Framkvæmd Strongyloides stercoralis sýkingavarnaáætlunar er eitt af markmiðum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar 2030 vegvísis. Tilgangur þessarar vinnu er að meta möguleg áhrif tveggja mismunandi fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferðar (PC) aðferðir með tilliti til efnahags og heilsuástands á núverandi ástand (Strategy A, no PC): Ivermektín fyrir börn á skólaaldri (SAC) og Skammtar fyrir fullorðna (aðferð B) og ivermektín eru aðeins notuð fyrir SAC (aðferð C).
Rannsóknin var gerð á IRCCS Sacro Cuore Don Calabria sjúkrahúsinu í Negrar di Valpolicella, Verona, Ítalíu, Flórens háskóla á Ítalíu og WHO í Genf, Sviss frá maí 2020 til apríl 2021. Gögnin í þessu líkani eru unnin úr bókmenntum. Stærðfræðilegt líkan var þróað í Microsoft Excel til að meta áhrif aðferða B og C á staðlað íbúafjölda 1 milljón einstaklinga sem búa á svæðum þar sem sterk vöðvasjúkdómur er landlægur. Í tilviksbundinni atburðarás var 15% algengi sterkýloidiasis talin; síðan voru aðferðirnar þrjár metnar undir mismunandi faraldursþröskuldum, allt frá 5% til 20%. Niðurstöðurnar eru tilkynntar sem fjöldi smitaðra einstaklinga, fjölda dauðsfalla, kostnað og stigvaxandi skilvirkni (ICER). Tímabilin 1 ár og 10 ár hafa verið tekin til greina.
Í tilviksbundinni atburðarás, á fyrsta ári innleiðingar áætlana B og C í tölvum, mun fjöldi sýkinga fækka verulega: úr 172.500 tilfellum samkvæmt stefnu B í 77.040 tilvik, og samkvæmt stefnu C. í 146.700 mál. Viðbótarkostnaður á hvern jafnan einstakling er borinn saman við enga meðferð fyrsta árið. Bandarískir dollarar (USD) í aðferðum B og C eru 2,83 og 1,13, í sömu röð. Fyrir þessar tvær aðferðir, eftir því sem algengi eykst, er kostnaður hvers batnaðs einstaklings á niðurleið. Stefna B hefur meiri fjölda tilkynntra dauðsfalla en C, en áætlun C hefur lægri kostnað við að tilkynna dauðsföll en B.
Þessi greining gerir kleift að meta áhrif tveggja PC aðferða til að stjórna sterka vöðvabólgu hvað varðar kostnað og forvarnir gegn sýkingu/dauða. Þetta getur verið grunnurinn fyrir hvert landlægt land til að meta þær aðferðir sem hægt er að hrinda í framkvæmd á grundvelli fyrirliggjandi fjármagns og forgangsröðunar í heilbrigðismálum.
Jarðvegsbornir ormar (STH) Strongyloides stercoralis valda skyldum sjúkdómum í sýktum hópum og geta valdið dauða sýktra einstaklinga ef um er að ræða ónæmisbælingu [1]. Samkvæmt nýlegum áætlunum eru um 600 milljónir manna um allan heim fyrir áhrifum, flest tilfelli í Suðaustur-Asíu, Afríku og Vestur-Kyrrahafi [2]. Samkvæmt nýlegum vísbendingum um hnattræna byrði af völdum strongyloidiasis, hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) tekið eftirlit með saursýkingum inn í 2030 vanræktaða hitabeltissjúkdóma (NTD) vegakortsmarkmiðið [3]. Þetta er í fyrsta sinn sem WHO mælir með eftirlitsáætlun fyrir sterka vöðvabólgu og verið er að skilgreina sérstakar eftirlitsaðferðir.
S. stercoralis deilir smitleiðinni með krókaormum og hefur svipaða landfræðilega útbreiðslu og önnur STH en krefst mismunandi greiningaraðferða og meðferðar [4]. Reyndar hefur Kato-Katz, sem notað er til að meta algengi STH í eftirlitsáætluninni, mjög lítið næmi fyrir S. stercoralis. Fyrir þetta sníkjudýr er hægt að mæla með öðrum greiningaraðferðum með meiri nákvæmni: Baermann og agar plöturæktun í sníkjudýrafræðilegum aðferðum, pólýmerasa keðjuverkun og sermipróf [5]. Síðarnefnda aðferðin er notuð fyrir aðra NTD og nýtir möguleikann á að safna blóði á síupappír, sem gerir hraða söfnun og auðvelda geymslu lífsýna [6, 7].
