La implementació del pla de control de la infecció per Strongyloides stercoralis és un dels objectius del full de ruta 2030 de l'Organització Mundial de la Salut. L'objectiu d'aquest treball és avaluar el possible impacte de dues estratègies diferents de quimioteràpia preventiva (CP) en termes de recursos econòmics i estat de salut en la situació actual (Estratègia A, no PC): Ivermectina per a nens en edat escolar (SAC) i La dosificació per a adults (estratègia B) i la ivermectina només s'utilitzen per a SAC (estratègia C).
L'estudi es va dur a terme a l'Hospital IRCCS Sacro Cuore Don Calabria de Negrar di Valpolicella, Verona, Itàlia, la Universitat de Florència, Itàlia, i l'OMS a Ginebra, Suïssa, des de maig de 2020 fins a abril de 2021. Les dades d'aquest model s'extreuen de la literatura. Es va desenvolupar un model matemàtic a Microsoft Excel per avaluar l'impacte de les estratègies B i C en una població estàndard d'1 milió de subjectes que viuen a zones on l'estrongiloidiasi és endèmica. En l'escenari basat en casos, es va considerar una prevalença d'estrongiloïdiasi del 15%; llavors les tres estratègies es van avaluar sota diferents llindars epidèmics, que van del 5% al ​​20%. Els resultats es presenten com el nombre de subjectes infectats, el nombre de morts, el cost i la relació d'efectivitat incremental (ICER). S'han considerat els períodes d'1 any i 10 anys.
En l'escenari basat en casos, en el primer any d'aplicació de les estratègies B i C dels PC, el nombre d'infeccions es reduirà significativament: de 172.500 casos segons l'estratègia B a 77.040 casos, i segons l'estratègia C. fins a 146 700 casos. El cost addicional per persona recuperada es compara amb cap tractament durant el primer any. Els dòlars dels EUA (USD) a les estratègies B i C són 2,83 i 1,13, respectivament. Per a aquestes dues estratègies, a mesura que augmenta la prevalença, el cost de cada persona recuperada està en tendència a la baixa. L'estratègia B té un nombre més gran de morts anunciades que la C, però l'estratègia C té un cost més baix d'anunciar una mort que la B.
Aquesta anàlisi permet estimar l'impacte de dues estratègies de PC per controlar l'estrongiloïdiasi en termes de cost i prevenció d'infecció/mort. Això pot representar la base per a cada país endèmic per avaluar les estratègies que es poden implementar en funció del finançament disponible i les prioritats nacionals de salut.
Els cucs del sòl (STH) Strongyloides stercoralis causen morbiditat relacionada a les poblacions afectades i poden causar la mort de persones infectades en cas d'immunosupressió [1]. Segons estimacions recents, uns 600 milions de persones a tot el món estan afectades, amb la majoria dels casos al sud-est asiàtic, Àfrica i el Pacífic occidental [2]. Segons l'evidència recent sobre la càrrega global de l'estrongiloidiasi, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) ha inclòs el control de les infeccions per fecals a l'objectiu del full de ruta per a les malalties tropicals desateses (NTD) de 2030 [3]. Aquesta és la primera vegada que l'OMS recomana un pla de control de l'estrongiloïdiasi i s'estan definint mètodes de control específics.
S. stercoralis comparteix la via de transmissió amb els anquilostomes i té una distribució geogràfica similar amb altres STH, però requereix diferents mètodes de diagnòstic i tractaments [4]. De fet, Kato-Katz, utilitzat per avaluar la prevalença de STH en el programa de control, té una sensibilitat molt baixa a S. stercoralis. Per a aquest paràsit, es poden recomanar altres mètodes de diagnòstic amb major precisió: cultiu de plaques de Baermann i agar en mètodes parasitològics, reacció en cadena de la polimerasa i proves serològiques [5]. Aquest últim mètode s'utilitza per a altres NTD, aprofitant la possibilitat de recollir sang en paper de filtre, que permet una recollida ràpida i un fàcil emmagatzematge de mostres biològiques [6, 7].
