Strongyloides stercoralis infekzioak kontrolatzeko planaren ezarpena Osasunaren Mundu Erakundearen 2030. urterako bide-orriaren helburuetako bat da. Lan honen helburua bi prebentzio-kimioterapia (PC) estrategiak baliabide ekonomikoei eta osasun-egoerari dagokionez egungo egoeran izan dezaketen eragina ebaluatzea da (A Estrategia, PCrik ez): Ivermektina eskola-adineko haurrentzat (SAC) eta Helduen dosifikazioa (B estrategia) eta ivermektina SACrako (C estrategia) soilik erabiltzen dira.
Ikerketa IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Ospitalean egin zen Negrar di Valpolicellako (Verona, Italia), Florentziako Unibertsitatea (Italia) eta OMEk Genevan (Suitza) 2020ko maiatzetik 2021eko apirilera bitartean. Eredu honen datuak literaturatik atera dira. Microsoft Excel-en eredu matematiko bat garatu zen B eta C estrategiek estrongiloidiasia endemikoa den eremuetan bizi diren milioi bat subjektuko populazio estandarrean duten eragina ebaluatzeko. Kasuan oinarritutako eszenatokian, estrongiloidiasiaren %15eko prebalentzia kontuan hartu zen; ondoren, hiru estrategiak epidemia-atalase ezberdinetan ebaluatu ziren, %5etik %20ra bitartekoak. Emaitzak kutsatutako subjektu kopurua, heriotza kopurua, kostua eta eraginkortasun ratio gehigarria (ICER) gisa ematen dira. Urte 1 eta 10 urteko epeak kontuan hartu dira.
Kasuen arabera, PCen B eta C estrategien ezarpenaren lehen urtean, infekzio kopurua nabarmen murriztuko da: 172.500 kasutik B estrategiaren arabera 77.040 kasura, eta C estrategiaren arabera. 146 700 kasutara. Berreskuratutako pertsona bakoitzeko kostu gehigarria lehen urtean tratamendurik ez duenarekin alderatzen da. B eta C estrategietako AEBetako dolarrak (USD) 2,83 eta 1,13 dira, hurrenez hurren. Bi estrategia horietarako, prebalentzia handitu ahala, berreskuratutako pertsona bakoitzaren kostua beheranzko joeran dago. B estrategiak C-k baino iragarritako heriotza kopuru handiagoa du, baina C estrategiak B-k baino kostu txikiagoa du heriotza iragartzeko.
Azterketa honek estrongiloidiasia kontrolatzeko bi PC estrategien eragina kalkulatzeko aukera ematen du kostuari eta infekzio/heriotzaren prebentzioari dagokionez. Honek herrialde endemiko bakoitzaren oinarria ordezka dezake, erabilgarri dagoen finantzaketaren eta osasun-lehentasun nazionalen arabera inplementa daitezkeen estrategiak ebaluatzeko.
Lurzoruan transmititutako zizareek (STH) Strongyloides stercoralis-ek erlazionatutako erikortasuna eragiten dute kaltetutako populazioetan, eta kutsatutako pertsonen heriotza eragin dezakete immunodepresioaren kasuan [1]. Azken kalkuluen arabera, mundu osoan 600 milioi pertsona inguru daude kaltetuta, kasu gehienak Asiako hego-ekialdean, Afrikan eta Mendebaldeko Pazifikoan [2]. Estrongiloidiasiaren munduko zamari buruzko azken ebidentziaren arabera, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) fecalis infekzioen kontrola sartu du 2030eko Gaixotasun Tropikal Ezkutatuen (NTD) bide orriaren helburuan [3]. OMEk estrongiloidiasiaren kontrol-plan bat gomendatzen duen lehen aldia da, eta kontrol metodo zehatzak zehazten ari dira.
S. stercoralis-ek transmisio-bidea anki-zizareekin partekatzen du eta beste STH batzuekin antzeko banaketa geografikoa du, baina diagnostiko-metodo eta tratamendu desberdinak behar ditu [4]. Izan ere, kontrol-programan STH-ren prebalentzia ebaluatzeko erabiltzen den Kato-Katz-ek oso sentikortasun baxua du S. stercoralisekiko. Parasito honetarako, zehaztasun handiagoko beste diagnostiko-metodo batzuk gomenda daitezke: Baermann eta agar plaken kultura metodo parasitologikoetan, polimerasaren kate-erreakzioa eta proba serologikoak [5]. Azken metodo hau beste NTD batzuetarako erabiltzen da, iragazki paperean odola biltzeko aukera aprobetxatuz, eta horrek lagin biologikoak azkar biltzeko eta erraz biltegiratzeko aukera ematen du [6, 7].
