Actualment, la Infectious Diseases Society of America recomana l'amoxicil·lina i l'ampicil·lina, els antibiòtics aminopenicil·lina (AP), com a fàrmacs d'elecció per al tractament.enterococITUs.2 La prevalença d'enterococs resistents a l'ampicil·lina ha anat augmentant.

En particular, la incidència de resistents a la vancomicinaenterococs(VRE) gairebé s'ha duplicat en els darrers anys, amb el 30% dels aïllats clínics d'enterocòccic que s'han informat com a resistents a la vancomicina.3 Segons l'estàndard actual de l'Institut d'Estàndards Clínics i de Laboratori,Enterococles espècies amb una concentració inhibidora mínima (MIC) ≥ 16 μg/ml es consideren resistents a l'ampicil·lina.

Els laboratoris de microbiologia utilitzen aquest mateix punt d'interrupció independentment del lloc de la infecció. Les dades de farmacocinètica, farmacodinàmica i d'assaigs clínics donen suport a l'ús d'antibiòtics aminopenicil·línics en el tractament de les infeccions per enterococ, fins i tot quan els aïllats tenen una CMI que supera el punt d'interrupció de susceptibilitat.4,5.

Com que els antibiòtics AP s'eliminen a través dels ronyons, podem aconseguir concentracions molt més altes a l'orina que al torrent sanguini. Un estudi va poder demostrar una concentració mitjana d'orina de 1100 μg/mL recollit durant 6 hores després d'una sola dosi d'amoxicil·lina oral de 500 mg.

Un altre estudi va analitzar la resistència a l'ampicil·linaenterococcus faecium(E. Faecium) aïllats d'orina amb CMI reportades de 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) i 512 μg/mL (10%).4 Utilitzant dades d'aquests assaigs, és raonable dir que les concentracions d'AP assolir concentracions suficients al tracte urinari per tractar moltes infeccions resistents informades.

En un altre estudi, es va trobar que resistent a l'ampicil·linaE. faeciumEls aïllats d'orina tenien MIC variables, amb una MIC mitjana de 256 μg/mL5. Només 5 aïllats tenien un valor de MIC > 1000 μg/mL, però cadascun d'aquests aïllats es trobava dins d'una dilució de 512 μg/mL.

Els antibiòtics de penicil·lina mostren una mort dependent del temps i es produirà una resposta òptima sempre que la concentració d'orina sigui superior a la CMI durant almenys el 50% de l'interval de dosificació.5 Per tant, podem concloure raonablement que les dosis terapèutiques d'antibiòtics AP no només seran eficaços. tractarEnterococespècies, però també resistents a l'ampicil·linaenterococaïllat en ITU inferiors, sempre que es dosi raonablement.

L'educació dels prescriptors és una manera de reduir la quantitat d'antibiòtics d'ampli espectre que s'utilitzen per tractar aquestes infeccions, com el linezolid i la daptomicina. Una altra manera és desenvolupar un protocol a les institucions individuals per ajudar a guiar els prescriptors cap a la prescripció dirigida per directrius.

Una de les millors maneres de combatre aquest problema comença al laboratori de microbiologia. Els punts d'interrupció específics de l'orina ens donarien dades de susceptibilitat més fiables; tanmateix, això no està àmpliament disponible en aquest moment.

Molts hospitals van suspendre les seves proves de susceptibilitat rutinàriesenterococaïllats urinaris i informen tots com a rutinàriament susceptibles a les aminopenicil·lines.6 Un estudi va avaluar els resultats del tractament entre pacients tractats per una UTI VRE amb un antibiòtic AP en comparació amb els tractats amb un antibiòtic no betalactàmic.

En aquest estudi, la teràpia AP es va considerar activa en tots els casos, independentment de la susceptibilitat a l'ampicil·lina. Dins del grup AP, l'agent més comú seleccionat per a la teràpia definitiva va ser l'amoxicil·lina seguida de l'ampicil·lina intravenosa, ampicil·lina-sulbactam i amoxicil·lina-clavulanat.

En el grup no beta-lactàmic, l'agent més comú seleccionat per a la teràpia definitiva va ser el linezolid, seguit de la daptomicina i la fosfomicina. La taxa de curació clínica va ser del 83,9% dels pacients del grup AP i del 73,3% del grup no betalactàmic.

La curació clínica amb teràpia AP es va observar en el 84% de tots els casos i en el 86% dels pacients amb aïllats resistents a l'ampicil·lina, sense que es va detectar cap diferència estadística entre els resultats dels tractats amb no β-lactàmics.