Malauradament, no hi ha un estàndard d'or per al diagnòstic d'aquest paràsit [5], per la qual cosa la selecció del millor mètode de diagnòstic desplegat en el programa de control hauria de tenir en compte diversos factors, com ara la precisió de la prova, el cost i la viabilitat d'ús. en el camp En una reunió recent organitzada per l'OMS [8], experts seleccionats van determinar l'avaluació serològica com la millor opció, i NIE ELISA va ser la millor opció entre els kits ELISA disponibles comercialment. Pel que fa al tractament, la quimioteràpia preventiva (PC) per a la STH requereix l'ús de fàrmacs benzimidazol, albendazol o mebendazol [3]. Aquests programes solen adreçar-se als nens en edat escolar (SAC), que són la càrrega clínica més alta causada per les STH [3]. No obstant això, els fàrmacs de benzimidazol gairebé no tenen cap efecte sobre Streptococcus faecalis, de manera que la ivermectina és el fàrmac d'elecció [9]. La ivermectina s'ha utilitzat per al tractament a gran escala de programes d'eliminació de l'oncocercosi i la filariosi limfàtica (NTD) durant dècades [10, 11]. Té una seguretat i una tolerabilitat excel·lents, però no es recomana per a nens menors de 5 anys [12].
S. stercoralis també és diferent d'altres STH pel que fa a la durada de la infecció, perquè si no es tracta adequadament, el cicle especial d'autoinfecció pot fer que el paràsit persisteixi indefinidament a l'hoste humà. A causa de l'aparició de noves infeccions i la persistència de malalties a llarg termini al llarg del temps, això també comporta una major prevalença d'infeccions a l'edat adulta [1, 2].
Malgrat la particularitat, combinar activitats específiques amb programes existents per a altres malalties tropicals desateses pot beneficiar-se de la implementació de programes de control de malalties semblants a l'estrongiloïdosi. Compartir infraestructura i personal pot reduir costos i accelerar les activitats destinades a controlar Streptococcus faecalis.
L'objectiu d'aquest treball és estimar els costos i resultats de diferents estratègies relacionades amb el control de l'estrongiloidiasi, a saber: (A) no intervenció; (B) administració a gran escala per a SAC i adults; (C) per a SAC PC.
L'estudi es va dur a terme a l'Hospital IRCCS Sacro Cuore Don Calabria de Negrar di Valpolicella, Verona, Itàlia, la Universitat de Florència, Itàlia, i l'OMS a Ginebra, Suïssa, de maig de 2020 a abril de 2021. La font de dades d'aquest model és la literatura disponible. Es va desenvolupar un model matemàtic a Microsoft® Excel® per a Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Califòrnia, EUA) per avaluar dues possibles intervencions semblants a l'estrongiloïdosi en zones d'alta endèmia en comparació amb (A) cap intervenció L'impacte clínic i econòmic de les mesures (pràctica actual); (B) ordinadors per a SAC i adults; (C) ordinadors només per a SAC. En l'anàlisi s'avaluen els horitzons temporals d'1 any i 10 anys. L'estudi es va dur a terme des de la perspectiva del sistema nacional de salut local, responsable dels projectes de desparasitació, inclosos els costos directes associats al finançament del sector públic. L'arbre de decisió i l'entrada de dades es mostren a la figura 1 i la taula 1, respectivament. En particular, l'arbre de decisió mostra els estats de salut mútuament exclusius previstos pel model i els passos lògics de càlcul de cada estratègia diferent. La secció de dades d'entrada següent informa detalladament del percentatge de conversió d'un estat al següent i dels supòsits relacionats. Els resultats es presenten com el nombre de subjectes infectats, subjectes no infectats, subjectes curats (recuperació), morts, costos i relació cost-benefici incremental (ICER). ICER és la diferència de cost entre les dues estratègies dividida per La diferència en els seus efectes és restaurar el subjecte i evitar la infecció. Un ICER més petit indica que una estratègia és més rendible que una altra.
Arbre de decisió per a l'estat de salut. Quimioteràpia preventiva PC, IVM ivermectina, administració ADM, SAC nens en edat escolar
Suposem que la població estàndard és d'1.000.000 de subjectes que viuen en països amb una alta prevalença d'estrongiloïdiasi, dels quals el 50% són adults (≥15 anys) i el 25% són nens en edat escolar (6-14 anys). Aquesta és una distribució que s'observa freqüentment als països del sud-est asiàtic, Àfrica i el Pacífic occidental [13]. En l'escenari basat en casos, s'estima que la prevalença d'estrongiloidiasi en adults i SAC és del 27% i del 15%, respectivament [2].
