Strongyloides stercoralis ચેપ નિયંત્રણ યોજનાનો અમલ એ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના 2030 રોડમેપના ધ્યેયો પૈકી એક છે. આ કાર્યનો હેતુ આર્થિક સંસાધનો અને વર્તમાન પરિસ્થિતિ પર આરોગ્યની સ્થિતિના સંદર્ભમાં બે અલગ-અલગ નિવારક કીમોથેરાપી (PC) વ્યૂહરચનાઓની સંભવિત અસરનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે (સ્ટ્રેટેજી A, કોઈ PC): સ્કૂલ-એજ બાળકો માટે Ivermectin (SAC) અને એડલ્ટ ડોઝિંગ (સ્ટ્રેટેજી B) અને આઇવરમેક્ટીનનો ઉપયોગ ફક્ત SAC (સ્ટ્રેટેજી C) માટે થાય છે.
આ અભ્યાસ મે 2020 થી એપ્રિલ 2021 દરમિયાન નેગ્રાર ડી વાલ્પોલીસેલા, વેરોના, ઇટાલીમાં આવેલી IRCCS સેક્રો કુરે ડોન કેલેબ્રિયા હોસ્પિટલ, યુનિવર્સિટી ઓફ ફ્લોરેન્સ, ઇટાલી અને WHO માં જીનીવા, સ્વિટ્ઝર્લેન્ડમાં કરવામાં આવ્યો હતો. આ મોડેલનો ડેટા સાહિત્યમાંથી લેવામાં આવ્યો છે. માઈક્રોસોફ્ટ એક્સેલમાં એક ગાણિતિક મોડલ વિકસાવવામાં આવ્યું હતું કે જ્યાં સ્ટ્રોંગીલોઈડિયાસિસ સ્થાનિક છે તેવા વિસ્તારોમાં રહેતા 1 મિલિયન વિષયોની પ્રમાણભૂત વસ્તી પર વ્યૂહરચના B અને Cની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. કેસ-આધારિત દૃશ્યમાં, સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસનો 15% વ્યાપ ગણવામાં આવ્યો હતો; પછી ત્રણ વ્યૂહરચનાઓનું મૂલ્યાંકન 5% થી 20% સુધીના વિવિધ રોગચાળાના થ્રેશોલ્ડ હેઠળ કરવામાં આવ્યું હતું. પરિણામો સંક્રમિત વિષયોની સંખ્યા, મૃત્યુની સંખ્યા, ખર્ચ અને વધારાની અસરકારકતા ગુણોત્તર (ICER) તરીકે નોંધવામાં આવે છે. 1 વર્ષ અને 10 વર્ષનો સમયગાળો ગણવામાં આવ્યો છે.
કેસ-આધારિત દૃશ્યમાં, PC ની વ્યૂહરચના B અને Cના અમલીકરણના પ્રથમ વર્ષમાં, ચેપની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થશે: વ્યૂહરચના B અનુસાર 172 500 કેસથી 77 040 કેસ અને વ્યૂહરચના C અનુસાર 146 700 કેસ. સાજા થયેલા વ્યક્તિ દીઠ વધારાના ખર્ચની સરખામણી પ્રથમ વર્ષમાં કોઈ સારવાર સાથે કરવામાં આવી નથી. વ્યૂહરચના B અને C માં યુએસ ડોલર (USD) અનુક્રમે 2.83 અને 1.13 છે. આ બે વ્યૂહરચનાઓ માટે, જેમ જેમ વ્યાપ વધતો જાય છે તેમ, દરેક પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિની કિંમત નીચે તરફ જાય છે. વ્યૂહરચના Bમાં C કરતાં વધુ સંખ્યામાં મૃત્યુની જાહેરાત કરવામાં આવી છે, પરંતુ વ્યૂહરચના Cમાં B કરતાં મૃત્યુની જાહેરાત કરવાની ઓછી કિંમત છે.
આ પૃથ્થકરણ ખર્ચ અને ચેપ/મૃત્યુની રોકથામના સંદર્ભમાં સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસને નિયંત્રિત કરવા માટે બે PC વ્યૂહરચનાઓની અસરનો અંદાજ કાઢવાની મંજૂરી આપે છે. ઉપલબ્ધ ભંડોળ અને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય અગ્રતાના આધારે અમલમાં મુકી શકાય તેવી વ્યૂહરચનાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આ દરેક સ્થાનિક દેશ માટે આધારનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે.
માટીમાં જન્મેલા કૃમિ (એસટીએચ) સ્ટ્રોંગાયલોઇડ્સ સ્ટરકોરાલીસ અસરગ્રસ્ત વસ્તીમાં સંબંધિત રોગિષ્ઠતાનું કારણ બને છે અને રોગપ્રતિકારક દમનના કિસ્સામાં ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે [1]. તાજેતરના અંદાજો અનુસાર, વિશ્વભરમાં લગભગ 600 મિલિયન લોકો અસરગ્રસ્ત છે, જેમાં મોટાભાગના કેસો દક્ષિણપૂર્વ એશિયા, આફ્રિકા અને પશ્ચિમ પેસિફિકમાં છે [2]. સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસના વૈશ્વિક બોજ પરના તાજેતરના પુરાવા અનુસાર, વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (WHO) એ 2030 ઉપેક્ષિત ઉષ્ણકટિબંધીય રોગો (NTD) રોડ મેપ ધ્યેય [3] માં ફેકલિસ ચેપના નિયંત્રણનો સમાવેશ કર્યો છે. આ પ્રથમ વખત છે જ્યારે ડબ્લ્યુએચઓએ સ્ટ્રોંગીલોઇડિયાસિસ માટે નિયંત્રણ યોજનાની ભલામણ કરી છે, અને ચોક્કસ નિયંત્રણ પદ્ધતિઓ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી રહી છે.