Zoritxarrez, ez dago parasito honen diagnostikorako urrezko estandarrik [5], beraz, kontrol-programan zabaldutako diagnostiko-metodo onena hautatzeak hainbat faktore kontuan hartu behar ditu, hala nola, probaren zehaztasuna, kostua eta erabileraren bideragarritasuna. eremuan OMEk [8] antolatutako azken bilera batean, hautatutako adituek ebaluazio serologikoa aukerarik onena zela zehaztu zuten, eta NIE ELISA izan zen komertzialki eskuragarri dauden ELISA kiten artean aukerarik onena. Tratamenduari dagokionez, STHrako prebentziozko kimioterapiak (PC) benzimidazolak, albendazolak edo mebendazolak erabiltzea eskatzen du [3]. Programa hauek normalean eskola-adineko haurrei (SAC) zuzenduta daude, hauek dira STHk eragindako zama kliniko handiena [3]. Hala ere, benzimidazolek ez dute ia eraginik Streptococcus faecalis-en, beraz ivermektina da aukeratutako sendagaia [9]. Ivermectina hamarkada luzez erabili izan da onkozerzisia eta filariasi linfatikoa (NTD) ezabatzeko programen tratamendurako [10, 11]. Segurtasun eta tolerantzia bikainak ditu, baina ez da gomendagarria 5 urtetik beherako haurrentzat [12].
S. stercoralis beste STHengandik ere desberdina da infekzioaren iraupenari dagokionez, izan ere, behar bezala tratatzen ez bada, autoinfekzio-ziklo bereziak parasitoa giza ostalarian mugagabe irautea eragin dezake. Infekzio berrien agerpena eta epe luzeko gaixotasunek denboran zehar irauten dutenez, horrek helduaroan infekzioen prebalentzia handiagoa dakar [1, 2].
Berezitasuna izan arren, jarduera espezifikoak dauden beste gaixotasun tropikal batzuetarako dauden programekin konbinatzeak onuragarria izan dezake estrongiloidosiaren antzeko gaixotasunak kontrolatzeko programak ezartzeak. Azpiegiturak eta langileak partekatzeak kostuak murriztu eta Streptococcus faecalis kontrolatzeko jarduerak bizkortu ditzake.
Lan honen helburua estrongiloidiasiaren kontrolarekin lotutako estrategia ezberdinen kostuak eta emaitzak estimatzea da, hau da: (A) esku-hartzerik ez; (B) SAC eta helduentzako eskala handiko administrazioa; (C) SAC PCrako.
Ikerketa IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Ospitalean egin zen Negrar di Valpolicellako (Verona, Italia), Florentziako Unibertsitatea (Italia) eta OMEk Genevan (Suitza) 2020ko maiatzetik 2021eko apirilera bitartean. Eredu honen datu-iturria eskuragarri dagoen literatura da. Microsoft® Excel®-n eredu matematiko bat garatu zen Microsoft 365 MSOrako (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kalifornia, AEB) estrongiloidosiaren antzeko bi esku-hartze posible ebaluatzeko eremu endemiko handiko eremuetan (A) esku-hartzerik ezarekin alderatuta. Inpaktu kliniko eta ekonomikoa neurriak (egungo praktika); (B) SAC eta helduentzako ordenagailuak; (C) SAC-rako ordenagailuak soilik. Urte 1 eta 10 urteko denbora-horizonteak ebaluatzen dira analisian. Azterketa tokiko osasun sistema nazionalaren ikuspuntutik abiatuta egin da, desparasitazio proiektuez arduratzen dena, sektore publikoaren finantzaketari lotutako zuzeneko kostuak barne. Erabaki-zuhaitza eta datuen sarrera 1. irudian eta 1. taulan azaltzen dira, hurrenez hurren. Bereziki, erabaki-zuhaitzak ereduak aurreikusten dituen osasun-egoerak eta estrategia ezberdinen kalkulu-logikako urratsak erakusten ditu. Beheko sarrerako datuen atalak zehatz-mehatz adierazten du egoera batetik bestera bihurtze-tasa eta erlazionatutako hipotesiak. Emaitzak kutsatutako subjektu kopurua, kutsatu gabeko subjektu, sendatutako subjektu (suspertzea), heriotzak, kostuak eta kostu-onura gehigarria (ICER) gisa adierazten dira. ICER bi estrategien arteko kostu-diferentzia da. Haien ondorioen aldea gaia berreskuratzea eta infekzioa saihestea da. ICER txikiagoak adierazten du estrategia bat beste bat baino errentagarriagoa dela.
