Seit zwei Jahrzehnten wird Albendazol an ein groß angelegtes Programm zur Behandlung der lymphatischen Filariose gespendet. In einem aktuellen Cochrane-Review wurde die Wirksamkeit von Albendazol bei der Behandlung der lymphatischen Filariose untersucht.
Lymphatische Filariose ist eine häufige Erkrankung in tropischen und subtropischen Regionen, die durch Mücken übertragen wird und durch eine parasitäre Filariose-Infektion verursacht wird. Nach der Infektion wachsen die Larven zu Erwachsenen heran und paaren sich zu Mikrofilarien (MF). Die Mücke nimmt dann MF auf, während sie sich von Blut ernährt, und die Infektion kann auf eine andere Person übertragen werden.
Eine Infektion kann durch Tests auf zirkulierende MF (Mikrofilamentämie) oder Parasitenantigene (Antigenämie) oder durch den Nachweis lebensfähiger erwachsener Würmer mittels Ultraschall diagnostiziert werden.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine jährliche Massenbehandlung der gesamten Bevölkerung für mindestens fünf Jahre. Grundlage der Behandlung ist eine Kombination aus zwei Medikamenten: Albendazol und dem mikrofilariziden (Antifilariose) Medikament Diethylcarmazin (DEC) oder Ivermectin.
Albendazol allein wird für die halbjährliche Anwendung in Gebieten empfohlen, in denen die Roa-Krankheit gleichzeitig endemisch ist, wo DEC oder Ivermectin aufgrund des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen nicht verwendet werden sollten.
Sowohl Ivermectin als auch DEC beseitigten die MF-Infektion schnell und unterdrückten deren Wiederauftreten. Aufgrund der begrenzten Exposition bei Erwachsenen wird die MF-Produktion jedoch wieder aufgenommen. Albendazol wurde für die Behandlung der lymphatischen Filariose in Betracht gezogen, nachdem eine Studie gezeigt hatte, dass hohe Dosen, die über mehrere Wochen verabreicht wurden, zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führten, die auf den Tod der erwachsenen Würmer schließen ließen.
Eine informelle WHO-Konsultation ergab anschließend, dass Albendazol eine abtötende oder sterilisierende Wirkung gegen erwachsene Würmer hat. Im Jahr 2000 begann GlaxoSmithKline, Albendazol an Projekte zur Behandlung der lymphatischen Filariose zu spenden.
Randomisierte klinische Studien (RCTs) haben die Wirksamkeit und Sicherheit von Albendazol allein oder in Kombination mit Ivermectin oder DEC untersucht. Anschließend gab es mehrere systematische Übersichten randomisierter kontrollierter Studien und Beobachtungsdaten, es ist jedoch unklar, ob Albendazol einen Nutzen bei lymphatischer Filariose hat.
Vor diesem Hintergrund wurde ein 2005 veröffentlichter Cochrane-Review aktualisiert, um die Auswirkungen von Albendazol auf Patienten und Gemeinschaften mit lymphatischer Filariose zu bewerten.
Cochrane-Reviews sind systematische Reviews, die darauf abzielen, alle empirischen Belege zu identifizieren, zu bewerten und zusammenzufassen, die vorgegebene Kriterien zur Beantwortung einer Forschungsfrage erfüllen. Cochrane-Reviews werden aktualisiert, sobald neue Daten verfügbar sind.
Der Cochrane-Ansatz minimiert Verzerrungen im Überprüfungsprozess. Dazu gehört die Verwendung von Instrumenten zur Bewertung des Risikos einer Verzerrung in einzelnen Studien und zur Bewertung der Sicherheit (oder Qualität) der Evidenz für jedes Ergebnis.
Ein aktualisierter Cochrane-Kommentar „Albendazol allein oder in Kombination mit mikrofilariziden Wirkstoffen bei lymphatischer Filariose“ wurde im Januar 2019 von der Cochrane Infectious Diseases Group und dem COUNTDOWN Consortium veröffentlicht.
Zu den interessierenden Ergebnissen zählen das Übertragungspotenzial (MF-Prävalenz und -Dichte), Marker für erwachsene Wurminfektionen (Antigenämie-Prävalenz und -Dichte sowie Ultraschallerkennung erwachsener Würmer) und Messungen unerwünschter Ereignisse.
Die Autoren versuchten, mithilfe einer elektronischen Suche alle relevanten Studien bis Januar 2018 zu finden, unabhängig von Sprache oder Veröffentlichungsstatus. Zwei Autoren bewerteten Studien unabhängig voneinander auf Einschluss, bewerteten das Risiko einer Verzerrung und extrahierten Studiendaten.
Die Überprüfung umfasste 13 Studien mit insgesamt 8713 Teilnehmern. Zur Messung der Behandlungseffekte wurde eine Metaanalyse der Prävalenz von Parasiten und Nebenwirkungen durchgeführt. Bereiten Sie Tabellen vor, um die Ergebnisse der Parasitendichte zu analysieren, da eine schlechte Berichterstattung dazu führt, dass Daten nicht zusammengefasst werden können.
Die Autoren fanden heraus, dass Albendazol allein oder in Kombination mit Mikrofilariziden zwischen zwei Wochen und 12 Monaten nach der Behandlung kaum bis gar keinen Einfluss auf die MF-Prävalenz hatte (hochwertige Evidenz).
Sie wussten nicht, ob es einen Effekt auf die MF-Dichte nach 1–6 Monaten (Evidenz von sehr geringer Qualität) oder nach 12 Monaten (Evidenz von sehr niedriger Qualität) gab.
Albendazol allein oder in Kombination mit Mikrofilariziden hatte kaum bis gar keinen Einfluss auf die Prävalenz von Antigenämie über 6–12 Monate (hochwertige Evidenz).
Die Autoren wussten nicht, ob es einen Effekt auf die Antigendichte im Alter zwischen 6 und 12 Monaten gab (Evidenz von sehr geringer Qualität). Die Zugabe von Albendazol zu Mikrofilariziden hatte wahrscheinlich kaum oder gar keine Auswirkungen auf die Prävalenz erwachsener Würmer, die im Alter von 12 Monaten per Ultraschall nachgewiesen wurden (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit).
Bei alleiniger oder kombinierter Anwendung hatte Albendazol kaum oder gar keinen Einfluss auf die Anzahl der Personen, die über unerwünschte Ereignisse berichteten (hochwertige Evidenz).
Die Überprüfung ergab ausreichende Beweise dafür, dass Albendazol allein oder in Kombination mit Mikrofilariziden nur geringe oder keine Auswirkungen auf die vollständige Ausrottung von Mikrofilarien oder erwachsenen Helminthen innerhalb von 12 Monaten nach der Behandlung hat.
Angesichts der Tatsache, dass dieses Medikament Teil der gängigen Politik ist und die Weltgesundheitsorganisation inzwischen auch eine Drei-Medikamenten-Therapie empfiehlt, ist es unwahrscheinlich, dass Forscher weiterhin Albendazol in Kombination mit DEC oder Ivermectin untersuchen werden.
In Roa-Endemiegebieten wird jedoch nur Albendazol empfohlen. Daher bleibt das Verständnis, ob das Medikament in diesen Gemeinschaften wirkt, eine der obersten Forschungsprioritäten.
Große Filarieninsektizide mit kurzfristigen Anwendungsplänen können einen großen Einfluss auf Programme zur Filariose-Ausrottung haben. Eines dieser Medikamente befindet sich derzeit in der präklinischen Entwicklung und wurde kürzlich in einem BugBitten-Blog veröffentlicht.
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