Því miður er enginn gullstaðall fyrir greiningu á þessu sníkjudýri [5], þannig að við val á bestu greiningaraðferðinni sem beitt er í eftirlitsáætluninni ætti að taka tillit til nokkurra þátta, svo sem nákvæmni prófsins, kostnað og hagkvæmni notkunar. á sviði Á nýlegum fundi á vegum WHO [8] ákváðu valdir sérfræðingar að sermisfræðilegt mat væri besti kosturinn og NIE ELISA var besti kosturinn meðal ELISA-setta sem fást í verslun. Eins og fyrir meðferð, fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferð (PC) fyrir STH krefst notkunar á bensímídasóllyfjum, albendazóli eða mebendazóli [3]. Þessar áætlanir miða venjulega við börn á skólaaldri (SAC), sem eru hæsta klíníska byrði af völdum STH [3]. Hins vegar hafa benzímídazól lyf nánast engin áhrif á Streptococcus faecalis og því er ivermektín valið lyf [9]. Ivermectin hefur verið notað til að meðhöndla í stórum stíl við áætlanir um brotthvarf krabbameins og sogæðaþráðar (NTD) í áratugi [10, 11]. Það hefur framúrskarandi öryggi og þol, en það er ekki mælt með því fyrir börn yngri en 5 ára [12].
S. stercoralis er einnig frábrugðin öðrum STH með tilliti til lengdar sýkingar, vegna þess að ef ekki er meðhöndlað á fullnægjandi hátt getur sérstakt sjálfssýkingarlota valdið því að sníkjudýrið haldist endalaust í hýsil mannsins. Vegna tilkomu nýrra sýkinga og viðvarandi langtímasjúkdóma með tímanum leiðir þetta einnig til hærra algengi sýkinga á fullorðinsaldri [1, 2].
Þrátt fyrir sérstöðuna, getur það að sameina sértæka starfsemi við núverandi áætlanir fyrir aðra vanrækta hitabeltissjúkdóma hagnast á innleiðingu á sterkýloidosis-líkum sjúkdómseftirlitsáætlunum. Samnýting innviða og starfsfólks getur dregið úr kostnaði og flýtt fyrir starfsemi sem miðar að því að hafa hemil á Streptococcus faecalis.
Tilgangur þessarar vinnu er að áætla kostnað og árangur af mismunandi aðferðum sem tengjast eftirliti með sterka vöðvabólgu, þ.e.: (A) engin inngrip; (B) umfangsmikil gjöf fyrir SAC og fullorðna; (C) fyrir SAC PC.
Rannsóknin var gerð á IRCCS Sacro Cuore Don Calabria sjúkrahúsinu í Negrar di Valpolicella, Verona, Ítalíu, háskólanum í Flórens á Ítalíu og WHO í Genf, Sviss frá maí 2020 til apríl 2021. Gagnaveitan fyrir þetta líkan er tiltækt rit. Stærðfræðilegt líkan var þróað í Microsoft® Excel® fyrir Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kaliforníu, Bandaríkjunum) til að meta tvær mögulegar inngrip sem líkjast sterku vöðvabólgu á landlægum svæðum samanborið við (A) engin inngrip Klínísk og efnahagsleg áhrif ráðstafananna (núverandi framkvæmd); (B) PC tölvur fyrir SAC og fullorðna; (C) Eingöngu tölvur fyrir SAC. 1 árs og 10 ára tímasviðið er metið í greiningunni. Rannsóknin var unnin út frá sjónarhorni heilbrigðiskerfisins á staðnum, sem ber ábyrgð á ormahreinsunarverkefnum, þar á meðal beinum kostnaði sem fylgir fjármögnun hins opinbera. Greint er frá ákvörðunartrénu og gagnainntaki á mynd 1 og töflu 1, í sömu röð. Sérstaklega sýnir ákvörðunartréð þau heilsufarsástand sem hvorugt er útilokað sem líkanið gerir ráð fyrir og útreikningsrógísk skref hverrar stefnu. Inntaksgagnahlutinn hér að neðan greinir ítarlega frá viðskiptahlutfalli frá einu ríki til annars og tengdum forsendum. Niðurstöðurnar eru tilkynntar sem fjöldi sýktra einstaklinga, ósýktra einstaklinga, læknaðra einstaklinga (bata), dauðsfalla, kostnaðar og stigvaxandi kostnaðar-ábatahlutfalls (ICER). ICER er kostnaðarmunurinn á milli aðferðanna tveggja deilt með Munurinn á áhrifum þeirra er að endurheimta viðfangsefnið og forðast sýkingu. Minni ICER gefur til kynna að ein stefna sé hagkvæmari en önnur.
