La Socio pri Infektaj Malsanoj de Ameriko nuntempe rekomendas amoxicilinon kaj ampicilinon, aminopenicilinon (AP) antibiotikojn, kiel elekteblajn medikamentojn por traktado.enterokokoUTIoj.2 Pligrandiĝis la prevaleco de ampicilino-rezistema enterokoko.

Aparte, la efiko de vankomicin-rezistemaenterokokoj(VRE) preskaŭ duobliĝis en la lastaj jaroj, kun 30% de klinikaj enterokokaj izolitaĵoj estas raportitaj kiel rezistemaj al vankomicino.3 Surbaze de la nuna normo de Clinical and Laboratory Standards Institute,Enterokokospecioj kun minimuma inhibicia koncentriĝo (MIC) ≥ 16 μg/mL estas konsideritaj ampicilin-rezistemaj.

Mikrobiologiaj laboratorioj uzas ĉi tiun saman rompopunkton sendepende de la loko de infekto. Farmakokinetikaj, farmakdinamikaj kaj klinikaj provoj subtenas la uzon de aminopenicilinaj antibiotikoj en la traktado de enterococcus UTI-oj, eĉ kiam la izolitaĵoj havas MIC kiu superas la malsaniĝemecan rompopunkton.4,5

Ĉar AP-antibiotikoj estas purigitaj tra la renoj, ni povas atingi multe pli altajn koncentriĝojn en la urino ol en la sangofluo. Unu studo povis montri mezan urinkoncentriĝon de 1100 μg/mL kolektita dum 6 horoj post nur ununura dozo de buŝa amoxicilino 500 mg.

Alia studo analizis ampicilino-rezistemanenterococcus faecium(E. Faecium) urino izolas kun raportitaj MICoj de 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), kaj 512 μg/mL (10%).4 Uzante datumojn de ĉi tiuj provoj, estas racie diri ke AP-koncentriĝoj atingi sufiĉajn koncentriĝojn en la urina vojo por trakti multajn raportitajn rezistemajn infektojn.

En alia studo, oni trovis, ke ampicilino imunaE. faeciumurinizoloj havis diversajn MICojn, kun mediana MIC de 256 μg/mL5. Nur 5 izolitaĵoj havis MIC-valoron> 1000 μg/mL, sed ĉiu el ĉi tiuj izolitaĵoj estis ene de 1 diluo de 512 μg/mL.

Penicilinaj antibiotikoj montras tempodependan mortigon kaj optimuma respondo okazos tiel longe kiel la urina koncentriĝo estas super la MIC dum almenaŭ 50% de la dozintervalo.5 Tial, ni povas racie konkludi, ke terapiaj dozoj de AP-antibiotikoj ne nur efike estos. traktiEnterokokospecioj, sed ankaŭ ampicilino-rezistemajenterokokoizolite en pli malaltaj UTIoj, tiel longe kiel racie dozita.

Eduki preskribintojn estas unu maniero, ke ni povas malpliigi la kvanton de larĝspektraj antibiotikoj uzataj por trakti ĉi tiujn infektojn, kiel linezolid kaj daptomicino. Alia maniero estas evoluigi protokolon ĉe individuaj institucioj por helpi gvidi preskribintojn al gvidlinio-direktita preskribo.

Unu el la plej bonaj manieroj kontraŭbatali ĉi tiun problemon komenciĝas en la mikrobiologia laboratorio. Urin-specifaj rompopunktoj donus al ni pli fidindajn malsaniĝemajn datumojn; tamen, ĉi tio ne estas vaste havebla nuntempe.

Multaj hospitaloj ĉesigis sian rutinan malsaniĝemectestadon porenterokokourinaj izolitaĵoj kaj raportas ĉiujn kiel rutine susceptibles al aminopenicilins.6 Unu studo taksis la kuracrezultojn inter pacientoj traktitaj por VRE UTI kun AP-antibiotiko kompare kun tiuj traktitaj kun ne-beta-laktama antibiotiko.

En ĉi tiu studo, AP-terapio estis konsiderita aktiva en ĉiuj kazoj, sendepende de la ampicilina malsaniĝemeco. Ene de la AP-grupo, la plej ofta agento elektita por definitiva terapio estis amoxicilino sekvita de intravejna ampicilino, ampicilino-sulbaktamo kaj amoxicilino-clavulanato.

En la ne-beta-laktama grupo, la plej ofta agento elektita por definitiva terapio estis linezolid, sekvita de daptomicino kaj fosfomicino. La indico de klinika kuraco estis 83.9% pacientoj en la AP-grupo kaj 73.3% en la ne-beta-laktama grupo.

Klinika kuraco kun AP-terapio estis observita en 84% de ĉiuj kazoj kaj en 86% de pacientoj kun ampicilin-rezistemaj izolitaĵoj, kun neniu statistika diferenco detektita inter rezultoj por tiuj traktitaj kun ne-β-laktamoj.