্যের অবস্থার পরিপ্রেক্ষিতে বর্তমান পরিস্থিতিতে (কৌশল A, কোন PC নেই): স্কুল-বয়সী শিশুদের জন্য Ivermectin (SAC) এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ (কৌশল B) এবং ivermectin শুধুমাত্র SAC (কৌশল C) এর জন্য ব্যবহৃত হয়।
2020 সালের মে থেকে এপ্রিল 2021 পর্যন্ত সুইজারল্যান্ডের জেনেভাতে অবস্থিত ইতালির ফ্লোরেন্স ইউনিভার্সিটি, ভেরোনা, ইতালির আইআরসিসিএস স্যাক্রো কুওরে ডন ক্যালাব্রিয়া হাসপাতালে গবেষণাটি পরিচালিত হয়েছিল। এই মডেলের ডেটা সাহিত্য থেকে নেওয়া হয়েছে। মাইক্রোসফট এক্সেলে একটি গাণিতিক মডেল তৈরি করা হয়েছিল B এবং C কৌশলগুলির প্রভাব মূল্যায়নের জন্য স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস স্থানীয় অঞ্চলে বসবাসকারী 1 মিলিয়ন বিষয়ের সাধারণ জনসংখ্যার উপর। কেস-ভিত্তিক পরিস্থিতিতে, স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের 15% প্রাদুর্ভাব বিবেচনা করা হয়েছিল; তারপর তিনটি কৌশল বিভিন্ন মহামারী থ্রেশহোল্ডের অধীনে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, 5% থেকে 20% পর্যন্ত। ফলাফলগুলি সংক্রামিত বিষয়ের সংখ্যা, মৃত্যুর সংখ্যা, খরচ এবং ক্রমবর্ধমান কার্যকারিতা অনুপাত (ICER) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। 1 বছর এবং 10 বছরের সময়কাল বিবেচনা করা হয়েছে।
কেস-ভিত্তিক পরিস্থিতিতে, পিসিগুলির কৌশল B এবং C বাস্তবায়নের প্রথম বছরে, সংক্রমণের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে: কৌশল B অনুসারে 172 500 কেস থেকে 77 040 ক্ষেত্রে এবং কৌশল C অনুসারে 146 700 মামলা. পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তি প্রতি অতিরিক্ত খরচ প্রথম বছরে কোন চিকিৎসার সাথে তুলনা করা হয়। B এবং C কৌশলে US ডলার (USD) যথাক্রমে 2.83 এবং 1.13। এই দুটি কৌশলের জন্য, ব্যাপকতা বৃদ্ধির সাথে সাথে, প্রতিটি পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তির খরচ নিম্নমুখী প্রবণতায় রয়েছে। স্ট্র্যাটেজি বি-তে C-এর চেয়ে বেশি সংখ্যক মৃত্যু ঘোষণা করা হয়েছে, কিন্তু কৌশল C-তে B-এর তুলনায় মৃত্যু ঘোষণা করার খরচ কম।
এই বিশ্লেষণ খরচ এবং সংক্রমণ/মৃত্যু প্রতিরোধের ক্ষেত্রে স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস নিয়ন্ত্রণে দুটি পিসি কৌশলের প্রভাব অনুমান করতে দেয়। উপলব্ধ তহবিল এবং জাতীয় স্বাস্থ্য অগ্রাধিকারের উপর ভিত্তি করে বাস্তবায়িত কৌশলগুলি মূল্যায়ন করার জন্য এটি প্রতিটি স্থানীয় দেশের জন্য ভিত্তি উপস্থাপন করতে পারে।
মৃত্তিকাবাহিত কৃমি (এসটিএইচ) স্ট্রংগাইলয়েডস স্টেরকোরালিস আক্রান্ত জনগোষ্ঠীর সাথে সম্পর্কিত অসুস্থতা সৃষ্টি করে এবং ইমিউনোসপ্রেশনের ক্ষেত্রে সংক্রামিত ব্যক্তিদের মৃত্যুর কারণ হতে পারে [১]। সাম্প্রতিক অনুমান অনুসারে, বিশ্বব্যাপী প্রায় 600 মিলিয়ন মানুষ আক্রান্ত, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া, আফ্রিকা এবং পশ্চিম প্রশান্ত মহাসাগরে [2]। স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের বৈশ্বিক বোঝা সম্পর্কে সাম্প্রতিক প্রমাণ অনুসারে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও) 2030 অবহেলিত গ্রীষ্মমন্ডলীয় রোগ (এনটিডি) রোড ম্যাপ লক্ষ্য [3]-এ ফ্যাকালিস সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ অন্তর্ভুক্ত করেছে। এই প্রথম WHO স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের জন্য একটি নিয়ন্ত্রণ পরিকল্পনার সুপারিশ করেছে, এবং নির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি সংজ্ঞায়িত করা হচ্ছে।
