Implementeringen af ​​Strongyloides stercoralis-infektionskontrolplanen er et af målene i Verdenssundhedsorganisationens 2030-køreplan. Formålet med dette arbejde er at evaluere den mulige indvirkning af to forskellige forebyggende kemoterapi (PC) strategier med hensyn til økonomiske ressourcer og sundhedstilstand på den nuværende situation (Strategi A, ingen PC): Ivermectin til børn i skolealderen (SAC) og Voksendosering (strategi B) og ivermectin bruges kun til SAC (strategi C).
Undersøgelsen blev udført på IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital i Negrar di Valpolicella, Verona, Italien, Universitetet i Firenze, Italien og WHO i Genève, Schweiz fra maj 2020 til april 2021. Dataene fra denne model er uddraget fra litteraturen. En matematisk model blev udviklet i Microsoft Excel for at evaluere virkningen af ​​strategi B og C på en standardpopulation på 1 million forsøgspersoner, der bor i områder, hvor strongyloidiasis er endemisk. I det case-baserede scenarie blev en 15% prævalens af strongyloidiasis overvejet; derefter blev de tre strategier evalueret under forskellige epidemiske tærskler, varierende fra 5 % til 20 %. Resultaterne rapporteres som antallet af inficerede forsøgspersoner, antallet af dødsfald, omkostningerne og det inkrementelle effektivitetsforhold (ICER). Perioderne på 1 år og 10 år er taget i betragtning.
I det case-baserede scenarie, i det første år af implementeringen af ​​strategi B og C for pc'erne, vil antallet af infektioner blive betydeligt reduceret: fra 172 500 tilfælde ifølge strategi B til 77 040 tilfælde og ifølge strategi C til 146 700 sager. Merudgiften pr. restitueret person sammenlignes med ingen behandling det første år. De amerikanske dollars (USD) i strategi B og C er henholdsvis 2,83 og 1,13. For disse to strategier er omkostningerne for hver genoprettet person på en nedadgående tendens, efterhånden som prævalensen stiger. Strategi B har et større antal annoncerede dødsfald end C, men strategi C har lavere omkostninger ved at annoncere et dødsfald end B.
Denne analyse gør det muligt at estimere virkningen af ​​to PC-strategier til at kontrollere strongyloidiasis med hensyn til omkostninger og forebyggelse af infektion/død. Dette kan udgøre grundlaget for hvert endemisk land til at vurdere de strategier, der kan implementeres baseret på tilgængelige midler og nationale sundhedsprioriteter.
Jordbårne orme (STH) Strongyloides stercoralis forårsager relateret sygelighed i berørte populationer og kan forårsage død hos inficerede personer i tilfælde af immunsuppression [1]. Ifølge de seneste skøn er omkring 600 millioner mennesker på verdensplan ramt, med de fleste tilfælde i Sydøstasien, Afrika og det vestlige Stillehav [2]. Ifølge nyere vidnesbyrd om den globale byrde af strongyloidiasis har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) inkluderet bekæmpelse af faecalis-infektioner i 2030 Neglected Tropical Diseases (NTD) køreplansmålet [3]. Det er første gang, WHO har anbefalet en kontrolplan for strongyloidiasis, og specifikke kontrolmetoder er ved at blive defineret.
S. stercoralis deler smittevejen med hageorm og har en lignende geografisk fordeling med andre STH'er, men kræver forskellige diagnostiske metoder og behandlinger [4]. Faktisk har Kato-Katz, der bruges til at vurdere forekomsten af ​​STH i kontrolprogrammet, meget lav følsomhed over for S. stercoralis. For denne parasit kan andre diagnostiske metoder med højere nøjagtighed anbefales: Baermann- og agarpladekultur i parasitologiske metoder, polymerasekædereaktion og serologisk testning [5]. Sidstnævnte metode bruges til andre NTD'er, idet man udnytter muligheden for at opsamle blod på filterpapir, hvilket muliggør hurtig opsamling og nem opbevaring af biologiske prøver [6, 7].
