Ameerika Nakkushaiguste Selts soovitab praegu raviks valitud ravimitena amoksitsilliini ja ampitsilliini, aminopenitsilliini (AP) antibiootikume.enterokokkUTI-d.2 Ampitsilliiniresistentse enterokoki levimus on suurenenud.

Eelkõige vankomütsiiniresistentsuse esinemissagedusenterokokid(VRE) on viimastel aastatel peaaegu kahekordistunud, kusjuures 30% kliinilistest enterokoki isolaatidest on vankomütsiini suhtes resistentsed.3 Kehtiva Clinical and Laboratory Standards Institute standardi alusel,Enterokokkliigid, mille minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon (MIC) on ≥ 16 μg/ml, loetakse ampitsilliiniresistentseks.

Mikrobioloogialaborid kasutavad sama murdepunkti olenemata nakkuskohast. Farmakokineetilised, farmakodünaamilised ja kliiniliste uuringute andmed toetavad aminopenitsilliini antibiootikumide kasutamist enterokokkide UTI-de ravis, isegi kui isolaatide MIC ületab tundlikkuse murdepunkti.4,5

Kuna AP antibiootikumid erituvad neerude kaudu, võime saavutada palju suurema kontsentratsiooni uriinis kui vereringes. Üks uuring suutis näidata, et 6 tunni jooksul pärast 500 mg suukaudse amoksitsilliini ühekordset manustamist koguti uriini keskmine kontsentratsioon 1100 μg/ml.

Teises uuringus analüüsiti ampitsilliiniresistentsustenterococcus faecium(E. Faecium) uriini isolaadid, mille MIC on 128 μg/ml (30%), 256 μg/mL (60%) ja 512 μg/mL (10%).4 Nende uuringute andmeid kasutades on mõistlik väita, et AP kontsentratsioonid saavutama piisava kontsentratsiooni kuseteedes, et ravida paljusid teatatud resistentseid infektsioone.

Teises uuringus leiti, et ampitsilliiniresistentneE. faeciumuriini isolaatide MIC oli erinev, keskmine MIC oli 256 μg/ml5. Ainult 5 isolaadi MIC väärtus oli> 1000 μg/ml, kuid igaüks neist isolaatidest oli ühe lahjenduse piires 512 μg/ml.

Penitsilliini antibiootikumide surmamine on ajast sõltuv ja optimaalne vastus ilmneb seni, kuni uriini kontsentratsioon on vähemalt 50% annustamisintervallist üle MIC.5 Seetõttu võime mõistlikult järeldada, et AP antibiootikumide terapeutilised annused ei ole mitte ainult tõhusad. ravidaEnterokokkliigid, aga ka ampitsilliiniresistentsedenterokokkisoleeritud madalamate UTI-de korral, kui seda on mõistlikult annustatud.

Ravimi väljakirjutajate koolitamine on üks viis, kuidas saame vähendada nende infektsioonide raviks kasutatavate laia toimespektriga antibiootikumide, nagu linesoliid ja daptomütsiin, kogust. Teine võimalus on töötada välja protokollid üksikutes asutustes, et aidata retsepti väljakirjutajaid suunata juhendipõhisele retseptile.

Üks parimaid viise selle probleemiga võitlemiseks algab mikrobioloogialaboris. Uriinipõhised murdepunktid annaksid meile usaldusväärsemad tundlikkuse andmed; see pole aga praegu laialdaselt saadaval.

Paljud haiglad katkestasid rutiinse tundlikkuse testimiseenterokokkkuseteede isolaadid ja teatasid, et kõik on rutiinselt aminopenitsilliinide suhtes tundlikud.6 Ühes uuringus hinnati VRE UTI-st AP antibiootikumiga ravitud patsientide ravitulemusi võrreldes mitte-beeta-laktaamantibiootikumidega ravitud patsientidega.

Selles uuringus peeti AP-ravi aktiivseks kõigil juhtudel, olenemata tundlikkusest ampitsilliini suhtes. AP rühmas oli lõplikuks raviks kõige tavalisem aine amoksitsilliin, millele järgnes intravenoosne ampitsilliin, ampitsilliin-sulbaktaam ja amoksitsilliin-klavulanaat.

Mitte-beeta-laktaamrühmas oli lõplikuks raviks kõige tavalisem aine linesoliid, millele järgnesid daptomütsiin ja fosfomütsiin. Kliinilise paranemise määr oli 83,9% patsientidest AP rühmas ja 73,3% mitte-beeta-laktaami rühmas.

Kliinilist paranemist AP-raviga täheldati 84% kõigist juhtudest ja 86% ampitsilliiniresistentsete isolaatidega patsientidest, kusjuures mitte-β-laktaamidega ravitud patsientide tulemuste vahel ei tuvastatud statistilist erinevust.