এস. স্টেরকোরালিস হুকওয়ার্মের সাথে সংক্রমণ রুট ভাগ করে এবং অন্যান্য STH-এর সাথে একই ভৌগলিক বন্টন আছে, কিন্তু বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং চিকিত্সা প্রয়োজন [৪]। আসলে, Kato-Katz, কন্ট্রোল প্রোগ্রামে STH-এর প্রাদুর্ভাব মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত, S. stercoralis-এর প্রতি খুবই কম সংবেদনশীলতা রয়েছে। এই পরজীবীর জন্য, উচ্চ নির্ভুলতা সহ অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির সুপারিশ করা যেতে পারে: প্যারাসিটোলজিকাল পদ্ধতিতে বায়ারম্যান এবং আগর প্লেট সংস্কৃতি, পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া এবং সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা [5]। পরবর্তী পদ্ধতিটি অন্যান্য এনটিডি-র জন্য ব্যবহার করা হয়, ফিল্টার পেপারে রক্ত ​​সংগ্রহের সম্ভাবনার সুবিধা গ্রহণ করে, যা জৈবিক নমুনাগুলি দ্রুত সংগ্রহ এবং সহজে সঞ্চয় করার অনুমতি দেয় [6, 7]।
দুর্ভাগ্যবশত, এই পরজীবী নির্ণয়ের জন্য কোন স্বর্ণের মান নেই [৫], তাই নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচিতে নিয়োজিত সর্বোত্তম ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির নির্বাচনের জন্য পরীক্ষার যথার্থতা, খরচ এবং ব্যবহারের সম্ভাব্যতা ইত্যাদি বিষয় বিবেচনা করা উচিত। ক্ষেত্রের মধ্যে ডব্লিউএইচও [8] দ্বারা আয়োজিত একটি সাম্প্রতিক সভায়, নির্বাচিত বিশেষজ্ঞরা সেরা পছন্দ হিসাবে সেরোলজিক্যাল মূল্যায়নকে নির্ধারণ করেছিলেন এবং বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধগুলির মধ্যে এনআইই এলিসা ছিল সেরা পছন্দ। ELISA কিটস। চিকিত্সার জন্য, এসটিএইচ-এর জন্য প্রতিরোধমূলক কেমোথেরাপির (পিসি) বেনজিমিডাজল ওষুধ, অ্যালবেনডাজল বা মেবেন্ডাজল [৩] ব্যবহার করা প্রয়োজন। এই প্রোগ্রামগুলি সাধারণত স্কুল-বয়সী শিশুদের (SAC) লক্ষ্য করে, যারা STH [3] দ্বারা সৃষ্ট সর্বোচ্চ ক্লিনিকাল বোঝা। যাইহোক, বেনজিমিডাজল ওষুধগুলি স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিসের উপর প্রায় কোনও প্রভাব ফেলে না, তাই আইভারমেকটিন পছন্দের ওষুধ [9]। আইভারমেকটিন কয়েক দশক ধরে অনকোসারসিয়াসিস এবং লিম্ফ্যাটিক ফাইলেরিয়াসিস (এনটিডি) নির্মূল কর্মসূচির বড় আকারের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে [10, 11]। এটির চমৎকার নিরাপত্তা এবং সহনশীলতা রয়েছে, তবে এটি 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য সুপারিশ করা হয় না [12]।
এস. স্টেরকোরালিস সংক্রমণের সময়কালের দিক থেকেও অন্যান্য STH থেকে আলাদা, কারণ পর্যাপ্তভাবে চিকিত্সা না করা হলে, বিশেষ স্বয়ংক্রিয়-সংক্রমণ চক্র মানব হোস্টে পরজীবীটিকে অনির্দিষ্টকালের জন্য টিকে থাকতে পারে। নতুন সংক্রমণের আবির্ভাব এবং সময়ের সাথে সাথে দীর্ঘমেয়াদী রোগের অধ্যবসায়ের কারণে, এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সংক্রমণের উচ্চতর বিস্তারের দিকে পরিচালিত করে [1, 2]।
বিশেষত্ব থাকা সত্ত্বেও, অন্যান্য অবহেলিত গ্রীষ্মমন্ডলীয় রোগের জন্য বিদ্যমান প্রোগ্রামগুলির সাথে নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপগুলিকে একত্রিত করা স্ট্রংলোইডোসিস-এর মতো রোগ নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচির বাস্তবায়ন থেকে উপকৃত হতে পারে। অবকাঠামো এবং কর্মীদের ভাগাভাগি করা খরচ কমাতে পারে এবং স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিস নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যে কার্যক্রমের গতি বাড়াতে পারে।
এই কাজের উদ্দেশ্য হল স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস নিয়ন্ত্রণের সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন কৌশলের খরচ এবং ফলাফল অনুমান করা, যথা: (ক) কোনো হস্তক্ষেপ নয়; (খ) SAC এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য বড় মাপের প্রশাসন; (C) SAC PC এর জন্য।