Desværre er der ingen guldstandard for diagnosticering af denne parasit [5], så udvælgelsen af ​​den bedste diagnostiske metode indsat i kontrolprogrammet bør tage højde for flere faktorer, såsom testens nøjagtighed, omkostningerne og gennemførligheden af ​​brug i felten På et nyligt møde arrangeret af WHO [8] fastslog udvalgte eksperter serologisk evaluering som det bedste valg, og NIE ELISA var det bedste valg blandt kommercielt tilgængelige ELISA-sæt. Hvad angår behandling, kræver forebyggende kemoterapi (PC) for STH brug af benzimidazol-lægemidler, albendazol eller mebendazol [3]. Disse programmer retter sig normalt mod børn i skolealderen (SAC), som er den højeste kliniske byrde forårsaget af STH [3]. Benzimidazol-lægemidler har dog næsten ingen effekt på Streptococcus faecalis, så ivermectin er det foretrukne lægemiddel [9]. Ivermectin er blevet brugt til storstilet behandling af onchocerciasis og lymfatisk filariasis (NTD) eliminationsprogrammer i årtier [10, 11]. Det har fremragende sikkerhed og tolerabilitet, men det anbefales ikke til børn under 5 år [12].
S. stercoralis er også forskellig fra andre STH'er med hensyn til varigheden af ​​infektion, fordi hvis den ikke behandles tilstrækkeligt, kan den særlige autoinfektionscyklus få parasitten til at vare ved på ubestemt tid i den menneskelige vært. På grund af fremkomsten af ​​nye infektioner og persistensen af ​​langvarige sygdomme over tid, fører dette også til en højere forekomst af infektioner i voksenalderen [1, 2].
På trods af det særlige kan en kombination af specifikke aktiviteter med eksisterende programmer for andre oversete tropiske sygdomme drage fordel af implementeringen af ​​strongyloidose-lignende sygdomsbekæmpelsesprogrammer. Deling af infrastruktur og personale kan reducere omkostningerne og fremskynde aktiviteter rettet mod at kontrollere Streptococcus faecalis.
Formålet med dette arbejde er at estimere omkostningerne og resultaterne af forskellige strategier relateret til bekæmpelse af strongyloidiasis, nemlig: (A) ingen intervention; (B) storstilet administration for SAC og voksne; (C) for SAC PC.
Undersøgelsen blev udført på IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital i Negrar di Valpolicella, Verona, Italien, Universitetet i Firenze, Italien og WHO i Genève, Schweiz fra maj 2020 til april 2021. Datakilden for denne model er tilgængelig litteratur. En matematisk model blev udviklet i Microsoft® Excel® til Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Californien, USA) for at evaluere to mulige strongyloidose-lignende interventioner i højendemiske områder sammenlignet med (A) ingen intervention Den kliniske og økonomiske virkning af foranstaltningerne (nuværende praksis); (B) PC'er til SAC og voksne; (C) PC'er kun til SAC. De 1-årige og 10-årige tidshorisonter evalueres i analysen. Undersøgelsen er gennemført med udgangspunkt i det lokale nationale sundhedssystem, som er ansvarlig for ormekurprojekter, herunder de direkte omkostninger forbundet med offentlig finansiering. Beslutningstræet og datainput er rapporteret i henholdsvis figur 1 og tabel 1. Især viser beslutningstræet de gensidigt udelukkende sundhedstilstande forudset af modellen og beregningslogiske trin for hver anden strategi. Afsnittet med inputdata nedenfor rapporterer detaljeret konverteringsraten fra en stat til den næste og relaterede antagelser. Resultaterne er rapporteret som antallet af inficerede forsøgspersoner, uinficerede forsøgspersoner, helbredte forsøgspersoner (restitution), dødsfald, omkostninger og inkrementel cost-benefit ratio (ICER). ICER er omkostningsforskellen mellem de to strategier divideret med Forskellen i deres virkning er at genoprette emnet og undgå infektion. En mindre ICER indikerer, at én strategi er mere omkostningseffektiv end en anden.
Beslutningstræ for sundhedstilstand. PC forebyggende kemoterapi, IVM ivermectin, ADM administration, SAC børn i skolealderen
Vi antager, at standardpopulationen er 1.000.000 forsøgspersoner, der bor i lande med en høj forekomst af strongyloidiasis, hvoraf 50% er voksne (≥15 år) og 25% er børn i skolealderen (6-14 år). Dette er en fordeling, der ofte observeres i lande i Sydøstasien, Afrika og det vestlige Stillehav [13]. I det case-baserede scenarie er prævalensen af ​​strongyloidiasis hos voksne og SAC estimeret til at være henholdsvis 27 % og 15 % [2].
