La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas recomienda actualmente amoxicilina, ampicilina y antibióticos aminopenicilina (AP) como fármacos de elección para el tratamiento.enterococoITU.2 La prevalencia de enterococos resistentes a la ampicilina ha ido en aumento.

En particular, la incidencia de pacientes resistentes a la vancomicinaenterococos(ERV) casi se ha duplicado en los últimos años, y se ha informado que el 30 % de los aislados clínicos de enterococos son resistentes a la vancomicina.3 Según el estándar actual del Clinical and Laboratory Standards Institute,enterococolas especies con una concentración mínima inhibitoria (CMI) ≥ 16 μg/ml se consideran resistentes a la ampicilina.

Los laboratorios de microbiología utilizan este mismo punto de corte independientemente del sitio de infección. Los datos farmacocinéticos, farmacodinámicos y de ensayos clínicos respaldan el uso de antibióticos aminopenicilina en el tratamiento de las infecciones urinarias por enterococos, incluso cuando los aislados tienen una CIM que excede el punto de corte de susceptibilidad.4,5

Debido a que los antibióticos AP se eliminan a través de los riñones, podemos alcanzar concentraciones mucho más altas en la orina que en el torrente sanguíneo. Un estudio pudo demostrar una concentración urinaria promedio de 1100 μg/ml recolectada durante 6 horas después de una sola dosis de 500 mg de amoxicilina oral.

Otro estudio analizó los resistentes a la ampicilina.enterococo faecium(E. faecio) aislados de orina con CIM informadas de 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) y 512 μg/mL (10%).4 Utilizando datos de estos ensayos, es razonable decir que las concentraciones de AP alcanza concentraciones suficientes en el tracto urinario para tratar muchas infecciones resistentes reportadas.

En otro estudio, se encontró que la resistencia a la ampicilinaE. faeciumlos aislados de orina tuvieron CIM variables, con una mediana de CMI de 256 μg/mL5. Solo cinco aislados tuvieron un valor de CIM >1000 μg/ml, pero cada uno de estos aislados estaba dentro de 1 dilución de 512 μg/ml.

Los antibióticos tipo penicilina muestran una destrucción dependiente del tiempo y se producirá una respuesta óptima siempre que la concentración en orina esté por encima de la CIM durante al menos el 50% del intervalo de dosificación.5 Por lo tanto, podemos concluir razonablemente que las dosis terapéuticas de antibióticos AP no sólo serán eficaces tratarenterococoespecies, pero también resistentes a la ampicilinaenterococoaislado en infecciones urinarias inferiores, siempre que se administre en dosis razonables.

Educar a los prescriptores es una forma de disminuir la cantidad de antibióticos de amplio espectro utilizados para tratar estas infecciones, como linezolid y daptomicina. Otra forma es desarrollar un protocolo en instituciones individuales para ayudar a guiar a los prescriptores hacia la prescripción dirigida por guías.

Una de las mejores formas de combatir este problema comienza en el laboratorio de microbiología. Los puntos de corte específicos de la orina nos brindarían datos de susceptibilidad más confiables; sin embargo, esto no está ampliamente disponible en este momento.

Muchos hospitales suspendieron sus pruebas de susceptibilidad de rutina paraenterococoaislados urinarios e informan que todos son habitualmente susceptibles a las aminopenicilinas.6 Un estudio evaluó los resultados del tratamiento entre pacientes tratados por una ITU por ERV con un antibiótico AP en comparación con aquellos tratados con un antibiótico no betalactámico.

En este estudio, la terapia AP se consideró activa en todos los casos, independientemente de la susceptibilidad a la ampicilina. Dentro del grupo AP, el agente más común seleccionado para la terapia definitiva fue la amoxicilina seguida de ampicilina intravenosa, ampicilina-sulbactam y amoxicilina-clavulanato.

En el grupo de no betalactámicos, el agente más comúnmente seleccionado para la terapia definitiva fue linezolid, seguido de daptomicina y fosfomicina. La tasa de curación clínica fue del 83,9% de los pacientes en el grupo AP y del 73,3% en el grupo sin betalactámicos.

Se observó curación clínica con terapia AP en el 84% de todos los casos y en el 86% de los pacientes con aislamientos resistentes a ampicilina, sin que se detectara diferencia estadística entre los resultados de aquellos tratados con no β-lactámicos.