Mae gweithredu cynllun rheoli heintiau Strongyloides stercoralis yn un o nodau map ffordd 2030 Sefydliad Iechyd y Byd. Pwrpas y gwaith hwn yw gwerthuso effaith bosibl dwy strategaeth cemotherapi ataliol (PC) wahanol o ran adnoddau economaidd a statws iechyd ar y sefyllfa bresennol (Strategaeth A, dim PC): Ivermectin ar gyfer plant oed ysgol (SAC) a Dim ond ar gyfer ACA (strategaeth C) y defnyddir dosio oedolion (strategaeth B) ac ivermectin.
Cynhaliwyd yr astudiaeth yn Ysbyty Sacro Cuore Don Calabria IRCCS yn Negrar di Valpolicella, Verona, yr Eidal, Prifysgol Fflorens, yr Eidal, a WHO yn Genefa, y Swistir rhwng Mai 2020 ac Ebrill 2021. Tynnir data'r model hwn o'r llenyddiaeth. Datblygwyd model mathemategol yn Microsoft Excel i werthuso effaith strategaethau B ac C ar boblogaeth safonol o 1 miliwn o bynciau sy'n byw mewn ardaloedd lle mae cryfyloidiasis yn endemig. Yn y senario ar sail achos, ystyriwyd mynychder cryfyloidiasis o 15%; yna gwerthuswyd y tair strategaeth o dan drothwyon epidemig gwahanol, yn amrywio o 5% i 20%. Adroddir y canlyniadau fel nifer y pynciau heintiedig, nifer y marwolaethau, y gost, a'r gymhareb effeithiolrwydd cynyddrannol (ICER). Mae'r cyfnodau o 1 flwyddyn a 10 mlynedd wedi'u hystyried.
Yn y senario sy'n seiliedig ar achosion, yn ystod blwyddyn gyntaf gweithredu strategaethau B a C y PCs, bydd nifer yr heintiau yn cael ei leihau'n sylweddol: o 172 500 o achosion yn ôl strategaeth B i 77 040 o achosion, ac yn ôl strategaeth C i 146 700 o achosion. Mae'r gost ychwanegol fesul person a adferwyd yn cael ei gymharu â dim triniaeth yn y flwyddyn gyntaf. Y doler yr Unol Daleithiau (USD) yn strategaethau B ac C yw 2.83 a 1.13, yn y drefn honno. Ar gyfer y ddwy strategaeth hyn, wrth i nifer yr achosion gynyddu, mae cost pob person a adferwyd ar duedd ar i lawr. Mae gan Strategaeth B fwy o farwolaethau cyhoeddedig nag C, ond mae strategaeth C yn costio llai i gyhoeddi marwolaeth na B.
Mae'r dadansoddiad hwn yn caniatáu amcangyfrif effaith dwy strategaeth PC i reoli cryfyloidiasis o ran cost ac atal haint/marwolaeth. Gall hyn gynrychioli'r sail i bob gwlad endemig asesu'r strategaethau y gellir eu gweithredu yn seiliedig ar y cyllid sydd ar gael a blaenoriaethau iechyd gwladol.
Mae llyngyr a gludir yn y pridd (STH) Strongyloides stercoralis yn achosi morbidrwydd cysylltiedig mewn poblogaethau yr effeithir arnynt, a gallant achosi marwolaeth pobl heintiedig yn achos gwrthimiwnedd [1]. Yn ôl amcangyfrifon diweddar, mae tua 600 miliwn o bobl ledled y byd yn cael eu heffeithio, gyda'r rhan fwyaf o achosion yn Ne-ddwyrain Asia, Affrica a Gorllewin y Môr Tawel [2]. Yn ôl tystiolaeth ddiweddar ar faich byd-eang strongyloidiasis, mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi cynnwys rheoli heintiau ysgarthol yn nod map ffordd 2030 ar gyfer Clefydau Trofannol a Esgeuluswyd (NTD) [3]. Dyma'r tro cyntaf i WHO argymell cynllun rheoli ar gyfer strongyloidiasis, ac mae dulliau rheoli penodol yn cael eu diffinio.