એસ. સ્ટેરકોરાલિસ હૂકવોર્મ્સ સાથે ટ્રાન્સમિશન રૂટ વહેંચે છે અને અન્ય STHs સાથે સમાન ભૌગોલિક વિતરણ ધરાવે છે, પરંતુ વિવિધ નિદાન પદ્ધતિઓ અને સારવારની જરૂર છે [4]. વાસ્તવમાં, કાટો-કાત્ઝ, કંટ્રોલ પ્રોગ્રામમાં STH ના વ્યાપનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાય છે, S. stercoralis પ્રત્યે ખૂબ જ ઓછી સંવેદનશીલતા ધરાવે છે. આ પરોપજીવી માટે, ઉચ્ચ સચોટતા સાથે અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની ભલામણ કરી શકાય છે: પરોપજીવી પદ્ધતિઓમાં બેરમેન અને અગર પ્લેટ કલ્ચર, પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન અને સેરોલોજીકલ પરીક્ષણ [5]. પછીની પદ્ધતિનો ઉપયોગ અન્ય NTDs માટે કરવામાં આવે છે, ફિલ્ટર પેપર પર રક્ત એકત્ર કરવાની શક્યતાનો લાભ લઈને, જે જૈવિક નમૂનાઓ [6, 7] ના ઝડપી સંગ્રહ અને સરળ સંગ્રહને મંજૂરી આપે છે.
કમનસીબે, આ પરોપજીવીના નિદાન માટે કોઈ સુવર્ણ માનક નથી [5], તેથી નિયંત્રણ કાર્યક્રમમાં નિયુક્ત કરવામાં આવેલ શ્રેષ્ઠ નિદાન પદ્ધતિની પસંદગીમાં પરીક્ષણની ચોકસાઈ, કિંમત અને ઉપયોગની શક્યતા જેવા અનેક પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. ક્ષેત્રમાં WHO [8] દ્વારા આયોજિત તાજેતરની મીટિંગમાં, પસંદગીના નિષ્ણાતોએ શ્રેષ્ઠ પસંદગી તરીકે સેરોલોજીકલ મૂલ્યાંકન નક્કી કર્યું, અને વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ પૈકી NIE ELISA શ્રેષ્ઠ પસંદગી હતી. ELISA કિટ્સ. સારવાર માટે, એસટીએચ માટે નિવારક કીમોથેરાપી (પીસી) માટે બેન્ઝીમિડાઝોલ દવાઓ, આલ્બેન્ડાઝોલ અથવા મેબેન્ડાઝોલ [3] નો ઉપયોગ જરૂરી છે. આ કાર્યક્રમો સામાન્ય રીતે શાળા વયના બાળકો (SAC) ને લક્ષ્ય બનાવે છે, જેઓ STH [3] ને કારણે સૌથી વધુ ક્લિનિકલ બોજ છે. જો કે, બેન્ઝીમિડાઝોલ દવાઓ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલીસ પર લગભગ કોઈ અસર કરતી નથી, તેથી ivermectin એ પસંદગીની દવા છે [9]. Ivermectin નો ઉપયોગ ઓન્કોસેરસીઆસીસ અને લિમ્ફેટીક ફિલેરીયાસીસ (NTD) નાબૂદી કાર્યક્રમોની મોટા પાયે સારવાર માટે દાયકાઓથી કરવામાં આવે છે [10, 11]. તે ઉત્તમ સલામતી અને સહનશીલતા ધરાવે છે, પરંતુ તે 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે આગ્રહણીય નથી [12].
S. stercoralis ચેપના સમયગાળાના સંદર્ભમાં અન્ય STHs કરતા પણ અલગ છે, કારણ કે જો પર્યાપ્ત રીતે સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ખાસ સ્વતઃ ચેપ ચક્ર માનવ યજમાનમાં પરોપજીવીને અનિશ્ચિત સમય સુધી ચાલુ રાખવાનું કારણ બની શકે છે. નવા ચેપના ઉદભવ અને સમય જતાં લાંબા ગાળાના રોગોની દ્રઢતાના કારણે, આ પુખ્તાવસ્થામાં ચેપનું વધુ પ્રમાણ તરફ દોરી જાય છે [1, 2].
વિશિષ્ટતા હોવા છતાં, અન્ય ઉપેક્ષિત ઉષ્ણકટિબંધીય રોગો માટે હાલના કાર્યક્રમો સાથે ચોક્કસ પ્રવૃત્તિઓને જોડવાથી સ્ટ્રોંગીલોઇડોસિસ જેવા રોગ નિયંત્રણ કાર્યક્રમોના અમલીકરણથી ફાયદો થઈ શકે છે. ઈન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર અને સ્ટાફની વહેંચણી ખર્ચમાં ઘટાડો કરી શકે છે અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલિસને નિયંત્રિત કરવાના હેતુથી પ્રવૃત્તિઓને ઝડપી બનાવી શકે છે.
આ કાર્યનો હેતુ સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસના નિયંત્રણને લગતી વિવિધ વ્યૂહરચનાઓના ખર્ચ અને પરિણામોનો અંદાજ કાઢવાનો છે, એટલે કે: (A) કોઈ હસ્તક્ષેપ નહીં; (બી) SAC અને પુખ્ત વયના લોકો માટે મોટા પાયે વહીવટ; (C) SAC PC માટે.
