Strongyloides stercoralis վարակի դեմ պայքարի ծրագրի իրականացումը Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2030 թվականի ճանապարհային քարտեզի նպատակներից մեկն է։ Այս աշխատանքի նպատակն է գնահատել երկու տարբեր կանխարգելիչ քիմիաթերապիայի (PC) ռազմավարությունների հնարավոր ազդեցությունը տնտեսական ռեսուրսների և առողջական վիճակի առումով ներկայիս իրավիճակի վրա (Ռազմավարություն A, առանց PC). Մեծահասակների դեղաչափը (ռազմավարություն B) և իվերմեկտինը օգտագործվում են միայն SAC-ի համար (ռազմավարություն C):
Հետազոտությունն անցկացվել է IRCCS Sacro Cuore Don Calabria հիվանդանոցում՝ Նեգրար դի Վալպոլիսելլա, Վերոնա, Իտալիա, Ֆլորենցիայի համալսարան, Իտալիա և ԱՀԿ Ժնևում, Շվեյցարիա 2020 թվականի մայիսից մինչև 2021 թվականի ապրիլը: Այս մոդելի տվյալները վերցված են գրականությունից: Microsoft Excel-ում մշակվել է մաթեմատիկական մոդել՝ գնահատելու B և C ռազմավարությունների ազդեցությունը 1 միլիոն սուբյեկտների ստանդարտ բնակչության վրա, որոնք ապրում են այն տարածքներում, որտեղ ստրոնգիլոիդոզը էնդեմիկ է: Դեպքի վրա հիմնված սցենարում դիտարկվել է ստրոնգիլոիդազի 15% տարածվածություն; այնուհետև երեք ռազմավարությունները գնահատվել են համաճարակային տարբեր շեմերի ներքո՝ տատանվելով 5%-ից մինչև 20%: Արդյունքները ներկայացվում են որպես վարակված սուբյեկտների թիվը, մահերի թիվը, արժեքը և աճող արդյունավետության գործակիցը (ICER): Դիտարկվել են 1 տարի և 10 տարի ժամկետները։
Դեպքի վրա հիմնված սցենարի դեպքում ՀԽ-ների B և C ռազմավարությունների իրականացման առաջին տարում վարակների թիվը զգալիորեն կնվազի. մինչև 146 700 դեպք: Մեկ ապաքինված անձի համար լրացուցիչ ծախսերը համեմատվում են առաջին տարում բուժման բացակայության հետ: B և C ռազմավարություններում ԱՄՆ դոլարը (ԱՄՆ դոլար) համապատասխանաբար կազմում է 2,83 և 1,13: Այս երկու ռազմավարությունների համար, քանի որ տարածվածությունը մեծանում է, յուրաքանչյուր ապաքինված անձի արժեքը նվազման միտում ունի: Ռազմավարությունը B-ն ունի ավելի մեծ թվով հայտարարված մահեր, քան C-ն, սակայն C ռազմավարությունն ունի մահվան հայտարարման ավելի ցածր արժեք, քան B-ն:
Այս վերլուծությունը թույլ է տալիս գնահատել երկու PC ռազմավարությունների ազդեցությունը ստրոնգիլոիդոզը վերահսկելու ծախսերի և վարակի/մահվան կանխարգելման առումով: Սա կարող է հիմք հանդիսանալ յուրաքանչյուր էնդեմիկ երկրի համար՝ գնահատելու ռազմավարությունները, որոնք կարող են իրականացվել՝ հիմնվելով առկա ֆինանսավորման և առողջապահության ազգային առաջնահերթությունների վրա:
Հողային որդերը (STH) Strongyloides stercoralis-ը առաջացնում են համապատասխան հիվանդացություն տուժած պոպուլյացիաներում և կարող են հանգեցնել վարակված մարդկանց մահվան՝ իմունային ճնշման դեպքում [1]: Համաձայն վերջին գնահատականների, ամբողջ աշխարհում տուժել է մոտ 600 միլիոն մարդ, որոնց մեծամասնությունը Հարավարևելյան Ասիայում, Աֆրիկայում և Արևմտյան Խաղաղ օվկիանոսում է [2]: Համաձայն սթրոնգիլոիդազի գլոբալ բեռի վերաբերյալ վերջին ապացույցների՝ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) 2030 թվականի անտեսված արևադարձային հիվանդությունների (NTD) ճանապարհային քարտեզում ներառել է ֆեկալային վարակների վերահսկումը [3]: Սա առաջին դեպքն է, երբ ԱՀԿ-ն խորհուրդ է տալիս ստրոնգիլոիդազի վերահսկման ծրագիր, և սահմանվում են վերահսկման հատուկ մեթոդներ:
S. stercoralis-ը կիսում է փոխանցման ուղին անկիլորդների հետ և ունի նմանատիպ աշխարհագրական բաշխվածություն այլ STH-ների հետ, սակայն պահանջում է տարբեր ախտորոշիչ մեթոդներ և բուժում [4]: Փաստորեն, Kato-Katz-ը, որն օգտագործվում է վերահսկման ծրագրում STH-ի տարածվածությունը գնահատելու համար, ունի շատ ցածր զգայունություն S. stercoralis-ի նկատմամբ: Այս մակաբույծի համար կարող են առաջարկվել ավելի բարձր ճշգրտությամբ ախտորոշման այլ մեթոդներ՝ Բաերմանի և ագարի թիթեղների մշակումը մակաբուծաբանական մեթոդներում, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա և շճաբանական թեստավորում [5]: Վերջին մեթոդն օգտագործվում է այլ NTD-ների համար՝ օգտվելով ֆիլտրի թղթի վրա արյուն հավաքելու հնարավորությունից, որը թույլ է տալիս արագ հավաքել և հեշտությամբ պահպանել կենսաբանական նմուշները [6, 7]:
Ցավոք, այս մակաբույծի ախտորոշման համար ոսկե ստանդարտ չկա [5], ուստի վերահսկողության ծրագրում կիրառվող լավագույն ախտորոշման մեթոդի ընտրությունը պետք է հաշվի առնի մի քանի գործոններ, ինչպիսիք են թեստի ճշգրտությունը, արժեքը և օգտագործման իրագործելիությունը: ոլորտում ԱՀԿ-ի կողմից կազմակերպված վերջերս կայացած հանդիպման ժամանակ ընտրված փորձագետները որոշեցին շճաբանական գնահատումը որպես լավագույն ընտրություն, և NIE ELISA-ն լավագույն ընտրությունն էր առևտրային հասանելի ELISA փաթեթներից: Ինչ վերաբերում է բուժմանը, ապա STH-ի կանխարգելիչ քիմիաթերապիան (PC) պահանջում է բենզիմիդազոլային դեղամիջոցների՝ ալբենդազոլի կամ մեբենդազոլի օգտագործումը [3]: Այս ծրագրերը սովորաբար ուղղված են դպրոցական տարիքի երեխաներին (SAC), որոնք ամենաբարձր կլինիկական ծանրաբեռնվածությունն են STH-ի պատճառով [3]: Այնուամենայնիվ, բենզիմիդազոլային դեղամիջոցները գրեթե ոչ մի ազդեցություն չունեն Streptococcus faecalis-ի վրա, ուստի իվերմեկտինը ընտրված դեղամիջոցն է [9]: Ivermectin-ը տասնամյակներ շարունակ օգտագործվել է օնխոցերցիազի և լիմֆատիկ ֆիլարիազի (ԼՄՖ) վերացման լայնածավալ բուժման ծրագրերի համար [10, 11]: Այն ունի գերազանց անվտանգություն և տանելիություն, սակայն խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մինչև 5 տարեկան երեխաներին [12]:
S. stercoralis-ը տարբերվում է այլ STH-ներից նաև վարակի տևողության առումով, քանի որ եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, հատուկ ավտովարակման ցիկլը կարող է պատճառ դառնալ, որ մակաբույծը անժամկետ պահպանվի մարդու մոտ: Նոր վարակների ի հայտ գալու և ժամանակի ընթացքում երկարատև հիվանդությունների շարունակականության շնորհիվ դա նաև հանգեցնում է հասուն տարիքում վարակների ավելի մեծ տարածվածության [1, 2]:
Չնայած յուրահատկությանը, այլ անտեսված արևադարձային հիվանդությունների համար գոյություն ունեցող ծրագրերի հետ համատեղելը կարող է օգուտ քաղել ստրոնգիլոիդոզի նման հիվանդությունների վերահսկման ծրագրերի իրականացումից: Ենթակառուցվածքի և անձնակազմի համատեղ օգտագործումը կարող է նվազեցնել ծախսերը և արագացնել Streptococcus faecalis-ի վերահսկմանն ուղղված գործողությունները:
Այս աշխատանքի նպատակն է գնահատել ստրոնգիլոիդազի վերահսկման հետ կապված տարբեր ռազմավարությունների ծախսերն ու արդյունքները, մասնավորապես՝ (Ա) միջամտություն չկա; (B) լայնածավալ կառավարում SAC-ի և մեծահասակների համար. (C) SAC PC-ի համար:
Հետազոտությունն իրականացվել է IRCCS Sacro Cuore Don Calabria հիվանդանոցում՝ Նեգար դի Վալպոլիսելլա, Վերոնա, Իտալիա, Ֆլորենցիայի համալսարան, Իտալիա և ԱՀԿ Ժնևում, Շվեյցարիա 2020 թվականի մայիսից մինչև 2021 թվականի ապրիլը: Այս մոդելի տվյալների աղբյուրը հասանելի գրականությունն է: Microsoft® Excel®-ում մշակվել է մաթեմատիկական մոդել Microsoft 365 MSO-ի համար (Microsoft Corporation, Սանտա Ռոզա, Կալիֆորնիա, ԱՄՆ)՝ գնահատելու երկու հնարավոր ստրոնգիլոիդոզի նման միջամտությունները բարձր էնդեմիկ տարածքներում՝ համեմատած (A) առանց միջամտության: Կլինիկական և տնտեսական ազդեցությունը: միջոցառումներից (ներկայիս պրակտիկա); (B) ԱՀ SAC-ի և մեծահասակների համար. (C) ԱՀ միայն SAC-ի համար: Վերլուծության մեջ գնահատվում են 1-ամյա և 10-ամյա ժամանակային հորիզոնները: Ուսումնասիրությունն իրականացվել է տեղական ազգային առողջապահական համակարգի հեռանկարի հիման վրա, որը պատասխանատու է ճիճվաթափման նախագծերի համար, ներառյալ պետական ​​հատվածի ֆինանսավորման հետ կապված ուղղակի ծախսերը: Որոշումների ծառը և տվյալների մուտքագրումը ներկայացված են համապատասխանաբար Նկար 1-ում և Աղյուսակ 1-ում: Մասնավորապես, որոշումների ծառը ցույց է տալիս մոդելով նախատեսված փոխբացառող առողջական վիճակները և յուրաքանչյուր տարբեր ռազմավարության հաշվարկման տրամաբանական քայլերը: Ներքևում գտնվող մուտքային տվյալների բաժինը մանրամասն ներկայացնում է փոխարկման փոխարժեքը մի վիճակից մյուսը և հարակից ենթադրությունները: Արդյունքները հաղորդվում են որպես վարակված առարկաների, չվարակված առարկաների, բուժված անձանց (վերականգնում), մահերի, ծախսերի և աճող ծախս-օգուտ հարաբերակցության (ICER) թվով: ICER-ը երկու ռազմավարությունների միջև ծախսերի տարբերությունն է, որը բաժանված է դրանց ազդեցության միջև: Դրանց ազդեցության տարբերությունը առարկան վերականգնելն է և վարակվելուց խուսափելը: Ավելի փոքր ICER-ը ցույց է տալիս, որ մի ռազմավարությունն ավելի ծախսարդյունավետ է, քան մյուսը:
Առողջական վիճակի որոշման ծառ. PC կանխարգելիչ քիմիաթերապիա, IVM ivermectin, ADM վարում, SAC դպրոցական տարիքի երեխաներ
Մենք ենթադրում ենք, որ ստանդարտ բնակչությունը կազմում է 1,000,000 սուբյեկտ, որոնք ապրում են ստրոնգիլոիդազի բարձր տարածվածությամբ երկրներում, որոնցից 50%-ը մեծահասակներ են (≥15 տարեկան), իսկ 25%-ը՝ դպրոցահասակ երեխաներ (6-14 տարեկան): Սա բաշխվածություն է, որը հաճախ նկատվում է Հարավարևելյան Ասիայի, Աֆրիկայի և Արևմտյան Խաղաղ օվկիանոսի երկրներում [13]: Դեպքի վրա հիմնված սցենարով, մեծահասակների և SAC-ի մոտ սթրոնգիլոիդազի տարածվածությունը գնահատվում է համապատասխանաբար 27% և 15% [2]:
A ռազմավարության մեջ (ներկայիս պրակտիկա) սուբյեկտները բուժում չեն ստանում, ուստի մենք ենթադրում ենք, որ վարակի տարածվածությունը կմնա նույնը 1-ամյա և 10-ամյա ժամանակահատվածների վերջում:
Բ ռազմավարության մեջ և՛ SAC-ը, և՛ մեծահասակները կստանան ԱՀ: Ելնելով 60% համապատասխանության գնահատված մակարդակից մեծահասակների և 80% SAC-ի համար [14], և՛ վարակված, և՛ չվարակված սուբյեկտները տարեկան 10 տարվա ընթացքում կստանան իվերմեկտին: Մենք ենթադրում ենք, որ վարակված առարկաների բուժման մակարդակը մոտավորապես 86% է [15]: Քանի որ համայնքը կշարունակի ենթարկվել վարակի աղբյուրին (չնայած ԱՀ-ի գործարկումից հետո հողի աղտոտվածությունը կարող է նվազել ժամանակի ընթացքում), կրկնակի վարակները և նոր վարակները կշարունակվեն: Տարեկան նոր վարակման մակարդակը գնահատվում է ելակետային վարակի մակարդակի կեսը [16]: Հետևաբար, ԱՀ-ի ներդրման երկրորդ տարվանից սկսած, ամեն տարի վարակված դեպքերի թիվը հավասար կլինի նոր վարակված դեպքերի գումարին գումարած այն դեպքերի թիվը, որոնք մնում են դրական (այսինքն՝ նրանք, ովքեր չեն ստացել ԱՀ բուժում և նրանք, ովքեր ստացել են. չի արձագանքել բուժմանը): Ռազմավարությունը C (PC միայն SAC-ի համար) նման է B-ին, միակ տարբերությունն այն է, որ միայն SAC-ը կստանա ivermectin, իսկ մեծահասակները՝ ոչ:
Բոլոր ռազմավարություններում ամեն տարի բնակչության թվից հանվում է ծանր սթրոնգիլոիդազի հետևանքով մահացությունների գնահատված թիվը: Ենթադրելով, որ վարակված սուբյեկտների 0.4%-ի մոտ կզարգանա ծանր սթրոնգիլոիդազ [17], և նրանցից 64.25%-ը կմահանա [18], գնահատեք այս մահերը: Այլ պատճառներով մահերը ներառված չեն մոդելում:
Այնուհետև այս երկու ռազմավարությունների ազդեցությունը գնահատվել է SAC-ում սթրոնգիլոիդոզի տարածվածության տարբեր մակարդակներում՝ 5% (համապատասխանում է մեծահասակների մոտ 9% տարածվածությանը), 10% (18%) և 20% (36%):
Մենք ենթադրում ենք, որ ռազմավարությունը Ա-ն կապ չունի ազգային առողջապահական համակարգի որևէ ուղղակի ծախսերի հետ, թեև ստրոնգիլոիդային նման հիվանդության դեպքերը կարող են տնտեսական ազդեցություն ունենալ առողջապահական համակարգի վրա՝ հոսպիտալացման և ամբուլատոր խորհրդատվության պատճառով, թեև այն կարող է աննշան լինել: Սոցիալական տեսանկյունից առավելությունները (ինչպիսիք են արտադրողականության և ընդգրկվածության մակարդակի բարձրացումը և խորհրդատվության ժամանակի կրճատումը), թեև դրանք կարող են տեղին լինել, հաշվի չեն առնվում դրանք ճշգրիտ գնահատելու դժվարության պատճառով:
B և C ռազմավարությունների իրականացման համար մենք դիտարկել ենք մի քանի ծախսեր: Առաջին քայլը հետազոտություն անցկացնելն է, որին կմասնակցեն SAC-ի բնակչության 0.1%-ը՝ ընտրված տարածքում վարակի տարածվածությունը որոշելու համար: Հետազոտության արժեքը կազմում է 27 ԱՄՆ դոլար (ԱՄՆ դոլար) մեկ առարկայի համար՝ ներառյալ մակաբուծաբանության (Baermann) և սերոլոգիական թեստավորման (ELISA) արժեքը։ Լոգիստիկայի լրացուցիչ ծախսերը մասամբ հիմնված են Եթովպիայում ծրագրված փորձնական ծրագրի վրա: Ընդհանուր առմամբ, 250 երեխայի (մեր ստանդարտ բնակչության երեխաների 0,1%-ը) հարցումը կարժենա 6750 ԱՄՆ դոլար: SAC-ի և մեծահասակների համար ivermectin-ով բուժման արժեքը (համապատասխանաբար 0,1 ԱՄՆ դոլար և 0,3 ԱՄՆ դոլար) հիմնված է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից նախաորակավորված ընդհանուր իմերմեկտինի ակնկալվող արժեքի վրա [8]: Վերջապես, SAC-ի և մեծահասակների համար ivermectin ընդունելու արժեքը կազմում է համապատասխանաբար 0,015 ԱՄՆ դոլար և 0,5 ԱՄՆ դոլար) [19, 20]:
Աղյուսակ 2-ը և Աղյուսակ 3-ը, համապատասխանաբար, ցույց են տալիս վարակված և չվարակված երեխաների և մեծահասակների ընդհանուր թիվը 6 տարեկանից բարձր անձանց ստանդարտ պոպուլյացիայի մեջ երեք ռազմավարություններում, և հարակից ծախսերը 1-ամյա և 10-ամյա վերլուծություններում: Հաշվարկի բանաձևը մաթեմատիկական մոդել է: Մասնավորապես, Աղյուսակ 2-ը ներկայացնում է վարակված անհատների թվի տարբերությունը` պայմանավորված ԱՀ-ի երկու ռազմավարությունների համեմատությամբ (բուժման ռազմավարություն չկա): Երբ երեխաների մոտ տարածվածությունը հավասար է 15%-ի և մեծահասակների մոտ 27%-ի, վարակված է բնակչության 172500 մարդ: Վարակված սուբյեկտների թիվը ցույց է տվել, որ SAC-ի և մեծահասակների համար նախատեսված ԱՀ-ների ներդրումը կրճատվել է 55,3%-ով, իսկ եթե ԱՀ-ները ուղղված են եղել միայն SAC-ին, ապա այն կրճատվել է 15%-ով:
Երկարաժամկետ վերլուծության մեջ (10 տարի), համեմատած A ռազմավարության հետ, B և C ռազմավարությունների վարակի կրճատումն աճել է համապատասխանաբար մինչև 61,6% և 18,6%: Բացի այդ, B և C ռազմավարությունների կիրառումը կարող է հանգեցնել համապատասխանաբար 61%-ով կրճատման և 48%-ով մահացության 10-ամյա մակարդակի՝ համեմատած բուժում չստանալու հետ:
Գծապատկեր 2-ը ցույց է տալիս վարակների թիվը երեք ռազմավարություններում 10-ամյա վերլուծության ժամանակահատվածում. Չնայած այս թիվը մնացել է անփոփոխ առանց միջամտության, PC երկու ռազմավարությունների իրականացման առաջին մի քանի տարիներին մեր դեպքերի թիվը արագորեն նվազել է: Դրանից հետո ավելի դանդաղ:
Երեք ռազմավարության հիման վրա՝ տարիների ընթացքում վարակների թվի նվազման գնահատական։ PC կանխարգելիչ քիմիաթերապիա, SAC դպրոցահասակ երեխաներ