2020 সালের মে থেকে 2021 সালের এপ্রিল পর্যন্ত সুইজারল্যান্ডের জেনেভায় অবস্থিত ইতালির ভেরোনা, নেগ্রার ডি ভালপোলিসেলা, ইউনিভার্সিটি অফ ফ্লোরেন্স, এবং WHO-তে IRCCS Sacro Cuore Don Calabria হাসপাতালে এই সমীক্ষাটি পরিচালিত হয়েছিল৷ এই মডেলের তথ্যের উত্সটি উপলব্ধ সাহিত্য৷ একটি গাণিতিক মডেল মাইক্রোসফ্ট 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) এর জন্য Microsoft® Excel®-এ তৈরি করা হয়েছিল যাতে (A) কোনো হস্তক্ষেপ না হওয়া ক্লিনিকাল এবং অর্থনৈতিক প্রভাবের তুলনায় উচ্চ-স্থানীয় এলাকায় দুটি সম্ভাব্য স্ট্রংলোইডোসিস-সদৃশ হস্তক্ষেপের মূল্যায়ন করা হয়। of the उपाय (বর্তমান অনুশীলন); (খ) SAC এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য পিসি; (C) শুধুমাত্র SAC-এর জন্য পিসি। 1-বছর এবং 10-বছরের সময় দিগন্ত বিশ্লেষণে মূল্যায়ন করা হয়। অধ্যয়নটি স্থানীয় জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থার দৃষ্টিভঙ্গির উপর ভিত্তি করে পরিচালিত হয়েছিল, যা কৃমিনাশক প্রকল্পগুলির জন্য দায়ী, যার মধ্যে সরকারী খাতের অর্থায়নের সাথে সম্পর্কিত সরাসরি খরচ রয়েছে। সিদ্ধান্ত গাছ এবং ডেটা ইনপুট যথাক্রমে চিত্র 1 এবং টেবিল 1 এ রিপোর্ট করা হয়েছে। বিশেষ করে, ডিসিশন ট্রি মডেল দ্বারা পূর্বাভাসিত পারস্পরিক একচেটিয়া স্বাস্থ্য অবস্থা এবং প্রতিটি ভিন্ন কৌশলের গণনা যুক্তির ধাপগুলি দেখায়। নীচের ইনপুট ডেটা বিভাগটি একটি রাজ্য থেকে পরবর্তীতে রূপান্তর হার এবং সম্পর্কিত অনুমানগুলি বিশদভাবে রিপোর্ট করে৷ ফলাফলগুলি সংক্রামিত বিষয়ের সংখ্যা, অসংক্রমিত বিষয়, নিরাময় বিষয় (পুনরুদ্ধার), মৃত্যু, খরচ এবং ক্রমবর্ধমান খরচ-সুবিধা অনুপাত (ICER) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। ICER হল দুটি কৌশলের মধ্যে খরচের পার্থক্য দ্বারা বিভক্ত তাদের প্রভাবের পার্থক্য হল বিষয় পুনরুদ্ধার করা এবং সংক্রমণ এড়ানো। একটি ছোট ICER নির্দেশ করে যে একটি কৌশল অন্যটির চেয়ে বেশি সাশ্রয়ী।
স্বাস্থ্য অবস্থার জন্য সিদ্ধান্ত গাছ। পিসি প্রতিরোধমূলক কেমোথেরাপি, আইভিএম আইভারমেকটিন, এডিএম প্রশাসন, এসএসি স্কুল-বয়সী শিশু
আমরা ধরে নিই যে মানক জনসংখ্যা হল 1,000,000 জন যারা স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের উচ্চ প্রকোপ সহ দেশগুলিতে বসবাস করে, যাদের মধ্যে 50% প্রাপ্তবয়স্ক (≥15 বছর বয়সী) এবং 25% স্কুল-বয়সী শিশু (6-14 বছর বয়সী)। এটি দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া, আফ্রিকা এবং পশ্চিম প্রশান্ত মহাসাগরের দেশগুলিতে প্রায়শই পরিলক্ষিত একটি বিতরণ [13]। কেস-ভিত্তিক পরিস্থিতিতে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের প্রাদুর্ভাব এবং SAC অনুমান করা হয় যথাক্রমে 27% এবং 15%।
কৌশল A (বর্তমান অনুশীলনে), বিষয়গুলি চিকিত্সা পাচ্ছে না, তাই আমরা অনুমান করি যে 1-বছর এবং 10-বছরের মেয়াদ শেষে সংক্রমণের প্রাদুর্ভাব একই থাকবে।
কৌশল বি-তে, SAC এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়েই PC পাবেন। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য আনুমানিক সম্মতির হার 60% এবং SAC [14] এর জন্য 80%, সংক্রামিত এবং অসংক্রমিত উভয় বিষয়ই 10 বছরের জন্য বছরে একবার ivermectin পাবে। আমরা অনুমান করি যে সংক্রামিত বিষয়গুলির নিরাময়ের হার প্রায় 86% [15]। যেহেতু সম্প্রদায়টি সংক্রমণের উত্সের সংস্পর্শে আসতে থাকবে (যদিও পিসি শুরু হওয়ার পর থেকে মাটির দূষণ সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পেতে পারে), পুনরায় সংক্রমণ এবং নতুন সংক্রমণ ঘটতে থাকবে। বার্ষিক নতুন সংক্রমণের হার বেসলাইন সংক্রমণ হারের অর্ধেক বলে অনুমান করা হয় [16]। অতএব, পিসি বাস্তবায়নের দ্বিতীয় বছর থেকে শুরু করে, প্রতি বছর সংক্রমিত মামলার সংখ্যা হবে নতুন সংক্রমিত মামলার যোগফলের সমান এবং পজিটিভ রয়ে যাওয়া মামলার সংখ্যা (অর্থাৎ, যারা পিসি চিকিৎসা গ্রহণ করেননি এবং যাদের আছে। চিকিৎসায় সাড়া দেয়নি)। কৌশল C (শুধুমাত্র SAC-এর জন্য PC) B-এর মতোই, পার্থক্য হল শুধুমাত্র SAC ivermectin পাবে, আর প্রাপ্তবয়স্করা পাবে না।