આ અભ્યાસ મે 2020 થી એપ્રિલ 2021 દરમિયાન નેગ્રાર ડી વાલ્પોલીસેલા, વેરોના, ઇટાલી, યુનિવર્સિટી ઓફ ફ્લોરેન્સ, ઇટાલીમાં આવેલી IRCCS સેક્રો કુરે ડોન કેલેબ્રિયા હોસ્પિટલ અને જીનીવા, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડમાં WHO ખાતે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. આ મોડેલ માટે ડેટા સ્ત્રોત ઉપલબ્ધ સાહિત્ય છે. માઈક્રોસોફ્ટ 365 એમએસઓ (માઈક્રોસોફ્ટ કોર્પોરેશન, સાન્ટા રોઝા, કેલિફોર્નિયા, યુએસએ) માટે એક ગાણિતિક મોડેલ વિકસાવવામાં આવ્યું હતું જે (A) કોઈ હસ્તક્ષેપની તુલનામાં ઉચ્ચ-સ્થાનિક વિસ્તારોમાં બે સંભવિત સ્ટ્રોંગિલોઇડિસિસ-જેવા હસ્તક્ષેપોનું મૂલ્યાંકન કરે છે. ક્લિનિકલ અને આર્થિક અસર પગલાંઓ (વર્તમાન પ્રથા); (બી) એસએસી અને પુખ્ત વયના લોકો માટે પીસી; (C) માત્ર SAC માટે PC. વિશ્લેષણમાં 1-વર્ષ અને 10-વર્ષના સમયની ક્ષિતિજનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. આ અભ્યાસ સ્થાનિક રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય પ્રણાલીના પરિપ્રેક્ષ્યના આધારે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો, જે કૃમિનાશના પ્રોજેક્ટ માટે જવાબદાર છે, જેમાં જાહેર ક્ષેત્રના ધિરાણ સાથે સંકળાયેલા સીધા ખર્ચનો સમાવેશ થાય છે. નિર્ણય વૃક્ષ અને ડેટા ઇનપુટ અનુક્રમે આકૃતિ 1 અને કોષ્ટક 1 માં નોંધાયેલ છે. ખાસ કરીને, નિર્ણય વૃક્ષ મોડેલ દ્વારા અપેક્ષિત પરસ્પર વિશિષ્ટ સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિઓ અને દરેક અલગ-અલગ વ્યૂહરચનાના ગણતરીના તર્કના પગલાં દર્શાવે છે. નીચેનો ઇનપુટ ડેટા વિભાગ એક રાજ્યથી બીજા રાજ્યમાં રૂપાંતરણ દર અને સંબંધિત ધારણાઓનો વિગતવાર અહેવાલ આપે છે. પરિણામો ચેપગ્રસ્ત વિષયોની સંખ્યા, બિનચેપી વિષયો, સાજા થયેલા વિષયો (પુનઃપ્રાપ્તિ), મૃત્યુ, ખર્ચ અને વધારાનો ખર્ચ-લાભ ગુણોત્તર (ICER) તરીકે નોંધવામાં આવે છે. ICER એ બે વ્યૂહરચનાઓ વચ્ચેનો ખર્ચ તફાવત છે જેને વિભાજિત કરીને તેમની અસરોમાં તફાવત વિષયને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો અને ચેપને ટાળવાનો છે. એક નાનો ICER સૂચવે છે કે એક વ્યૂહરચના બીજી કરતાં વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે.
આરોગ્ય સ્થિતિ માટે નિર્ણય વૃક્ષ. PC પ્રિવેન્ટિવ કીમોથેરાપી, IVM ivermectin, ADM એડમિનિસ્ટ્રેશન, SAC સ્કૂલ-એજ બાળકો
અમે માનીએ છીએ કે પ્રમાણભૂત વસ્તી 1,000,000 વિષયો છે જેઓ એવા દેશોમાં રહે છે જેમાં સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસનો વ્યાપ વધુ હોય છે, જેમાંથી 50% પુખ્ત વયના (≥15 વર્ષનાં) અને 25% શાળા વયનાં બાળકો (6-14 વર્ષનાં) છે. દક્ષિણપૂર્વ એશિયા, આફ્રિકા અને પશ્ચિમ પેસિફિક [13]ના દેશોમાં આ એક વિતરણ વારંવાર જોવા મળે છે. કેસ-આધારિત દૃશ્યમાં, પુખ્ત વયના લોકો અને SAC માં સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસનો વ્યાપ અનુક્રમે 27% અને 15% હોવાનો અંદાજ છે [2].
વ્યૂહરચના A (હાલની પ્રેક્ટિસ) માં, વિષયોને સારવાર મળી રહી નથી, તેથી અમે ધારીએ છીએ કે ચેપનો વ્યાપ 1-વર્ષ અને 10-વર્ષના સમયગાળાના અંતે સમાન રહેશે.
વ્યૂહરચના B માં, SAC અને પુખ્ત બંનેને PC મળશે. પુખ્ત વયના લોકો માટે 60% અને SAC [14] માટે 80% ના અનુમાનિત અનુપાલન દરના આધારે, ચેપગ્રસ્ત અને બિનચેપી બંને વિષયોને 10 વર્ષ માટે વર્ષમાં એકવાર ivermectin પ્રાપ્ત થશે. અમે ધારીએ છીએ કે ચેપગ્રસ્ત વિષયોનો ઉપચાર દર આશરે 86% છે [15]. સમુદાય ચેપના સ્ત્રોતના સંપર્કમાં રહેવાનું ચાલુ રાખશે (જોકે પીસી શરૂ થયું ત્યારથી સમય જતાં માટીનું દૂષણ ઘટી શકે છે), ફરીથી ચેપ અને નવા ચેપ લાગવાનું ચાલુ રહેશે. વાર્ષિક નવો ચેપ દર બેઝલાઇન ચેપ દર [16] કરતાં અડધો હોવાનો અંદાજ છે. તેથી, પીસી અમલીકરણના બીજા વર્ષથી શરૂ કરીને, દર વર્ષે ચેપગ્રસ્ત કેસોની સંખ્યા નવા ચેપગ્રસ્ત કેસોના સરવાળા અને હકારાત્મક રહે તેવા કેસોની સંખ્યા જેટલી હશે (એટલે ​​કે, જેમણે પીસી સારવાર લીધી નથી અને જેમણે પીસી સારવાર લીધી નથી. સારવાર માટે પ્રતિસાદ આપ્યો નથી). વ્યૂહરચના C (ફક્ત SAC માટે PC) B જેવી જ છે, માત્ર એટલો જ તફાવત છે કે માત્ર SAC જ ivermectin મેળવશે, અને પુખ્ત વયના લોકો નહીં.
