Une étude danoise a montré que pour les patients présentant des exacerbations aiguës de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'amoxicilline seule donne de meilleurs résultats que l'amoxicilline associée à un autre antibiotique, l'acide clavulanique.
L'étude intitulée « Thérapie antibiotique dans les exacerbations aiguës de la BPCO : résultats pour les patients de l'amoxicilline et de l'amoxicilline/acide clavulanique-données de 43 636 patients ambulatoires » a été publiée dans le Journal of Respiratory Research.
Une exacerbation aiguë de la BPCO est un événement au cours duquel les symptômes du patient s'aggravent soudainement. Étant donné que ces exacerbations sont généralement liées à des infections bactériennes, le traitement aux antibiotiques (médicaments qui tuent les bactéries) fait partie de la norme de soins.
Au Danemark, il existe deux schémas antibiotiques couramment utilisés pour traiter de telles exacerbations. L’un contient 750 mg d’amoxicilline trois fois par jour et l’autre 500 mg d’amoxicilline plus 125 mg d’acide clavulanique, également trois fois par jour.
L'amoxicilline et l'acide clavulanique sont tous deux des bêta-lactamines, des antibiotiques qui agissent en interférant avec la production de parois cellulaires bactériennes, tuant ainsi les bactéries.
Le principe de base de la combinaison de ces deux antibiotiques est que l’acide clavulanique est efficace contre un plus grand nombre de types de bactéries différents. Cependant, le traitement à l’amoxicilline seule signifie qu’un seul antibiotique peut être administré à une dose plus élevée, ce qui pourrait éventuellement tuer les bactéries plus efficacement.
Aujourd'hui, un groupe de chercheurs danois a comparé directement les résultats de ces deux schémas thérapeutiques pour le traitement des exacerbations aiguës de la BPCO.
Les chercheurs ont utilisé les données du registre danois sur la BPCO, combinées à celles d'autres registres nationaux, pour identifier 43 639 patients présentant des affections aggravées qui avaient reçu l'une des deux options analysées. Plus précisément, 12 915 personnes ont pris de l’amoxicilline seule et 30 721 personnes ont pris des médicaments combinés. Il convient de noter qu’aucun des patients analysés n’a été hospitalisé en raison d’une exacerbation de la BPCO, ce qui indique que la crise n’était pas grave.
Comparé à l'association d'amoxicilline et d'acide clavulanique, le traitement par l'amoxicilline seule peut réduire de 40 % le risque d'hospitalisation liée à une pneumonie ou de décès toutes causes confondues après 30 jours. L'amoxicilline seule est également associée à une réduction de 10 % du risque d'hospitalisation ou de décès sans pneumonie et à une réduction de 20 % du risque d'hospitalisation ou de décès toutes causes confondues.
Pour toutes ces mesures, la différence entre les deux traitements est statistiquement significative. Une analyse statistique supplémentaire trouvera généralement des résultats cohérents.
Les chercheurs ont écrit : « Nous avons constaté que par rapport à l'AMX [amoxicilline plus acide clavulanique], les patients ambulatoires d'AECOPD [exacerbation de la BPCO] traités par AMX [amoxicilline seule] courent un risque d'hospitalisation ou de décès par pneumonie dans les 30 jours. »
L'équipe suppose qu'une des raisons possibles de ce résultat est la différence de dosage entre les deux schémas antibiotiques.
"Lorsqu'elle est administrée à la même dose, il est peu probable que l'AMC [combinaison] soit inférieure à l'AMX [amoxicilline seule]", ont-ils écrit.
Dans l’ensemble, l’analyse « soutient l’utilisation de l’AMX comme traitement antibiotique préféré pour les patients ambulatoires atteints d’EACOPD », ont conclu les chercheurs car « l’ajout d’acide clavulanique à l’amoxicilline n’a rien à voir avec de meilleurs résultats ».
Selon les chercheurs, la principale limite de l'étude est le risque de confusion dû aux indications. En d'autres termes, les personnes déjà en mauvais état pourraient être plus susceptibles de recevoir une thérapie combinée. Bien que l'analyse statistique des chercheurs tente d'expliquer ce facteur, il est toujours possible que les différences avant le traitement expliquent certains des résultats.
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