Mae S. stercoralis yn rhannu'r llwybr trawsyrru gyda hookworms ac mae ganddo ddosbarthiad daearyddol tebyg â STHs eraill, ond mae angen gwahanol ddulliau a thriniaethau diagnostig [4]. Mewn gwirionedd, mae gan Kato-Katz, a ddefnyddir i asesu mynychder STH yn y rhaglen reoli, sensitifrwydd isel iawn i S. stercoralis. Ar gyfer y parasit hwn, gellir argymell dulliau diagnostig eraill gyda chywirdeb uwch: diwylliant plât Baermann a agar mewn dulliau parasitolegol, adwaith cadwyn polymeras a phrofion serolegol [5]. Defnyddir y dull olaf ar gyfer NTDs eraill, gan fanteisio ar y posibilrwydd o gasglu gwaed ar bapur hidlo, sy'n caniatáu casglu samplau biolegol yn gyflym a storio'n hawdd [6, 7].
Yn anffodus, nid oes safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o'r parasit hwn [5], felly dylai dewis y dull diagnostig gorau a ddefnyddir yn y rhaglen reoli ystyried sawl ffactor, megis cywirdeb y prawf, y gost ac ymarferoldeb ei ddefnyddio. yn y maes Mewn cyfarfod diweddar a drefnwyd gan WHO [8], penderfynodd arbenigwyr dethol mai gwerthusiad serolegol oedd y dewis gorau, a NIE ELISA oedd y dewis gorau ymhlith citiau ELISA sydd ar gael yn fasnachol. O ran triniaeth, mae cemotherapi ataliol (PC) ar gyfer STH yn gofyn am ddefnyddio cyffuriau benzimidazole, albendazole neu mebendazole [3]. Mae'r rhaglenni hyn fel arfer yn targedu plant oedran ysgol (SAC), sef y baich clinigol uchaf a achosir gan STH [3]. Fodd bynnag, nid yw cyffuriau benzimidazole yn cael unrhyw effaith bron ar Streptococcus faecalis, felly ivermectin yw'r cyffur o ddewis [9]. Mae Ivermectin wedi'i ddefnyddio ar gyfer triniaeth ar raddfa fawr o raglenni dileu onchocerciasis a filariasis lymffatig (NTD) ers degawdau [10, 11]. Mae ganddo ddiogelwch a goddefgarwch rhagorol, ond nid yw'n cael ei argymell ar gyfer plant dan 5 oed [12].
Mae S. stercoralis hefyd yn wahanol i STHs eraill o ran hyd yr haint, oherwydd os na chaiff ei drin yn ddigonol, gall y cylch auto-heintio arbennig achosi i'r paraseit barhau am gyfnod amhenodol yn y gwesteiwr dynol. Oherwydd ymddangosiad heintiau newydd a pharhad clefydau hirdymor dros amser, mae hyn hefyd yn arwain at fwy o achosion o heintiau mewn oedolion [1, 2].
Er gwaethaf y arbennigrwydd, gallai cyfuno gweithgareddau penodol â rhaglenni presennol ar gyfer clefydau trofannol eraill sydd wedi'u hesgeuluso elwa o weithredu rhaglenni rheoli clefydau tebyg i gryfyloidosis. Gallai rhannu seilwaith a staff leihau costau a chyflymu gweithgareddau sydd â’r nod o reoli Streptococcus faecalis.
Pwrpas y gwaith hwn yw amcangyfrif costau a chanlyniadau gwahanol strategaethau sy'n ymwneud â rheoli cryfyloidiasis, sef: (A) dim ymyrraeth; (B) gweinyddiaeth ar raddfa fawr ar gyfer ACA ac oedolion; (C) ar gyfer PC ACA.