Ákvörðunartré um heilsufar. PC fyrirbyggjandi lyfjameðferð, IVM ivermectin, ADM gjöf, SAC skólaaldri börn
Við gerum ráð fyrir að staðalþýðið sé 1.000.000 einstaklingar sem búa í löndum þar sem algengi sterkur vöðvabólgu er mikill, þar af eru 50% fullorðnir (≥15 ára) og 25% eru börn á skólaaldri (6-14 ára). Þetta er dreifing sem sést oft í löndum í Suðaustur-Asíu, Afríku og Vestur-Kyrrahafi [13]. Í dæmigerðri atburðarás er áætlað að algengi sterkur vöðvabólgu hjá fullorðnum og SAC sé 27% og 15%, í sömu röð [2].
Í stefnu A (núverandi framkvæmd) eru einstaklingar ekki að fá meðferð, þannig að við gerum ráð fyrir að algengi sýkingar verði óbreytt í lok 1 árs og 10 ára tímabila.
Í stefnu B munu bæði SAC og fullorðnir fá tölvur. Miðað við áætlað fylgihlutfall upp á 60% fyrir fullorðna og 80% fyrir SAC [14], munu bæði sýktir og ósýktir einstaklingar fá ivermektín einu sinni á ári í 10 ár. Við gerum ráð fyrir að læknahlutfall sýktra einstaklinga sé um það bil 86% [15]. Þar sem samfélagið mun halda áfram að verða fyrir sýkingu (þó að jarðvegsmengun geti minnkað með tímanum síðan tölvan byrjaði), munu endursýkingar og nýjar sýkingar halda áfram að eiga sér stað. Árleg nýsýkingartíðni er talin vera helmingur af grunnsýkingartíðni [16]. Því frá og með öðru ári innleiðingar tölvu mun fjöldi smitaðra tilfella á hverju ári vera jöfn summu nýsmitaðra tilfella auk fjölda tilfella sem eru áfram jákvæð (þ.e. þeir sem hafa ekki fengið tölvumeðferð og þeir sem hafa ekki svarað meðferð). Stefna C (einungis PC fyrir SAC) er svipuð og B, eini munurinn er sá að aðeins SAC fær ivermektín og fullorðnir ekki.
Í öllum aðferðum er áætlaður fjöldi dauðsfalla af völdum alvarlegrar sterksýkingar dreginn frá þýðinu á hverju ári. Miðað er við að 0,4% sýktra einstaklinga fái alvarlega sterka vöðvabólgu [17] og 64,25% þeirra muni deyja [18], áætla þessi dauðsföll. Dauðsföll af öðrum orsökum eru ekki innifalin í líkaninu.
Áhrif þessara tveggja aðferða voru síðan metin undir mismunandi stigum sterkrar útbreiðslu í SAC: 5% (sem samsvarar 9% algengi hjá fullorðnum), 10% (18%) og 20% ​​(36%).
Við gerum ráð fyrir að stefna A hafi ekkert með beinan kostnað fyrir heilbrigðiskerfið á landsvísu að gera, þó að tíðni sjúkdóma sem líkjast sterkúliódíum geti haft efnahagsleg áhrif á heilbrigðiskerfið vegna sjúkrahúsinnlagna og samráðs á göngudeildum, þótt hún kunni að vera óveruleg. Kostirnir frá félagslegu sjónarhorni (svo sem aukin framleiðni og skráningarhlutfall og minni missi á ráðgjafatíma), þótt þeir geti skipt máli, eru ekki teknir með í reikninginn vegna þess hve erfitt er að áætla þá nákvæmlega.
