De Infectious Diseases Society of America advisearret op it stuit amoxicilline en ampicilline, aminopenicilline (AP) antibiotika, as medisinen fan kar foar behannelingenterococcusUTIs.2 Prevalens fan ampicilline-resistinte enterococcus is tanimmend.

Benammen de ynsidinsje fan vancomycin-resistintenterokokken(VRE) is de lêste jierren hast ferdûbele, mei 30% fan klinyske enterokokken-isolaten dy't wurde rapporteare as resistint foar vancomycin.Enterococcussoarten mei in minimale remmende konsintraasje (MIC) ≥ 16 μg/mL wurde beskôge as ampicilline-resistint.

Mikrobiologyske laboratoaria brûke itselde brekpunt, nettsjinsteande de side fan ynfeksje. Farmakokinetyske, farmakodynamyske en klinyske proefgegevens stypje it gebrûk fan aminopenicilline-antibiotika yn 'e behanneling fan enterococcus UTI's, sels as de isolaten in MIC hawwe dy't it gefoelichheidsbrekkingspunt grutter binne.4,5

Om't AP-antibiotika troch de nieren ferwidere wurde, kinne wy ​​folle hegere konsintraasjes yn 'e urine berikke as yn' e bloedstream. Ien stúdzje koe in gemiddelde urinekonsintraasje fan 1100 μg / ml oantoand, sammele oer 6 oeren nei mar in inkele doasis fan orale amoxicilline 500 mg.

In oare stúdzje analysearre ampicilline-resistintenterococcus faecium(E. Faecium) urine-isolaten mei rapportearre MIC's fan 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), en 512 μg/mL (10%). berikke genôch konsintraasjes yn 'e urinektroch om in protte rapporteare resistente ynfeksjes te behanneljen.

Yn in oare stúdzje waard fûn dat ampicilline-resistintE. faeciumurine-isolaten hienen ferskate MIC's, mei in mediaan MIC fan 256 μg/mL5. Allinich 5 isolaten hienen in MIC-wearde> 1000 μg / ml, mar elk fan dizze isolaten wie binnen 1 ferwidering fan 512 μg / mL.

Penisilline-antibiotika toane tiid-ôfhinklike killing en in optimale reaksje sil foarkomme salang't de urinekonsintraasje boppe de MIC is foar op syn minst 50% fan it dosage-ynterval.5 Dêrom kinne wy ​​ridlik konkludearje dat terapeutyske doses fan AP-antibiotika net allinich effektyf sille behanneljeEnterococcussoarten, mar ek ampicilline-resistintenterococcusisolearre yn legere UTIs, sa lang as ridlik dosearre.

It oplieden fan prescribers is ien manier wêrop wy it bedrach fan breedspektrum antibiotika kinne ferminderje dy't brûkt wurde om dizze ynfeksjes te behanneljen, lykas linezolid en daptomycin. In oare manier is om in protokol te ûntwikkeljen by yndividuele ynstellingen om te helpen foarskriuwers te lieden nei rjochtline-rjochte foarskriuwen.

Ien fan 'e bêste manieren om dit probleem te bestriden begjint yn it mikrobiologyske laboratoarium. Urine-spesifike brekpunten soene ús mear betroubere gefoelichheidsgegevens jaan; lykwols, dit is net rûnom beskikber op dit stuit.

In protte sikehuzen stopten har routine gefoelichheidstests foarenterococcusurinary isolates en rapportearje allegear as routinely gefoelich foar aminopenicillins.6 Ien stúdzje evaluearre de behanneling útkomsten tusken pasjinten behannele foar in VRE UTI mei in AP antibiotika yn ferliking mei dy behannele mei in non-beta-lactam antibiotika.

Yn dizze stúdzje waard AP-terapy yn alle gefallen aktyf beskôge, nettsjinsteande de gefoelichheid foar ampicilline. Binnen de AP-groep wie it meast foarkommende middel selekteare foar definitive terapy amoxicilline folge troch intravenous ampicilline, ampicillin-sulbactam, en amoxicilline-clavulanate.

Yn 'e non-beta-lactam-groep wie it meast foarkommende middel selektearre foar definitive terapy linezolid, folge troch daptomycin en fosfomycin. De taryf fan klinyske genêzing wie 83.9% pasjinten yn 'e AP-groep en 73.3% yn' e non-beta-lactam-groep.

Klinyske genêzing mei AP-terapy waard waarnommen yn 84% fan alle gefallen en yn 86% fan pasjinten mei ampicilline-resistinte isolaten, mei gjin statistysk ferskil ûntdutsen tusken resultaten foar dyjingen behannele mei non-β-lactamen.