Američko društvo za infektivne bolesti trenutno preporučuje amoksicilin i ampicilin, aminopenicilinske (AP) antibiotike, kao lijekove izbora za liječenjeenterococcusUTI.2 Prevalencija enterokoka rezistentnog na ampicilin raste.

Konkretno, incidencija rezistentnih na vankomicinenterokoki(VRE) se skoro udvostručio posljednjih godina, pri čemu je 30% kliničkih enterokoknih izolata prijavljeno kao otporno na vankomicin.3 Na osnovu trenutnog standarda Instituta za kliničke i laboratorijske standarde,Enterococcusvrste sa minimalnom inhibitornom koncentracijom (MIC) ≥ 16 μg/mL smatraju se rezistentnim na ampicilin.

Mikrobiološke laboratorije koriste istu graničnu tačku bez obzira na mjesto infekcije. Podaci farmakokinetike, farmakodinamike i kliničkih ispitivanja podržavaju upotrebu aminopenicilinskih antibiotika u liječenju enterokoknih UTI, čak i kada izolati imaju MIC koji premašuje graničnu tačku osjetljivosti.4,5

Budući da se AP antibiotici izlučuju putem bubrega, možemo postići mnogo veće koncentracije u urinu nego u krvotoku. Jedna studija je uspjela pokazati prosječnu koncentraciju u urinu od 1100 μg/mL prikupljenu tijekom 6 sati nakon samo jedne doze oralnog amoksicilina od 500 mg.

Druga studija analizirala je otpornost na ampicilinenterococcus faecium(E. Faecium) izolati urina sa prijavljenim MIC od 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) i 512 μg/mL (10%).4 Koristeći podatke iz ovih ispitivanja, razumno je reći da su koncentracije AP dostižu dovoljne koncentracije u urinarnom traktu za liječenje mnogih prijavljenih rezistentnih infekcija.

U drugoj studiji je utvrđeno da je otporan na ampicilinE. faeciumIzolati urina su imali različite MIC, sa srednjim MIC od 256 μg/mL5. Samo 5 izolata imalo je MIC vrijednost >1000 μg/mL, ali je svaki od ovih izolata bio unutar 1 razrjeđenja od 512 μg/mL.

Antibiotici penicilina pokazuju ubijanje ovisno o vremenu i optimalan odgovor će se javiti sve dok je koncentracija u urinu iznad MIC za najmanje 50% intervala doziranja.5 Stoga možemo razumno zaključiti da terapeutske doze AP antibiotika neće samo djelotvorno tretiratiEnterococcusvrste, ali i otporne na ampicilinenterococcusizolovani kod nižih UTI, sve dok se uzimaju razumne doze.

Edukacija lekara je jedan od načina na koji možemo smanjiti količinu antibiotika širokog spektra koji se koriste za lečenje ovih infekcija, kao što su linezolid i daptomicin. Drugi način je da se razvije protokol u pojedinačnim institucijama koji će pomoći da se propisivači usmjere ka propisivanju prema smjernicama.

Jedan od najboljih načina za borbu protiv ovog problema počinje u mikrobiološkoj laboratoriji. Prelomne tačke specifične za urin bi nam dale pouzdanije podatke o osetljivosti; međutim, ovo trenutno nije široko dostupno.

Mnoge bolnice su prekinule svoje rutinsko testiranje osjetljivosti naenterococcusurinarne izolate i navode da su svi rutinski osjetljivi na aminopeniciline.6 Jedna studija je procijenila rezultate liječenja između pacijenata koji su liječeni od VRE UTI AP antibiotikom u poređenju sa onima koji su liječeni ne-beta-laktamskim antibiotikom.

U ovoj studiji, AP terapija se smatrala aktivnom u svim slučajevima, bez obzira na osjetljivost na ampicilin. Unutar AP grupe, najčešći lijek odabran za definitivnu terapiju bio je amoksicilin, a zatim intravenski ampicilin, ampicilin-sulbaktam i amoksicilin-klavulanat.

U grupi koja nije primala beta-laktam, najčešći lijek odabran za definitivnu terapiju bio je linezolid, a slijede ga daptomicin i fosfomicin. Stopa kliničkog izlječenja bila je 83,9% pacijenata u AP grupi i 73,3% u ne-beta-laktamskoj grupi.

Klinički izlječenje AP terapijom uočeno je u 84% svih slučajeva i u 86% pacijenata sa izolatima rezistentnim na ampicilin, bez statističke razlike između rezultata za one koji su liječeni ne-β-laktamima.