A l'estratègia A (pràctica actual), els subjectes no estan rebent tractament, per la qual cosa suposem que la prevalença d'infecció es mantindrà igual al final dels períodes d'1 any i 10 anys.
A l'estratègia B, tant el SAC com els adults obtindran ordinadors. Basant-se en una taxa de compliment estimada del 60% per als adults i del 80% per al SAC [14], tant els subjectes infectats com els no infectats rebran ivermectina una vegada a l'any durant 10 anys. Suposem que la taxa de curació dels subjectes infectats és aproximadament del 86% [15]. Com que la comunitat continuarà exposada a la font d'infecció (tot i que la contaminació del sòl pot disminuir amb el pas del temps des que va començar el PC), es continuaran produint reinfeccions i noves infeccions. S'estima que la taxa anual de noves infeccions és la meitat de la taxa d'infecció inicial [16]. Per tant, a partir del segon any d'implementació del PC, el nombre de casos infectats cada any serà igual a la suma dels casos recentment infectats més el nombre de casos que romanen positius (és a dir, els que no han rebut tractament amb PC i els que ho han fet). no va respondre al tractament). L'estratègia C (PC només per a SAC) és similar a la B, l'única diferència és que només SAC rebrà ivermectina i els adults no.
En totes les estratègies, el nombre estimat de morts per estrongiloidiasi severa es resta de la població cada any. Suposant que el 0,4% dels subjectes infectats desenvoluparan estrongiloïdiasi severa [17], i el 64,25% d'ells moriran [18], estimeu aquestes morts. Les defuncions per altres causes no s'inclouen en el model.
L'impacte d'aquestes dues estratègies es va avaluar després en diferents nivells de prevalença d'estrongiloïdosi al SAC: 5% (corresponent al 9% de prevalença en adults), 10% (18%) i 20% (36%).
Suposem que l'Estratègia A no té res a veure amb cap cost directe per al sistema nacional de salut, tot i que la incidència de la malaltia de tipus estrongiloïdia pot tenir un impacte econòmic en el sistema sanitari per l'hospitalització i la consulta ambulatòria, encara que pot ser insignificant. Els avantatges des d'una perspectiva social (com l'augment de la productivitat i les taxes de matrícula, i la reducció de la pèrdua de temps de consulta), encara que poden ser rellevants, no es tenen en compte per la dificultat d'estimar-los amb precisió.
Per a la implementació de les estratègies B i C, hem considerat diversos costos. El primer pas és dur a terme una enquesta amb la participació del 0,1% de la població del SAC per determinar la prevalença d'infecció a la zona seleccionada. El cost de l'enquesta és de 27 dòlars EUA (USD) per subjecte, incloent el cost de la parasitologia (Baermann) i les proves serològiques (ELISA); el cost addicional de la logística es basa en part en el projecte pilot previst a Etiòpia. En total, una enquesta a 250 nens (el 0,1% dels nens de la nostra població estàndard) costarà 6.750 dòlars EUA. El cost del tractament amb ivermectina per a SAC i adults (0,1 $ EUA i 0,3 $ EUA, respectivament) es basa en el cost esperat de la ivermectina genèrica prequalificada per l'Organització Mundial de la Salut [8]. Finalment, el cost de prendre ivermectina per a SAC i adults és de 0,015 USD i 0,5 USD, respectivament) [19, 20].
La taula 2 i la taula 3 mostren, respectivament, el nombre total de nens i adults infectats i no infectats a la població estàndard d'individus majors de 6 anys en les tres estratègies, i els costos relacionats en l'anàlisi a 1 any i 10 anys. La fórmula de càlcul és un model matemàtic. En particular, la taula 2 informa de la diferència en el nombre d'individus infectats a causa de les dues estratègies de PC en comparació amb el comparador (sense estratègia de tractament). Quan la prevalença en nens és igual al 15% i al 27% en adults, 172.500 persones de la població estan infectades. El nombre de subjectes infectats va mostrar que la introducció de PC dirigides a SAC i adults es va reduir en un 55,3%, i si els PC només s'orientaven a SAC, es va reduir en un 15%.
En l'anàlisi a llarg termini (10 anys), en comparació amb l'estratègia A, la reducció de la infecció de les estratègies B i C va augmentar fins al 61,6% i el 18,6%, respectivament. A més, l'aplicació de les estratègies B i C pot comportar una reducció del 61% i una taxa de mortalitat a 10 anys del 48%, respectivament, en comparació amb no rebre tractament.