সমস্ত কৌশলে, গুরুতর স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের কারণে মৃত্যুর আনুমানিক সংখ্যা প্রতি বছর জনসংখ্যা থেকে বিয়োগ করা হয়। অনুমান করা হয় যে সংক্রামিত বিষয়গুলির 0.4% গুরুতর স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস বিকাশ করবে [17], এবং তাদের মধ্যে 64.25% মারা যাবে [18], এই মৃত্যুর অনুমান করুন। অন্যান্য কারণে মৃত্যু মডেলের অন্তর্ভুক্ত নয়।
এই দুটি কৌশলের প্রভাব তখন SAC-তে স্ট্রংলোইডোসিস প্রাদুর্ভাবের বিভিন্ন স্তরের অধীনে মূল্যায়ন করা হয়েছিল: 5% (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 9% প্রাদুর্ভাবের সাথে সম্পর্কিত), 10% (18%), এবং 20% (36%)।
আমরা ধরে নিই যে জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সরাসরি খরচের সাথে স্ট্র্যাটেজি A-এর কোনো সম্পর্ক নেই, যদিও হাসপাতালে ভর্তি এবং বহির্বিভাগের রোগীদের পরামর্শের কারণে স্ট্রংলোইডিয়া-জাতীয় রোগের ঘটনা স্বাস্থ্য ব্যবস্থার উপর অর্থনৈতিক প্রভাব ফেলতে পারে, যদিও তা নগণ্য হতে পারে। সামাজিক দৃষ্টিকোণ থেকে সুবিধাগুলি (যেমন উৎপাদনশীলতা এবং তালিকাভুক্তির হার বৃদ্ধি, এবং পরামর্শের সময় হ্রাস), যদিও সেগুলি প্রাসঙ্গিক হতে পারে, সঠিকভাবে অনুমান করার অসুবিধার কারণে সেগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া হয় না।
B এবং C কৌশল বাস্তবায়নের জন্য, আমরা বেশ কিছু খরচ বিবেচনা করেছি। প্রথম ধাপ হল নির্বাচিত এলাকায় সংক্রমণের প্রাদুর্ভাব নির্ধারণের জন্য SAC জনসংখ্যার 0.1% জড়িত একটি সমীক্ষা পরিচালনা করা। সমীক্ষার খরচ প্রতি বিষয় 27 ইউএস ডলার (USD) যার মধ্যে প্যারাসিটোলজি (বেয়ারম্যান) এবং সেরোলজিক্যাল টেস্টিং (ELISA); সরবরাহের অতিরিক্ত খরচ আংশিকভাবে ইথিওপিয়াতে পরিকল্পিত পাইলট প্রকল্পের উপর ভিত্তি করে। মোট, 250 শিশুর (আমাদের সাধারণ জনসংখ্যার 0.1% শিশু) একটি সমীক্ষা US$6,750 খরচ হবে। SAC এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ivermectin চিকিত্সার খরচ (যথাক্রমে US$0.1 এবং US$0.3) বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা [8] দ্বারা পূর্বযোগ্য জেনেরিক আইভারমেক্টিনের প্রত্যাশিত খরচের উপর ভিত্তি করে। অবশেষে, SAC এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ivermectin গ্রহণের খরচ যথাক্রমে 0.015 USD এবং 0.5 USD) [19, 20]।
সারণি 2 এবং সারণি 3 যথাক্রমে তিনটি কৌশলে 6 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তির আদর্শ জনসংখ্যার সংক্রামিত এবং অসংক্রমিত শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মোট সংখ্যা এবং 1-বছর এবং 10-বছরের বিশ্লেষণে সম্পর্কিত খরচগুলি দেখায়। গণনার সূত্র একটি গাণিতিক মডেল। বিশেষ করে, সারণী 2 তুলনাকারীর (কোনও চিকিত্সার কৌশল নেই) তুলনায় দুটি পিসি কৌশলের কারণে সংক্রামিত ব্যক্তির সংখ্যার পার্থক্য রিপোর্ট করে। যখন শিশুদের মধ্যে প্রাদুর্ভাব 15% এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 27% এর সমান হয়, তখন জনসংখ্যার 172,500 জন সংক্রামিত হয়। সংক্রামিত বিষয়ের সংখ্যা দেখায় যে SAC এবং প্রাপ্তবয়স্কদের লক্ষ্য করে পিসিগুলির প্রবর্তন 55.3% হ্রাস পেয়েছে, এবং যদি পিসিগুলি শুধুমাত্র SAC কে লক্ষ্য করে তবে এটি 15% হ্রাস পেয়েছে।
দীর্ঘমেয়াদী বিশ্লেষণে (10 বছর), কৌশল A এর সাথে তুলনা করে, B এবং C কৌশলগুলির সংক্রমণ হ্রাস যথাক্রমে 61.6% এবং 18.6% হয়েছে। এছাড়াও, B এবং C কৌশল প্রয়োগের ফলে চিকিত্সা না পাওয়ার তুলনায় যথাক্রমে 61% হ্রাস এবং 10-বছরের মৃত্যুর হার 48% হতে পারে।
চিত্র 2 10 বছরের বিশ্লেষণের সময়কালে তিনটি কৌশলে সংক্রমণের সংখ্যা দেখায়: যদিও এই সংখ্যাটি হস্তক্ষেপ ছাড়াই অপরিবর্তিত ছিল, দুটি পিসি কৌশল বাস্তবায়নের প্রথম কয়েক বছরে, আমাদের মামলার সংখ্যা দ্রুত হ্রাস পেয়েছে। আরও ধীরে ধীরে পরে।
তিনটি কৌশলের উপর ভিত্তি করে, বছরের পর বছর ধরে সংক্রমণের সংখ্যা হ্রাসের একটি অনুমান। পিসি প্রতিরোধক কেমোথেরাপি, SAC স্কুল-বয়সী শিশু