I strategi A (nuværende praksis) er forsøgspersonerne ikke i behandling, så vi antager, at forekomsten af ​​infektion forbliver den samme i slutningen af ​​1- og 10-årsperioderne.
I strategi B vil både SAC og voksne få pc'er. Baseret på en estimeret compliancerate på 60 % for voksne og 80 % for SAC [14], vil både inficerede og ikke-inficerede forsøgspersoner modtage ivermectin én gang om året i 10 år. Vi antager, at helbredelsesraten for inficerede forsøgspersoner er cirka 86 % [15]. Da samfundet fortsat vil være udsat for infektionskilden (selvom jordforurening kan falde over tid, siden pc'en startede), vil der fortsat forekomme re-infektioner og nye infektioner. Den årlige nye infektionsrate anslås at være halvdelen af ​​baseline-infektionsraten [16]. Derfor vil antallet af inficerede tilfælde hvert år være lig med summen af ​​nyinficerede tilfælde plus antallet af tilfælde, der forbliver positive (dvs. dem, der ikke har modtaget PC-behandling, og de, der har ikke reageret på behandlingen). Strategi C (PC kun for SAC) ligner B, den eneste forskel er, at kun SAC vil modtage ivermectin, og voksne vil ikke.
I alle strategier trækkes det estimerede antal dødsfald som følge af svær strongyloidiasis fra befolkningen hvert år. Hvis man antager, at 0,4% af de inficerede forsøgspersoner vil udvikle alvorlig strongyloidiasis [17], og 64,25% af dem vil dø [18], estimerer disse dødsfald. Dødsfald på grund af andre årsager er ikke inkluderet i modellen.
Virkningen af ​​disse to strategier blev derefter evalueret under forskellige niveauer af strongyloidose-prævalens i SAC: 5% (svarende til 9% prævalens hos voksne), 10% (18%) og 20% ​​(36%).
Vi antager, at strategi A ikke har noget at gøre med eventuelle direkte omkostninger for det nationale sundhedssystem, selvom forekomsten af ​​strongyloidilignende sygdom kan have en økonomisk betydning for sundhedssystemet på grund af indlæggelse og ambulant konsultation, selvom den kan være ubetydelig. Fordelene set fra et socialt perspektiv (såsom øget produktivitet og tilmeldingsprocenter og reduceret tab af konsulenttid), selvom de kan være relevante, tages der ikke højde for på grund af vanskeligheden ved nøjagtigt at estimere dem.
Til implementering af strategi B og C overvejede vi flere omkostninger. Det første skridt er at gennemføre en undersøgelse, der involverer 0,1 % af SAC-populationen for at bestemme forekomsten af ​​infektion i det udvalgte område. Omkostningerne til undersøgelsen er 27 US dollars (USD) pr. emne, inklusive omkostningerne til parasitologi (Baermann) og serologisk testning (ELISA); meromkostningerne til logistik er delvist baseret på pilotprojektet, der er planlagt i Etiopien. I alt vil en undersøgelse af 250 børn (0,1 % af børn i vores standardbefolkning) koste 6.750 USD. Omkostningerne ved ivermectinbehandling til SAC og voksne (henholdsvis 0,1 USD og 0,3 USD) er baseret på de forventede omkostninger til prækvalificeret generisk ivermectin af Verdenssundhedsorganisationen [8]. Endelig er omkostningerne ved at tage ivermectin til SAC og voksne henholdsvis 0,015 USD og 0,5 USD) [19, 20].
Tabel 2 og Tabel 3 viser henholdsvis det samlede antal inficerede og uinficerede børn og voksne i standardpopulationen af ​​personer over 6 år i de tre strategier og de relaterede omkostninger i 1- og 10-årsanalysen. Beregningsformlen er en matematisk model. Tabel 2 rapporterer især forskellen i antallet af inficerede individer på grund af de to PC-strategier sammenlignet med komparatoren (ingen behandlingsstrategi). Når prævalensen hos børn er lig med 15 % og 27 % hos voksne, er 172.500 mennesker i befolkningen smittet. Antallet af inficerede forsøgspersoner viste, at introduktionen af ​​pc'er målrettet SAC og voksne faldt med 55,3%, og hvis pc'er kun var målrettet mod SAC, blev den reduceret med 15%.
I langtidsanalysen (10 år), sammenlignet med strategi A, steg infektionsreduktionen af ​​strategi B og C til henholdsvis 61,6 % og 18,6 %. Derudover kan anvendelsen af ​​strategi B og C resultere i en reduktion på 61 % og en 10-årig dødelighed på henholdsvis 48 % sammenlignet med ikke at modtage behandling.