Cynhaliwyd yr astudiaeth yn Ysbyty Sacro Cuore Don Calabria IRCCS yn Negrar di Valpolicella, Verona, yr Eidal, Prifysgol Fflorens, yr Eidal, a WHO yn Genefa, y Swistir o fis Mai 2020 i fis Ebrill 2021. Y ffynhonnell ddata ar gyfer y model hwn yw'r llenyddiaeth sydd ar gael. Datblygwyd model mathemategol yn Microsoft® Excel® ar gyfer Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, UDA) i werthuso dau ymyriad tebyg i gryfyloidosis posibl mewn ardaloedd endemig uchel o gymharu â (A) dim ymyrraeth Yr effaith glinigol ac economaidd o'r mesurau (arfer presennol); (B) CP ar gyfer ACA ac oedolion; (C) CP ar gyfer ACA yn unig. Mae'r gorwelion amser blwyddyn a 10 mlynedd yn cael eu gwerthuso yn y dadansoddiad. Cynhaliwyd yr astudiaeth yn seiliedig ar bersbectif y system iechyd gwladol leol, sy'n gyfrifol am brosiectau atal llyngyr, gan gynnwys y costau uniongyrchol sy'n gysylltiedig ag ariannu'r sector cyhoeddus. Mae'r goeden benderfynu a'r mewnbwn data yn cael eu hadrodd yn Ffigur 1 a Thabl 1, yn y drefn honno. Yn benodol, mae'r goeden benderfynu yn dangos y cyflyrau iechyd sy'n annibynnol ar ei gilydd a ragwelir gan y model a chamau rhesymeg cyfrifo pob strategaeth wahanol. Mae'r adran data mewnbwn isod yn adrodd yn fanwl ar y gyfradd drosi o un cyflwr i'r llall a thybiaethau cysylltiedig. Adroddir y canlyniadau fel nifer y pynciau heintiedig, pynciau heb eu heintio, pynciau wedi'u halltu (adferiad), marwolaethau, costau, a chymhareb cost a budd cynyddrannol (ICER). ICER yw'r gwahaniaeth cost rhwng y ddwy strategaeth wedi'i rannu â Y gwahaniaeth yn eu heffeithiau yw adfer y pwnc ac osgoi haint. Mae ICER llai yn dangos bod un strategaeth yn fwy cost-effeithiol nag un arall.
Coeden benderfynu ar gyfer statws iechyd. Cemotherapi ataliol PC, IVM ivermectin, gweinyddu ADM, plant oedran ysgol ACA
Tybiwn mai'r boblogaeth safonol yw 1,000,000 o bynciau sy'n byw mewn gwledydd â chyffredinolrwydd uchel o gryfyloidiasis, y mae 50% ohonynt yn oedolion (≥15 oed) a 25% yn blant oed ysgol (6-14 oed). Mae hwn yn ddosbarthiad a welir yn aml mewn gwledydd yn Ne-ddwyrain Asia, Affrica a Gorllewin y Môr Tawel [13]. Yn y senario sy'n seiliedig ar achosion, amcangyfrifir bod mynychder strongyloidiasis mewn oedolion ac ACA yn 27% a 15%, yn y drefn honno [2].
Yn strategaeth A (arfer presennol), nid yw'r rhai sy'n cael eu trin yn cael eu trin, felly tybiwn y bydd nifer yr achosion o haint yn aros yr un fath ar ddiwedd y cyfnodau 1 mlynedd a 10 mlynedd.
Yn strategaeth B, bydd ACA ac oedolion yn cael cyfrifiaduron personol. Yn seiliedig ar gyfradd gydymffurfio amcangyfrifedig o 60% ar gyfer oedolion ac 80% ar gyfer ACA [14], bydd pynciau heintiedig a heb eu heintio yn derbyn ivermectin unwaith y flwyddyn am 10 mlynedd. Rydym yn tybio bod cyfradd iachâd pynciau heintiedig oddeutu 86% [15]. Gan y bydd y gymuned yn parhau i fod yn agored i ffynhonnell yr haint (er y gall halogiad pridd leihau dros amser ers i'r PC ddechrau), bydd ail-heintio a heintiau newydd yn parhau i ddigwydd. Amcangyfrifir bod y gyfradd heintio newydd flynyddol yn hanner y gyfradd heintio sylfaenol [16]. Felly, gan ddechrau o ail flwyddyn gweithredu PC, bydd nifer yr achosion heintiedig bob blwyddyn yn hafal i swm yr achosion sydd newydd eu heintio ynghyd â nifer yr achosion sy'n parhau i fod yn bositif (hy, y rhai nad ydynt wedi derbyn triniaeth PC a'r rhai sydd wedi heb ymateb i driniaeth). Mae Strategaeth C (PC yn unig ar gyfer ACA) yn debyg i B, yr unig wahaniaeth yw mai dim ond ACA fydd yn derbyn ivermectin, ac ni fydd oedolion.
