Az Infectious Diseases Society of America jelenleg az amoxicillint és az ampicillint, az aminopenicillin (AP) antibiotikumokat ajánlja választott gyógyszerként a kezelésre.enterococcusUTI-k.2 Az ampicillin-rezisztens enterococcusok prevalenciája növekszik.

Különösen a vankomicin-rezisztensek előfordulásaenterococcusok(VRE) az elmúlt években csaknem megduplázódott, a klinikai enterococcus izolátumok 30%-áról számoltak be vankomicinre rezisztensnek.3 A Clinical and Laboratory Standards Institute jelenlegi szabványa alapján,Enterococcusa 16 μg/ml minimális gátló koncentrációjú (MIC) fajok ampicillinrezisztensnek minősülnek.

A mikrobiológiai laboratóriumok ugyanazt a töréspontot használják, függetlenül a fertőzés helyétől. A farmakokinetikai, farmakodinamikai és klinikai vizsgálati adatok alátámasztják az aminopenicillin antibiotikumok alkalmazását az enterococcus UTI-k kezelésében, még akkor is, ha az izolátumok MIC-értéke meghaladja az érzékenységi határértéket.4,5

Mivel az AP antibiotikumok a vesén keresztül ürülnek ki, sokkal magasabb koncentrációt érhetünk el a vizeletben, mint a véráramban. Egy vizsgálat 1100 μg/ml átlagos vizeletkoncentrációt tudott kimutatni, amelyet 6 óra alatt gyűjtöttek össze egyetlen adag orális 500 mg amoxicillin után.

Egy másik tanulmány az ampicillinrezisztenst elemezteenterococcus faecium(E. Faecium) vizelet-izolátumok 128 μg/ml (30%), 256 μg/mL (60%) és 512 μg/ml (10%) MIC értékkel.4 A vizsgálatok adatait felhasználva indokolt azt mondani, hogy az AP koncentrációk elegendő koncentrációt ér el a húgyúti rendszerben számos bejelentett rezisztens fertőzés kezelésére.

Egy másik tanulmányban azt találták, hogy ampicillin-rezisztensE. faeciuma vizelet izolátumok MIC-értékei változóak voltak, a medián MIC 256 μg/ml5. Csak 5 izolátum MIC értéke >1000 μg/ml, de ezek az izolátumok mindegyike 512 μg/ml 1 hígításon belül volt.

A penicillin antibiotikumok időfüggő pusztulást mutatnak, és az optimális válasz mindaddig következik be, amíg a vizelet koncentrációja az adagolási intervallum legalább 50%-ában a MIC felett van.5 Ezért ésszerűen arra a következtetésre juthatunk, hogy az AP antibiotikumok terápiás dózisai nemcsak hatékonyak. élvezetEnterococcusfajok, de ampicillin-rezisztensek isenterococcusalacsonyabb húgyúti fertőzésekben izolált, ésszerű adagolásig.

A gyógyszert felíró orvosok oktatása az egyik módja annak, hogy csökkentsük az ilyen fertőzések kezelésére használt széles spektrumú antibiotikumok, például a linezolid és a daptomicin mennyiségét. Egy másik lehetőség az, hogy az egyes intézményekben protokollt dolgoznak ki, amely segíti a felírókat az iránymutatás szerinti felírás felé.

A probléma leküzdésének egyik legjobb módja a mikrobiológiai laborban kezdődik. A vizelet-specifikus töréspontok megbízhatóbb érzékenységi adatokat adnának; ez azonban jelenleg nem széles körben elérhető.

Sok kórház abbahagyta a rutin érzékenységi vizsgálatotenterococcusA vizeletből származó izolátumok mindegyike rutinszerűen érzékeny az aminopenicillinekre.6 Egy vizsgálatban a VRE UTI miatt AP antibiotikummal kezelt betegek kezelési eredményeit értékelték, összehasonlítva a nem béta-laktám antibiotikummal kezelt betegekkel.

Ebben a vizsgálatban az AP terápiát minden esetben aktívnak tekintették, függetlenül az ampicillin érzékenységtől. Az AP csoporton belül a definitív terápiára leggyakrabban kiválasztott szer az amoxicillin volt, majd az intravénás ampicillin, ampicillin-szulbaktám és amoxicillin-klavulanát.

A nem béta-laktám csoportban a leggyakrabban a linezolid, majd a daptomycin és a fosfomicin követte a végleges terápiát. A klinikai gyógyulás aránya 83,9% volt az AP-csoportban és 73,3% a nem béta-laktám csoportban.

Az AP terápiával végzett klinikai gyógyulást az esetek 84%-ában, a betegek 86%-ában figyelték meg ampicillin-rezisztens izolátumokkal, és a nem β-laktámokkal kezeltek eredményei között nem volt kimutatható statisztikai különbség.