Við innleiðingu á aðferðum B og C tókum við tillit til nokkurs kostnaðar. Fyrsta skrefið er að gera könnun sem tekur til 0,1% af SAC íbúa til að ákvarða algengi sýkingar á völdum svæði. Kostnaður við könnunina er 27 Bandaríkjadalir (USD) á einstakling, að meðtöldum kostnaði við sníkjudýrafræði (Baermann) og sermipróf (ELISA); aukakostnaður við flutninga er að hluta til byggður á tilraunaverkefninu sem fyrirhugað er í Eþíópíu. Alls mun könnun á 250 börnum (0,1% barna í okkar staðlaða íbúa) kosta 6.750 Bandaríkjadali. Kostnaður við meðferð með ivermektíni fyrir SAC og fullorðna (US$ 0,1 og US$ 0,3, í sömu röð) er byggður á væntanlegum kostnaði við forvalið almenna ivermektín af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni [8]. Að lokum er kostnaður við að taka ivermektín fyrir SAC og fullorðna 0,015 USD og 0,5 USD í sömu röð) [19, 20].
Tafla 2 og Tafla 3 í sömu röð sýna heildarfjölda sýktra og ósýktra barna og fullorðinna í staðalþýði einstaklinga eldri en 6 ára í þessum þremur aðferðum, og tengdan kostnað í 1 árs og 10 ára greiningu. Reikniformúlan er stærðfræðilegt líkan. Sérstaklega er í töflu 2 greint frá muninum á fjölda sýktra einstaklinga vegna tveggja PC-aðferða samanborið við samanburðarlyfið (engin meðferðaraðferð). Þegar algengi barna er jafnt og 15% og 27% hjá fullorðnum smitast 172.500 manns í þjóðinni. Fjöldi sýktra einstaklinga sýndi að innleiðing PC-tölva miðaðar við SAC og fullorðna minnkaði um 55,3% og ef PC-tölvur miðuðu eingöngu við SAC minnkaði það um 15%.
Í langtímagreiningu (10 ár), samanborið við áætlun A, jókst sýkingarminnkun aðferða B og C í 61,6% og 18,6%, í sömu röð. Að auki getur beiting aðferða B og C leitt til 61% lækkunar og 10 ára dánartíðni upp á 48%, í sömu röð, samanborið við að fá ekki meðferð.
Mynd 2 sýnir fjölda sýkinga í aðferðunum þremur á 10 ára greiningartímabilinu: Þrátt fyrir að þessi tala haldist óbreytt án inngripa, á fyrstu árum innleiðingar tveggja PC aðferða, fækkaði tilfellum okkar hratt. Hægara á eftir.
Byggt á þremur aðferðum, mat á fækkun sýkinga í gegnum árin. PC fyrirbyggjandi lyfjameðferð, SAC skólaaldri börn
Varðandi ICER, úr 1 til 10 ára greiningu, jókst aukakostnaður hvers batnaðs einstaklings lítillega (Mynd 3). Að teknu tilliti til fækkunar sýktra einstaklinga í þýðinu var kostnaður við að forðast sýkingar í aðferðum B og C 2,49 Bandaríkjadalir og 0,74 Bandaríkjadalir, í sömu röð, án meðferðar á 10 ára tímabili.
Kostnaður á hvern endurheimtan einstakling í 1 árs og 10 ára greiningu. PC fyrirbyggjandi lyfjameðferð, SAC skólaaldri börn
Myndir 4 og 5 sýna fjölda sýkinga sem PC forðast og tilheyrandi kostnað á hvern eftirlifandi samanborið við enga meðferð. Algengi gildi innan árs er á bilinu 5% til 20%. Sérstaklega, samanborið við grunnaðstæður, þegar algengi er lágt (til dæmis 10% fyrir börn og 18% fyrir fullorðna), verður kostnaður á hvern bata einstaklings hærri; þvert á móti, ef um er að ræða hærra útbreiðslu er krafist lægri kostnaðar í umhverfinu.