Ym mhob strategaeth, mae nifer amcangyfrifedig y marwolaethau oherwydd cryfyloidiasis difrifol yn cael ei dynnu o'r boblogaeth bob blwyddyn. Gan dybio y bydd 0.4% o bynciau heintiedig yn datblygu strongyloidiasis difrifol [17], a bydd 64.25% ohonynt yn marw [18], amcangyfrifwch y marwolaethau hyn. Nid yw marwolaethau oherwydd achosion eraill wedi'u cynnwys yn y model.
Yna gwerthuswyd effaith y ddwy strategaeth hyn o dan wahanol lefelau o fynychder cryfyloidosis yn yr ACA: 5% (sy'n cyfateb i 9% o achosion mewn oedolion), 10% (18%), ac 20% (36%).
Tybiwn nad oes gan Strategaeth A unrhyw beth i’w wneud ag unrhyw gostau uniongyrchol i’r system iechyd gwladol, er y gallai nifer yr achosion o glefydau tebyg i gryfyloidia gael effaith economaidd ar y system iechyd yn sgil mynd i’r ysbyty ac ymgynghori â chleifion allanol, er y gallai fod yn ddibwys. Nid yw'r manteision o safbwynt cymdeithasol (megis cynnydd mewn cynhyrchiant a chyfraddau ymrestru, a cholli llai o amser ymgynghori), er y gallent fod yn berthnasol, yn cael eu hystyried oherwydd yr anhawster o'u hamcangyfrif yn gywir.
Ar gyfer gweithredu strategaethau B ac C, fe wnaethom ystyried nifer o gostau. Y cam cyntaf yw cynnal arolwg sy'n cynnwys 0.1% o'r boblogaeth ACA i ganfod pa mor gyffredin yw haint yn yr ardal ddethol. Cost yr arolwg yw 27 doler yr UD (USD) fesul pwnc, gan gynnwys cost parasitoleg (Baermann) a phrofion serolegol (ELISA); mae cost ychwanegol logisteg yn rhannol seiliedig ar y prosiect peilot a gynlluniwyd yn Ethiopia. Yn gyfan gwbl, bydd arolwg o 250 o blant (0.1% o blant yn ein poblogaeth safonol) yn costio US$6,750. Mae cost triniaeth ivermectin ar gyfer ACA ac oedolion (UD$0.1 ac UD$0.3, yn y drefn honno) yn seiliedig ar gost ddisgwyliedig ivermectin generig rhag-gymhwysol gan Sefydliad Iechyd y Byd [8]. Yn olaf, cost cymryd ivermectin ar gyfer ACA ac oedolion yw 0.015 USD a 0.5 USD yn y drefn honno) [19, 20].
Dengys Tabl 2 a Thabl 3 gyfanswm nifer y plant ac oedolion heintiedig a heb eu heintio yn y boblogaeth safonol o unigolion dros 6 oed yn y tair strategaeth, a'r costau cysylltiedig yn y dadansoddiad 1 mlynedd a 10 mlynedd. Mae'r fformiwla gyfrifo yn fodel mathemategol. Yn benodol, mae Tabl 2 yn nodi'r gwahaniaeth yn nifer yr unigolion heintiedig oherwydd y ddwy strategaeth PC o gymharu â'r cymharydd (dim strategaeth driniaeth). Pan fo nifer yr achosion mewn plant yn hafal i 15% a 27% mewn oedolion, mae 172,500 o bobl yn y boblogaeth wedi'u heintio. Dangosodd nifer y pynciau heintiedig fod cyflwyno cyfrifiaduron personol wedi'u targedu at ACA ac oedolion wedi gostwng 55.3%, a phe bai PCs yn targedu ACA yn unig, fe'i gostyngwyd 15%.
Yn y dadansoddiad hirdymor (10 mlynedd), o'i gymharu â strategaeth A, cynyddodd lleihau heintiau strategaethau B ac C i 61.6% a 18.6%, yn y drefn honno. Yn ogystal, gall cymhwyso strategaethau B ac C arwain at ostyngiad o 61% a chyfradd marwolaethau 10 mlynedd o 48%, yn y drefn honno, o gymharu â pheidio â chael triniaeth.