Figur 2 viser antallet af infektioner i de tre strategier i løbet af den 10-årige analyseperiode: Selvom dette antal forblev uændret uden indgreb, faldt vores antal tilfælde hurtigt i de første par år af implementeringen af ​​de to PC-strategier. Langsommere bagefter.
Baseret på tre strategier, et skøn over reduktionen i antallet af infektioner over årene. PC forebyggende kemoterapi, SAC børn i skolealderen
Med hensyn til ICER, fra 1 til 10 års analyse, steg meromkostningerne for hver genoprettet person en smule (figur 3). Under hensyntagen til faldet i inficerede individer i befolkningen var omkostningerne ved at undgå infektioner i strategi B og C henholdsvis US$2,49 og US$0,74 uden behandling over en 10-årig periode.
Omkostningerne pr. genoprettet person i 1- og 10-årsanalysen. PC forebyggende kemoterapi, SAC børn i skolealderen
Figur 4 og 5 rapporterer antallet af infektioner undgået af PC og de tilhørende omkostninger pr. overlevende sammenlignet med ingen behandling. Prævalensværdien inden for et år varierer fra 5 % til 20 %. Især sammenlignet med den grundlæggende situation, når prævalensen er lav (f.eks. 10 % for børn og 18 % for voksne), vil omkostningerne pr. restitueret person være højere; tværtimod, i tilfælde af højere prævalens kræves der lavere omkostninger i miljøet.
Det første års prævalensværdier varierer fra 5 % til 20 % af antallet af reklameinfektioner. PC forebyggende kemoterapi, SAC børn i skolealderen
Omkostninger pr. restitueret person med en prævalens på 5 % til 20 % i det første år. PC forebyggende kemoterapi, SAC børn i skolealderen
Tabel 4 genopretter antallet af dødsfald og relative omkostninger i de 1-årige og 10-årige intervaller for forskellige pc-strategier. For alle prævalensrater, der tages i betragtning, er omkostningerne ved at undgå dødsfald for strategi C lavere end strategi B. For begge strategier vil omkostningerne falde over tid og vil vise en nedadgående tendens, når prævalensen stiger.
I dette arbejde, sammenlignet med den nuværende mangel på kontrolplaner, evaluerede vi to mulige PC-strategier for omkostningerne ved at kontrollere strongyloidiasis, den potentielle indvirkning på forekomsten af ​​strongyloidiasis og indvirkningen på den fækale kæde i standardpopulationen. Virkningen af ​​cocci-relaterede dødsfald. Som et første trin anbefales en baseline-vurdering af prævalens, som vil koste ca. USD 27 pr. testperson (dvs. i alt USD 6750 for at teste 250 børn). Meromkostningerne vil afhænge af den valgte strategi, som kan være (A) ikke at implementere PC-programmet (nuværende situation, ingen ekstra omkostninger); (B) PC-administration for hele befolkningen (0,36 USD pr. behandlingsperson); (C) ) Eller PC-adressering SAC ($0,04 pr. person). Både strategi B og C vil føre til et kraftigt fald i antallet af infektioner i det første år af pc-implementering: med en prævalens på 15 % i skolealderen og 27 % hos voksne vil det samlede antal inficerede personer være i implementeringen af ​​strategi B og C. Senere blev antallet af sager reduceret fra 172 500 ved baseline til henholdsvis 77 040 og 146 700. Herefter vil antallet af sager stadig falde, men i et langsommere tempo. Omkostningerne for hver genoprettet person er ikke kun relateret til de to strategier (sammenlignet med strategi C er omkostningerne ved at implementere strategi B væsentligt højere, henholdsvis $3,43 og $1,97 på 10 år), men også med baseline-prævalensen. Analysen viser, at med stigningen i prævalensen, er omkostningerne for hver genoprettet person på en nedadgående tendens. Med en SAC-prævalensrate på 5 % vil den falde fra 8,48 USD pr. person for strategi B og 3,39 USD pr. person for strategi C. Til 2,12 USD pr. person og 0,85 pr. person med en prævalensrate på 20 %, strategi B og C vedtages hhv. Til sidst analyseres virkningen af ​​disse to strategier på annoncerings død. Sammenlignet med Strategi C (66 og 822 personer i henholdsvis 1- og 10-årsintervallet) resulterede Strategi B klart i flere forventede dødsfald (245 og 2717 i henholdsvis 1- og 10-årsintervallet). Men et andet relateret aspekt er omkostningerne ved at erklære et dødsfald. Omkostningerne ved begge strategier falder over tid, og strategi C (10-årig $288) er lavere end B (10-årig $969).