Algengisgildi fyrsta árs eru á bilinu 5% til 20% af fjölda auglýsingasýkinga. PC fyrirbyggjandi lyfjameðferð, SAC skólaaldri börn
Kostnaður á hvern endurheimtan einstakling með algengi 5% til 20% á fyrsta ári. PC fyrirbyggjandi lyfjameðferð, SAC skólaaldri börn
Tafla 4 endurheimtir fjölda dauðsfalla og hlutfallslegan kostnað á 1 árs og 10 ára bili mismunandi tölvuaðferða. Fyrir öll algengi sem tekin eru til skoðunar er kostnaður við að forðast dauðsföll vegna stefnu C lægri en stefnu B. Fyrir báðar aðferðir mun kostnaðurinn lækka með tímanum og mun sýna lækkun eftir því sem algengið eykst.
Í þessari vinnu, samanborið við núverandi skort á eftirlitsáætlunum, metum við tvær mögulegar PC aðferðir fyrir kostnað við að stjórna strongyloidiasis, hugsanleg áhrif á algengi strongyloidiasis og áhrifin á saurkeðjuna í staðlaða þýðinu. Áhrif dauðsfalla af völdum kókka. Sem fyrsta skref er mælt með grunnmati á algengi, sem mun kosta um það bil 27 Bandaríkjadali á hvern einstakling sem prófaði (þ.e. samtals 6.750 Bandaríkjadali fyrir að prófa 250 börn). Viðbótarkostnaðurinn fer eftir valinni stefnu, sem gæti verið (A) að innleiða ekki tölvuforritið (núverandi ástand, enginn aukakostnaður); (B) PC gjöf fyrir alla íbúana (0,36 USD á hvern meðferðarmann); (C) ) Eða PC heimilisfang SAC ($0,04 á mann). Bæði aðferðir B og C munu leiða til mikillar fækkunar á fjölda sýkinga á fyrsta ári PC-innleiðingar: með algengi 15% í hópi skólaaldra og 27% hjá fullorðnum, verður heildarfjöldi smitaðra. við innleiðingu áætlana B og C. Síðar var tilfellum fækkað úr 172.500 í upphafi í 77.040 og 146.700 í sömu röð. Eftir það mun málum enn fækka, en með hægar hraða. Kostnaður hvers einstaklings sem batnar er ekki aðeins tengdur aðferðunum tveimur (samanborið við stefnu C, er kostnaðurinn við að innleiða stefnu B verulega hærri, $3,43 og $1,97 á 10 árum, í sömu röð), heldur einnig við grunnalgengi. Greiningin sýnir að með aukningu á algengi er kostnaður hvers batnaðs einstaklings á niðurleið. Með SAC-tíðni upp á 5% mun það lækka úr 8,48 Bandaríkjadali á mann fyrir áætlun B og 3,39 Bandaríkjadali á mann fyrir áætlun C. Í 2,12 USD á mann og 0,85 á mann með 20% algengi, aðferðum B og C eru samþykktar í sömu röð. Að lokum eru áhrif þessara tveggja aðferða á dauða auglýsinga greind. Samanborið við áætlun C (66 og 822 manns á 1 árs og 10 ára bilinu, í sömu röð), leiddi stefna B greinilega til fleiri væntanlegra dauðsfalla (245 og 2717 á 1 árs og 10 ára bilinu, í sömu röð). En annar tengdur þáttur er kostnaðurinn við að lýsa yfir andláti. Kostnaður við báðar aðferðirnar minnkar með tímanum og stefna C (10 ára $288) er lægri en B (10 ára $969).