Osasun egoerari buruzko erabakien zuhaitza. PC prebentzio-kimioterapia, IVM ivermektina, ADM administrazioa, SAC eskola-adineko haurrak
Suposatzen dugu populazio estandarra estrongiloidiasiaren prebalentzia handia duten herrialdeetan bizi diren 1.000.000 subjektu dela, horietatik % 50 helduak (≥ 15 urte) eta % 25 eskola-adineko haurrak (6-14 urte). Asiako hego-ekialdeko, Afrikako eta Mendebaldeko Pazifikoko herrialdeetan maiz ikusten den banaketa da [13]. Kasuetan oinarritutako eszenatokian, helduen eta SACren estrongiloidiasiaren prebalentzia % 27 eta % 15ekoa dela kalkulatzen da, hurrenez hurren [2].
A estrategian (gaur egungo praktikan), subjektuak ez dira tratamendua jasotzen ari, beraz, infekzioaren prebalentzia berdina izango dela suposatzen dugu urtebeteko eta 10 urteko aldien amaieran.
B estrategian, bai SACek bai helduek ordenagailuak lortuko dituzte. Helduentzako % 60ko betetze-tasaren eta SAC-aren % 80ko estimazioaren arabera [14], kutsatutako gaiek eta kutsatu gabekoek urtean behin ivermektina jasoko dute 10 urtez. Suposatzen dugu kutsatutako subjektuen sendatze-tasa gutxi gorabehera % 86koa dela [15]. Komunitatea infekzio-iturriaren eraginpean egongo denez (nahiz eta lurzoruaren kutsadura murriztu egin daitekeen denborarekin PCa hasi zenetik), berriro infekzioak eta infekzio berriak gertatzen jarraituko dute. Urteko infekzio berrien tasa oinarrizko infekzio tasaren erdia dela kalkulatzen da [16]. Beraz, PCa ezartzeko bigarren urtetik hasita, kutsatutako kasuen kopurua urtero kutsatutako kasu berrien gehi positibo geratzen diren kasuen kopuruaren berdina izango da (hau da, PC tratamendua jaso ez dutenak eta tratamenduari erantzun ez). C estrategia (PC soilik SACrako) B-ren antzekoa da, desberdintasun bakarra da SACek bakarrik jasoko duela ivermektina, eta helduek ez dutela.
Estrategia guztietan, estrongiloidiasi larriaren ondoriozko heriotza kopurua biztanleriari kentzen zaio urtero. Infektatutako gaien % 0,4k estrongiloidiasi larria garatuko duela [17], eta horien % 64,25 hilko dela [18] suposatuz, kalkulatu heriotza horiek. Beste arrazoi batzuen ondoriozko heriotzak ez dira ereduan sartzen.
Ondoren, bi estrategia hauen eragina ebaluatu zen SAC-en estrongiloidosiaren prebalentzia-maila desberdinetan: % 5 (helduen % 9ko prebalentziari dagokio), % 10 (% 18) eta % 20 (% 36).
Suposatzen dugu A Estrategiak ez duela zerikusirik osasun sistema nazionalerako zuzeneko kostuekin, nahiz eta estrongiloidiaren antzeko gaixotasunaren intzidentzia osasun sisteman eragin ekonomikoa izan dezakeen ospitaleratzearen eta anbulatorioko kontsultaren ondorioz, nahiz eta hutsala izan. Gizartearen ikuspegitik abantailak (esaterako, produktibitatea eta matrikulazio tasak areagotzea, eta kontsulta-denbora galtzea murriztea), garrantzitsuak izan daitezkeen arren, ez dira kontuan hartzen zehatz-mehatz kalkulatzeko zailtasuna dela eta.