Ինչ վերաբերում է ICER-ին, ապա 1-ից 10 տարվա վերլուծության ընթացքում յուրաքանչյուր ապաքինված անձի լրացուցիչ ծախսերը փոքր-ինչ ավելացել են (Նկար 3): Հաշվի առնելով բնակչության շրջանում վարակված անձանց թվի նվազումը՝ B և C ռազմավարություններում վարակներից խուսափելու արժեքը կազմել է համապատասխանաբար 2,49 ԱՄՆ դոլար և 0,74 ԱՄՆ դոլար՝ առանց բուժման 10 տարվա ընթացքում:
Մեկ վերականգնված անձի արժեքը 1 և 10 տարվա վերլուծություններում: PC կանխարգելիչ քիմիաթերապիա, SAC դպրոցահասակ երեխաներ
Նկար 4-ը և 5-ը ներկայացնում են ԱՀ-ի կողմից խուսափած վարակների թիվը և հարակից ծախսերը մեկ վերապրածի համար՝ համեմատած բուժման բացակայության հետ: Տարածվածության արժեքը մեկ տարվա ընթացքում տատանվում է 5%-ից մինչև 20%: Մասնավորապես, համեմատած հիմնական իրավիճակի հետ, երբ տարածվածության մակարդակը ցածր է (օրինակ՝ 10% երեխաների և 18% մեծահասակների համար), ապաքինվող անձի արժեքը կլինի ավելի բարձր. ընդհակառակը, ավելի բարձր տարածվածության դեպքում շրջակա միջավայրում պահանջվում են ավելի ցածր ծախսեր:
Առաջին տարվա տարածվածության արժեքները տատանվում են գովազդային վարակների թվի 5%-ից մինչև 20%-ը: PC կանխարգելիչ քիմիաթերապիա, SAC դպրոցահասակ երեխաներ
Մեկ ապաքինված անձի համար ծախսեր՝ առաջին տարում 5%-ից 20% տարածվածությամբ: PC կանխարգելիչ քիմիաթերապիա, SAC դպրոցահասակ երեխաներ
Աղյուսակ 4-ը վերականգնում է մահերի թիվը և հարաբերական ծախսերը ԱՀ-ի տարբեր ռազմավարությունների 1-ամյա և 10-ամյա միջակայքերում: Դիտարկված տարածվածության բոլոր ցուցանիշների համար C ռազմավարության համար մահից խուսափելու արժեքը ցածր է, քան B ռազմավարությունը: Երկու ռազմավարությունների համար էլ ծախսերը կնվազեն ժամանակի ընթացքում և ցույց կտան նվազման միտում, քանի որ տարածվածությունը մեծանում է:
Այս աշխատանքում, համեմատած հսկողության պլանների ներկայիս բացակայության հետ, մենք գնահատեցինք երկու հնարավոր PC ռազմավարություններ՝ ստրոնգիլոիդոզի վերահսկման արժեքի, պոտենցիալ ազդեցությունը սթրոնգիլոիդազի տարածվածության վրա և ազդեցությունը ֆեկալ շղթայի վրա ստանդարտ պոպուլյացիայի մեջ: Կոկի հետ կապված մահերի ազդեցությունը. Որպես առաջին քայլ, առաջարկվում է տարածվածության ելակետային գնահատում, որը կարժենա մոտավորապես 27 ԱՄՆ դոլար յուրաքանչյուր փորձարկվող անձի համար (այսինքն՝ ընդհանուր 6750 ԱՄՆ դոլար 250 երեխայի թեստավորման համար): Լրացուցիչ ծախսերը կախված կլինեն ընտրված ռազմավարությունից, որը կարող է լինել (A) համակարգչի ծրագիրը չկատարելը (ներկայիս իրավիճակ, առանց լրացուցիչ ծախսերի); (B) ԱՀ-ի կառավարում ամբողջ բնակչության համար (0,36 ԱՄՆ դոլար մեկ բուժվող անձի համար); (C) ) Կամ ԱՀ հասցեով SAC ($0,04 մեկ անձի համար): Երկու ռազմավարությունները B և C կհանգեցնեն վարակների թվի կտրուկ նվազմանը PC-ի ներդրման առաջին տարում. 15% տարածվածությամբ դպրոցահասակ բնակչության շրջանում և 27% մեծահասակների մոտ, վարակվածների ընդհանուր թիվը կկազմի. B և C ռազմավարությունների իրականացման ընթացքում դեպքերի թիվը բազային սկզբնական շրջանում 172 500-ից կրճատվել է համապատասխանաբար մինչև 77 040 և 146 700: Դրանից հետո դեպքերի թիվը դեռ կնվազի, բայց ավելի դանդաղ տեմպերով։ Յուրաքանչյուր ապաքինված անձի արժեքը կապված է ոչ միայն երկու ռազմավարությունների հետ (C ռազմավարության համեմատ, B ռազմավարության իրականացման արժեքը զգալիորեն բարձր է՝ համապատասխանաբար 3,43 դոլար և 1,97 դոլար 10 տարվա ընթացքում), այլ նաև ելակետային տարածվածության հետ: Վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ տարածվածության աճի հետ մեկտեղ յուրաքանչյուր ապաքինված անձի արժեքը