તમામ વ્યૂહરચનાઓમાં, ગંભીર સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસના કારણે મૃત્યુની અંદાજિત સંખ્યા દર વર્ષે વસ્તીમાંથી બાદ કરવામાં આવે છે. ધારીએ કે 0.4% ચેપગ્રસ્ત વિષયો ગંભીર સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસ વિકસાવશે [17], અને તેમાંથી 64.25% મૃત્યુ પામશે [18], આ મૃત્યુનો અંદાજ લગાવો. અન્ય કારણોથી થતા મૃત્યુને મોડેલમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા નથી.
આ બે વ્યૂહરચનાઓની અસરનું મૂલ્યાંકન પછી SAC માં સ્ટ્રોંગીલોઇડિસિસ પ્રચલિતતાના વિવિધ સ્તરો હેઠળ કરવામાં આવ્યું હતું: 5% (પુખ્ત વયના લોકોમાં 9% વ્યાપને અનુરૂપ), 10% (18%), અને 20% (36%).
અમે ધારીએ છીએ કે વ્યૂહરચના A ને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય પ્રણાલીના કોઈપણ સીધા ખર્ચ સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી, જો કે સ્ટ્રોંગીલોઈડિયા જેવા રોગની ઘટનાઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને બહારના દર્દીઓની પરામર્શને કારણે આરોગ્ય સિસ્ટમ પર આર્થિક અસર કરી શકે છે, જો કે તે નજીવી હોઈ શકે છે. સામાજિક પરિપ્રેક્ષ્યમાંથી લાભો (જેમ કે ઉત્પાદકતા અને નોંધણી દરમાં વધારો, અને સલાહકાર સમયનો ઘટાડો), જો કે તે સંબંધિત હોઈ શકે છે, તેનો ચોક્કસ અંદાજ કાઢવાની મુશ્કેલીને કારણે ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી.
વ્યૂહરચના B અને C ના અમલીકરણ માટે, અમે ઘણા ખર્ચો ધ્યાનમાં લીધા. પ્રથમ પગલું એ છે કે પસંદ કરેલ વિસ્તારમાં ચેપનો વ્યાપ નક્કી કરવા માટે SAC ની વસ્તીના 0.1% લોકોને સામેલ કરતો સર્વે હાથ ધરવો. સર્વેક્ષણનો ખર્ચ વિષય દીઠ 27 US ડોલર (USD) છે, જેમાં પરોપજીવી વિજ્ઞાન (બેરમેન) અને સેરોલોજીકલ પરીક્ષણ (ELISA)નો ખર્ચ સામેલ છે. લોજિસ્ટિક્સનો વધારાનો ખર્ચ અંશતઃ ઇથોપિયામાં આયોજિત પાયલોટ પ્રોજેક્ટ પર આધારિત છે. કુલ મળીને, 250 બાળકો (આપણી પ્રમાણભૂત વસ્તીના 0.1% બાળકો) ના સર્વેમાં US$6,750નો ખર્ચ થશે. SAC અને પુખ્ત વયના લોકો માટે ivermectin સારવારનો ખર્ચ (અનુક્રમે US$0.1 અને US$0.3) વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન [8] દ્વારા પૂર્વ-ક્વોલિફાઈડ જેનરિક આઈવરમેક્ટીનની અપેક્ષિત કિંમત પર આધારિત છે. છેલ્લે, SAC અને પુખ્ત વયના લોકો માટે ivermectin લેવાની કિંમત અનુક્રમે 0.015 USD અને 0.5 USD છે) [19, 20].
કોષ્ટક 2 અને કોષ્ટક 3 અનુક્રમે ત્રણ વ્યૂહરચનાઓમાં 6 વર્ષથી વધુ વયની વ્યક્તિઓની પ્રમાણભૂત વસ્તીમાં ચેપગ્રસ્ત અને બિનચેપી બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોની કુલ સંખ્યા અને 1-વર્ષ અને 10-વર્ષના વિશ્લેષણમાં સંબંધિત ખર્ચ દર્શાવે છે. ગણતરી સૂત્ર એ ગાણિતિક મોડેલ છે. ખાસ કરીને, કોમ્પેરેટર (કોઈ સારવાર વ્યૂહરચના નથી) ની સરખામણીમાં બે PC વ્યૂહરચનાઓને કારણે કોષ્ટક 2 ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓની સંખ્યામાં તફાવતની જાણ કરે છે. જ્યારે બાળકોમાં વ્યાપ 15% અને પુખ્તોમાં 27% જેટલો હોય છે, ત્યારે વસ્તીમાં 172,500 લોકો ચેપગ્રસ્ત છે. ચેપગ્રસ્ત વિષયોની સંખ્યા દર્શાવે છે કે SAC અને પુખ્ત વયના લોકો પર લક્ષ્યાંકિત PCs ની રજૂઆતમાં 55.3% ઘટાડો થયો છે, અને જો PCs માત્ર SAC ને લક્ષ્યાંકિત કરે છે, તો તેમાં 15% ઘટાડો થયો છે.
લાંબા ગાળાના વિશ્લેષણમાં (10 વર્ષ), વ્યૂહરચના A ની સરખામણીમાં, વ્યૂહરચના B અને Cના ચેપમાં ઘટાડો અનુક્રમે 61.6% અને 18.6% થયો છે. વધુમાં, વ્યૂહરચના B અને Cના ઉપયોગથી સારવાર ન મળવાની સરખામણીમાં અનુક્રમે 61% ઘટાડો અને 10-વર્ષનો મૃત્યુદર 48% થઈ શકે છે.
