अमेरिका की संक्रामक रोग सोसायटी वर्तमान में इलाज के लिए पसंदीदा दवाओं के रूप में एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन, एमिनोपेनिसिलिन (एपी) एंटीबायोटिक्स की सिफारिश करती है।उदर गुहायूटीआई.2 एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस का प्रचलन बढ़ रहा है।

विशेष रूप से, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी की घटनाएंटरोकॉसी(वीआरई) हाल के वर्षों में लगभग दोगुना हो गया है, जिसमें 30% क्लिनिकल एंटरोकोकल आइसोलेट्स को वैनकोमाइसिन के प्रतिरोधी बताया गया है। 3 वर्तमान क्लिनिकल और प्रयोगशाला मानक संस्थान मानक के आधार पर,उदर गुहान्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) ≥ 16 μg/mL वाली प्रजातियों को एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी माना जाता है।

माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशालाएं संक्रमण की जगह की परवाह किए बिना इसी ब्रेकप्वाइंट का उपयोग करती हैं। फार्माकोकाइनेटिक, फार्माकोडायनामिक्स और क्लिनिकल परीक्षण डेटा एंटरोकोकस यूटीआई के उपचार में एमिनोपेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करते हैं, तब भी जब आइसोलेट्स में एमआईसी होता है जो संवेदनशीलता ब्रेकप्वाइंट से अधिक होता है।4,5

चूंकि एपी एंटीबायोटिक्स गुर्दे के माध्यम से साफ़ हो जाते हैं, हम रक्त प्रवाह की तुलना में मूत्र में बहुत अधिक सांद्रता प्राप्त कर सकते हैं। एक अध्ययन मौखिक एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम की केवल एक खुराक के बाद 6 घंटे में एकत्रित 1100 μg/mL की औसत मूत्र सांद्रता प्रदर्शित करने में सक्षम था।

एक अन्य अध्ययन में एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी का विश्लेषण किया गयाएंटरोकोकस फ़ेशियम(ई. फ़ेसियम) मूत्र 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), और 512 μg/mL (10%) की रिपोर्ट की गई MICs के साथ पृथक होता है।4 इन परीक्षणों के डेटा का उपयोग करते हुए, यह कहना उचित है कि एपी सांद्रता कई रिपोर्ट किए गए प्रतिरोधी संक्रमणों के इलाज के लिए मूत्र पथ में पर्याप्त सांद्रता तक पहुँचें।

एक अन्य अध्ययन में यह पाया गया कि एम्पीसिलीन-प्रतिरोधीई. मलमूत्र आइसोलेट्स में अलग-अलग एमआईसी थे, औसत एमआईसी 256 μg/mL5 था। केवल 5 आइसोलेट्स का एमआईसी मान >1000 μg/mL था, लेकिन इनमें से प्रत्येक आइसोलेट्स 512 μg/mL के 1 तनुकरण के भीतर था।

पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स समय-निर्भर हत्या को प्रदर्शित करते हैं और एक इष्टतम प्रतिक्रिया तब तक होगी जब तक मूत्र एकाग्रता खुराक अंतराल के कम से कम 50% के लिए एमआईसी से ऊपर है। 5 इसलिए, हम उचित रूप से निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एपी एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय खुराक न केवल प्रभावी होगी इलाजउदर गुहाप्रजातियाँ, लेकिन एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी भीउदर गुहानिचले यूटीआई में अलग-थलग, जब तक कि उचित खुराक दी जाए।

चिकित्सकों को शिक्षित करना एक तरीका है जिससे हम इन संक्रमणों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, जैसे लाइनज़ोलिड और डैप्टोमाइसिन की मात्रा को कम कर सकते हैं। दूसरा तरीका यह है कि अलग-अलग संस्थानों में एक प्रोटोकॉल विकसित किया जाए ताकि चिकित्सकों को दिशानिर्देश-निर्देशित प्रिस्क्राइबिंग की दिशा में मार्गदर्शन करने में मदद मिल सके।

इस समस्या से निपटने का सबसे अच्छा तरीका माइक्रोबायोलॉजी लैब में शुरू होता है। मूत्र-विशिष्ट ब्रेकप्वाइंट हमें अधिक विश्वसनीय संवेदनशीलता डेटा देंगे; हालाँकि, यह इस समय व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

कई अस्पतालों ने अपनी नियमित संवेदनशीलता परीक्षण बंद कर दियाउदर गुहामूत्र अलग हो जाता है और सभी को नियमित रूप से अमीनोपेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील बताया जाता है।6 एक अध्ययन में गैर-बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक से इलाज किए गए लोगों की तुलना में एपी एंटीबायोटिक के साथ वीआरई यूटीआई के लिए इलाज किए गए रोगियों के बीच उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया गया।

इस अध्ययन में, एम्पीसिलीन की संवेदनशीलता की परवाह किए बिना, एपी थेरेपी को सभी मामलों में सक्रिय माना गया। एपी समूह के भीतर, निश्चित चिकित्सा के लिए चुना गया सबसे आम एजेंट एमोक्सिसिलिन था, इसके बाद अंतःशिरा एम्पीसिलीन, एम्पीसिलीन-सल्बैक्टम और एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट था।

गैर-बीटा-लैक्टम समूह में, निश्चित चिकित्सा के लिए चुना गया सबसे आम एजेंट लाइनज़ोलिड था, इसके बाद डैप्टोमाइसिन और फॉस्फोमाइसिन थे। क्लिनिकल इलाज की दर एपी समूह में 83.9% रोगियों और गैर-बीटा-लैक्टम समूह में 73.3% थी।

एपी थेरेपी के साथ नैदानिक ​​​​इलाज सभी मामलों में से 84% और एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी आइसोलेट्स वाले 86% रोगियों में देखा गया, गैर-बीटा-लैक्टम के साथ इलाज करने वालों के परिणामों के बीच कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया गया।