Val á PC áætlun til að stjórna sterku vöðvabólgu mun byggjast á ýmsum þáttum, þar á meðal framboði á fjármunum, innlendum heilbrigðisstefnu og núverandi innviðum. Síðan mun hvert land hafa áætlun um sín sérstöku markmið og auðlindir. Með PC forritinu til staðar til að stjórna STH í SAC, má líta svo á að samþættingin við ivermektín sé auðveldari í framkvæmd með sanngjörnum kostnaði; Rétt er að taka fram að draga þarf úr kostnaði til að forðast eitt dauðsfall. Á hinn bóginn, ef ekki eru miklar fjárhagslegar takmarkanir, mun notkun PC á allan íbúann örugglega leiða til frekari fækkunar sýkinga, þannig að fjöldi dauðsfalla af heildar strongyloides mun lækka verulega með tímanum. Reyndar mun síðarnefnda aðferðin vera studd af dreifingu Streptococcus faecalis sýkinga í þýðinu, sem hefur tilhneigingu til að aukast með aldrinum, þvert á athuganir á tríkóma og hringorma [22]. Hins vegar hefur áframhaldandi samþætting STH PC forritsins við ivermektín viðbótarávinning, sem getur talist mjög dýrmætur til viðbótar við áhrifin á sterkýloidiasis. Reyndar reyndist samsetning af ivermektíni ásamt albendazóli/mebendazóli vera áhrifaríkari gegn tríkínellu en bensímídasóli einu sér [23]. Þetta gæti verið ástæða til að styðja samsetningu PC í SAC til að útrýma áhyggjum um lægra algengi þessa aldurshóps samanborið við fullorðna. Að auki gæti önnur nálgun til íhugunar verið upphafleg áætlun fyrir SAC og síðan stækkað það til að ná til unglinga og fullorðinna þegar mögulegt er. Allir aldurshópar, hvort sem þeir eru með í öðrum tölvuforritum eða ekki, munu einnig njóta góðs af hugsanlegum áhrifum ivermektíns á utanlegssníkjudýr, þar með talið kláðamaur [24].
Annar þáttur sem mun hafa djúpstæð áhrif á kostnað/ávinning af því að nota ivermektín fyrir PC meðferð er sýkingartíðni í þýðinu. Eftir því sem algengi gildið eykst verður fækkun sýkinga augljósari og kostnaður fyrir hvern eftirlifandi minnkar. Við að setja þröskuldinn fyrir PC-innleiðingu gegn Streptococcus faecalis ætti að taka tillit til jafnvægis milli þessara tveggja þátta. Það verður að hafa í huga að fyrir önnur STHs er eindregið mælt með því að innleiða PC með algengi sem er 20% eða hærra, byggt á því að draga verulega úr tíðni markhópsins [3]. Hins vegar getur verið að þetta sé ekki rétta skotmarkið fyrir S. stercoralis, þar sem hættan á dauða sýktra einstaklinga verður viðvarandi við hvaða sýkingarstyrk sem er. Hins vegar gætu flest landlæg lönd haldið að jafnvel þótt kostnaður við að viðhalda PC-tölvum fyrir Streptococcus faecalis sé of hár við lágt algengi gæti verið heppilegast að setja meðferðarþröskuldinn á um 15-20% af algengi. Þar að auki, þegar algengi er ≥ 15%, gefur sermipróf áreiðanlegra mat en þegar algengi er lægra, sem hefur tilhneigingu til að hafa fleiri falskar jákvæðar niðurstöður [21]. Annar þáttur sem ætti að hafa í huga er að stórfelld gjöf ivermektíns á landlægum Loa loa svæðum verður krefjandi vegna þess að vitað er að sjúklingar með háan blóðþéttleika microfilaria eru í hættu á banvænum heilakvilla [25].
Þar að auki, með hliðsjón af því að ivermektín getur þróað ónæmi eftir nokkurra ára umfangsmikla gjöf, ætti að fylgjast með verkun lyfsins [26].
Takmarkanir þessarar rannsóknar fela í sér nokkrar tilgátur sem við gátum ekki fundið sterkar vísbendingar um, svo sem endursýkingartíðni og dánartíðni af völdum alvarlegrar sterksýkingar. Sama hversu takmarkað sem er, við getum alltaf fundið einhverja pappíra sem grunn fyrir líkanið okkar. Önnur takmörkun er sú að við byggjum einhvern flutningskostnað á fjárhagsáætlun frumrannsóknarinnar sem mun hefjast í Eþíópíu, þannig að hann er kannski ekki alveg eins og búist var við útgjöldum í öðrum löndum. Búist er við að sama rannsókn muni veita frekari gögn til að greina áhrif PC og ivermectin miða á SAC. Annar ávinningur af gjöf ivermektíns (svo sem áhrif á kláðamaur og aukin virkni annarra STH) hefur ekki verið magngreind, en landlæg lönd gætu skoðað þá í samhengi við önnur tengd heilsufarsleg inngrip. Að lokum, hér mældum við ekki áhrif hugsanlegra viðbótarinngripa, svo sem vatns, hreinlætis og persónulegrar hreinlætis (WASH) venjur, sem geta enn frekar hjálpað til við að draga úr algengi STH [27] og reyndar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælt með [3] . Þrátt fyrir að við styðjum samþættingu PC-tölva fyrir STH við WASH, er mat á áhrifum þess utan ramma þessarar rannsóknar.