Mae Ffigur 2 yn dangos nifer yr heintiau yn y tair strategaeth yn ystod y cyfnod dadansoddi 10 mlynedd: Er bod y nifer hwn wedi aros yn ddigyfnewid heb ymyrraeth, yn ystod ychydig flynyddoedd cyntaf gweithredu'r ddwy strategaeth PC, gostyngodd ein nifer o achosion yn gyflym. Yn arafach wedyn.
Yn seiliedig ar dair strategaeth, amcangyfrif o'r gostyngiad yn nifer yr heintiau dros y blynyddoedd. Cemotherapi ataliol PC, plant oed ysgol ACA
O ran ICER, o 1 i 10 mlynedd o ddadansoddi, cynyddodd cost ychwanegol pob person a adferwyd ychydig (Ffigur 3). Gan gymryd i ystyriaeth y gostyngiad yn nifer yr unigolion heintiedig yn y boblogaeth, cost osgoi heintiau yn strategaethau B ac C oedd UD$2.49 ac UD$0.74, yn y drefn honno, heb driniaeth dros gyfnod o 10 mlynedd.
Y gost fesul person a adenillwyd yn y dadansoddiad blwyddyn a 10 mlynedd. Cemotherapi ataliol PC, plant oed ysgol ACA
Mae Ffigurau 4 a 5 yn nodi nifer yr heintiau y mae PC yn eu hosgoi a'r gost gysylltiedig fesul goroeswr o gymharu â dim triniaeth. Mae gwerth yr achosion o fewn blwyddyn yn amrywio o 5% i 20%. Yn benodol, o'i gymharu â'r sefyllfa sylfaenol, pan fo'r gyfradd mynychder yn isel (er enghraifft, 10% ar gyfer plant a 18% ar gyfer oedolion), bydd y gost fesul person a adferwyd yn uwch; i'r gwrthwyneb, yn achos mynychder uwch Mae angen costau is yn yr amgylchedd.
Mae gwerthoedd cyffredinolrwydd y flwyddyn gyntaf yn amrywio o 5% i 20% o nifer yr heintiau hysbysebu. Cemotherapi ataliol PC, plant oed ysgol ACA
Cost fesul person a adferwyd gyda chyffredinolrwydd o 5% i 20% yn y flwyddyn gyntaf. Cemotherapi ataliol PC, plant oed ysgol ACA
Mae Tabl 4 yn adfer nifer y marwolaethau a chostau cymharol yn yr ystodau blwyddyn a 10 mlynedd o wahanol strategaethau PC. Ar gyfer yr holl gyfraddau mynychder a ystyriwyd, mae'r gost o osgoi marwolaeth ar gyfer strategaeth C yn is na strategaeth B. Ar gyfer y ddwy strategaeth, bydd y gost yn gostwng dros amser, a bydd yn dangos tuedd ar i lawr wrth i'r achosion gynyddu.
