Ar hyn o bryd mae Cymdeithas Clefydau Heintus America yn argymell gwrthfiotigau amoxicillin ac ampicillin, aminopenicillin (AP), fel cyffuriau o ddewis ar gyfer trinenterococwsUTIs.2 Mae nifer yr achosion o enterococws sy'n gwrthsefyll ampicilin wedi bod yn cynyddu.

Yn benodol, mae nifer yr achosion o vancomycin-resistantenterococci(VRE) bron wedi dyblu yn y blynyddoedd diwethaf, gyda 30% o unigion enterococcal clinigol yn cael eu hadrodd fel rhai sy'n gallu gwrthsefyll fancomycin.3 Yn seiliedig ar safon bresennol y Sefydliad Safonau Clinigol a Labordy,Enterococwsystyrir bod rhywogaethau â chrynodiad ataliol lleiaf (MIC) ≥ 16 μg/mL yn gwrthsefyll ampicilin.

Mae labordai microbioleg yn defnyddio'r un torbwynt hwn ni waeth ble mae'r haint. Mae data ffarmacocinetig, ffarmacodynameg, a threialon clinigol yn cefnogi'r defnydd o wrthfiotigau aminopenicillin wrth drin UTIs enterococws, hyd yn oed pan fo gan yr unigion MIC sy'n fwy na'r torbwynt tueddiad.4,5

Oherwydd bod gwrthfiotigau AP yn cael eu clirio trwy'r arennau, gallwn gyflawni crynodiadau llawer uwch yn yr wrin nag yn y llif gwaed. Roedd un astudiaeth yn gallu dangos crynodiad wrin cyfartalog o 1100 μg/mL a gasglwyd dros 6 awr ar ôl dim ond un dos o amoxicillin llafar 500 mg.

Roedd astudiaeth arall yn dadansoddi gwrthsefyll ampicilinenterococcus faecium(E. Faeciwm) ynysu wrin gyda MICs o 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), a 512 μg/mL (10%).4 Gan ddefnyddio data o'r treialon hyn, mae'n rhesymol dweud bod crynodiadau AP cyrraedd crynodiadau digonol yn y llwybr wrinol i drin llawer o heintiau gwrthiannol yr adroddir amdanynt.

Mewn astudiaeth arall, canfuwyd bod ampicillin-resistantE. faeciumroedd gan unigion wrin MICs amrywiol, gyda chanolrif MIC o 256 μg/mL5. Dim ond 5 ynysig oedd â gwerth MIC >1000 μg/mL, ond roedd pob un o'r unigion hyn o fewn 1 gwanhad o 512 μg/mL.

Mae gwrthfiotigau penisilin yn dangos lladd sy'n dibynnu ar amser a bydd yr ymateb gorau posibl yn digwydd cyn belled â bod y crynodiad wrin yn uwch na'r MIC am o leiaf 50% o'r egwyl dosio.5 Felly, gallwn ddod i'r casgliad rhesymol y bydd dosau therapiwtig o wrthfiotigau AP nid yn unig yn effeithiol. trinEnterococwsrhywogaethau, ond hefyd yn gwrthsefyll ampicilinenterococwswedi'u hynysu mewn UTIau is, cyhyd â'u bod wedi'u dosio'n rhesymol.

Mae addysgu rhagnodwyr yn un ffordd y gallwn leihau faint o wrthfiotigau sbectrwm eang a ddefnyddir i drin yr heintiau hyn, fel linezolid a daptomycin. Ffordd arall yw datblygu protocol mewn sefydliadau unigol i helpu i arwain rhagnodwyr tuag at bresgripsiynu a gyfeirir gan ganllawiau.

Mae un o'r ffyrdd gorau o frwydro yn erbyn y broblem hon yn dechrau yn y labordy microbioleg. Byddai torbwyntiau wrin-benodol yn rhoi data tueddiad mwy dibynadwy i ni; fodd bynnag, nid yw hwn ar gael yn eang ar hyn o bryd.

Daeth llawer o ysbytai â'u profion tueddiad arferol i ben ar gyferenterococwsynysu wrinol ac yn adrodd bod pob un yn dueddol o gael aminopenicillinau fel mater o drefn.6 Gwerthusodd un astudiaeth y canlyniadau triniaeth rhwng cleifion a gafodd driniaeth ar gyfer UTI VRE gyda gwrthfiotig AP o gymharu â'r rhai a gafodd eu trin â gwrthfiotig nad yw'n beta-lactam.

Yn yr astudiaeth hon, ystyriwyd bod therapi AP yn weithredol ym mhob achos, waeth beth fo'r tueddiad ampicillin. O fewn y grŵp AP, yr asiant mwyaf cyffredin a ddewiswyd ar gyfer therapi diffiniol oedd amoxicillin ac yna ampicillin mewnwythiennol, ampicillin-sulbactam, ac amoxicillin-clavulanate.

Yn y grŵp di-beta-lactam, yr asiant mwyaf cyffredin a ddewiswyd ar gyfer therapi diffiniol oedd linezolid, ac yna daptomycin a fosfomycin. Cyfradd y gwellhad clinigol oedd 83.9% o gleifion yn y grŵp AP a 73.3% yn y grŵp di-beta-lactam.

Arsylwyd iachâd clinigol gyda therapi AP mewn 84% o'r holl achosion ac mewn 86% o gleifion ag unigion sy'n gwrthsefyll ampicilin, ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol rhwng canlyniadau'r rhai a gafodd eu trin â lactamau nad ydynt yn β.