Behandling af akutte, ukomplicerede urinvejsinfektioner med ampicillin til vancomycin-resistente enterokokkarter

Infectious Diseases Society of America anbefaler i øjeblikket amoxicillin og ampicillin, aminopenicillin (AP) antibiotika som lægemidler til behandlingenterokokkerUVI.2 Forekomsten af ​​ampicillin-resistente enterokokker har været stigende.

Især forekomsten af ​​vancomycin-resistenteenterokokker(VRE) er næsten fordoblet i de seneste år, hvor 30 % af de kliniske enterokok-isolater er rapporteret som resistente over for vancomycin.3 Baseret på den nuværende Clinical and Laboratory Standards Institute-standard,Enterococcusarter med en minimal hæmmende koncentration (MIC) ≥ 16 μg/mL betragtes som ampicillin-resistente.

Mikrobiologilaboratorier bruger det samme brudpunkt uanset infektionsstedet. Farmakokinetiske, farmakodynamiske og kliniske forsøgsdata understøtter brugen af ​​aminopenicillin-antibiotika i behandlingen af ​​enterococcus UTI'er, selv når isolaterne har en MIC, der overstiger følsomhedsbrudpunktet.4,5

Fordi AP-antibiotika fjernes gennem nyrerne, kan vi opnå meget højere koncentrationer i urinen end i blodbanen. En undersøgelse var i stand til at påvise en gennemsnitlig urinkoncentration på 1100 μg/mL opsamlet over 6 timer efter blot en enkelt dosis oral amoxicillin 500 mg.

En anden undersøgelse analyserede ampicillin-resistenteenterococcus faecium(E. Faecium) urinisolater med rapporterede MIC'er på 128 μg/mL (30 %), 256 μg/mL (60 %) og 512 μg/mL (10 %).4 Ud fra data fra disse forsøg er det rimeligt at sige, at AP-koncentrationer nå tilstrækkelige koncentrationer i urinvejene til at behandle mange rapporterede resistente infektioner.

I en anden undersøgelse blev det fundet, at ampicillin-resistenteE. faeciumurinisolater havde varierende MIC'er med en median MIC på 256 μg/mL5. Kun 5 isolater havde en MIC-værdi >1000 μg/mL, men hver af disse isolater var inden for 1 fortynding på 512 μg/mL.

Penicillin-antibiotika udviser tidsafhængig drab, og et optimalt respons vil forekomme, så længe urinkoncentrationen er over MIC i mindst 50 % af doseringsintervallet.5 Derfor kan vi med rimelighed konkludere, at terapeutiske doser af AP-antibiotika ikke kun vil være effektivt behandleEnterococcusarter, men også ampicillin-resistenteenterokokkerisoleret i lavere urinvejsinfektioner, så længe det er rimeligt doseret.

Uddannelse af ordinerende læger er en måde, hvorpå vi kan reducere mængden af ​​bredspektrede antibiotika, der bruges til at behandle disse infektioner, såsom linezolid og daptomycin. En anden måde er at udvikle en protokol på de enkelte institutioner for at hjælpe med at guide ordinerende læger i retning af retningslinjestyret ordination.

En af de bedste måder at bekæmpe dette problem på starter i mikrobiologilaboratoriet. Urinspecifikke brudpunkter ville give os mere pålidelige modtagelighedsdata; dette er dog ikke almindeligt tilgængeligt på nuværende tidspunkt.

Mange hospitaler afbrød deres rutinemæssige følsomhedstest forenterokokkerurinisolater og rapporterer alle som rutinemæssigt modtagelige for aminopenicilliner.6 En undersøgelse evaluerede behandlingsresultaterne mellem patienter behandlet for en VRE UTI med et AP-antibiotikum sammenlignet med dem, der blev behandlet med et non-beta-lactam-antibiotikum.

I denne undersøgelse blev AP-terapi betragtet som aktiv i alle tilfælde, uanset ampicillinfølsomheden. Inden for AP-gruppen var det mest almindelige middel udvalgt til endelig behandling amoxicillin efterfulgt af intravenøs ampicillin, ampicillin-sulbactam og amoxicillin-clavulanat.

I non-beta-lactam-gruppen var det mest almindelige middel udvalgt til endelig behandling linezolid efterfulgt af daptomycin og fosfomycin. Hyppigheden af ​​klinisk helbredelse var 83,9 % patienter i AP-gruppen og 73,3 % i ikke-beta-lactam-gruppen.

Klinisk helbredelse med AP-terapi blev observeret i 84 % af alle tilfælde og hos 86 % af patienterne med ampicillin-resistente isolater, uden statistisk forskel påvist mellem resultaterne for dem, der blev behandlet med non-β-lactamer.

 


Post tid: Mar-22-2023