Valget af en pc-strategi til at kontrollere strongyloidiasis vil være baseret på en række faktorer, herunder tilgængeligheden af ​​midler, nationale sundhedspolitikker og eksisterende infrastruktur. Derefter vil hvert land have en plan for dets specifikke mål og ressourcer. Med PC-programmet på plads til at kontrollere STH'en i SAC'en kan det anses for, at integrationen med ivermectin er lettere at implementere til en rimelig pris; det er værd at bemærke, at omkostningerne skal reduceres for at undgå ét dødsfald. På den anden side, i mangel af store økonomiske restriktioner, vil anvendelsen af ​​PC til hele befolkningen helt sikkert føre til en yderligere reduktion af infektioner, så antallet af dødsfald for de totale strongyloides vil falde kraftigt over tid. Faktisk vil sidstnævnte strategi blive understøttet af den observerede fordeling af Streptococcus faecalis-infektioner i befolkningen, som har tendens til at stige med alderen, i modsætning til observationerne af trichomer og rundorme [22]. Den løbende integration af STH PC-programmet med ivermectin har dog yderligere fordele, som kan betragtes som meget værdifulde ud over virkningerne på strongyloidiasis. Faktisk viste kombinationen af ​​ivermectin plus albendazol/mebendazol sig at være mere effektiv mod trikiner end benzimidazol alene [23]. Dette kan være en grund til at støtte kombinationen af ​​PC i SAC for at eliminere bekymringer om den lavere forekomst af denne aldersgruppe sammenlignet med voksne. Derudover kan en anden tilgang til overvejelse være en indledende plan for SAC og derefter udvide den til at omfatte unge og voksne, når det er muligt. Alle aldersgrupper, uanset om de er inkluderet i andre pc-programmer eller ej, vil også drage fordel af de potentielle virkninger af ivermectin på ektoparasitter, herunder fnat [24].
En anden faktor, der vil påvirke omkostningerne/fordele ved at bruge ivermectin til PC-terapi, er infektionsraten i befolkningen. Efterhånden som prævalensværdien stiger, bliver reduktionen af ​​infektioner mere tydelig, og omkostningerne for hver overlevende falder. Indstilling af tærsklen for PC-implementering mod Streptococcus faecalis bør tage hensyn til balancen mellem disse to aspekter. Det skal tages i betragtning, at for andre STH'er anbefales det kraftigt at implementere PC med en prævalensrate på 20% eller højere, baseret på en signifikant reduktion af forekomsten af ​​målpopulationen [3]. Dette er dog muligvis ikke det rigtige mål for S. stercoralis, da risikoen for død af inficerede forsøgspersoner vil fortsætte ved enhver infektionsintensitet. De fleste endemiske lande kan dog mene, at selvom omkostningerne ved at vedligeholde pc'er for Streptococcus faecalis er for høje ved en lav prævalensrate, kan det være mest hensigtsmæssigt at sætte behandlingstærsklen til omkring 15-20% af prævalensraten. Når prævalensraten er ≥ 15 %, giver serologisk test desuden et mere pålideligt estimat, end når prævalensraten er lavere, hvilket har en tendens til at have flere falske positive [21]. En anden faktor, der bør overvejes, er, at storstilet administration af ivermectin i Loa loa endemiske områder vil være udfordrende, fordi patienter med høj mikrofilaria-blodtæthed er kendt for at være i risiko for dødelig encefalopati [25].
I betragtning af, at ivermectin kan udvikle resistens efter flere år med storstilet administration, bør lægemidlets effekt overvåges [26].