આકૃતિ 2 10-વર્ષના વિશ્લેષણ સમયગાળા દરમિયાન ત્રણ વ્યૂહરચનાઓમાં ચેપની સંખ્યા દર્શાવે છે: જો કે આ સંખ્યા હસ્તક્ષેપ વિના યથાવત રહી, બે PC વ્યૂહરચનાઓના અમલીકરણના પ્રથમ થોડા વર્ષોમાં, અમારા કેસોની સંખ્યામાં ઝડપથી ઘટાડો થયો. વધુ ધીમે ધીમે પછી.
ત્રણ વ્યૂહરચનાઓ પર આધારિત, વર્ષો દરમિયાન ચેપની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાનો અંદાજ. પીસી પ્રિવેન્ટિવ કીમોથેરાપી, એસએસી સ્કૂલ-એજ બાળકો
ICER વિશે, વિશ્લેષણના 1 થી 10 વર્ષ સુધી, દરેક પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિના વધારાના ખર્ચમાં થોડો વધારો થયો (આકૃતિ 3). વસ્તીમાં ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં થયેલા ઘટાડાને ધ્યાનમાં લેતા, 10-વર્ષના સમયગાળામાં સારવાર વિના, B અને C વ્યૂહરચનાઓમાં ચેપ ટાળવાનો ખર્ચ અનુક્રમે US$2.49 અને US$0.74 હતો.
1-વર્ષ અને 10-વર્ષના વિશ્લેષણમાં પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિ દીઠ ખર્ચ. પીસી પ્રિવેન્ટિવ કીમોથેરાપી, એસએસી સ્કૂલ-એજ બાળકો
આંકડા 4 અને 5 પીસી દ્વારા ટાળવામાં આવતા ચેપની સંખ્યા અને સારવાર વિનાની સરખામણીમાં સર્વાઈવર દીઠ સંકળાયેલ ખર્ચનો અહેવાલ આપે છે. એક વર્ષમાં પ્રચલિત મૂલ્ય 5% થી 20% સુધીની છે. ખાસ કરીને, મૂળભૂત પરિસ્થિતિની સરખામણીમાં, જ્યારે વ્યાપ દર નીચો હોય (ઉદાહરણ તરીકે, બાળકો માટે 10% અને પુખ્ત વયના લોકો માટે 18%), ત્યારે પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિ દીઠ ખર્ચ વધુ હશે; તેનાથી વિપરીત, ઉચ્ચ વ્યાપના કિસ્સામાં પર્યાવરણમાં ઓછા ખર્ચની જરૂર છે.
પ્રથમ વર્ષ પ્રચલિત મૂલ્યો જાહેરાત ચેપની સંખ્યાના 5% થી 20% સુધીની છે. પીસી પ્રિવેન્ટિવ કીમોથેરાપી, એસએસી સ્કૂલ-એજ બાળકો
પ્રથમ વર્ષમાં 5% થી 20% ની વ્યાપ સાથે પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિ દીઠ ખર્ચ. પીસી નિવારક કીમોથેરાપી, એસએસી શાળા વયના બાળકો
કોષ્ટક 4 વિવિધ PC વ્યૂહરચનાઓની 1-વર્ષ અને 10-વર્ષની શ્રેણીમાં મૃત્યુની સંખ્યા અને સંબંધિત ખર્ચને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. તમામ વ્યાપ દરો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, વ્યૂહરચના C માટે મૃત્યુને ટાળવાનો ખર્ચ વ્યૂહરચના B કરતાં ઓછો છે. બંને વ્યૂહરચનાઓ માટે, ખર્ચ સમય જતાં ઘટશે, અને વ્યાપ વધશે તેમ નીચે તરફનું વલણ દર્શાવશે.
આ કાર્યમાં, નિયંત્રણ યોજનાઓના વર્તમાન અભાવની તુલનામાં, અમે સ્ટ્રોંગિલોઇડિઆસિસને નિયંત્રિત કરવાના ખર્ચ, સ્ટ્રોંગિલોઇડિઆસિસના વ્યાપ પર સંભવિત અસર અને પ્રમાણભૂત વસ્તીમાં ફેકલ ચેઇન પરની અસર માટે બે સંભવિત PC વ્યૂહરચનાઓનું મૂલ્યાંકન કર્યું. કોકી-સંબંધિત મૃત્યુની અસર. પ્રથમ પગલા તરીકે, પ્રચલિતતાના આધારરેખા આકારણીની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેનો ખર્ચ વ્યક્તિ દીઠ આશરે US$27 હશે (એટલે ​​​​કે, 250 બાળકોના પરીક્ષણ માટે કુલ US$6750). વધારાની કિંમત પસંદ કરેલ વ્યૂહરચના પર આધારિત હશે, જે કદાચ (A) PC પ્રોગ્રામનો અમલ ન કરતી હોય (વર્તમાન પરિસ્થિતિ, કોઈ વધારાનો ખર્ચ નહીં); (બી) સમગ્ર વસ્તી માટે પીસી વહીવટ (સારવાર વ્યક્તિ દીઠ 0.36 USD); (C) ) અથવા PC એડ્રેસિંગ SAC (વ્યક્તિ દીઠ $0.04). બંને વ્યૂહરચનાઓ B અને C પીસી અમલીકરણના પ્રથમ વર્ષમાં ચેપની સંખ્યામાં તીવ્ર ઘટાડો તરફ દોરી જશે: શાળા વયની વસ્તીમાં 15% અને પુખ્ત વયના લોકોમાં 27% નો વ્યાપ સાથે, ચેપગ્રસ્ત લોકોની કુલ સંખ્યા હશે. બાદમાં વ્યૂહરચના B અને C ના અમલીકરણમાં, કેસોની સંખ્યા બેઝલાઇન પર 172 500 થી ઘટાડીને 77 040 અને 146 કરવામાં આવી હતી. 