A Società di Malattie Infettive di l'America raccomanda attualmente l'amoxicillina è l'ampicillina, l'antibiotici aminopenicilline (AP), cum'è droghe di scelta per u trattamentu.enterococcusUTIs.2 A prevalenza di l'enterococcus resistenti à l'ampicillina hè cresciuta.

In particulare, l'incidenza di vancomycin-resistenteenterococchi(VRE) hà guasi radduppiatu in l'ultimi anni, cù u 30% di l'isolati enterococcali clinichi chì sò signalati cum'è resistenti à vancomicina.Enterococcuse spezie cù una concentrazione minima inhibitoria (MIC) ≥ 16 μg/mL sò cunsiderate resistenti à l'ampicillina.

I laboratorii di microbiologia utilizanu stu stessu puntu di ruptura indipendentemente da u situ di l'infezzione. Farmacocinetica, farmacodinamica è dati di prucessi clinichi sustene l'usu di l'antibiotici aminopenicillin in u trattamentu di l'enterococcus UTI, ancu quandu l'isolati anu un MIC chì supera u breakpoint di suscettibilità.4,5.

Perchè l'antibiotici AP sò sbulicati da i rini, pudemu ottene concentrazioni assai più altu in l'urina cà in u sangue. Un studiu hà sappiutu dimustrà una cuncentrazione media di l'urina di 1100 μg/mL raccolta in 6 ore dopu una sola dosa di amoxicillin orale 500 mg.

Un altru studiu analizò ampicillin-resistenteenterococcus faecium(E. Faecium) isolati d'urina cù CMI riportati di 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), è 512 μg/mL (10%). ghjunghje à cuncentrazione abbastanza in u trattu urinariu per trattà parechje infezioni resistenti riportate.

In un altru studiu, hè statu trovu chì ampicillin-resistenteE. faeciumL'isolati d'urina avianu MICs variate, cù una MIC mediana di 256 μg/mL5. Seuls 5 isolats avaient une valeur CMI > 1000 μg/mL, mais chacun de ces isolats était à 1 dilution de 512 μg/mL.

L'antibiotici di penicillina mostranu l'uccisione dipendente da u tempu è una risposta ottima hè accaduta finu à chì a concentrazione di l'urina hè sopra à u MIC per almenu 50% di l'intervallu di dosing. trattaEnterococcusspezie, ma ancu resistenti à l'ampicillinaenterococcusisolati in UTI inferiori, sempre chì raghjone dosi.

L'educazione di i prescrittori hè una manera chì pudemu diminuite a quantità di antibiotici di spettru largu utilizatu per trattà queste infizzioni, cum'è linezolid è daptomicina. Un altru modu hè di sviluppà un protokollu in istituzioni individuali per aiutà à guidà i prescrittori versu a prescrizione diretta da a guida.

Unu di i migliori modi per cumbatte stu prublema principia in u laboratoriu di microbiologia. I breakpoints specifichi di l'urina ci darianu dati di suscettibilità più affidabili; in ogni modu, questu ùn hè micca largamente dispunibule à questu tempu.

Parechji ospedali anu cessatu i so test di suscettibilità di rutinaenterococcusisolati urinarii è raportanu tutti cum'è rutinariamente suscettibile à aminopenicilline.6 Un studiu hà evaluatu i risultati di trattamentu trà i pazienti trattati per un UTI VRE cun un antibioticu AP cumparatu cù quelli trattati cù un antibioticu non beta-lactam.

In questu studiu, a terapia AP hè stata cunsiderata attiva in tutti i casi, indipendentemente da a suscettibilità à l'ampicillina. In u gruppu AP, l'agente più cumuni sceltu per a terapia definitiva era amoxicillina seguita da ampicillina intravenosa, ampicillin-sulbactam è amoxicillin-clavulanate.

In u gruppu non-beta-lactam, l'agentu più cumuni sceltu per a terapia definitiva era linezolid, seguita da daptomicina è fosfomycin. A rata di guariscenza clinica era 83.9% pazienti in u gruppu AP è 73.3% in u gruppu non beta-lactam.

A cura clinica cù a terapia AP hè stata osservata in 84% di tutti i casi è in 86% di i pazienti cun isolati resistenti à l'ampicillina, senza alcuna differenza statistica rilevata trà i risultati per quelli trattati cù non-β-lactams.