B eta C estrategiak ezartzeko, hainbat kostu kontuan hartu ditugu. Lehen urratsa SAC biztanleriaren % 0,1 inkesta bat egitea da, hautatutako eremuan infekzioaren prebalentzia zehazteko. Inkestaren kostua 27 dolar (USD) da gai bakoitzeko, parasitologia (Baermann) eta proba serologikoak (ELISA) kostua barne; logistikaren kostu gehigarria Etiopian aurreikusitako proiektu pilotuan oinarritzen da neurri batean. Guztira, 250 haurri (gure populazio estandarreko haurren % 0,1) egindako inkesta batek 6.750 USD balioko du. SAC eta helduentzako ivermektina tratamenduaren kostua (0,1 USD eta 0,3 USD, hurrenez hurren) Osasunaren Mundu Erakundeak aurrekalifikatutako ivermektina generikoaren espero den kostuan oinarritzen da [8]. Azkenik, SAC eta helduentzat ivermectina hartzearen kostua 0,015 USD eta 0,5 USD da, hurrenez hurren) [19, 20].
2. Taulan eta 3. Taulan, hurrenez hurren, hiru estrategietan 6 urtetik gorako pertsonen populazio estandarrean kutsatutako eta kutsatu gabeko haurren eta helduen kopurua erakusten dute, eta lotutako kostuak urtebeteko eta 10 urteko analisian. Kalkulu-formula eredu matematiko bat da. Bereziki, 2. taulak bi PC estrategien ondorioz kutsatutako pertsonen kopuruaren aldea adierazten du konparagailuarekin alderatuta (tratamendu estrategiarik ez). Haurren prebalentzia % 15ekoa eta helduetan % 27koa denean, biztanleriaren 172.500 pertsona kutsatuta daude. Kutsatutako subjektu kopuruak erakutsi zuen SAC eta helduei zuzendutako ordenagailuen sarrera % 55,3 murriztu zela, eta PCak SAC soilik bideratzen baziren, % 15 murriztu zen.
Epe luzeko analisian (10 urte), A estrategiarekin alderatuta, B eta C estrategien infekzioen murrizketa % 61,6 eta % 18,6ra igo zen, hurrenez hurren. Gainera, B eta C estrategien aplikazioak % 61eko murrizketa eta 10 urteko hilkortasun-tasa % 48koa izan daitezke, hurrenez hurren, tratamendurik ez jasotzearekin alderatuta.
2. irudiak hiru estrategietako infekzio kopurua erakusten du 10 urteko analisi-aldian: Kopuru hori esku-hartzerik gabe aldatu gabe geratu zen arren, bi PC estrategien ezarpenaren lehen urteetan, gure kasu kopurua azkar murriztu zen. Polikiago gero.
Hiru estrategietan oinarrituta, urteetan zehar infekzio kopuruaren murrizketaren kalkulua. PC prebentzio-kimioterapia, SAC eskola-adineko haurrak
ICERri dagokionez, 1etik 10 urtera arteko analisia, berreskuratutako pertsona bakoitzaren kostu gehigarria apur bat igo zen (3. irudia). Populazioan infektatutako gizabanakoen jaitsiera kontuan hartuta, B eta C estrategietan infekzioak saihesteko kostua 2,49 USD eta 0,74 USD izan zen, hurrenez hurren, 10 urteko epean tratamendurik gabe.
Urtebeteko eta 10 urteko analisian berreskuratutako pertsona bakoitzeko kostua. PC prebentzio-kimioterapia, SAC eskola-adineko haurrak
4. eta 5. irudiek PCak saihestu dituen infekzio kopurua eta bizirik irauten duen bakoitzeko kostua jasotzen du tratamendurik ezarekin alderatuta. Urtebete barruko prebalentzia-balioa %5etik %20ra bitartekoa da. Bereziki, oinarrizko egoerarekin alderatuta, prebalentzia-tasa txikia denean (adibidez, %10 haurrentzat eta %18 helduentzat), berreskuratutako pertsona bakoitzeko kostua handiagoa izango da; aitzitik, prebalentzia handiagoaren kasuan Kostu baxuagoak eskatzen dira ingurumenean.