La figura 2 mostra el nombre d'infeccions a les tres estratègies durant el període d'anàlisi de 10 anys: tot i que aquest nombre es va mantenir sense cap intervenció, en els primers anys d'implementació de les dues estratègies de PC, el nostre nombre de casos va disminuir ràpidament. Més lentament després.
A partir de tres estratègies, una estimació de la reducció del nombre d'infeccions al llarg dels anys. Quimioteràpia preventiva PC, SAC nens en edat escolar
Pel que fa a l'ICER, d'1 a 10 anys d'anàlisi, el cost addicional de cada persona recuperada va augmentar lleugerament (Figura 3). Tenint en compte la disminució d'individus infectats a la població, el cost d'evitar infeccions a les estratègies B i C va ser de 2,49 dòlars i 0,74 dòlars, respectivament, sense tractament durant un període de 10 anys.
El cost per persona recuperada en l'anàlisi a 1 any i 10 anys. Quimioteràpia preventiva PC, SAC nens en edat escolar
Les figures 4 i 5 informen del nombre d'infeccions evitades per PC i el cost associat per supervivent en comparació amb cap tractament. El valor de prevalença en un any oscil·la entre el 5% i el 20%. En concret, en comparació amb la situació bàsica, quan la taxa de prevalença és baixa (per exemple, 10% per a nens i 18% per a adults), el cost per persona recuperada serà més elevat; al contrari, en el cas de major prevalença es requereixen costos més baixos en el medi ambient.
Els valors de prevalença del primer any oscil·len entre el 5% i el 20% del nombre d'infeccions publicitàries. Quimioteràpia preventiva PC, SAC nens en edat escolar
Cost per persona recuperada amb una prevalença del 5% al ​​20% el primer any. Quimioteràpia preventiva PC, SAC nens en edat escolar
La taula 4 restaura el nombre de morts i els costos relatius en els intervals d'1 any i 10 anys de diferents estratègies de PC. Per a totes les taxes de prevalença considerades, el cost d'evitar una mort per a l'estratègia C és inferior a l'estratègia B. Per a ambdues estratègies, el cost disminuirà amb el temps i mostrarà una tendència a la baixa a mesura que augmenta la prevalença.
En aquest treball, en comparació amb la manca de plans de control actuals, vam avaluar dues possibles estratègies de PC pel cost del control de l'estrongiloidiasi, l'impacte potencial en la prevalença de l'estrongiloidiasi i l'impacte en la cadena fecal a la població estàndard. L'impacte de les morts relacionades amb els cocs. Com a primer pas, es recomana una avaluació inicial de la prevalença, que costarà aproximadament 27 dòlars EUA per persona de prova (és a dir, un total de 6750 dòlars EUA per provar 250 nens). El cost addicional dependrà de l'estratègia seleccionada, que pot ser (A) no implementar el programa de PC (situació actual, sense cost addicional); (B) Administració de PC per a tota la població (0,36 USD per persona de tractament); (C) ) O ordinador amb adreça SAC (0,04 $ per persona). Tant les estratègies B com C provocaran una forta disminució del nombre d'infeccions el primer any d'implantació de l'ordinador: amb una prevalença del 15% en la població en edat escolar i del 27% en adults, el nombre total de persones infectades serà en la implementació de les estratègies B i C Posteriorment, el nombre de casos es va reduir de 172.500 a la línia de base a 77.040 i 146.700 respectivament. Després d'això, el nombre de casos seguirà disminuint, però a un ritme més lent. El cost de cada persona recuperada no només està relacionat amb les dues estratègies (en comparació amb l'estratègia C, el cost d'implementar l'estratègia B és significativament més elevat, amb 3,43 $ i 1,97 $ en 10 anys, respectivament), sinó també amb la prevalença de referència. L'anàlisi mostra que amb l'augment de la prevalença, el cost de cada persona recuperada està en tendència a la baixa. Amb una taxa de prevalença del SAC del 5%, baixarà de 8,48 USD per persona per a l'Estratègia B i 3,39 USD per persona per a l'Estratègia C. A 2,12 USD per persona i 0,85 per persona amb una taxa de prevalença del 20%, les estratègies B i C s'adopten respectivament. Finalment, s'analitza l'impacte d'aquestes dues estratègies en la mort de la publicitat. En comparació amb l'Estratègia C (66 i 822 persones en el rang d'1 any i 10 anys, respectivament), l'Estratègia B va donar lloc a més morts esperades (245 i 2717 en el rang d'1 any i 10 anys, respectivament). Però un altre aspecte relacionat és el cost de declarar una mort. El cost d'ambdues estratègies disminueix amb el temps i l'estratègia C (288 $ a 10 anys) és inferior a la B (969 $ a 10 anys).
