Depuis deux décennies, l’albendazole a été donné à un programme à grande échelle de traitement de la filariose lymphatique. Une récente revue Cochrane a examiné l'efficacité de l'albendazole dans le traitement de la filariose lymphatique.
La filariose lymphatique est une maladie courante dans les régions tropicales et subtropicales, transmise par les moustiques et provoquée par une infection filariose parasitaire. Après infection, les larves deviennent adultes et s’accouplent pour former des microfilaires (MF). Le moustique attrape ensuite le MF en se nourrissant de sang et l'infection peut être transmise à une autre personne.
L'infection peut être diagnostiquée en recherchant la présence d'antigènes circulants de MF (microfilamentémie) ou de parasites (antigénémie) ou en détectant des vers adultes viables par échographie.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un traitement de masse de l'ensemble de la population chaque année pendant au moins cinq ans. La base du traitement est une combinaison de deux médicaments : l'albendazole et le médicament microfilaricide (antifilariose), la diéthylcarmazine (DEC) ou l'ivermectine.
L'albendazole seul est recommandé pour une utilisation semestrielle dans les zones où la maladie de Roa est co-endémique, où le DEC ou l'ivermectine ne doivent pas être utilisés en raison du risque d'effets secondaires graves.
L’ivermectine et le DEC ont rapidement éliminé l’infection par MF et supprimé sa récidive. Cependant, la production de MF reprendra en raison d'une exposition limitée chez les adultes. L'albendazole a été envisagé pour le traitement de la filariose lymphatique après qu'une étude ait montré que des doses élevées administrées sur plusieurs semaines entraînaient des effets secondaires graves suggérant la mort des vers adultes.
Une consultation informelle de l'OMS a par la suite montré que l'albendazole avait une activité tueuse ou stérilisante contre les vers adultes. En 2000, GlaxoSmithKline a commencé à donner de l'albendazole à des projets visant à traiter la filariose lymphatique.
Des essais cliniques randomisés (ECR) ont examiné l'efficacité et l'innocuité de l'albendazole seul ou en association avec l'ivermectine ou le DEC. Par la suite, plusieurs revues systématiques d'essais contrôlés randomisés et de données d'observation ont été réalisées, mais il n'est pas clair si l'albendazole présente un quelconque bénéfice dans le traitement de la filariose lymphatique.
À la lumière de cela, une revue Cochrane publiée en 2005 a été mise à jour pour évaluer l'impact de l'albendazole sur les patients et les communautés atteints de filariose lymphatique.
Les revues Cochrane sont des revues systématiques qui visent à identifier, évaluer et résumer toutes les preuves empiriques répondant à des critères prédéterminés pour répondre à une question de recherche. Les revues Cochrane sont mises à jour à mesure que de nouvelles données sont disponibles.
L'approche Cochrane minimise les biais dans le processus d'examen. Cela inclut l'utilisation d'outils pour évaluer le risque de biais dans les essais individuels et évaluer la certitude (ou la qualité) des preuves pour chaque résultat.
Un commentaire Cochrane mis à jour « Albendazole seul ou en association avec des agents microfilaricides dans la filariose lymphatique » a été publié en janvier 2019 par le groupe Cochrane sur les maladies infectieuses et le consortium COUNTDOWN.
Les résultats d'intérêt comprennent le potentiel de transmission (prévalence et densité de MF), les marqueurs d'infection par les vers adultes (prévalence et densité de l'antigénémie et détection par échographie des vers adultes) et les mesures des événements indésirables.
Les auteurs ont tenté d'utiliser une recherche électronique pour trouver tous les essais pertinents jusqu'en janvier 2018, indépendamment de la langue ou du statut de publication. Deux auteurs ont indépendamment évalué les études à inclure, évalué le risque de biais et extrait les données des essais.
La revue a inclus 13 essais totalisant 8 713 participants. Une méta-analyse de la prévalence des parasites et des effets secondaires a été réalisée pour mesurer les effets du traitement. Préparez des tableaux pour analyser les résultats de densité parasitaire, car de mauvais rapports signifient que les données ne peuvent pas être regroupées.
Les auteurs ont constaté que l'albendazole seul ou en association avec des microfilaricides avait peu ou pas d'effet sur la prévalence de la MF entre deux semaines et 12 mois après le traitement (preuves de haute qualité).
Ils ne savaient pas s'il y avait un effet sur la densité de mf entre 1 et 6 mois (preuves de très faible qualité) ou à 12 mois (preuves de très faible qualité).
L'albendazole seul ou en association avec des microfilaricides a eu peu ou pas d'effet sur la prévalence de l'antigénémie sur 6 à 12 mois (preuves de haute qualité).
Les auteurs ne savaient pas s’il y avait un effet sur la densité antigénique entre 6 et 12 mois (preuves de très faible qualité). L'albendazole ajouté aux microfilaricides a probablement eu peu ou pas d'effet sur la prévalence des vers adultes détectés par échographie à 12 mois (preuves de faible certitude).
Lorsqu'il est utilisé seul ou en association, l'albendazole a eu peu ou pas d'effet sur le nombre de personnes signalant des effets indésirables (preuves de haute qualité).
La revue a trouvé suffisamment de preuves que l'albendazole, seul ou en association avec des microfilaricides, a peu ou pas d'effet sur l'éradication complète des microfilaires ou des helminthes adultes dans les 12 mois suivant le traitement.
Étant donné que ce médicament fait partie de la politique générale et que l'Organisation mondiale de la santé recommande désormais également un schéma thérapeutique à trois médicaments, il est peu probable que les chercheurs continuent à évaluer l'albendazole en association avec le DEC ou l'ivermectine.
Cependant, dans les zones d’endémie du Roa, seul l’albendazole est recommandé. Par conséquent, comprendre si le médicament fonctionne dans ces communautés reste une priorité absolue en matière de recherche.
Les grands insecticides filariens avec des programmes d’application à court terme peuvent avoir un impact majeur sur les programmes d’éradication de la filariose. L'un de ces médicaments est actuellement en développement préclinique et a été publié dans un récent blog BugBitten.
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