ICER সম্পর্কে, 1 থেকে 10 বছরের বিশ্লেষণে, প্রতিটি পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তির অতিরিক্ত খরচ কিছুটা বেড়েছে (চিত্র 3)। জনসংখ্যায় সংক্রামিত ব্যক্তিদের হ্রাসের বিষয়টি বিবেচনায় নিয়ে, 10 বছরের মেয়াদে চিকিত্সা ছাড়াই B এবং C কৌশলগুলিতে সংক্রমণ এড়ানোর খরচ যথাক্রমে US$2.49 এবং US$0.74 ছিল।
1-বছর এবং 10-বছরের বিশ্লেষণে পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তির প্রতি খরচ। পিসি প্রতিরোধক কেমোথেরাপি, SAC স্কুল-বয়সী শিশু
পরিসংখ্যান 4 এবং 5 পিসি দ্বারা এড়ানো সংক্রমণের সংখ্যা এবং কোনও চিকিত্সা ছাড়াই বেঁচে থাকা প্রতি সংশ্লিষ্ট খরচ রিপোর্ট করে। এক বছরের মধ্যে প্রাদুর্ভাব মান 5% থেকে 20% পর্যন্ত। বিশেষ করে, মৌলিক পরিস্থিতির সাথে তুলনা করে, যখন প্রাদুর্ভাবের হার কম হয় (উদাহরণস্বরূপ, শিশুদের জন্য 10% এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 18%), পুনরুদ্ধার করা ব্যক্তির প্রতি খরচ বেশি হবে; বিপরীতে, উচ্চ প্রসারের ক্ষেত্রে পরিবেশে কম খরচের প্রয়োজন হয়।
প্রথম বছরের প্রাদুর্ভাব মানগুলি বিজ্ঞাপন সংক্রমণের সংখ্যার 5% থেকে 20% পর্যন্ত। পিসি প্রতিরোধক কেমোথেরাপি, SAC স্কুল-বয়সী শিশু
প্রথম বছরে 5% থেকে 20% এর প্রকোপ সহ পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তি প্রতি খরচ। পিসি প্রতিরোধক কেমোথেরাপি, SAC স্কুল-বয়সী শিশু
সারণি 4 বিভিন্ন PC কৌশলের 1-বছর এবং 10-বছরের পরিসরে মৃত্যুর সংখ্যা এবং আপেক্ষিক খরচ পুনরুদ্ধার করে। বিবেচিত সমস্ত প্রাদুর্ভাবের হারের জন্য, কৌশল C-এর জন্য মৃত্যু এড়ানোর খরচ কৌশল B-এর চেয়ে কম। উভয় কৌশলের জন্য, সময়ের সাথে সাথে খরচ কমবে, এবং প্রসার বৃদ্ধির সাথে সাথে নিম্নমুখী প্রবণতা দেখাবে।
এই কাজে, নিয়ন্ত্রণ পরিকল্পনার বর্তমান অভাবের সাথে তুলনা করে, আমরা স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস নিয়ন্ত্রণের খরচ, স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের ব্যাপকতার উপর সম্ভাব্য প্রভাব এবং মানক জনসংখ্যার মল শৃঙ্খলের উপর প্রভাবের জন্য দুটি সম্ভাব্য পিসি কৌশল মূল্যায়ন করেছি। cocci-সম্পর্কিত মৃত্যুর প্রভাব. প্রথম ধাপ হিসেবে, প্রাদুর্ভাবের একটি বেসলাইন মূল্যায়নের সুপারিশ করা হয়, যার জন্য প্রতি পরীক্ষার্থীর জন্য প্রায় US$27 খরচ হবে (অর্থাৎ, 250টি শিশুর পরীক্ষার জন্য মোট US$6750)। অতিরিক্ত খরচ নির্বাচিত কৌশলের উপর নির্ভর করবে, যা হতে পারে (A) PC প্রোগ্রাম বাস্তবায়ন না করা (বর্তমান পরিস্থিতি, অতিরিক্ত খরচ নেই); (খ) সমগ্র জনসংখ্যার জন্য পিসি প্রশাসন (চিকিৎসা ব্যক্তি প্রতি 0.36 USD); (C) ) অথবা PC অ্যাড্রেসিং SAC ($0.04 জন প্রতি)। B এবং C উভয় কৌশলই PC বাস্তবায়নের প্রথম বছরে সংক্রমণের সংখ্যায় তীব্র হ্রাসের দিকে নিয়ে যাবে: স্কুল-বয়সী জনসংখ্যার মধ্যে 15% এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 27% এর প্রাদুর্ভাব সহ, মোট সংক্রামিত লোকের সংখ্যা হবে কৌশল B এবং C বাস্তবায়নে পরবর্তীতে, মামলার সংখ্যা বেসলাইনে 172 500 থেকে কমিয়ে 77 040 এবং 146-এ নেমে আসে। যথাক্রমে 700। এর পরে, মামলার সংখ্যা এখনও হ্রাস পাবে, তবে ধীর গতিতে। প্রতিটি পুনরুদ্ধার করা ব্যক্তির খরচ শুধুমাত্র দুটি কৌশলের সাথে সম্পর্কিত নয় (কৌশল C-এর তুলনায়, কৌশল B বাস্তবায়নের খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, যথাক্রমে $3.43 এবং $1.97 10 বছরে), তবে বেসলাইন প্রচলনের সাথেও। বিশ্লেষণ দেখায় যে প্রকোপ বৃদ্ধির সাথে, প্রতিটি পুনরুদ্ধারকৃত ব্যক্তির খরচ নিম্নমুখী প্রবণতায় রয়েছে। 5% এর SAC প্রাদুর্ভাব হারের সাথে, এটি স্ট্র্যাটেজি B-এর জন্য জনপ্রতি US$8.48 এবং স্ট্র্যাটেজি C-এর জন্য US$3.39 থেকে নেমে যাবে। জনপ্রতি USD 2.12 এবং 20%, স্ট্র্যাটেজি B এবং C-এর প্রাদুর্ভাবের হার সহ 0.85 জন প্রতি। যথাক্রমে গৃহীত হয়। অবশেষে, বিজ্ঞাপনের মৃত্যুতে এই দুটি কৌশলের প্রভাব বিশ্লেষণ করা হয়। স্ট্র্যাটেজি সি (যথাক্রমে 1-বছর এবং 10-বছরের পরিসরে 66 এবং 822 জন লোক) এর সাথে তুলনা করে, স্ট্র্যাটেজি বি স্পষ্টভাবে আরও প্রত্যাশিত মৃত্যুর ফলে (যথাক্রমে 1-বছর এবং 10-বছরের পরিসরে 245 এবং 2717)। কিন্তু আরেকটি সম্পর্কিত দিক হল মৃত্যু ঘোষণার খরচ। উভয় কৌশলের খরচ সময়ের সাথে হ্রাস পায়, এবং কৌশল C (10-বছরের $288) B (10-বছরের $969) থেকে কম।