Yn y gwaith hwn, o'i gymharu â'r diffyg cynlluniau rheoli presennol, gwnaethom werthuso dwy strategaeth PC bosibl ar gyfer y gost o reoli strongyloidiasis, yr effaith bosibl ar nifer yr achosion o gryfyloidiasis, a'r effaith ar y gadwyn fecal yn y boblogaeth safonol. Effaith marwolaethau sy'n gysylltiedig â cocci. Fel cam cyntaf, argymhellir asesiad sylfaenol o fynychder, a fydd yn costio tua US$27 fesul unigolyn prawf (hy cyfanswm o US$6750 ar gyfer profi 250 o blant). Bydd y gost ychwanegol yn dibynnu ar y strategaeth a ddewiswyd, a all fod yn (A) peidio â gweithredu'r rhaglen PC (y sefyllfa bresennol, dim cost ychwanegol); (B) gweinyddu PC ar gyfer y boblogaeth gyfan (0.36 USD fesul person triniaeth); (C) ) Neu PC yn mynd i'r afael ag ACA ($0.04 y pen). Bydd y ddwy strategaeth B ac C yn arwain at ostyngiad sydyn yn nifer yr heintiau yn y flwyddyn gyntaf o weithredu PC: gyda chyffredinolrwydd o 15% yn y boblogaeth oedran ysgol a 27% mewn oedolion, bydd cyfanswm y bobl heintiedig yn wrth roi strategaethau B ac C ar waith Yn ddiweddarach, lleihawyd nifer yr achosion o 172 500 ar y llinell sylfaen i 77 040 a 146 700 yn y drefn honno. Ar ôl hynny, bydd nifer yr achosion yn dal i ostwng, ond ar gyfradd arafach. Mae cost pob person a adferwyd nid yn unig yn gysylltiedig â'r ddwy strategaeth (o'i gymharu â strategaeth C, mae cost gweithredu strategaeth B yn sylweddol uwch, sef $3.43 a $1.97 mewn 10 mlynedd, yn y drefn honno), ond hefyd â'r mynychder sylfaenol. Mae'r dadansoddiad yn dangos, gyda'r cynnydd yn nifer yr achosion, bod cost pob person a adferwyd ar duedd ar i lawr. Gyda chyfradd mynychder ACA o 5%, bydd yn gostwng o US$8.48 y pen ar gyfer Strategaeth B ac US$3.39 y pen ar gyfer Strategaeth C. I USD 2.12 y pen a 0.85 y person gyda chyfradd mynychder o 20%, strategaethau B a C. yn cael eu mabwysiadu yn y drefn honno. Yn olaf, dadansoddir effaith y ddwy strategaeth hyn ar farwolaeth hysbysebu. O gymharu â Strategaeth C (66 a 822 o bobl yn yr ystod 1 mlynedd a 10 mlynedd, yn y drefn honno), mae Strategaeth B yn amlwg wedi arwain at fwy o farwolaethau disgwyliedig (245 a 2717 yn yr ystod 1 mlynedd a 10 mlynedd, yn y drefn honno). Ond agwedd gysylltiedig arall yw'r gost o ddatgan marwolaeth. Mae cost y ddwy strategaeth yn gostwng dros amser, ac mae strategaeth C (10 mlynedd $288) yn is na B (10 mlynedd $969).
Bydd y dewis o strategaeth PC i reoli cryfyloidiasis yn seiliedig ar amrywiaeth o ffactorau, gan gynnwys argaeledd cyllid, polisïau iechyd gwladol, a seilwaith presennol. Yna, bydd gan bob gwlad gynllun ar gyfer ei nodau a'i hadnoddau penodol. Gyda'r rhaglen PC ar waith i reoli'r STH yn yr ACA, gellir ystyried bod yr integreiddio ag ivermectin yn haws i'w weithredu am gost resymol; mae'n werth nodi bod angen lleihau'r gost er mwyn osgoi un farwolaeth. Ar y llaw arall, yn absenoldeb cyfyngiadau ariannol mawr, bydd cymhwyso PC i'r boblogaeth gyfan yn bendant yn arwain at ostyngiad pellach mewn heintiau, felly bydd nifer y marwolaethau o gyfanswm y strongyloides yn gostwng yn sydyn dros amser. Mewn gwirionedd, bydd y strategaeth olaf yn cael ei chefnogi gan y dosbarthiad a welwyd o heintiau Streptococcus faecalis yn y boblogaeth, sy'n tueddu i gynyddu gydag oedran, yn groes i arsylwadau trichomes a llyngyr [22]. Fodd bynnag, mae gan integreiddio parhaus rhaglen STH PC ag ivermectin fanteision ychwanegol, y gellir eu hystyried yn werthfawr iawn yn ychwanegol at yr effeithiau ar strongyloidiasis. Mewn gwirionedd, profodd y cyfuniad o ivermectin ynghyd ag albendazole / mebendazole i fod yn fwy effeithiol yn erbyn trichinella na benzimidazole yn unig [23]. Gall hyn fod yn rheswm i gefnogi'r cyfuniad o PC mewn ACA i ddileu pryderon am fynychder is y grŵp oedran hwn o gymharu ag oedolion. Yn ogystal, efallai mai dull arall i'w ystyried fyddai cynllun cychwynnol ar gyfer ACA ac yna ei ehangu i gynnwys y glasoed ac oedolion pan fo hynny'n bosibl. Bydd pob grŵp oedran, p'un a yw wedi'i gynnwys mewn rhaglenni PC eraill ai peidio, hefyd yn elwa o effeithiau posibl ivermectin ar ectoparasitiaid gan gynnwys clefyd y crafu [24].
