અમેરિકાની ચેપી રોગો સોસાયટી હાલમાં સારવાર માટે પસંદગીની દવાઓ તરીકે એમોક્સિસિલિન અને એમ્પીસિલિન, એમિનોપેનિસિલિન (એપી) એન્ટિબાયોટિક્સની ભલામણ કરે છે.એન્ટરકોકસUTIs.2 એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોકસનો વ્યાપ વધી રહ્યો છે.

ખાસ કરીને, વેનકોમીસીન-પ્રતિરોધકની ઘટનાઓએન્ટરકોસી(VRE) તાજેતરના વર્ષોમાં લગભગ બમણું થયું છે, જેમાં 30% ક્લિનિકલ એન્ટરકોક્કલ આઇસોલેટ્સ વેનકોમાયસીન માટે પ્રતિરોધક તરીકે નોંધાયા છે. 3 વર્તમાન ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ સ્ટાન્ડર્ડના આધારે,એન્ટરકોકસન્યૂનતમ અવરોધક સાંદ્રતા (MIC) ≥ 16 μg/mL ધરાવતી પ્રજાતિઓને એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધક ગણવામાં આવે છે.

માઇક્રોબાયોલોજી પ્રયોગશાળાઓ ચેપના સ્થળને ધ્યાનમાં લીધા વિના આ જ બ્રેકપોઇન્ટનો ઉપયોગ કરે છે. ફાર્માકોકીનેટિક, ફાર્માકોડાયનેમિક્સ અને ક્લિનિકલ ટ્રાયલ ડેટા એન્ટરકોકસ યુટીઆઈની સારવારમાં એમિનોપેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે, જ્યારે આઇસોલેટ્સમાં MIC હોય જે સંવેદનશીલતા બ્રેકપોઇન્ટ કરતાં વધી જાય.4,5

કારણ કે AP એન્ટિબાયોટિક્સ કિડની દ્વારા સાફ કરવામાં આવે છે, અમે લોહીના પ્રવાહ કરતાં પેશાબમાં ઘણી વધારે સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરી શકીએ છીએ. એક અભ્યાસ મૌખિક એમોક્સિસિલિન 500 મિલિગ્રામની માત્ર એક માત્રા પછી 6 કલાકમાં એકત્રિત કરાયેલ 1100 μg/mL પેશાબની સરેરાશ સાંદ્રતા દર્શાવવામાં સક્ષમ હતો.

અન્ય અભ્યાસમાં એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધકનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતુંએન્ટરકોકસ ફેસિયમ(ઇ. ફેસિયમ) 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), અને 512 μg/mL (10%) ના MICs સાથે પેશાબ અલગ પડે છે. ઘણા નોંધાયેલા પ્રતિરોધક ચેપની સારવાર માટે પેશાબની નળીઓમાં પૂરતી સાંદ્રતા સુધી પહોંચો.

અન્ય અભ્યાસમાં, એવું જાણવા મળ્યું હતું કે એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધકઇ. ફેસિયમપેશાબના આઇસોલેટ્સમાં 256 μg/mL5 ની મધ્ય MIC સાથે વિવિધ MICs હતા. માત્ર 5 આઇસોલેટ્સનું MIC મૂલ્ય >1000 μg/mL હતું, પરંતુ આ દરેક આઇસોલેટ 512 μg/mL ના 1 મંદનની અંદર હતા.

પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સ સમય-આધારિત હત્યા દર્શાવે છે અને જ્યાં સુધી પેશાબની સાંદ્રતા ડોઝિંગ અંતરાલના ઓછામાં ઓછા 50% સુધી MIC કરતા વધારે હોય ત્યાં સુધી શ્રેષ્ઠ પ્રતિસાદ મળશે. સારવારએન્ટરકોકસપ્રજાતિઓ, પણ એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધકએન્ટરકોકસજ્યાં સુધી વ્યાજબી ડોઝ આપવામાં આવે ત્યાં સુધી નીચલા યુટીઆઈમાં અલગ.

પ્રિસ્ક્રાઇબર્સને શિક્ષિત કરવું એ એક રીત છે કે અમે આ ચેપની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સની માત્રાને ઘટાડી શકીએ છીએ, જેમ કે લાઇનઝોલિડ અને ડેપ્ટોમાસીન. માર્ગદર્શિકા-નિર્દેશિત પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ તરફ પ્રિસ્ક્રાઇબર્સને માર્ગદર્શન આપવા માટે વ્યક્તિગત સંસ્થાઓમાં પ્રોટોકોલ વિકસાવવાનો બીજો રસ્તો છે.

આ સમસ્યાનો સામનો કરવાની એક શ્રેષ્ઠ રીત માઇક્રોબાયોલોજી લેબમાં શરૂ થાય છે. પેશાબ-વિશિષ્ટ બ્રેકપોઇન્ટ અમને વધુ વિશ્વસનીય સંવેદનશીલતા ડેટા આપશે; જો કે, આ સમયે આ બહોળા પ્રમાણમાં ઉપલબ્ધ નથી.

ઘણી હોસ્પિટલોએ તેમના નિયમિત સંવેદનશીલતા પરીક્ષણને બંધ કરી દીધું છેએન્ટરકોકસપેશાબને અલગ પાડે છે અને એમિનોપેનિસિલિન માટે નિયમિતપણે સંવેદનશીલ તરીકે જાણ કરે છે. 6 નોન-બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક સાથે સારવાર કરાયેલ દર્દીઓની સરખામણીમાં AP એન્ટિબાયોટિક સાથે VRE UTI માટે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ વચ્ચેના સારવાર પરિણામોનું મૂલ્યાંકન એક અભ્યાસમાં કરવામાં આવ્યું હતું.

આ અભ્યાસમાં, એમ્પીસિલિનની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના એપી ઉપચારને તમામ કેસોમાં સક્રિય ગણવામાં આવી હતી. એપી જૂથની અંદર, નિશ્ચિત ઉપચાર માટે પસંદ કરાયેલ સૌથી સામાન્ય એજન્ટ એમોક્સિસિલિન હતું, ત્યારબાદ ઇન્ટ્રાવેનસ એમ્પીસિલિન, એમ્પીસિલિન-સલ્બેક્ટમ અને એમોક્સિસિલિન-ક્લેવ્યુલેનેટ.

બિન-બીટા-લેક્ટમ જૂથમાં, નિશ્ચિત ઉપચાર માટે પસંદ કરાયેલ સૌથી સામાન્ય એજન્ટ લાઇનઝોલિડ હતું, ત્યારબાદ ડેપ્ટોમાસીન અને ફોસ્ફોમાસીન. ક્લિનિકલ ઇલાજનો દર એપી જૂથમાં 83.9% દર્દીઓ અને બિન-બીટા-લેક્ટમ જૂથમાં 73.3% હતો.

એપી થેરાપી સાથેનો ક્લિનિકલ ઇલાજ તમામ કિસ્સાઓમાં 84% અને એમ્પીસિલિન-પ્રતિરોધક આઇસોલેટ ધરાવતા 86% દર્દીઓમાં જોવા મળ્યો હતો, બિન-બીટા-લેક્ટેમ્સ સાથે સારવાર કરાયેલા પરિણામો વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય તફાવત જોવા મળ્યો નથી.