স্ট্রংলোয়েডিয়াসিস নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি পিসি কৌশলের পছন্দ বিভিন্ন কারণের উপর ভিত্তি করে করা হবে, যার মধ্যে রয়েছে তহবিলের প্রাপ্যতা, জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি এবং বিদ্যমান অবকাঠামো। তারপর, প্রতিটি দেশের নির্দিষ্ট লক্ষ্য এবং সম্পদের জন্য একটি পরিকল্পনা থাকবে। এসএসি-তে এসটিএইচ নিয়ন্ত্রণের জন্য পিসি প্রোগ্রামের সাথে, এটি বিবেচনা করা যেতে পারে যে আইভারমেক্টিনের সাথে একীকরণ যুক্তিসঙ্গত খরচে কার্যকর করা সহজ; এটা লক্ষনীয় যে একটি মৃত্যু এড়াতে খরচ কমাতে হবে। অন্যদিকে, বড় আর্থিক বিধিনিষেধের অনুপস্থিতিতে, সমগ্র জনসংখ্যার জন্য PC-এর প্রয়োগ নিশ্চিতভাবে সংক্রমণে আরও হ্রাসের দিকে নিয়ে যাবে, তাই সময়ের সাথে সাথে মোট স্ট্রংলোয়েডের মৃত্যুর সংখ্যা দ্রুত হ্রাস পাবে। প্রকৃতপক্ষে, পরবর্তী কৌশলটি জনসংখ্যার মধ্যে স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিস সংক্রমণের পর্যবেক্ষণ বিতরণ দ্বারা সমর্থিত হবে, যা ট্রাইকোম এবং রাউন্ডওয়ার্মের পর্যবেক্ষণের বিপরীতে বয়সের সাথে বৃদ্ধি পেতে থাকে [২২]। যাইহোক, আইভারমেক্টিনের সাথে এসটিএইচ পিসি প্রোগ্রামের চলমান একীকরণের অতিরিক্ত সুবিধা রয়েছে, যা স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের প্রভাব ছাড়াও অত্যন্ত মূল্যবান বলে বিবেচিত হতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, আইভারমেকটিন প্লাস অ্যালবেন্ডাজল/মেবেন্ডাজোলের সংমিশ্রণ একা বেনজিমিডাজোলের চেয়ে ট্রাইচিনেলার ​​বিরুদ্ধে বেশি কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে [২৩]। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় এই বয়সের নিম্ন প্রসারতা সম্পর্কে উদ্বেগ দূর করতে SAC-তে PC-এর সংমিশ্রণকে সমর্থন করার এটি একটি কারণ হতে পারে। এছাড়াও, বিবেচনা করার জন্য আরেকটি পদ্ধতি হতে পারে SAC-এর জন্য একটি প্রাথমিক পরিকল্পনা এবং তারপর সম্ভব হলে কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্ত করার জন্য এটি প্রসারিত করুন। অন্যান্য পিসি প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত হোক বা না হোক, সমস্ত বয়সের গোষ্ঠী স্ক্যাবিস [২৪] সহ অ্যাক্টোপ্যারাসাইটগুলিতে আইভারমেক্টিনের সম্ভাব্য প্রভাবগুলি থেকেও উপকৃত হবে।
আরেকটি কারণ যা পিসি থেরাপির জন্য আইভারমেকটিন ব্যবহারের খরচ/সুবিধাকে গভীরভাবে প্রভাবিত করবে তা হল জনসংখ্যার সংক্রমণের হার। প্রাদুর্ভাব মান বৃদ্ধির সাথে সাথে সংক্রমণের হ্রাস আরও সুস্পষ্ট হয়ে ওঠে এবং প্রতিটি বেঁচে থাকা ব্যক্তির জন্য ব্যয় হ্রাস পায়। Streptococcus faecalis এর বিরুদ্ধে PC বাস্তবায়নের থ্রেশহোল্ড সেট করা এই দুটি দিকের মধ্যে ভারসাম্য বিবেচনা করা উচিত। এটি অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত যে অন্যান্য এসটিএইচগুলির জন্য, লক্ষ্য জনসংখ্যার ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার উপর ভিত্তি করে 20% বা তার বেশি প্রাদুর্ভাব হার সহ পিসি প্রয়োগ করার দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয় [3]। যাইহোক, এটি S. stercoralis-এর জন্য সঠিক লক্ষ্য নাও হতে পারে, কারণ সংক্রামিত ব্যক্তির মৃত্যুর ঝুঁকি সংক্রমণের যেকোনো তীব্রতায় অব্যাহত থাকবে। যাইহোক, বেশিরভাগ স্থানীয় দেশ মনে করতে পারে যে স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিসের জন্য পিসি রক্ষণাবেক্ষণের খরচ কম প্রাদুর্ভাবের হারে খুব বেশি হলেও, প্রাদুর্ভাবের হারের প্রায় 15-20% এ চিকিত্সার থ্রেশহোল্ড সেট করা সবচেয়ে উপযুক্ত হতে পারে। উপরন্তু, যখন প্রাদুর্ভাবের হার ≥ 15% হয়, তখন সেরোলজিক্যাল টেস্টিং প্রসারের হার কম হওয়ার চেয়ে আরও নির্ভরযোগ্য অনুমান প্রদান করে, যার মধ্যে বেশি মিথ্যা ইতিবাচক হওয়ার প্রবণতা থাকে [২১]। আরেকটি বিষয় যা বিবেচনা করা উচিত তা হল Loa loa এন্ডেমিক এলাকায় আইভারমেক্টিনের বড় আকারের প্রশাসন চ্যালেঞ্জিং হবে কারণ উচ্চ মাইক্রোফিলেরিয়া রক্তের ঘনত্বের রোগীরা মারাত্মক এনসেফালোপ্যাথির ঝুঁকিতে রয়েছে বলে পরিচিত [25]।