Ffactor arall a fydd yn effeithio'n fawr ar gost/budd defnyddio ivermectin ar gyfer therapi PC yw'r gyfradd heintio yn y boblogaeth. Wrth i werth yr achosion gynyddu, mae'r gostyngiad mewn heintiau yn dod yn fwy amlwg, ac mae'r gost ar gyfer pob goroeswr yn lleihau. Dylai gosod y trothwy ar gyfer gweithredu PC yn erbyn Streptococcus faecalis ystyried y cydbwysedd rhwng y ddwy agwedd hyn. Rhaid ystyried, ar gyfer STHs eraill, ei fod yn cael ei argymell yn gryf i weithredu PC gyda chyfradd mynychder o 20% neu uwch, yn seiliedig ar leihau nifer yr achosion o'r boblogaeth darged yn sylweddol [3]. Fodd bynnag, efallai nad dyma'r targed cywir ar gyfer S. stercoralis, gan y bydd y risg o farwolaeth pobl heintiedig yn parhau ar unrhyw ddwysedd haint. Fodd bynnag, efallai y bydd y rhan fwyaf o wledydd endemig yn meddwl, hyd yn oed os yw cost cynnal cyfrifiaduron personol ar gyfer Streptococcus faecalis yn rhy uchel ar gyfradd mynychder isel, efallai mai gosod y trothwy triniaeth ar tua 15-20% o'r gyfradd mynychder yw'r mwyaf priodol. Yn ogystal, pan fo'r gyfradd mynychder yn ≥ 15%, mae profion serolegol yn darparu amcangyfrif mwy dibynadwy na phan fo'r gyfradd mynychder yn is, sy'n dueddol o gael mwy o bethau positif ffug [21]. Ffactor arall y dylid ei ystyried yw y bydd gweinyddu ivermectin ar raddfa fawr mewn ardaloedd endemig Loa loa yn heriol oherwydd gwyddys bod cleifion â dwysedd gwaed microfilaria uchel mewn perygl o enseffalopathi angheuol [25].
Yn ogystal, o ystyried y gall ivermectin ddatblygu ymwrthedd ar ôl sawl blwyddyn o weinyddu ar raddfa fawr, dylid monitro effeithiolrwydd y cyffur [26].
Mae cyfyngiadau'r astudiaeth hon yn cynnwys nifer o ragdybiaethau nad oeddem yn gallu dod o hyd i dystiolaeth gref ar eu cyfer, megis y gyfradd ail-heintio a marwolaethau oherwydd cryfyloidiasis difrifol. Ni waeth pa mor gyfyngedig, gallwn bob amser ddod o hyd i rai papurau fel sail i'n model. Cyfyngiad arall yw ein bod yn seilio rhai costau logisteg ar gyllideb yr astudiaeth beilot a fydd yn cychwyn yn Ethiopia, felly efallai na fyddant yn union yr un fath â gwariant disgwyliedig mewn gwledydd eraill. Disgwylir y bydd yr un astudiaeth yn darparu data pellach i ddadansoddi effeithiau PC ac ivermectin yn targedu ACA. Nid yw buddion eraill gweinyddu ivermectin (fel yr effaith ar y clefyd crafu ac effeithiolrwydd cynyddol STHs eraill) wedi'u mesur, ond gall gwledydd endemig eu hystyried yng nghyd-destun ymyriadau iechyd cysylltiedig eraill. Yn olaf, yma ni wnaethom fesur effaith ymyriadau ychwanegol posibl, megis arferion dŵr, glanweithdra, a hylendid personol (WASH), a all helpu ymhellach i leihau nifer yr achosion o STH [27] ac yn wir Sefydliad Iechyd y Byd a Argymhellir [3] . Er ein bod yn cefnogi integreiddio cyfrifiaduron personol ar gyfer STH gyda WASH, mae gwerthuso ei effaith y tu hwnt i gwmpas yr astudiaeth hon.