700 અનુક્રમે. તે પછી, કેસોની સંખ્યામાં હજુ પણ ઘટાડો થશે, પરંતુ ધીમા દરે. દરેક પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિની કિંમત માત્ર બે વ્યૂહરચના સાથે સંબંધિત નથી (વ્યૂહરચના C ની તુલનામાં, વ્યૂહરચના B ને અમલમાં મૂકવાની કિંમત 10 વર્ષમાં અનુક્રમે $3.43 અને $1.97 પર નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે), પણ બેઝલાઇન પ્રચલિતતા સાથે પણ. વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે વ્યાપમાં વધારા સાથે, દરેક પુનઃપ્રાપ્ત વ્યક્તિની કિંમત નીચા વલણ પર છે. 5% ના SAC વ્યાપ દર સાથે, તે વ્યૂહરચના B માટે વ્યક્તિ દીઠ US$8.48 અને વ્યૂહરચના C માટે US$3.39 થી ઘટીને વ્યક્તિ દીઠ USD 2.12 અને 20%, વ્યૂહરચના B અને Cના પ્રચલિત દર સાથે વ્યક્તિ દીઠ 0.85 થઈ જશે. અનુક્રમે અપનાવવામાં આવે છે. છેલ્લે, જાહેરાતના મૃત્યુ પર આ બે વ્યૂહરચનાઓની અસરનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. વ્યૂહરચના C (અનુક્રમે 1-વર્ષ અને 10-વર્ષની શ્રેણીમાં 66 અને 822 લોકો) ની સરખામણીમાં, વ્યૂહરચના B સ્પષ્ટપણે વધુ અપેક્ષિત મૃત્યુમાં પરિણમ્યું (1-વર્ષ અને 10-વર્ષની શ્રેણીમાં અનુક્રમે 245 અને 2717). પરંતુ અન્ય સંબંધિત પાસું મૃત્યુની જાહેરાત કરવાની કિંમત છે. બંને વ્યૂહરચનાઓની કિંમત સમય જતાં ઘટે છે અને વ્યૂહરચના C (10-વર્ષ $288) B (10-વર્ષ $969) કરતાં ઓછી છે.
સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસને નિયંત્રિત કરવા માટે પીસી વ્યૂહરચના પસંદ કરવા માટે ભંડોળની ઉપલબ્ધતા, રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય નીતિઓ અને હાલના માળખાકીય સુવિધાઓ સહિત વિવિધ પરિબળો પર આધારિત હશે. પછી, દરેક દેશ પાસે તેના ચોક્કસ લક્ષ્યો અને સંસાધનો માટે એક યોજના હશે. એસએસીમાં એસટીએચને નિયંત્રિત કરવા માટે પીસી પ્રોગ્રામ સાથે, તે ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે કે આઇવરમેક્ટીન સાથેનું સંકલન વાજબી કિંમતે અમલમાં મૂકવું સરળ છે; તે નોંધવું યોગ્ય છે કે એક મૃત્યુને ટાળવા માટે ખર્ચ ઘટાડવાની જરૂર છે. બીજી બાજુ, મોટા નાણાકીય નિયંત્રણોની ગેરહાજરીમાં, સમગ્ર વસ્તીને પીસીનો ઉપયોગ ચોક્કસપણે ચેપમાં વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જશે, તેથી કુલ સ્ટ્રોંગીલોઇડ્સના મૃત્યુની સંખ્યામાં સમય જતાં તીવ્ર ઘટાડો થશે. હકીકતમાં, પછીની વ્યૂહરચના વસ્તીમાં સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલિસ ચેપના અવલોકનિત વિતરણ દ્વારા સમર્થિત હશે, જે ટ્રાઇકોમ્સ અને રાઉન્ડવોર્મ્સ [22] ના અવલોકનોથી વિપરીત, વય સાથે વધે છે. જો કે, ivermectin સાથે STH PC પ્રોગ્રામના ચાલુ એકીકરણમાં વધારાના ફાયદા છે, જે સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસ પરની અસરો ઉપરાંત ખૂબ મૂલ્યવાન ગણી શકાય. વાસ્તવમાં, ivermectin plus albendazole/mebendazole નું સંયોજન એકલા બેન્ઝીમિડાઝોલ [23] કરતાં ટ્રિચીનેલા સામે વધુ અસરકારક સાબિત થયું. પુખ્ત વયના લોકોની સરખામણીમાં આ વય જૂથના નીચા વ્યાપ અંગેની ચિંતાઓને દૂર કરવા માટે SAC માં PC ના સંયોજનને સમર્થન આપવાનું આ એક કારણ હોઈ શકે છે. વધુમાં, ધ્યાનમાં લેવાનો બીજો અભિગમ SAC માટેની પ્રારંભિક યોજના હોઈ શકે છે અને પછી શક્ય હોય ત્યારે કિશોરો અને પુખ્ત વયના લોકોનો સમાવેશ કરવા માટે તેને વિસ્તૃત કરી શકે છે. તમામ વય જૂથો, અન્ય પીસી પ્રોગ્રામ્સમાં શામેલ હોય કે ન હોય, પણ ખંજવાળ [24] સહિત એક્ટોપેરાસાઇટ્સ પર ivermectin ની સંભવિત અસરોથી લાભ મેળવશે.