তদ্ব্যতীত, আইভারমেকটিন বেশ কয়েক বছর বৃহত্তর প্রশাসনের পরে প্রতিরোধ গড়ে তুলতে পারে তা বিবেচনা করে, ওষুধের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত [26]।
এই অধ্যয়নের সীমাবদ্ধতাগুলির মধ্যে বেশ কয়েকটি অনুমান রয়েছে যার জন্য আমরা শক্তিশালী প্রমাণ খুঁজে পাইনি, যেমন গুরুতর স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের কারণে পুনরায় সংক্রমণের হার এবং মৃত্যুহার। যতই সীমিত হোক না কেন, আমরা সবসময় আমাদের মডেলের ভিত্তি হিসেবে কিছু কাগজপত্র খুঁজে পেতে পারি। আরেকটি সীমাবদ্ধতা হল যে আমরা ইথিওপিয়ায় শুরু হওয়া পাইলট অধ্যয়নের বাজেটের উপর কিছু লজিস্টিক খরচের ভিত্তি রাখি, তাই সেগুলি অন্যান্য দেশে প্রত্যাশিত ব্যয়ের সমান নাও হতে পারে। এটা প্রত্যাশিত যে একই অধ্যয়ন পিসি এবং আইভারমেকটিন টার্গেটিং SAC এর প্রভাবগুলি বিশ্লেষণ করতে আরও ডেটা সরবরাহ করবে। আইভারমেকটিন প্রশাসনের অন্যান্য সুবিধাগুলি (যেমন স্ক্যাবিসের উপর প্রভাব এবং অন্যান্য STH-এর বর্ধিত কার্যকারিতা) পরিমাপ করা হয়নি, তবে স্থানীয় দেশগুলি অন্যান্য সম্পর্কিত স্বাস্থ্য হস্তক্ষেপের প্রেক্ষাপটে সেগুলি বিবেচনা করতে পারে। পরিশেষে, এখানে আমরা সম্ভাব্য অতিরিক্ত হস্তক্ষেপের প্রভাব পরিমাপ করিনি, যেমন জল, স্যানিটেশন, এবং ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি (ওয়াশ) অনুশীলন, যা STH এর প্রকোপ কমাতে আরও সাহায্য করতে পারে [২৭] এবং প্রকৃতপক্ষে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা সুপারিশ করেছে [৩] . যদিও আমরা WASH-এর সাথে STH-এর জন্য PC-এর একীকরণকে সমর্থন করি, তবে এর প্রভাবের মূল্যায়ন এই গবেষণার সুযোগের বাইরে।
বর্তমান পরিস্থিতির (চিকিত্সাহীন) তুলনায়, এই উভয় পিসি কৌশলের ফলে সংক্রমণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। স্ট্র্যাটেজি বি স্ট্র্যাটেজি সি-এর চেয়ে বেশি মৃত্যু ঘটায়, কিন্তু পরবর্তী কৌশলের সাথে যুক্ত খরচ কম ছিল। আরেকটি দিক যা বিবেচনা করা উচিত তা হল যে বর্তমানে, প্রায় সমস্ত স্ট্রংলোইডোসিস-সদৃশ এলাকায়, STH [3] নিয়ন্ত্রণের জন্য বেনজিমিডাজল বিতরণের জন্য স্কুল কৃমিনাশক কর্মসূচি বাস্তবায়ন করা হয়েছে। এই বিদ্যমান স্কুল বেনজিমিডাজল ডিস্ট্রিবিউশন প্ল্যাটফর্মে ivermectin যোগ করা SAC এর ivermectin বিতরণ খরচ আরও কমিয়ে দেবে। আমরা বিশ্বাস করি যে এই কাজটি স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিসের জন্য নিয়ন্ত্রণ কৌশল বাস্তবায়ন করতে ইচ্ছুক দেশগুলির জন্য দরকারী ডেটা সরবরাহ করতে পারে। যদিও পিসিগুলি সংক্রমণের সংখ্যা এবং মৃত্যুর পরম সংখ্যা কমাতে সামগ্রিক জনসংখ্যার উপর একটি বৃহত্তর প্রভাব দেখিয়েছে, পিসিগুলিকে লক্ষ্য করে SAC কম খরচে মৃত্যুর প্রচার করতে পারে। হস্তক্ষেপের খরচ এবং প্রভাবের মধ্যে ভারসাম্য বিবেচনা করে, 15-20% বা তার বেশি প্রাদুর্ভাব হার ivermectin PC এর জন্য প্রস্তাবিত থ্রেশহোল্ড হিসাবে সুপারিশ করা যেতে পারে।
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, ইত্যাদি। শক্তিশালী স্ট্রংলোয়েডের প্রতি জনস্বাস্থ্যের প্রতিক্রিয়া: মাটি-বাহিত হেলমিন্থগুলি পুরোপুরি বোঝার সময় এসেছে। PLOS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165।
বুনফ্রেট ডি, বিসানজিও ডি, জিওর্লি জি, ওডারম্যাট পি, ফার্স্ট টি, গ্রিনওয়ে সি, ইত্যাদি। স্ট্রংলোয়েডস স্টেরকোরালিস সংক্রমণের বিশ্বব্যাপী ব্যাপকতা। প্যাথোজেন (বাসেল, সুইজারল্যান্ড)। 2020; 9(6):468।