O'i gymharu â'r sefyllfa bresennol (heb ei drin), arweiniodd y ddwy strategaeth PC hyn at ostyngiad sylweddol mewn cyfraddau heintiau. Achosodd Strategaeth B fwy o farwolaethau na strategaeth C, ond roedd y costau sy'n gysylltiedig â'r ail strategaeth yn is. Agwedd arall y dylid ei hystyried yw, ar hyn o bryd, ym mron pob ardal debyg i strongyloidosis, mae rhaglenni dadlyngyru ysgolion wedi'u gweithredu i ddosbarthu benzimidazole i reoli STH [3]. Bydd ychwanegu ivermectin at y platfform dosbarthu benzimidazole presennol hwn mewn ysgolion yn lleihau costau dosbarthu ivermectin ACA ymhellach. Credwn y gall y gwaith hwn ddarparu data defnyddiol ar gyfer gwledydd sy'n dymuno gweithredu strategaethau rheoli ar gyfer Streptococcus faecalis. Er bod PCs wedi dangos mwy o effaith ar y boblogaeth gyffredinol i leihau nifer yr heintiau a nifer absoliwt y marwolaethau, gall PCau sy'n targedu ACA hyrwyddo marwolaethau am gost is. O ystyried y cydbwysedd rhwng cost ac effaith yr ymyriad, gellir argymell cyfradd mynychder o 15-20% neu uwch fel y trothwy a argymhellir ar gyfer PC ivermectin.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, ac ati Ymateb iechyd y cyhoedd i gryfyloides cryf: Mae'n bryd deall helminths a gludir yn y pridd yn llawn. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7(5): e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, ac ati Cyffredinrwydd byd-eang haint strongyloides stercoralis. Pathogen (Basel, y Swistir). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, ac ati Cynnydd byd-eang o ran rheoli clefyd llyngyr a gludir gan bridd yn 2020 a tharged 2030 Sefydliad Iechyd y Byd. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14(8): e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association fel dull o amcangyfrif baich byd-eang strongyloidiasis: adolygiad systematig. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14(4): e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Dull newydd ar gyfer gwneud diagnosis o haint ysgarthol strongyloides. Haint microbaidd clinigol. 2015; 21(6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, ac ati Cymhariaeth serolegol o Streptococcus faecalis rhwng smotiau gwaed sych a samplau serwm confensiynol. Cyn ficro-organebau. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, y Brenin M, Holt D, ac ati. Defnyddiwyd smotiau gwaed sych i ddiffinio ymateb gwrthgyrff i'r antigen ailgyfunol NIE o Strongyloides faecalis. Dyddlyfr. 2014; 138:78-82.
Sefydliad Iechyd y Byd, Dulliau Diagnostig ar gyfer Rheoli Strongyloidiasis yn 2020; Cynhadledd Rhithwir. Sefydliad Iechyd y Byd, Genefa, y Swistir.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, Gwyn AC Jr, Terashima A, Samalvides F, ac ati Ivermectin yn erbyn albendazole neu thiabendazole wrth drin haint strongyloides faecalis. adolygiad system cronfa ddata Cochrane 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, ac ati Cefnogi'r rhaglen rhoi cyffuriau byd-eang i ddileu baich clefydau trofannol sydd wedi'u hesgeuluso. Traws R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Saesneg
Chosidow A, Gendrel D. [Diogelwch ivermectin llafar mewn plant]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23(2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Goddefgarwch de l'ivermectine orale chez l'enfant. rhydd.
Pyramid poblogaeth y byd o 1950 i 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/ . Wedi ymweld ar Chwefror 23, 2021.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, ac ati Sylw Praziquantel mewn ysgolion a chymunedau gyda'r nod o ddileu sgistosomiasis yn y system genhedlol-droethol Zanzibar: arolwg trawstoriadol. Fector parasitig. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, ac ati Aml-ddos a dos sengl ivermectin wrth drin haint Strongyloides faecalis (Triniaeth Gadarn 1 i 4): a aml-ganolfan, label agored, cam 3, treial mantais rheoledig ar hap. Mae'r lancet wedi'i heintio â dis. 2019; 19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Torgoch MC, Muth S, ac ati Strongyloides heintiad faecalis ac ail-heintio mewn grŵp o blant yn Cambodia. Parasite International 2014; 63(5):708-12.