અન્ય પરિબળ કે જે પીસી થેરાપી માટે આઇવરમેક્ટીનનો ઉપયોગ કરવાના ખર્ચ/લાભને ઊંડી અસર કરશે તે વસ્તીમાં ચેપ દર છે. જેમ જેમ પ્રચલિત મૂલ્ય વધે છે, ચેપમાં ઘટાડો વધુ સ્પષ્ટ બને છે, અને દરેક બચી ગયેલા માટે ખર્ચ ઘટે છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલીસ સામે પીસી અમલીકરણ માટે થ્રેશોલ્ડ સેટ કરતી વખતે આ બે પાસાઓ વચ્ચેના સંતુલનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે અન્ય STHs માટે, લક્ષ્ય વસ્તી [3] ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવાના આધારે, 20% અથવા તેથી વધુના પ્રચલિત દર સાથે PC લાગુ કરવાની ભારપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો કે, S. stercoralis માટે આ યોગ્ય લક્ષ્ય ન હોઈ શકે, કારણ કે ચેપગ્રસ્ત વિષયોના મૃત્યુનું જોખમ ચેપની કોઈપણ તીવ્રતા પર ચાલુ રહેશે. જો કે, મોટાભાગના સ્થાનિક દેશો એવું વિચારી શકે છે કે સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલીસ માટે પીસીની જાળવણીનો ખર્ચ નીચા વ્યાપ દરે ખૂબ ઊંચો હોવા છતાં, પ્રસાર દરના લગભગ 15-20% પર સારવાર થ્રેશોલ્ડ સેટ કરવું સૌથી યોગ્ય હોઈ શકે છે. વધુમાં, જ્યારે વ્યાપ દર ≥ 15% હોય છે, ત્યારે સેરોલોજીકલ પરીક્ષણ પ્રસાર દર ઓછો હોય તેના કરતાં વધુ વિશ્વસનીય અંદાજ પૂરો પાડે છે, જે વધુ ખોટા હકારાત્મક [21] ધરાવે છે. અન્ય એક પરિબળ કે જેને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ તે એ છે કે લોઆ લોઆ સ્થાનિક વિસ્તારોમાં ivermectinનો મોટા પાયે વહીવટ પડકારજનક હશે કારણ કે ઉચ્ચ માઇક્રોફિલેરિયા રક્ત ઘનતા ધરાવતા દર્દીઓ જીવલેણ એન્સેફાલોપથી [25]ના જોખમમાં હોવાનું જાણીતું છે.
વધુમાં, ઘણા વર્ષોના મોટા પાયાના વહીવટ પછી ivermectin પ્રતિકાર વિકસાવી શકે છે તે ધ્યાનમાં લેતા, દવાની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવી જોઈએ [26].
આ અભ્યાસની મર્યાદાઓમાં ઘણી પૂર્વધારણાઓનો સમાવેશ થાય છે જેના માટે અમે મજબૂત પુરાવા શોધી શક્યા ન હતા, જેમ કે ગંભીર સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસને કારણે પુનઃ ચેપ દર અને મૃત્યુદર. ભલે ગમે તેટલું મર્યાદિત હોય, અમે અમારા મોડેલના આધાર તરીકે હંમેશા કેટલાક કાગળો શોધી શકીએ છીએ. બીજી મર્યાદા એ છે કે અમે ઇથોપિયામાં શરૂ થનારા પાયલોટ અભ્યાસના બજેટ પર કેટલાક લોજિસ્ટિક્સ ખર્ચનો આધાર રાખીએ છીએ, તેથી તે અન્ય દેશોમાં અપેક્ષિત ખર્ચો જેટલો બરાબર ન હોઈ શકે. એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે સમાન અભ્યાસ પીસી અને આઇવરમેક્ટીન લક્ષ્યાંકિત SAC ની અસરોનું વિશ્લેષણ કરવા માટે વધુ ડેટા પ્રદાન કરશે. ivermectin વહીવટના અન્ય ફાયદાઓ (જેમ કે સ્કેબીઝ પરની અસર અને અન્ય STHsની વધેલી અસરકારકતા)નું પ્રમાણ નક્કી કરવામાં આવ્યું નથી, પરંતુ સ્થાનિક દેશો અન્ય સંબંધિત આરોગ્ય દરમિયાનગીરીઓના સંદર્ભમાં તેમને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે. અંતે, અહીં અમે શક્ય વધારાના હસ્તક્ષેપોની અસરને માપી નથી, જેમ કે પાણી, સ્વચ્છતા, અને વ્યક્તિગત સ્વચ્છતા (WASH) પ્રથાઓ, જે STH [27] ના વ્યાપને ઘટાડવામાં વધુ મદદ કરી શકે છે અને ખરેખર વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ ભલામણ કરી છે [3] . જો કે અમે WASH સાથે STH માટે PC ના એકીકરણને સમર્થન આપીએ છીએ, તેની અસરનું મૂલ્યાંકન આ અભ્યાસના અવકાશની બહાર છે.
વર્તમાન પરિસ્થિતિ (સારવાર ન કરાયેલ) ની તુલનામાં, આ બંને પીસી વ્યૂહરચનાઓને કારણે ચેપના દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. વ્યૂહરચના B વ્યૂહરચના C કરતાં વધુ મૃત્યુનું કારણ બને છે, પરંતુ પછીની વ્યૂહરચના સાથે સંકળાયેલ ખર્ચ ઓછો હતો. અન્ય એક પાસું જેને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ તે એ છે કે હાલમાં, લગભગ તમામ સ્ટ્રોંગીલોઇડિસિસ જેવા વિસ્તારોમાં, STH [3] ને નિયંત્રિત કરવા માટે બેન્ઝીમિડાઝોલનું વિતરણ કરવા માટે શાળા કૃમિનાશક કાર્યક્રમો લાગુ કરવામાં આવ્યા છે. આ હાલના શાળા બેન્ઝીમિડાઝોલ વિતરણ પ્લેટફોર્મમાં ivermectin ઉમેરવાથી SAC ના ivermectin વિતરણ ખર્ચમાં વધુ ઘટાડો થશે. અમે માનીએ છીએ કે આ કાર્ય સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલીસ માટે નિયંત્રણ વ્યૂહરચના અમલમાં મૂકવા ઈચ્છતા દેશો માટે ઉપયોગી ડેટા પ્રદાન કરી શકે છે. પીસીએ ચેપની સંખ્યા અને મૃત્યુની સંપૂર્ણ સંખ્યા ઘટાડવા માટે સમગ્ર વસ્તી પર વધુ અસર દર્શાવી હોવા છતાં, એસએસીને લક્ષ્યાંકિત કરતા પીસી ઓછા ખર્ચે મૃત્યુને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. હસ્તક્ષેપની કિંમત અને અસર વચ્ચેના સંતુલનને ધ્યાનમાં લેતા, 15-20% કે તેથી વધુના પ્રચલિત દરની ભલામણ ivermectin PC માટે ભલામણ કરેલ થ્રેશોલ્ડ તરીકે કરી શકાય છે.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, વગેરે. મજબૂત સ્ટ્રોંગીલોઇડ્સ માટે જાહેર આરોગ્ય પ્રતિભાવ: માટીમાં જન્મેલા હેલ્મિન્થ્સને સંપૂર્ણ રીતે સમજવાનો સમય છે. PLOS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
બુઓનફ્રેટ ડી, બિસાન્ઝીયો ડી, જિઓર્લી જી, ઓડરમેટ પી, ફર્સ્ટ ટી, ગ્રીનવે સી, વગેરે. સ્ટ્રોંગીલોઇડ્સ સ્ટેરકોરાલીસ ચેપનો વૈશ્વિક વ્યાપ. પેથોજેન (બેઝલ, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ). 2020; 9(6):468.
