Tha Comann Galaran gabhaltach Ameireagaidh an-dràsta a’ moladh antibiotics amoxicillin agus ampicillin, aminopenicillin (AP), mar dhrogaichean roghainn airson làimhseachadhenterococcusUTIs.2 Tha tricead enterococcus a tha an aghaidh ampicillin a’ dol am meud.

Gu sònraichte, an tricead de vancomycin-resistantenterococci(VRE) cha mhòr air dùblachadh anns na bliadhnachan mu dheireadh, le aithris gu bheil 30% de aonar clionaigeach enterococcal resistant to vancomycin.3 Stèidhichte air inbhe gnàthach Institiud Inbhean Clionaigeach agus Obair-lann,EnterococcusThathas den bheachd gu bheil gnèithean le dùmhlachd bacaidh as ìsle (MIC) ≥ 16 μg / mL an aghaidh ampicillin.

Bidh deuchainn-lannan meanbh-bhitheòlas a’ cleachdadh an aon àite briseadh seo ge bith càite a bheil an galar. Tha dàta pharmacokinetic, pharmacodynamics, agus deuchainn clionaigeach a’ toirt taic do bhith a’ cleachdadh antibiotaicean aminopenicillin ann an làimhseachadh UTIs enterococcus, eadhon nuair a tha MIC aig na h-aonaranaich a tha nas àirde na an ìre so-leòntachd.4,5

Leis gu bheil antibiotaicean AP air am fuadach tro na dubhagan, is urrainn dhuinn dùmhlachdan mòran nas àirde a choileanadh anns an fhuaim na tha san t-sruth fala. Bha aon sgrùdadh comasach air sealltainn gu robh dùmhlachd fual cuibheasach de 1100 μg / mL air a chruinneachadh thairis air 6 uairean às deidh dìreach aon dòs de amoxicillin beòil 500 mg.

Rinn sgrùdadh eile mion-sgrùdadh air resistant ampicillinenterococcus faecium(E. Faecium) fual a’ dealachadh le MICan a chaidh aithris de 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), agus 512 μg/mL (10%).4 A’ cleachdadh dàta bho na deuchainnean sin, tha e reusanta a ràdh gu bheil co-chruinneachaidhean AP ruighinn dùmhlachd gu leòr anns an t-slighe urinary gus dèiligeadh ri mòran ghalaran a chaidh aithris.

Ann an sgrùdadh eile, chaidh a lorg gun robh ampicillin-resistantE. faeciumbha MICan eadar-dhealaichte aig aonaranachd fual, le MIC meadhanach de 256 μg / mL5. Cha robh ach 5 aonaranach aig an robh luach MIC> 1000 μg / mL, ach bha gach aon de na h-aonaran sin taobh a-staigh lagachadh 1 de 512 μg / mL.

Bidh antibiotics penicillin a’ nochdadh marbhadh a tha an urra ri ùine agus bidh am freagairt as fheàrr a’ tachairt fhad ‘s a tha an ìre fual os cionn an MIC airson co-dhiù 50% den eadar-ama dòsachaidh.5 Mar sin, faodaidh sinn co-dhùnadh reusanta nach bi dòsan teirpeach de antibiotaicean AP a-mhàin gu h-èifeachdach làimhseachadhEnterococcusgnèithean, ach cuideachd an aghaidh ampicillinenterococcusiomallach ann an UTIan nas ìsle, cho fada ri dòs reusanta.

Is e a bhith ag oideachadh luchd-òrdachaidh aon dòigh anns an urrainn dhuinn an àireamh de antibiotaicean speactram farsaing a thathas a’ cleachdadh gus na galairean sin a làimhseachadh, leithid linezolid agus daptomycin a lughdachadh. Is e dòigh eile air protocol a leasachadh aig institiudan fa-leth gus cuideachadh le bhith a’ stiùireadh luchd-òrdachaidh a dh’ionnsaigh òrdachadh stiùiridh.

Bidh aon de na dòighean as fheàrr air dèiligeadh ris an duilgheadas seo a’ tòiseachadh anns an obair-lann meanbh-bhitheòlas. Bheireadh puingean brisidh sònraichte dhuinn dàta so-leòntachd nas earbsaiche dhuinn; ge-tà, chan eil seo ri fhaighinn gu farsaing aig an àm seo.

Chuir mòran ospadalan stad air an deuchainn so-leòntachd àbhaisteach aca airsonenterococcusaonaran urinary agus ag aithris gu bheil iad uile buailteach do aminopenicillins.6 Rinn aon sgrùdadh measadh air na builean làimhseachaidh eadar euslaintich a chaidh a làimhseachadh airson VRE UTI le antibiotic AP an coimeas ris an fheadhainn a chaidh a làimhseachadh le antibiotic neo-beta-lactam.

Anns an sgrùdadh seo, bhathas den bheachd gu robh leigheas AP gnìomhach anns a h-uile cùis, a dh'aindeoin dè cho buailteach 'sa bha ampicillin. Taobh a-staigh na buidhne AP, b’ e amoxicillin an àidseant as cumanta a chaidh a thaghadh airson leigheas deimhinnte agus an uairsin ampicillin intravenous, ampicillin-sulbactam, agus amoxicillin-clavulanate.

Anns a 'bhuidheann neo-beta-lactam, b' e linezolid an àidseant as cumanta a chaidh a thaghadh airson leigheas deimhinnte, air a leantainn le daptomycin agus fosfomycin. B 'e an ìre de leigheas clionaigeach 83.9% euslaintich anns a' bhuidheann AP agus 73.3% anns a 'bhuidheann neo-beta-lactam.

Chaidh leigheas clionaigeach le leigheas AP a choimhead ann an 84% de na cùisean uile agus ann an 86% de dh’ euslaintich le aonaranachd a tha an aghaidh ampicillin, gun eadar-dhealachadh staitistigeil air a lorg eadar toraidhean airson an fheadhainn a chaidh an làimhseachadh le neo-β-lactams.