Í samanburði við núverandi ástand (ómeðhöndlað), leiddu báðar þessar tölvuaðferðir til marktækrar lækkunar á smittíðni. Stefna B olli fleiri dauðsföllum en áætlun C, en kostnaður við síðari áætlunina var minni. Annar þáttur sem ætti að hafa í huga er að eins og er, á næstum öllum sterkýloidosis-líkum svæðum, hafa ormahreinsunaráætlanir í skóla verið innleiddar til að dreifa bensímídasóli til að stjórna STH [3]. Með því að bæta ivermektíni við þennan núverandi bensímídazól dreifingarvettvang skólans mun það draga enn frekar úr dreifingarkostnaði SAC fyrir ivermektín. Við teljum að þessi vinna geti veitt gagnleg gögn fyrir lönd sem vilja innleiða eftirlitsaðferðir fyrir Streptococcus faecalis. Þrátt fyrir að tölvur hafi sýnt meiri áhrif á heildarfjöldann til að draga úr fjölda sýkinga og algerum fjölda dauðsfalla, geta tölvur sem miða á SAC stuðlað að dauðsföllum með lægri kostnaði. Miðað við jafnvægið milli kostnaðar og áhrifa inngripsins, má mæla með algengi sem er 15-20% eða hærra sem ráðlagður þröskuldur fyrir ivermektín PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, o.fl. Lýðheilsuviðbrögð við sterkum sterkyloides: Það er kominn tími til að skilja að fullu jarðvegsborna helminths. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, osfrv. Alþjóðlegt algengi strongyloides stercoralis sýkingar. Sýkill (Basel, Sviss). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, o.fl. Alþjóðlegar framfarir í eftirliti með jarðvegsbornum ormasjúkdómum árið 2020 og markmið Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar fyrir árið 2030. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association sem nálgun til að meta hnattræna byrði af strongyloidiasis: kerfisbundin endurskoðun. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Ný aðferð til að greina strongyloides faecalis sýkingu. Klínísk örverusýking. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, o.fl. Sermisfræðilegur samanburður á Streptococcus faecalis milli þurrkaðra blóðbletta og hefðbundinna sermissýna. Fyrrum örverur. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, osfrv. Þurrkaðir blóðblettir voru notaðir til að skilgreina mótefnasvörun við raðbrigða mótefnavakanum NIE Strongyloides faecalis. Tímarit. 2014;138:78-82.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, greiningaraðferðir til að hafa stjórn á strongyloidiasis árið 2020; Sýndarráðstefna. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, Genf, Sviss.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, o.fl. Ivermectin á móti albendazole eða thiabendazole við meðferð á strongyloides faecalis sýkingu. Cochrane gagnagrunnskerfi endurskoðun 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, o.fl. Styðjið alþjóðlega lyfjagjafaáætlun til að útrýma byrði vanræktra hitabeltissjúkdóma. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. ensku
Chosidow A, Gendrel D. [Öryggi ivermektíns til inntöku hjá börnum]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. ókeypis.
Mannfjöldapýramídinn í heiminum frá 1950 til 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Heimsótt 23. febrúar 2021.
Knopp S, B manneskja, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, o.fl. Praziquantel umfjöllun í skólum og samfélögum sem miðar að því að útrýma schistosomiasis í kynfærakerfi Zanzibar: þversniðskönnun. Sníkjuvikur. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F o.s.frv. Fjölskammta og stakskammta ivermektín til meðferðar á Strongyloides faecalis sýkingu (Strong Treat 1 til 4): fjölseta, opið, stig 3, slembiraðað samanburðarrannsókn. Lansettan er sýkt af dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S o.fl. Strongyloides faecalis sýking og endursýking í hópi barna í Kambódíu. Parasite International 2014;63(5):708-12.