Lehenengo urteko prebalentzia-balioak publizitate-infekzio kopuruaren %5etik %20ra bitartekoak dira. PC prebentzio-kimioterapia, SAC eskola-adineko haurrak
Lehen urtean % 5 eta % 20 arteko prebalentzia berreskuratutako pertsona bakoitzeko kostua. PC prebentzio-kimioterapia, SAC eskola-adineko haurrak
4. taulak PC estrategia ezberdinen urteko eta 10 urteko tarteetan heriotza kopurua eta kostu erlatiboak berreskuratzen ditu. Kontuan hartutako prebalentzia-tasa guztientzat, C estrategiarako heriotza saihesteko kostua B estrategia baino txikiagoa da. Bi estrategietarako, kostua gutxitu egingo da denborarekin, eta beheranzko joera agertuko da prebalentzia handitu ahala.
Lan honetan, egungo kontrol-planen gabeziarekin alderatuta, estrongiloidiasia kontrolatzearen kosturako bi PC estrategia posible ebaluatu ditugu, estrongiloidiasiaren prebalentzian izan dezakeen eragina eta populazio estandarrean gorotz-katean duen eragina. Cocci-ekin lotutako heriotzen eragina. Lehen urrats gisa, prebalentziaren oinarrizko ebaluazioa gomendatzen da, 27 USD gutxi gorabehera probako banako bakoitzeko (hau da, 6750 USD guztira 250 haur probatzeko). Kostu gehigarria aukeratutako estrategiaren araberakoa izango da, izan daiteke (A) PC programa ez inplementatzea (egungo egoera, kostu gehigarririk gabe); (B) Biztanleria osoarentzako ordenagailuen administrazioa (0,36 USD tratamendu pertsona bakoitzeko); (C) ) Edo SAC helbidera duen ordenagailua (0,04 $ pertsonako). B zein C estrategiek infekzio kopurua nabarmen gutxitzea ekarriko dute PCa ezartzeko lehen urtean: eskola-adineko biztanleriaren % 15eko prebalentziarekin eta helduetan % 27ko prebalentziarekin, kutsatutako pertsonen kopuru osoa izango da. B eta C estrategien ezarpenean Geroago, kasuen kopurua oinarrizko 172 500 izatetik 77 040 eta 146 700 izatera murriztu zen hurrenez hurren. Horren ostean, kasu kopuruak behera egingo du oraindik, baina erritmo motelagoan. Berreskuratutako pertsona bakoitzaren kostua ez dago soilik bi estrategiekin (C estrategiarekin alderatuta, B estrategia ezartzearen kostua nabarmen handiagoa da, 3,43 $ eta 1,97 $ 10 urtean, hurrenez hurren), baina baita oinarrizko prebalentziarekin ere. Azterketak erakusten du prebalentziaren igoerarekin, berreskuratutako pertsona bakoitzaren kostua beheranzko joeran dagoela. SAC-eko prebalentzia-tasa % 5ekoa izanik, 8,48 USD pertsoneko B estrategian eta 3,39 USD pertsoneko C estrategian. Pertsona bakoitzeko 2,12 USD eta pertsona bakoitzeko 0,85 USD-ra jaitsiko da % 20ko prebalentzia-tasa, B eta C estrategiak. hartzen dira hurrenez hurren. Azkenik, bi estrategia hauek publizitatearen heriotzan izan duten eragina aztertzen da. C Estrategiarekin alderatuta (66 eta 822 pertsona 1 eta 10 urteko tartean, hurrenez hurren), B Estrategiak argi eta garbi espero ziren heriotza gehiago eragin zituen (245 eta 2717 urteko eta 10 urteko tartean, hurrenez hurren). Baina erlazionatutako beste alderdi bat heriotza deklaratzearen kostua da. Bi estrategien kostua gutxitzen doa denborarekin, eta C estrategia (10 urteko $ 288) B baino txikiagoa da (10 urteko $ 969).