նվազման միտում ունի: SAC-ի տարածվածության 5%-ի դեպքում այն ​​կնվազի 8,48 ԱՄՆ դոլարից մեկ անձի համար Բ ռազմավարության համար և 3,39 ԱՄՆ դոլարից մեկ անձի համար՝ C ռազմավարության համար։ ընդունվում են համապատասխանաբար: Վերջապես, վերլուծվում է այս երկու ռազմավարությունների ազդեցությունը գովազդի մահվան վրա: Համեմատած ռազմավարության C-ի հետ (66 և 822 մարդ համապատասխանաբար 1 տարվա և 10 տարվա միջակայքում), B ռազմավարությունն ակնհայտորեն հանգեցրել է ավելի շատ սպասվող մահերի (245 և 2717 համապատասխանաբար 1 տարվա և 10 տարվա միջակայքում): Սակայն հարակից մեկ այլ ասպեկտ է մահվան հայտարարագրման արժեքը: Երկու ռազմավարությունների արժեքը ժամանակի ընթացքում նվազում է, և C ռազմավարությունը (10 տարվա $288) ավելի ցածր է, քան B-ն (10 տարվա $969):
Սթրոնգիլոիդոզը վերահսկելու համար PC ռազմավարության ընտրությունը հիմնված կլինի մի շարք գործոնների վրա, ներառյալ միջոցների առկայությունը, ազգային առողջապահական քաղաքականությունը և առկա ենթակառուցվածքները: Այնուհետև յուրաքանչյուր երկիր կունենա իր կոնկրետ նպատակների և ռեսուրսների ծրագիր: SAC-ում STH-ը վերահսկելու համար PC ծրագրի առկայության դեպքում կարելի է համարել, որ իվերմեկտինի հետ ինտեգրումն ավելի հեշտ է իրականացնել ողջամիտ գնով. Հարկ է նշել, որ մեկ մահից խուսափելու համար ծախսերը պետք է կրճատվեն: Մյուս կողմից, խոշոր ֆինանսական սահմանափակումների բացակայության դեպքում ԱՀ-ի կիրառումը ամբողջ բնակչության վրա անպայման կհանգեցնի վարակների հետագա կրճատմանը, ուստի ընդհանուր ստրոնգիլոիդների մահացությունների թիվը ժամանակի ընթացքում կտրուկ կնվազի: Իրականում, վերջին ռազմավարությանը կաջակցի Streptococcus faecalis վարակների դիտարկված բաշխումը պոպուլյացիայի մեջ, որը հակված է մեծանալու տարիքի հետ՝ ի տարբերություն տրիխոմների և կլոր որդերի դիտարկումների [22]: Այնուամենայնիվ, STH PC ծրագրի շարունակական ինտեգրումը ivermectin-ի հետ ունի լրացուցիչ առավելություններ, որոնք կարելի է համարել շատ արժեքավոր՝ ի լրումն ստրոնգիլոիդազի վրա ազդեցության: Իրականում, ivermectin plus albendazole/mebendazole-ի համակցությունը ավելի արդյունավետ է եղել տրիխինելլայի դեմ, քան բենզիմիդազոլը միայնակ [23]: Սա կարող է պատճառ հանդիսանալ SAC-ում PC-ի համակցմանը աջակցելու համար՝ վերացնելու մտահոգությունները այս տարիքային խմբի ավելի ցածր տարածվածության վերաբերյալ՝ համեմատած մեծահասակների հետ: Ի լրումն, մեկ այլ մոտեցում, որը պետք է դիտարկել, կարող է լինել SAC-ի նախնական պլանը, այնուհետև այն ընդլայնել՝ հնարավորության դեպքում ներառելով դեռահասներին և մեծահասակներին: Բոլոր տարիքային խմբերը, անկախ նրանից, թե ներառված են այլ համակարգչային ծրագրերում, թե ոչ, նույնպես կշահեն էկտոպարազիտների վրա իվերմեկտինի հնարավոր ազդեցություններից, ներառյալ քոսը [24]:
Մեկ այլ գործոն, որը խորապես կազդի PC թերապիայի համար ivermectin-ի օգտագործման ծախսերի/օգուտների վրա, բնակչության վարակվածության մակարդակն է: Քանի որ տարածվածության արժեքը մեծանում է, վարակների կրճատումն ավելի ակնհայտ է դառնում, և յուրաքանչյուր վերապրածի համար ծախսերը նվազում են: Streptococcus faecalis-ի դեմ ԱՀ-ի ներդրման շեմը սահմանելը պետք է հաշվի առնի այս երկու ասպեկտների միջև հավասարակշռությունը: Պետք է հաշվի առնել, որ այլ STH-ների համար խստորեն խորհուրդ է տրվում կիրառել ԱՀ 20% կամ ավելի տարածվածության մակարդակով՝ հիմնվելով թիրախային պոպուլյացիայի հաճախականության զգալի կրճատման վրա [3]: Այնուամենայնիվ, սա կարող է ճիշտ թիրախ չլինել S. stercoralis-ի համար, քանի որ վարակված սուբյեկտների մահվան ռիսկը կպահպանվի վարակի ցանկացած