L'elecció d'una estratègia de PC per controlar l'estrongiloidiasi es basarà en una varietat de factors, com ara la disponibilitat de fons, les polítiques nacionals de salut i la infraestructura existent. Aleshores, cada país tindrà un pla per als seus objectius i recursos específics. Amb el programa de PC en marxa per controlar la STH al SAC, es pot considerar que la integració amb ivermectina és més fàcil d'implementar a un cost raonable; val la pena assenyalar que cal reduir el cost per evitar una mort. D'altra banda, en absència de grans restriccions financeres, l'aplicació de PC a tota la població definitivament conduirà a una reducció més gran de les infeccions, de manera que el nombre de morts del total d'strongyloides baixarà bruscament amb el temps. De fet, aquesta darrera estratègia estarà recolzada per la distribució observada de les infeccions per Streptococcus faecalis a la població, que tendeix a augmentar amb l'edat, al contrari de les observacions de tricomes i cucs rodons [22]. Tanmateix, la integració contínua del programa STH PC amb ivermectina té beneficis addicionals, que es poden considerar molt valuosos a més dels efectes sobre l'estrongiloidiasi. De fet, la combinació d'ivermectina més albendazol/mebendazol va demostrar ser més eficaç contra la triquinela que el benzimidazol sol [23]. Aquesta pot ser una raó per donar suport a la combinació de PC al SAC per eliminar les preocupacions sobre la menor prevalença d'aquest grup d'edat en comparació amb els adults. A més, un altre enfocament a considerar podria ser un pla inicial per al SAC i després ampliar-lo per incloure adolescents i adults quan sigui possible. Tots els grups d'edat, inclòs o no en altres programes de PC, també es beneficiaran dels efectes potencials de la ivermectina sobre els ectoparàsits, inclosa la sarna [24].
Un altre factor que afectarà profundament el cost/benefici de l'ús d'ivermectina per a la teràpia amb PC és la taxa d'infecció a la població. A mesura que augmenta el valor de prevalença, la reducció de les infeccions es fa més evident i el cost per a cada supervivent disminueix. L'establiment del llindar per a la implementació de PC contra Streptococcus faecalis hauria de tenir en compte l'equilibri entre aquests dos aspectes. Cal tenir en compte que per a altres STH, és molt recomanable implementar PC amb una taxa de prevalença del 20% o superior, basant-se en reduir significativament la incidència de la població objectiu [3]. Tanmateix, pot ser que aquest no sigui l'objectiu adequat per a S. stercoralis, ja que el risc de mort dels subjectes infectats persistirà a qualsevol intensitat d'infecció. No obstant això, la majoria de països endèmics poden pensar que, fins i tot si el cost de manteniment dels ordinadors per a Streptococcus faecalis és massa elevat a una taxa de prevalença baixa, establir el llindar de tractament al voltant del 15-20% de la taxa de prevalença pot ser el més adequat. A més, quan la taxa de prevalença és ≥ 15%, les proves serològiques proporcionen una estimació més fiable que quan la taxa de prevalença és més baixa, que tendeix a tenir més falsos positius [21]. Un altre factor que s'ha de tenir en compte és que l'administració a gran escala d'ivermectina a les zones endèmiques de Loa loa serà un repte perquè se sap que els pacients amb alta densitat de sang de microfilàries tenen risc d'encefalopatia mortal [25].
A més, tenint en compte que la ivermectina pot desenvolupar resistència després de diversos anys d'administració a gran escala, s'ha de controlar l'eficàcia del fàrmac [26].
