The Infectious Diseases Society of America mælir nú með amoxicillíni og ampicillíni, amínópenicillíni (AP) sýklalyfjum, sem valin lyf til að meðhöndlaenterococcusUTIs.2 Tíðni ampicillínónæmra enterococcus hefur farið vaxandi.
Einkum tíðni vancomycin-ónæmraenterókokkar(VRE) hefur næstum tvöfaldast á undanförnum árum, þar sem 30% klínískra enterókokka einangrunar hafa verið tilkynnt sem ónæm fyrir vancomycin.3 Byggt á núverandi staðli Clinical and Laboratory Standards Institute,Enterókokkartegundir með lágmarks hamlandi styrk (MIC) ≥ 16 μg/mL eru taldar ampicillin-ónæmar.
Örverufræðirannsóknarstofur nota sama brotpunkt óháð sýkingarstað. Upplýsingar um lyfjahvörf, lyfhrif og klínískar rannsóknir styðja notkun amínópenicillíns sýklalyfja við meðhöndlun enterococcus UTIs, jafnvel þegar einangrarnir eru með MIC sem fer yfir næmisviðmið.4,5
Vegna þess að AP sýklalyf eru hreinsuð í gegnum nýrun getum við náð miklu hærri styrk í þvagi en í blóðrásinni. Ein rannsókn tókst að sýna fram á meðalþéttni þvags upp á 1100 μg/ml sem safnað var á 6 klukkustundum eftir aðeins stakan skammt af 500 mg amoxicillíni til inntöku.
Önnur rannsókn greindi ampicillín-ónæmenterococcus faecium(E. Faecium) þvageinangraðir með greindar MIC-gildi upp á 128 μg/ml (30%), 256 μg/mL (60%) og 512 μg/mL (10%).4 Með gögnum úr þessum rannsóknum er eðlilegt að segja að AP styrkur ná nægilegum styrk í þvagfærum til að meðhöndla margar tilkynntar ónæmar sýkingar.
Í annarri rannsókn kom í ljós að ampicillin-ónæmurE. faeciumþvageinangraðir voru með mismunandi MIC, með miðgildi MIC upp á 256 μg/mL5. Aðeins 5 einangraðir voru með MIC gildi >1000 μg/mL, en hvert þessara einangra var innan við 1 þynningu frá 512 μg/mL.
Penicillín sýklalyf sýna tímaháð dráp og ákjósanleg svörun mun eiga sér stað svo lengi sem þvagþéttni er yfir MIC í að minnsta kosti 50% af skammtabilinu.5 Þess vegna getum við ályktað með sanngjörnum hætti að meðferðarskammtar af AP sýklalyfjum muni ekki aðeins skila árangri. skemmtunEnterókokkartegundir, en einnig ampicillín-ónæmarenterococcuseinangrað í lægri þvagfærasýkingum, svo lengi sem hæfilegur skammtur.
Að fræða lækna sem ávísa lyfinu er ein leiðin til að minnka magn breiðvirkra sýklalyfja sem notuð eru til að meðhöndla þessar sýkingar, eins og linezolid og daptomycin. Önnur leið er að útbúa siðareglur hjá einstökum stofnunum til að hjálpa þeim sem ávísa lyfinu að ávísa leiðbeiningum.
Ein besta leiðin til að berjast gegn þessu vandamáli byrjar í örverufræðistofunni. Þvagsértækir brotpunktar myndu gefa okkur áreiðanlegri upplýsingar um næmi; þetta er þó ekki almennt aðgengilegt á þessari stundu.
Mörg sjúkrahús hættu venjulegu næmisprófunum sínum fyrirenterococcuseinangruð þvag og greina frá því að allir séu venjulega næmir fyrir amínópenicillínum.6 Ein rannsókn metin meðferðarárangur milli sjúklinga sem voru meðhöndlaðir fyrir VRE UTI með AP sýklalyfjum samanborið við þá sem fengu meðferð með sýklalyfjum sem ekki voru beta-laktam.
Í þessari rannsókn var AP meðferð talin virk í öllum tilvikum, óháð ampicillínnæmi. Innan AP hópsins var algengasta lyfið sem valið var fyrir endanlega meðferð amoxicillin og síðan ampicillin, ampicillin-súlbaktam og amoxicillin-clavulanat í bláæð.
Í hópnum sem ekki var beta-laktam var algengasta lyfið sem valið var fyrir endanlega meðferð linezolid, síðan daptomycin og fosfomycin. Hlutfall klínískrar lækninga var 83,9% sjúklinga í AP hópnum og 73,3% í non-beta-laktam hópnum.
Klínísk lækning með AP meðferð sást í 84% allra tilvika og hjá 86% sjúklinga með ampicillín-ónæm einangrunarefni, en enginn tölfræðilegur munur greindist á milli niðurstaðna hjá þeim sem voru meðhöndlaðir með non-β-laktam.
Pósttími: 22. mars 2023