ինտենսիվության դեպքում: Այնուամենայնիվ, էնդեմիկ երկրներից շատերը կարող են մտածել, որ նույնիսկ եթե Streptococcus faecalis-ի համար PC-ների պահպանման ծախսերը չափազանց բարձր են ցածր տարածվածության մակարդակով, բուժման շեմը տարածվածության մակարդակի մոտ 15-20%-ի սահմանում կարող է ամենահարմար լինել: Բացի այդ, երբ տարածվածության մակարդակը ≥ 15% է, շճաբանական թեստը տալիս է ավելի հուսալի գնահատական, քան երբ տարածվածության մակարդակն ավելի ցածր է, ինչը հակված է ավելի շատ կեղծ դրական արդյունքների [21]: Մեկ այլ գործոն, որը պետք է հաշվի առնել, այն է, որ Loa Loa-ի էնդեմիկ տարածքներում ivermectin-ի լայնածավալ օգտագործումը դժվար կլինի, քանի որ արյան բարձր միկրոֆիլարիայի խտությամբ հիվանդները հայտնի են մահացու էնցեֆալոպաթիայի վտանգի տակ [25]:
Բացի այդ, հաշվի առնելով, որ իվերմեկտինը կարող է զարգացնել դիմադրողականություն մի քանի տարի լայնածավալ ընդունումից հետո, դեղամիջոցի արդյունավետությունը պետք է վերահսկվի [26]:
Այս ուսումնասիրության սահմանափակումները ներառում են մի քանի վարկածներ, որոնց համար մենք չկարողացանք գտնել ամուր ապացույցներ, ինչպիսիք են կրկնակի վարակման մակարդակը և մահացությունը ծանր ստրոնգիլոիդազի պատճառով: Անկախ նրանից, թե որքան սահմանափակ է, մենք միշտ կարող ենք որոշ թղթեր գտնել որպես մեր մոդելի հիմք: Մեկ այլ սահմանափակում այն ​​է, որ մենք լոգիստիկ որոշ ծախսեր ենք հիմնում Եթովպիայում սկսվող փորձնական ուսումնասիրության բյուջեի վրա, այնպես որ դրանք կարող են լինել բոլորովին նույնը, ինչ այլ երկրներում սպասվող ծախսերը: Ակնկալվում է, որ նույն ուսումնասիրությունը լրացուցիչ տվյալներ կտրամադրի PC-ի և ivermectin-ի թիրախավորման SAC-ի ազդեցությունը վերլուծելու համար: Իվերմեկտինի ընդունման այլ օգուտները (օրինակ՝ քոսի վրա ազդեցությունը և այլ STH-ների արդյունավետության բարձրացումը) քանակականացված չեն, սակայն էնդեմիկ երկրները կարող են դրանք դիտարկել այլ հարակից առողջապահական միջամտությունների համատեքստում: Ի վերջո, այստեղ մենք չենք չափել հնարավոր լրացուցիչ միջամտությունների ազդեցությունը, ինչպիսիք են ջրի, սանիտարական և անձնական հիգիենայի (WASH) պրակտիկաները, որոնք կարող են հետագայում օգնել նվազեցնել STH-ի տարածվածությունը [27] և իսկապես Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկած [3] . Թեև մենք աջակցում ենք STH-ների ինտեգրմանը WASH-ի հետ, դրա ազդեցության գնահատումը դուրս է այս ուսումնասիրության շրջանակներից:
Համեմատած ներկայիս իրավիճակի հետ (չբուժված), այս երկու PC ռազմավարությունները հանգեցրել են վարակի մակարդակի զգալի կրճատմանը: Ռազմավարությունը B-ն ավելի շատ մահեր առաջացրեց, քան C ռազմավարությունը, սակայն վերջին ռազմավարության հետ կապված ծախսերն ավելի ցածր էին: Մեկ այլ ասպեկտ, որը պետք է հաշվի առնել, այն է, որ ներկայումս, գրեթե բոլոր ստրոնգիլոիդոզին նմանվող տարածքներում, դպրոցական ճիճվաթափման ծրագրեր են իրականացվել՝ բենզիմիդազոլը բաշխելու համար STH-ի դեմ պայքարելու համար [3]: Այս գործող դպրոցական բենզիմիդազոլի բաշխման հարթակում իվերմեկտին ավելացնելը կնվազեցնի SAC-ի իվերմեկտինի բաշխման ծախսերը: Մենք կարծում ենք, որ այս աշխատանքը կարող է օգտակար տվյալներ տրամադրել այն երկրների համար, ովքեր ցանկանում են իրականացնել Streptococcus faecalis-ի դեմ պայքարի ռազմավարություն: Թեև ԱՀ-ներն ավելի մեծ ազդեցություն են ունեցել ընդհանուր բնակչության վրա՝ նվազեցնելու վարակների թիվը և մահացությունների բացարձակ թիվը, SAC-ին ուղղված ԱՀ-ները կարող են ավելի ցածր գնով նպաստել մահերին: Հաշվի առնելով միջամտության արժեքի և ազդեցության միջև հավասարակշռությունը, կարող է առաջարկվել տարածվածության 15-20% կամ ավելի բարձր մակարդակ՝ որպես ivermectin PC-ի համար առաջարկվող շեմ:
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E և այլն: Հանրային առողջության արձագանքը ուժեղ ստրոնգիլոիդներին. Ժամանակն է լիովին հասկանալ հողային հելմինտները: PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (5): e2165:
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C և այլն: Strongyloides stercoralis վարակի համաշխարհային տարածվածությունը: Պաթոգեն (Բազել, Շվեյցարիա): 2020 թ. 9 (6): 468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M և այլն: 2020 թվականին հողային որդերի հիվանդության դեմ պայքարի համաշխարհային առաջընթացը և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2030 թթ. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14 (8): e0008505:
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ: Strongyloides stercoralis-Hookworm ասոցիացիան որպես ստրոնգիլոիդոզի գլոբալ բեռը գնահատելու մոտեցում. համակարգված վերանայում: PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14 (4): e0008184:
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis վարակի ախտորոշման նոր մեթոդ. Կլինիկական մանրէաբանական վարակ. 2015; 21 (6): 543-52:
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E և այլն: Streptococcus faecalis-ի շճաբանական համեմատությունը չորացած արյան բծերի և սովորական շիճուկի նմուշների միջև: Նախկին միկրոօրգանիզմներ. 2016 թ. 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D և այլն: Չորացած արյան բծերը օգտագործվել են Strongyloides faecalis-ի NIE ռեկոմբինանտ անտիգենին հակամարմինների արձագանքը սահմանելու համար: Ամսագիր. 2014; 138:78-82.
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, Ստրոնգիլոիդոզի վերահսկման ախտորոշիչ մեթոդներ 2020 թ. Վիրտուալ կոնֆերանս. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, Ժնև, Շվեյցարիա.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F և այլն։ Cochrane տվյալների բազայի համակարգի վերանայում 2016; 2016 (1): CD007745:
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J և այլն: Աջակցեք թմրամիջոցների նվիրատվության համաշխարհային ծրագրին՝ անտեսված արևադարձային հիվանդությունների բեռը վերացնելու համար: Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID՝ 33452881. Epub 2021/01/17: Անգլերեն
Chosidow A, Gendrel D. [Երեխաների մեջ բանավոր ivermectin-ի անվտանգությունը]: Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23 (2): 204-9. PubMed PMID՝ 26697814. EPUB 2015/12/25: Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. անվճար.
Աշխարհի բնակչության բուրգը 1950-ից 2100 թվականներին: https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Այցելել է 2021 թվականի փետրվարի 23-ին։
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S և այլն: Praziquantel ծածկույթը դպրոցներում և համայնքներում՝ ուղղված Զանզիբարի միզասեռական համակարգում շիստոսոմիազի վերացմանը. խաչաձեւ հետազոտություն: Մակաբուծական վեկտոր. 2016 թ. 9։5։
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F և այլն: Բազմադոզայով և մեկ դեղաչափով ivermectin Strongyloides faecalis վարակի բուժման մեջ (Ուժեղ բուժում 1-ից 4). բաց պիտակ, փուլ 3, պատահական վերահսկվող առավելությունների փորձարկում: Լանցետը վարակված է դիս. 2019; 19 (11): 1181–90:
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S և այլն: Strongyloides faecalis վարակը և կրկնակի վարակումը Կամբոջայում մի խումբ երեխաների մոտ: Parasite International 2014; 63 (5): 708-12.