Amerikako Gaixotasun Infekziosoen Elkarteak gaur egun amoxizilina eta anpizilina, aminopenizilina (AP) antibiotikoak gomendatzen ditu tratamendurako aukeratutako sendagai gisa.enterokokoaUTIak.2 Anpizilinarekiko erresistenteak diren enterokokoen prebalentzia gero eta handiagoa da.

Bereziki, vancomycinarekiko erresistentearen intzidentziaenterokokoak(VRE) ia bikoiztu egin da azken urteotan, eta enterokoko isolatu klinikoen % 30 vankomizinarekiko erresistenteak direla jakinarazi dute.3 Gaur egungo Clinical and Laboratory Standards Institute arauan oinarrituta,Enterococcuskontzentrazio inhibitzaile minimoa (MIC) ≥ 16 μg/mL duten espezieak anpizilinarekiko erresistenteak dira.

Mikrobiologia laborategiek eten-puntu hori erabiltzen dute infekzio-gunea edozein dela ere. Entsegu farmakozinetiko, farmakodinamiko eta klinikoen datuek aminopenizilinaren antibiotikoen erabilera onartzen dute enterokokoko UTIen tratamenduan, isolatuek suszeptibilitate eten-puntua gainditzen duten MIC bat izan arren.4,5.

AP antibiotikoak giltzurrunen bidez garbitzen direnez, gernuan odol-jarioan baino askoz kontzentrazio handiagoa lor dezakegu. Azterketa batek 1100 μg/mL-ko batez besteko gernu-kontzentrazioa frogatu ahal izan zuen 6 ordutan bildutako ahozko amoxizilina 500 mg-ko dosi bakar baten ondoren.

Beste ikerketa batek anpizilinarekiko erresistenteak aztertu zituenenterococcus faecium(E. Faecium) gernu-isolatuak 128 μg/mL (%30), 256 μg/mL (%60) eta 512 μg/mL (%10) dituzten MICak dituztenak.4 Entsegu hauetako datuak erabiliz, zentzuzkoa da esatea AP kontzentrazioek. gernu-traktuan kontzentrazio nahikoa lortzea jakinarazitako infekzio erresistente asko tratatzeko.

Beste ikerketa batean, anpizilinarekiko erresistentea dela aurkitu zenE. faeciumgernu isolatuek MIC desberdinak zituzten, MIC mediana 256 μg/mL5 izanik. 5 isolatuk bakarrik zuten MIC balioa > 1000 μg/mL, baina isolatu horietako bakoitza 512 μg/ml-ko diluzio baten barruan zegoen.

Penizilinaren antibiotikoek denboraren araberako hilketa erakusten dute eta erantzun optimoa gertatuko da, betiere gernuaren kontzentrazioa MICaren gainetik dagoen bitartean dosi-tartearen %50ean gutxienez.5 Beraz, arrazoiz ondoriozta dezakegu AP antibiotikoen dosi terapeutikoak ez direla eraginkortasunez bakarrik egingo. tratatuEnterococcusespezieak, baina baita anpizilinarekiko erresistenteak ereenterokokoaUTI behekoetan isolatuta, betiere arrazoiz dosifikatuta.

Preskribatzaileak heztea da infekzio hauek tratatzeko erabiltzen diren espektro zabaleko antibiotikoen kopurua murrizteko modu bat, hala nola linezolid eta daptomicina. Beste modu bat erakunde indibidualetan protokolo bat garatzea da, preskribatzaileak gidalerroei zuzendutako preskripziora bideratzen laguntzeko.

Arazo honi aurre egiteko modurik onenetako bat mikrobiologia laborategian hasten da. Gernuaren eten-puntu espezifikoak suszeptibilitate-datu fidagarriagoak emango liguke; hala ere, oraingoz ez dago eskuragarri.

Ospitale askok ohiko sentikortasun-probak eten zituztenenterokokoagernu-isolatuak eta guztiak aminopenizilinak jasaten dituztenak direla jakinarazi dute.6 Ikerketa batek AP antibiotiko batekin VRE UTI batengatik tratatutako pazienteen arteko tratamenduaren emaitzak ebaluatu zituen, betalactama ez den antibiotiko batekin tratatutakoekin alderatuta.

Ikerketa honetan, AP terapia aktibotzat hartu zen kasu guztietan, anpizilinaren suszeptibilitatea gorabehera. AP taldean, behin betiko terapiarako hautatutako agenterik ohikoena amoxizilina izan zen, eta, ondoren, bena barneko anpizilina, anpizilina-sulbactam eta amoxizilina-klavulanatoa.

Beta-laktamikoak ez diren taldean, behin betiko terapiarako hautatutako agenterik ohikoena linezolida izan zen, eta ondoren daptomizina eta fosfomizina. Sendatze klinikoaren tasa AP taldean % 83,9ko pazientea izan zen eta betalactama ez zen taldean % 73,3koa.

AP terapiarekin sendatze klinikoa kasu guztien % 84an eta anpizilinarekiko erresistenteak ziren isolatuak zituzten pazienteen % 86an ikusi zen, eta ez zen desberdintasun estatistikorik hauteman beta-laktamikoak ez direnekin tratatutako emaitzen artean.