Begrænsningerne af denne undersøgelse omfatter flere hypoteser, som vi ikke var i stand til at finde stærke beviser for, såsom geninfektionsraten og dødeligheden på grund af svær strongyloidiasis. Uanset hvor begrænset, kan vi altid finde nogle papirer som grundlag for vores model. En anden begrænsning er, at vi baserer nogle logistikomkostninger på budgettet for den pilotundersøgelse, der vil begynde i Etiopien, så de er muligvis ikke helt de samme som forventede udgifter i andre lande. Det forventes, at samme undersøgelse vil give yderligere data til at analysere virkningerne af PC og ivermectin målrettet SAC. Andre fordele ved administration af ivermectin (såsom effekten på fnat og den øgede effektivitet af andre STH'er) er ikke blevet kvantificeret, men endemiske lande kan overveje dem i forbindelse med andre relaterede sundhedsinterventioner. Endelig målte vi her ikke virkningen af ​​mulige yderligere interventioner, såsom vand, sanitet og personlig hygiejne (WASH), som yderligere kan hjælpe med at reducere forekomsten af ​​STH [27] og faktisk Verdenssundhedsorganisationen anbefalede [3] . Selvom vi støtter integrationen af ​​pc'er til STH med WASH, ligger evalueringen af ​​dens indvirkning uden for denne undersøgelses omfang.
Sammenlignet med den nuværende situation (ubehandlet) resulterede begge disse PC-strategier i en signifikant reduktion i infektionsraten. Strategi B forårsagede flere dødsfald end strategi C, men omkostningerne forbundet med sidstnævnte strategi var lavere. Et andet aspekt, der bør overvejes, er, at der på nuværende tidspunkt i næsten alle strongyloidose-lignende områder er blevet implementeret skoleormeprogrammer for at distribuere benzimidazol til at kontrollere STH [3]. Tilføjelse af ivermectin til denne eksisterende skolebenzimidazol-distributionsplatform vil yderligere reducere SAC's ivermectin-distributionsomkostninger. Vi mener, at dette arbejde kan give nyttige data til lande, der ønsker at implementere kontrolstrategier for Streptococcus faecalis. Selvom pc'er har vist en større indvirkning på den samlede befolkning for at reducere antallet af infektioner og det absolutte antal dødsfald, kan pc'er rettet mod SAC fremme dødsfald til en lavere pris. I betragtning af balancen mellem omkostningerne og effekten af ​​interventionen, kan en prævalensrate på 15-20 % eller højere anbefales som den anbefalede tærskel for ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E osv. Folkesundhedens reaktion på stærke strongyloides: Det er tid til fuldt ud at forstå jordbårne helminths. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C osv. Den globale forekomst af strongyloides stercoralis-infektion. Patogen (Basel, Schweiz). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M osv. Globale fremskridt inden for bekæmpelse af jordbårne ormesygdomme i 2020 og Verdenssundhedsorganisationens 2030-mål. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association som en tilgang til at estimere den globale byrde af strongyloidiasis: en systematisk gennemgang. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. En ny metode til diagnosticering af strongyloides faecalis-infektion. Klinisk mikrobiel infektion. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E osv. Serologisk sammenligning af Streptococcus faecalis mellem tørrede blodpletter og konventionelle serumprøver. Tidligere mikroorganismer. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D osv. Tørrede blodpletter blev brugt til at definere antistofresponset på det rekombinante antigen NIE fra Strongyloides faecalis. Tidsskrift. 2014;138:78-82.
Verdenssundhedsorganisationen, diagnostiske metoder til kontrol af Strongyloidiasis i 2020; Virtuel konference. Verdenssundhedsorganisationen, Genève, Schweiz.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F osv. Ivermectin versus albendazol eller thiabendazol i behandlingen af ​​strongyloides faecalis infektion. Cochrane database system revision 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J osv. Støt det globale lægemiddeldonationsprogram for at eliminere byrden af ​​oversete tropiske sygdomme. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. engelsk
Chosidow A, Gendrel D. [Sikkerhed ved oral ivermectin hos børn]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance af l'ivermectine orale chez l'enfant. gratis.
Verdens befolkningspyramide fra 1950 til 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Besøgt den 23. februar 2021.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S osv. Praziquantel-dækning i skoler og lokalsamfund med det formål at eliminere schistosomiasis i Zanzibars genitourinære system: en tværsnitsundersøgelse. Parasitisk vektor. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F osv. Multidosis og enkeltdosis ivermectin til behandling af Strongyloides faecalis infektion (Strong Treat 1 til 4): et multicenter, open-label, fase 3, randomiseret kontrolleret fordelsforsøg. Lancetten er inficeret med dis. 2019;19(11):1181-90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S osv. Strongyloides faecalis infektion og geninfektion hos en gruppe børn i Cambodja. Parasite International 2014;63(5):708-12.