মন্ট্রেসর এ, মুপফাসোনি ডি, মিখাইলভ এ, মউইঞ্জি পি, লুসিয়ানেজ এ, জামশীদ এম, ইত্যাদি। 2020 সালে মাটি বাহিত কৃমি রোগ নিয়ন্ত্রণে বিশ্বব্যাপী অগ্রগতি এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার 2030 লক্ষ্যমাত্রা। PLOS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505।
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. স্ট্রংগাইলয়েডস স্টেরকোরালিস-হুকওয়ার্ম অ্যাসোসিয়েশন স্ট্রংলোয়েডিয়াসিসের বিশ্বব্যাপী বোঝা অনুমান করার পদ্ধতি হিসাবে: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। PLOS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184।
বুনফ্রেট ডি, ফরমেন্টি এফ, পেরান্ডিন এফ, বিসোফি জেড। স্ট্রংলোয়েডস ফ্যাকালিস সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য একটি নতুন পদ্ধতি। ক্লিনিকাল মাইক্রোবিয়াল সংক্রমণ। 2015;21(6):543-52।
ফোরেন্টি এফ, বুওনফ্রেট ডি, প্র্যান্ডি আর, মার্কেজ এম, ক্যাসিডো সি, রিজি ই, ইত্যাদি। শুকনো রক্তের দাগ এবং প্রচলিত সিরাম নমুনার মধ্যে স্ট্রেপ্টোকক্কাস ফ্যাকালিসের সেরোলজিক্যাল তুলনা। প্রাক্তন অণুজীব। 2016; 7:1778।
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, ইত্যাদি শুকনো রক্তের দাগ স্ট্রংগাইলয়েডস ফ্যাকালিসের রিকম্বিন্যান্ট অ্যান্টিজেন এনআইই-এর প্রতি অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া সংজ্ঞায়িত করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। জার্নাল। 2014;138:78-82।
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, 2020 সালে স্ট্রংগাইলোডিয়াসিস নিয়ন্ত্রণের জন্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি; ভার্চুয়াল সম্মেলন। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, জেনেভা, সুইজারল্যান্ড।
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, ইত্যাদি। Ivermectin বনাম অ্যালবেন্ডাজল বা থিয়াবেন্ডাজল স্ট্রংলোয়েডস ফ্যাকালিস সংক্রমণের চিকিৎসায়। Cochrane ডাটাবেস সিস্টেম রিভিশন 2016; 2016(1): CD007745।
ব্র্যাডলি এম, টেলর আর, জ্যাকবসন জে, গুয়েক্স এম, হপকিন্স এ, জেনসেন জে, ইত্যাদি অবহেলিত গ্রীষ্মমন্ডলীয় রোগের বোঝা দূর করতে বিশ্বব্যাপী ওষুধ দান কর্মসূচিকে সমর্থন করে। Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021। PubMed PMID: 33452881। Epub 2021/01/17। ইংরেজি
চোসিডো এ, গেনড্রেল ডি। [শিশুদের মৌখিক আইভারমেক্টিনের নিরাপত্তা]। আর্ক পেডিয়াট্রি: অর্গান অফিসিয়াল দে লা সোসাইট ফ্রাঙ্কাইজ ডি পেডিয়াট্রি। 2016;23(2):204-9। PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25। সহনশীলতা ডি l'ivermectine ওরাল চেজ l'enfant. বিনামূল্যে
1950 থেকে 2100 সাল পর্যন্ত বিশ্ব জনসংখ্যার পিরামিড। https://www.populationpyramid.net/africa/2019/। 23 ফেব্রুয়ারী, 2021 এ দেখা হয়েছে।
Knopp S, B ব্যক্তি, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, ইত্যাদি। স্কুল এবং সম্প্রদায়গুলিতে প্রাজিকুয়ান্টেল কভারেজ যা জানজিবারের জিনিটোরিনারি সিস্টেমে স্কিস্টোসোমিয়াসিস নির্মূল করার লক্ষ্যে: একটি ক্রস-বিভাগীয় সমীক্ষা। পরজীবী ভেক্টর। 2016; ৯:৫।
বুনফ্রেট ডি, সালাস-করোনাস জে, মুনোজ জে, মারুরি বিটি, রডারি পি, ক্যাসেলি এফ, ইত্যাদি। স্ট্রংগাইলয়েডস ফ্যাকালিস সংক্রমণের চিকিৎসায় বহু-ডোজ এবং একক-ডোজ আইভারমেকটিন (স্ট্রং ট্রিট 1 থেকে 4): একটি মাল্টি-সেন্টার, ওপেন-লেবেল, ফেজ 3, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত সুবিধা ট্রায়াল। ল্যানসেট ডিস দ্বারা সংক্রমিত হয়। 2019;19(11):1181–90।
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, ইত্যাদি। কম্বোডিয়ায় একদল শিশুর মধ্যে স্ট্রংগাইলয়েডস ফ্যাকালিস সংক্রমণ এবং পুনরায় সংক্রমণ। প্যারাসাইট ইন্টারন্যাশনাল 2014;63(5):708-12।