Estrongiloidiasia kontrolatzeko PC estrategiaren aukeraketa hainbat faktoretan oinarrituko da, besteak beste, funtsen erabilgarritasuna, osasun politika nazionalak eta dauden azpiegiturak. Ondoren, herrialde bakoitzak bere helburu eta baliabide zehatzetarako plan bat izango du. SAC-en STH kontrolatzeko PC programa jarrita, kontsidera daiteke ivermektinarekin integratzea errazagoa dela arrazoizko kostuarekin; aipatzekoa da kostua murriztu behar dela heriotza bat saihesteko. Bestalde, finantza-murrizketa handirik ezean, PCa populazio osoari aplikatzeak infekzioak gehiago murriztea ekarriko du zalantzarik gabe, beraz, strongyloide guztien heriotza kopurua nabarmen jaitsiko da denborarekin. Izan ere, azken estrategiak Streptococcus faecalis infekzioak populazioan ikusitako banaketaren laguntza izango du, eta adinarekin gora egin ohi du, trikomoen eta zizareen behaketen aurka [22]. Hala ere, STH PC programa ivermektinarekin etengabe integratzeak onura gehigarriak ditu, estrongiloidiasiaren eraginez gain oso baliotsutzat jo daitezkeenak. Izan ere, ivermektina gehi albendazol/mebendazolaren konbinazioa trikinelaren aurka eraginkorragoa izan da benzimidazol bakarrik baino [23]. Hau izan daiteke SAC-en PCaren konbinazioa onartzeko arrazoia, helduekin alderatuta adin-talde honen prebalentzia txikiagoaren inguruko kezkak kentzeko. Horrez gain, kontuan hartu beharreko beste ikuspegi bat izan liteke SACrako hasierako plan bat eta gero zabaltzea nerabeak eta helduak ahal denean. Adin-talde guztiek, beste PC programetan sartuta egon ala ez, ivermektinak ektoparasitoetan izan ditzakeen efektuetatik ere etekina aterako dira, sarna barne [24].
Ivermectina PC terapiarako erabiltzearen kostu/onura sakon eragingo duen beste faktore bat biztanleriaren infekzio-tasa da. Prebalentzia-balioa handitzen den heinean, infekzioen murrizketa nabariagoa da, eta bizirik irauten duen bakoitzaren kostua gutxitzen da. Streptococcus faecalis-en aurkako ordenagailua ezartzeko atalasea ezartzeak bi alderdi horien arteko oreka hartu behar du kontuan. Kontuan izan behar da beste STHentzat oso gomendagarria dela PCa ezartzea % 20ko prebalentzia-tasa edo handiagoarekin, xede-populazioaren intzidentzia nabarmen murriztean oinarrituta [3]. Hala ere, baliteke hori ez izatea helburu egokia S. stercoralisentzat, kutsatutako subjektuen heriotza-arriskuak infekzio intentsitate guztietan iraungo baitu. Hala ere, herrialde endemiko gehienek pentsa dezakete Streptococcus faecalis-en PCak mantentzearen kostua handiegia izan arren prebalentzia-tasa baxuan, tratamendu-atalasea prebalentzia-tasaren % 15-20 ingurukoa ezartzea izan daitekeela egokiena. Gainera, prebalentzia-tasa ≥ 15ekoa denean, proba serologikoek estimazio fidagarriagoa ematen dute prebalentzia-tasa txikiagoa denean baino, eta horrek positibo faltsu gehiago izan ohi ditu [21]. Kontuan hartu beharreko beste faktore bat da Loa loa eremu endemikoetan ivermektina eskala handiko administrazioa erronka izango dela, mikrofilaria odol-dentsitate handia duten pazienteek entzefalopatia hilgarria izateko arriskua dutela jakin baita [25].
Horrez gain, kontuan hartuta ivermektinak erresistentzia garatu dezakeela eskala handiko administrazioaren hainbat urteren ondoren, sendagaiaren eraginkortasuna kontrolatu behar da [26].
Ikerketa honen mugen artean ebidentzia sendorik aurkitu ezin izan ditugun hainbat hipotesi daude, hala nola, estrongiloidiasi larriaren ondoriozko birinfekzio tasa eta hilkortasuna. Mugatua izan arren, beti aurki ditzakegu paper batzuk gure ereduaren oinarri gisa. Beste muga bat da logistika-kostu batzuk Etiopian hasiko den azterketa pilotuaren aurrekontuan oinarritzen ditugula, beraz, baliteke beste herrialde batzuetan espero diren gastuen berdinak ez izatea. Espero da ikerketa berak datu gehiago emango dituela PCaren eta ivermektinaren SAC bideratzearen ondorioak aztertzeko. Ivermektinaren administrazioaren beste onura batzuk (esaterako, skabiaren eragina eta beste STH batzuen eraginkortasuna areagotzea) ez dira kuantifikatu, baina herrialde endemikoek beste osasun esku-hartzeen testuinguruan har ditzakete. Azkenik, hemen ez dugu esku-hartze osagarri posibleen eragina neurtu, hala nola ura, saneamendua eta higiene pertsonaleko (WASH) praktikek, STHren prebalentzia murrizten lagun dezaketenak [27] eta, hain zuzen ere, Osasunaren Mundu Erakundeak Gomendatutako [3] . STHrako PCak WASH-ekin integratzea onartzen badugu ere, haren eraginaren ebaluazioa ikerketa honen esparrutik kanpo dago.
