Masyarakat Penyakit Menular Amerika saat ini merekomendasikan amoksisilin dan ampisilin, antibiotik aminopenisilin (AP), sebagai obat pilihan untuk mengobatienterokokusISK.2 Prevalensi enterococcus yang resisten terhadap ampisilin telah meningkat.

Khususnya, kejadian resistensi vankomisinenterokokus(VRE) meningkat hampir dua kali lipat dalam beberapa tahun terakhir, dengan 30% isolat enterokokus klinis dilaporkan resisten terhadap vankomisin.3 Berdasarkan standar Institut Standar Klinis dan Laboratorium saat ini,Enterokokusspesies dengan konsentrasi hambat minimal (MIC) ≥ 16 μg/mL dianggap resisten terhadap ampisilin.

Laboratorium mikrobiologi menggunakan breakpoint yang sama terlepas dari lokasi infeksinya. Data farmakokinetik, farmakodinamik, dan uji klinis mendukung penggunaan antibiotik aminopenisilin dalam pengobatan ISK enterococcus, bahkan ketika isolat tersebut memiliki MIC yang melebihi titik batas kerentanan.4,5

Karena antibiotik AP dibersihkan melalui ginjal, kita dapat mencapai konsentrasi yang jauh lebih tinggi di urin dibandingkan di aliran darah. Satu penelitian mampu menunjukkan konsentrasi urin rata-rata 1100 μg/mL yang dikumpulkan selama 6 jam setelah hanya satu dosis amoksisilin oral 500 mg.

Studi lain menganalisis resistensi ampisilinenterococcus faecium(E.Faecium) isolat urin dengan MIC yang dilaporkan sebesar 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), dan 512 μg/mL (10%).4 Menggunakan data dari uji coba ini, masuk akal untuk mengatakan bahwa konsentrasi AP mencapai konsentrasi yang cukup di saluran kemih untuk mengobati banyak infeksi resisten yang dilaporkan.

Dalam penelitian lain, ditemukan bahwa resisten terhadap ampisilinE.faeciumisolat urin memiliki MIC yang bervariasi, dengan median MIC 256 μg/mL5. Hanya 5 isolat yang mempunyai nilai MIC >1000 μg/mL, namun masing-masing isolat berada dalam 1 pengenceran 512 μg/mL.

Antibiotik penisilin menunjukkan pembunuhan yang bergantung pada waktu dan respons optimal akan terjadi selama konsentrasi urin berada di atas MIC selama setidaknya 50% dari interval pemberian dosis.5 Oleh karena itu, kita dapat menyimpulkan bahwa dosis terapeutik antibiotik AP tidak hanya akan efektif. merawatEnterokokusspesies, tetapi juga resisten terhadap ampisilinenterokokusdiisolasi pada ISK tingkat rendah, selama dosisnya masuk akal.

Memberikan edukasi kepada pemberi resep adalah salah satu cara untuk mengurangi jumlah antibiotik spektrum luas yang digunakan untuk mengobati infeksi ini, seperti linezolid dan daptomycin. Cara lain adalah dengan mengembangkan protokol di masing-masing institusi untuk membantu mengarahkan pembuat resep menuju pemberian resep yang sesuai pedoman.

Salah satu cara terbaik untuk mengatasi masalah ini dimulai di laboratorium mikrobiologi. Breakpoint spesifik urin akan memberi kita data kerentanan yang lebih andal; Namun, hal ini tidak tersedia secara luas saat ini.

Banyak rumah sakit menghentikan pengujian kerentanan rutin merekaenterokokusisolat urin dan melaporkan semuanya rentan terhadap aminopenisilin.6 Sebuah penelitian mengevaluasi hasil pengobatan antara pasien yang diobati dengan ISK VRE dengan antibiotik AP dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan antibiotik non-beta-laktam.

Dalam penelitian ini, terapi AP dianggap aktif pada semua kasus, terlepas dari kerentanan ampisilin. Dalam kelompok AP, agen yang paling umum dipilih untuk terapi definitif adalah amoksisilin diikuti oleh ampisilin intravena, ampisilin-sulbaktam, dan amoksisilin-klavulanat.

Pada kelompok non-beta-laktam, agen yang paling umum dipilih untuk terapi definitif adalah linezolid, diikuti oleh daptomycin dan fosfomycin. Tingkat kesembuhan klinis adalah 83,9% pasien pada kelompok AP dan 73,3% pada kelompok non-beta-laktam.

Penyembuhan klinis dengan terapi AP diamati pada 84% dari seluruh kasus dan pada 86% pasien dengan isolat yang resisten terhadap ampisilin, tanpa perbedaan statistik yang terdeteksi antara hasil pada pasien yang diobati dengan non-β-laktam.