Američko društvo za infektivne bolesti trenutno preporučuje amoksicilin i ampicilin, aminopenicilinske (AP) antibiotike, kao lijekove izbora za liječenjeenterokokIMS.2 Prevalencija enterokoka rezistentnog na ampicilin raste.

Konkretno, učestalost rezistentnih na vankomicinenterokoki(VRE) gotovo se udvostručio posljednjih godina, s 30% kliničkih enterokoknih izolata prijavljenih kao rezistentnih na vankomicin.3 Na temelju trenutnog standarda Instituta za kliničke i laboratorijske standarde,Enterococcusvrste s minimalnom inhibitornom koncentracijom (MIC) ≥ 16 μg/mL smatraju se rezistentnim na ampicilin.

Mikrobiološki laboratoriji koriste tu istu prijelomnu točku bez obzira na mjesto infekcije. Podaci o farmakokinetici, farmakodinamici i kliničkim ispitivanjima podržavaju upotrebu aminopenicilinskih antibiotika u liječenju enterokoknih infekcija mokraćnog sustava, čak i kada izolati imaju MIC koji premašuje graničnu točku osjetljivosti.4,5

Budući da se AP antibiotici izlučuju putem bubrega, možemo postići puno veće koncentracije u urinu nego u krvotoku. Jedna je studija uspjela pokazati prosječnu koncentraciju urina od 1100 μg/mL prikupljenu tijekom 6 sati nakon samo jedne doze oralnog amoksicilina od 500 mg.

Druga studija analizirala je otpornost na ampicilinenterococcus faecium(E. Faecium) izolati u urinu s prijavljenim MIK vrijednostima od 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) i 512 μg/mL (10%).4 Koristeći podatke iz ovih ispitivanja, razumno je reći da koncentracije AP postići dovoljne koncentracije u urinarnom traktu za liječenje mnogih prijavljenih rezistentnih infekcija.

U drugoj studiji utvrđeno je da je otporan na ampicilinE. fecijizolati u urinu imali su različite MIK vrijednosti, s medijanom MIK od 256 μg/mL5. Samo 5 izolata imalo je MIC vrijednost >1000 μg/mL, ali svaki od tih izolata bio je unutar 1 razrjeđenja od 512 μg/mL.

Penicilinski antibiotici pokazuju ubijanje ovisno o vremenu i optimalan odgovor će se dogoditi sve dok je koncentracija u urinu iznad MIK tijekom najmanje 50% intervala doziranja.5 Stoga možemo razumno zaključiti da će terapijske doze AP antibiotika ne samo učinkovito liječitiEnterococcusvrste, ali i otporne na ampicilinenterokokizoliran u nižim IMS, sve dok je u razumnoj dozi.

Edukacija liječnika koji propisuju lijekove jedan je od načina na koji možemo smanjiti količinu antibiotika širokog spektra koji se koriste za liječenje ovih infekcija, kao što su linezolid i daptomicin. Drugi način je razviti protokol u pojedinačnim ustanovama kako bi se pomoglo usmjeravanju propisivača prema propisivanju prema smjernicama.

Jedan od najboljih načina za borbu protiv ovog problema počinje u mikrobiološkom laboratoriju. Prijelomne točke specifične za urin dale bi nam pouzdanije podatke o osjetljivosti; međutim, to trenutno nije široko dostupno.

Mnoge su bolnice prekinule svoje rutinsko testiranje osjetljivosti naenterokokurinarne izolate i izvješćuju da su svi rutinski osjetljivi na aminopeniciline.6 Jedna studija procijenila je ishode liječenja između pacijenata liječenih od VRE UTI s AP antibiotikom u usporedbi s onima liječenim ne-beta-laktamskim antibiotikom.

U ovoj se studiji AP terapija smatrala aktivnom u svim slučajevima, bez obzira na osjetljivost na ampicilin. Unutar AP skupine, najčešći lijek odabran za definitivnu terapiju bio je amoksicilin, a zatim intravenski ampicilin, ampicilin-sulbaktam i amoksicilin-klavulanat.

U ne-beta-laktamskoj skupini, najčešći lijek odabran za definitivnu terapiju bio je linezolid, a slijede ga daptomicin i fosfomicin. Stopa kliničkog izlječenja bila je 83,9% bolesnika u AP skupini i 73,3% u nebeta-laktamskoj skupini.

Kliničko izlječenje terapijom AP primijećeno je u 84% svih slučajeva i u 86% bolesnika s izolatima otpornim na ampicilin, bez statističke razlike između rezultata za one liječene ne-β-laktamima.