Egungo egoerarekin alderatuta (tratatu gabe), PC bi estrategia hauek infekzio-tasen murrizketa nabarmena eragin zuten. B estrategiak C estrategiak baino heriotza gehiago eragin zituen, baina azken estrategia horri lotutako kostuak txikiagoak izan ziren. Kontuan hartu behar den beste alderdi bat da gaur egun, estrongiloidosiaren antzeko eremu ia guztietan, eskola desparasitatzeko programak ezarri direla benzimidazola banatzeko STH kontrolatzeko [3]. Dagoen eskola-benzimidazolaren banaketa-plataforma honi ivermektina gehitzeak SACen ivermektina banatzeko kostuak are gehiago murriztuko ditu. Uste dugu lan honek datu erabilgarriak eman ditzakeela Streptococcus faecalis kontrol-estrategiak ezarri nahi dituzten herrialdeentzat. Ordenagailuek infekzio-kopurua eta heriotza-kopuru absolutua murrizteko infekzio-kopurua eta heriotza-kopuru absolutua murrizteko inpaktu handiagoa erakutsi duten arren, SAC helburu duten PCek heriotzak sustatu ditzakete kostu txikiagoan. Esku-hartzearen kostuaren eta eraginaren arteko oreka kontuan hartuta, % 15-20ko prebalentzia-tasa edo handiagoa gomenda daiteke ivermektina PCrako gomendatutako atalase gisa.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etab. strongyloides indartsuen osasun publikoaren erantzuna: lurzoruan transmititutako helmintoak guztiz ulertzeko garaia da. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, etab. strongyloides stercoralis infekzioaren prebalentzia globala. Patogenoa (Basilea, Suitza). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, etab. 2020an lurzoruan transmititutako zizareak kontrolatzen dituen aurrerapen globalak eta Osasunaren Mundu Erakundearen 2030erako helburua. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Elkartea estrongiloidiasiaren zama globala estimatzeko ikuspegi gisa: berrikuspen sistematikoa. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. strongyloides faecalis infekzioaren diagnostikorako metodo berria. Mikrobioen infekzio klinikoa. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, etab. Streptococcus faecalis-en konparaketa serologikoa odol lehorraren eta ohiko serum laginen artean. Lehengo mikroorganismoak. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, etab. Strongyloides faecalis-en NIE antigeno birkonbinatzailearen aurkako antigorputzen erantzuna definitzeko odol lehorrak erabili ziren. Aldizkaria. 2014;138:78-82.
Osasunaren Mundu Erakundea, 2020an Strongyloidiasis Kontrolerako Diagnostiko Metodoak; Jardunaldi Birtuala. Osasunaren Mundu Erakundea, Genevan, Suitza.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etab. Ivermektina versus albendazol edo tiabendazol strongyloides faecalis infekzioaren tratamenduan. Cochrane datu-basearen sistemaren berrikuspena 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, eta abar. Laguntza farmakoen dohaintza global programari alde batera utzitako gaixotasun tropikalen zama kentzeko. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. 2021/01/17 Epub. ingelesa
Chosidow A, Gendrel D. [Ahozko ivermectinaren segurtasuna haurrengan]. Arch pediatria: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. dohainik.
Munduko biztanleriaren piramidea 1950etik 2100era. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021eko otsailaren 23an bisitatua.
Knopp S, B pertsona, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etab. Praziquantel estaldura eskoletan eta komunitateetan Zanzibarko sistema genitourinarioan eskistosomiasia ezabatzera zuzenduta: zeharkako inkesta. Bektore parasitoa. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etab. Dosi anitzeko eta dosi bakarreko ivermektina Strongyloides faecalis infekzioaren tratamenduan (Strong Treat 1 to 4): zentro anitzekoa, etiketa irekia, 3. fasea, ausazko kontrolatutako abantaila proba. Lanceta dis kutsatuta dago. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etab. Strongyloides faecalis infekzioa eta birinfekzioa Kanbodiako haur talde batean. Parasite International 2014;63(5):708-12.