A Sociedade de Enfermidades Infecciosas de América recomenda actualmente amoxicilina e ampicilina, antibióticos de aminopenicilina (AP), como fármacos de elección para o tratamentoenterococoITU.2 A prevalencia de enterococos resistentes a ampicilina foi aumentando.

En particular, a incidencia de resistentes á vancomicinaenterococos(VRE) case se duplicou nos últimos anos, e o 30% dos illados clínicos de enterococos foron reportados como resistentes á vancomicina.Enterococosas especies cunha concentración mínima inhibitoria (MIC) ≥ 16 μg/ml considéranse resistentes á ampicilina.

Os laboratorios de microbioloxía utilizan este mesmo punto de interrupción independentemente do lugar da infección. Os datos de farmacocinética, farmacodinámica e ensaios clínicos apoian o uso de antibióticos de aminopenicilina no tratamento das infecciones urinarias por enterococos, aínda que os illados teñan unha CMI que supera o punto de corte de susceptibilidade.4,5

Debido a que os antibióticos AP son eliminados a través dos riles, podemos acadar concentracións moito máis altas na orina que no torrente sanguíneo. Un estudo puido demostrar unha concentración media de urina de 1100 μg/mL recollidas durante 6 horas despois dunha única dose de 500 mg de amoxicilina oral.

Outro estudo analizou resistentes á ampicilinaenterococcus faecium(E. Faecium) illados de orina con CMI informadas de 128 μg/ml (30%), 256 μg/ml (60%) e 512 μg/ml (10%).4 Usando datos destes ensaios, é razoable dicir que as concentracións de AP alcanzar concentracións suficientes no tracto urinario para tratar moitas infeccións resistentes.

Noutro estudo descubriuse que era resistente á ampicilinaE. faeciumOs illados de urina tiñan CIM variables, cunha CMI media de 256 μg/mL5. Só 5 illados tiñan un valor de CMI > 1000 μg/ml, pero cada un destes illados estaba dentro dunha dilución de 512 μg/ml.

Os antibióticos de penicilina mostran unha morte dependente do tempo e producirase unha resposta óptima mentres a concentración de urina estea por riba da CMI durante polo menos o 50% do intervalo de dosificación. tratarEnterococosespecies, pero tamén resistentes á ampicilinaenterococoillado nas ITU inferiores, sempre que sexa razoablemente dosificada.

Educar aos prescriptores é unha forma de diminuír a cantidade de antibióticos de amplo espectro utilizados para tratar estas infeccións, como o linezolid e a daptomicina. Outra forma é desenvolver un protocolo en institucións individuais para axudar a guiar aos prescriptores cara a prescrición dirixida por directrices.

Unha das mellores formas de combater este problema comeza no laboratorio de microbioloxía. Os puntos de corte específicos da urina daríannos datos de susceptibilidade máis fiables; con todo, isto non está amplamente dispoñible neste momento.

Moitos hospitais deixaron de realizar as probas de sensibilidade rutineirasenterococoillados urinarios e informan todos como rutineiramente susceptibles ás aminopenicilinas.6 Un estudo avaliou os resultados do tratamento entre pacientes tratados por unha ITU por VRE cun antibiótico AP en comparación cos tratados cun antibiótico non betalactámico.

Neste estudo, a terapia AP considerouse activa en todos os casos, independentemente da susceptibilidade á ampicilina. Dentro do grupo AP, o axente máis común seleccionado para a terapia definitiva foi a amoxicilina seguida de ampicilina intravenosa, ampicilina-sulbactam e amoxicilina-clavulanato.

No grupo non betalactámico, o axente máis común seleccionado para a terapia definitiva foi linezolid, seguido de daptomicina e fosfomicina. A taxa de curación clínica foi do 83,9% dos pacientes no grupo AP e do 73,3% no grupo non betalactámico.

A cura clínica con terapia AP observouse no 84% de todos os casos e no 86% dos pacientes con illados resistentes a ampicilina, sen que se detectou ningunha diferenza estatística entre os resultados dos tratados con non β-lactámicos.