મોન્ટ્રેસોર એ, મુપફાસોની ડી, મિખાઈલોવ એ, મ્વિન્ઝી પી, લુસિયાનેઝ એ, જમશીદ એમ, વગેરે. 2020 માં માટીમાં જન્મેલા કૃમિ રોગ નિયંત્રણમાં વૈશ્વિક પ્રગતિ અને વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાનું 2030 લક્ષ્યાંક. PLOS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. સ્ટ્રોંગીલોઇડ્સ સ્ટેરકોરાલિસ-હૂકવોર્મ એસોસિએશન સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસના વૈશ્વિક બોજનો અંદાજ કાઢવાના અભિગમ તરીકે: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. PLOS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
બુઓનફ્રેટ ડી, ફોરમેન્ટી એફ, પેરાન્ડિન એફ, બિસોફી ઝેડ. સ્ટ્રોંગીલોઇડ ફેકલીસ ચેપના નિદાન માટેની નવી પદ્ધતિ. ક્લિનિકલ માઇક્રોબાયલ ચેપ. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, વગેરે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ફેકલીસની સૂકા લોહીના ફોલ્લીઓ અને પરંપરાગત સીરમ નમૂનાઓ વચ્ચે સેરોલોજીકલ સરખામણી. ભૂતપૂર્વ સુક્ષ્મસજીવો. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, વગેરે. સ્ટ્રોંગાયલોઇડ્સ ફેકલિસના પુનઃસંયોજિત એન્ટિજેન NIE માટે એન્ટિબોડી પ્રતિભાવને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે સૂકા લોહીના ફોલ્લીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જર્નલ. 2014;138:78-82.
વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન, 2020 માં સ્ટ્રોંગીલોઇડિઆસિસના નિયંત્રણ માટે નિદાન પદ્ધતિઓ; વર્ચ્યુઅલ કોન્ફરન્સ. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા, જીનીવા, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, વગેરે. Ivermectin વિરુદ્ધ albendazole અથવા thiabendazole સ્ટ્રોંગીલોઇડ ફેકલીસ ચેપની સારવારમાં. કોક્રેન ડેટાબેઝ સિસ્ટમ રિવિઝન 2016; 2016(1): CD007745.
બ્રેડલી એમ, ટેલર આર, જેકોબસન જે, ગુએક્સ એમ, હોપકિન્સ એ, જેન્સન જે, વગેરે. ઉપેક્ષિત ઉષ્ણકટિબંધીય રોગોના ભારને દૂર કરવા માટે વૈશ્વિક દવા દાન કાર્યક્રમને સમર્થન આપે છે. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. અંગ્રેજી
ચોસીડો એ, ગેન્ડ્રેલ ડી. [બાળકોમાં ઓરલ આઇવરમેક્ટીનની સલામતી]. આર્ક પેડિયાટ્રી: ઓર્ગેન ઑફિસિયલ ડે લા સોસાયટી ફ્રાન્કાઇઝ ડી પેડિયાટ્રી. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. ટોલરન્સ ડી લ'ઇવરમેક્ટીન ઓરેલ ચેઝ લ'એનફન્ટ. મફત
1950 થી 2100 સુધી વિશ્વ વસ્તી પિરામિડ. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 23 ફેબ્રુઆરી, 2021 ના ​​રોજ મુલાકાત લીધી.
નોપ્પ એસ, બી વ્યક્તિ, એમે એસએમ, અલી એસએમ, મુહસીન જે, જુમા એસ, વગેરે. ઝાંઝીબારની જીનીટોરીનરી સિસ્ટમમાં સ્કીસ્ટોસોમીઆસીસને દૂર કરવાના હેતુથી શાળાઓ અને સમુદાયોમાં પ્રાઝીક્વેન્ટલ કવરેજ: એક ક્રોસ-વિભાગીય સર્વેક્ષણ. પરોપજીવી વેક્ટર. 2016; 9:5.
બુઓનફ્રેટ ડી, સાલાસ-કોરોનાસ જે, મુનોઝ જે, મારુરી બીટી, રોડારી પી, કેસ્ટેલી એફ, વગેરે. સ્ટ્રોંગીલોઇડ્સ ફેકલીસ ચેપની સારવારમાં મલ્ટી-ડોઝ અને સિંગલ-ડોઝ આઇવરમેક્ટીન (સ્ટ્રોંગ ટ્રીટ 1 થી 4): એક મલ્ટિ-સેન્ટર, ઓપન-લેબલ, તબક્કો 3, રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ એડવાન્ટેજ ટ્રાયલ. લેન્સેટ ડીસથી ચેપગ્રસ્ત છે. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, વગેરે. કંબોડિયામાં બાળકોના જૂથમાં સ્ટ્રોંગાયલોઇડ્સ ફેકલિસ ચેપ અને પુનઃસંક્રમણ. પેરાસાઇટ ઇન્ટરનેશનલ 2014;63(5):708-12.