Les limitacions d'aquest estudi inclouen diverses hipòtesis per a les quals no hem pogut trobar evidències sòlides, com ara la taxa de reinfecció i la mortalitat per estrongiloidiasi severa. Per limitat que sigui, sempre podem trobar alguns papers com a base per al nostre model. Una altra limitació és que basem alguns costos logístics en el pressupost de l'estudi pilot que començarà a Etiòpia, de manera que pot ser que no siguin exactament els mateixos que les despeses previstes en altres països. S'espera que el mateix estudi proporcioni més dades per analitzar els efectes de la PC i la ivermectina dirigides a SAC. Altres beneficis de l'administració d'ivermectina (com l'efecte sobre la sarna i l'augment de l'eficàcia d'altres STH) no s'han quantificat, però els països endèmics poden considerar-los en el context d'altres intervencions sanitàries relacionades. Finalment, aquí no hem mesurat l'impacte de possibles intervencions addicionals, com ara les pràctiques d'aigua, sanejament i higiene personal (WASH), que poden ajudar a reduir encara més la prevalença de STH [27] i, de fet, l'Organització Mundial de la Salut recomanada [3] . Tot i que donem suport a la integració d'ordinadors per a STH amb WASH, l'avaluació del seu impacte està fora de l'abast d'aquest estudi.
En comparació amb la situació actual (sense tractar), ambdues estratègies de PC van donar lloc a una reducció significativa de les taxes d'infecció. L'estratègia B va causar més morts que l'estratègia C, però els costos associats a aquesta última estratègia van ser més baixos. Un altre aspecte que s'ha de tenir en compte és que actualment, en gairebé totes les zones semblants a l'estrongiloïdosi, s'han implementat programes de desparasitació escolar per distribuir benzimidazol per controlar la STH [3]. Afegir ivermectina a aquesta plataforma de distribució de benzimidazol escolar existent reduirà encara més els costos de distribució d'ivermectina de SAC. Creiem que aquest treball pot proporcionar dades útils per als països que vulguin implementar estratègies de control de Streptococcus faecalis. Tot i que els ordinadors han demostrat un impacte més gran en la població general per reduir el nombre d'infeccions i el nombre absolut de morts, els ordinadors dirigits a SAC poden promoure morts a un cost més baix. Tenint en compte l'equilibri entre el cost i l'efecte de la intervenció, es pot recomanar una taxa de prevalença del 15-20% o superior com a llindar recomanat per a la ivermectina PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etc. La resposta de la salut pública als forts strongyloides: és hora d'entendre completament els helmints del sòl. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, etc. La prevalença global de la infecció per strongyloides stercoralis. Patògen (Basilea, Suïssa). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, etc. El progrés global en el control de la malaltia del cuc transmesa pel sòl el 2020 i l'objectiu de l'Organització Mundial de la Salut per al 2030. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association com a enfocament per estimar la càrrega global de l'strongiloidiasi: una revisió sistemàtica. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Un nou mètode per al diagnòstic de la infecció per strongyloides faecalis. Infecció microbiana clínica. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, etc. Comparació serològica de Streptococcus faecalis entre taques de sang seca i mostres de sèrum convencionals. Microorganismes antics. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, etc. Es van utilitzar taques de sang seca per definir la resposta d'anticossos a l'antigen recombinant NIE de Strongyloides faecalis. Diari. 2014;138:78-82.
Organització Mundial de la Salut, Mètodes de diagnòstic per al control de la strongyloidiasis el 2020; Conferència virtual. Organització Mundial de la Salut, Ginebra, Suïssa.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etc. Ivermectina versus albendazol o tiabendazol en el tractament de la infecció per strongyloides faecalis. Revisió del sistema de bases de dades Cochrane 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, etc. Donar suport al programa mundial de donació de medicaments per eliminar la càrrega de les malalties tropicals desateses. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Anglès
Chosidow A, Gendrel D. [Seguretat de la ivermectina oral en nens]. Arch pediatria: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 25/12/2015. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. lliure.
La piràmide de població mundial de 1950 a 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Visitat el 23 de febrer de 2021.
Knopp S, persona B, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etc. Cobertura de praziquantel a escoles i comunitats destinades a eliminar l'esquistosomiasi en el sistema genitourinari de Zanzíbar: una enquesta transversal. Vector paràsit. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etc. Ivermectina multidosi i monodosi en el tractament de la infecció per Strongyloides faecalis (Strong Treat 1 to 4): un multicèntric, assaig d'avantatge controlat aleatoritzat, fase 3, obert. La lanceta està infectada amb dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etc. Infecció i reinfecció per Strongyloides faecalis en un grup de nens a Cambodja. Parasite International 2014;63(5):708-12.