האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה ממליצה כיום על אנטיביוטיקה אמוקסיצילין ואמפיצילין, אמינופניצילין (AP), כתרופות בחירה לטיפולאנטרוקוקוסUTIs.2 השכיחות של אנטרוקוקוס עמיד לאמפיצילין עלתה.

בפרט, השכיחות של עמידים לוונקומיציןאנטרוקוקי(VRE) כמעט הוכפל בשנים האחרונות, כאשר 30% מהבידודים הקליניים של אנטרוקוק דווחו כעמידים ל-vancomycin.3 בהתבסס על התקן הנוכחי של מכון התקנים הקליניים והמעבדות,אנטרוקוקוסמינים עם ריכוז מעכב מינימלי (MIC) ≥ 16 מיקרוגרם/מ"ל נחשבים עמידים לאמפיצילין.

מעבדות מיקרוביולוגיה משתמשות באותה נקודת שבירה ללא קשר לאתר הזיהום. נתוני פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה ונתוני ניסויים קליניים תומכים בשימוש באנטיביוטיקה של אמינופניצילין בטיפול ב-Enterococcus UTIs, גם כאשר למבודדים יש MIC החורג מנקודת השבירה של הרגישות.4,5

מכיוון שהאנטיביוטיקה של AP מתנקה דרך הכליות, אנו יכולים להשיג ריכוזים גבוהים בהרבה בשתן מאשר בזרם הדם. מחקר אחד הצליח להדגים ריכוז שתן ממוצע של 1100 מיקרוגרם/מ"ל שנאסף במשך 6 שעות לאחר מנה אחת בלבד של אמוקסיצילין פומי 500 מ"ג.

מחקר אחר ניתח עמידים לאמפיציליןenterococcus faecium(E. Faecium) מבודדים שתן עם MICs מדווחים של 128 מיקרוגרם/מ"ל (30%), 256 מיקרוגרם/מ"ל (60%) ו-512 מיקרוגרם/מ"ל (10%).4 באמצעות נתונים מניסויים אלה, סביר לומר שריכוזי AP להגיע לריכוזים מספיקים בדרכי השתן לטיפול בזיהומים עמידים רבים שדווחו.

במחקר אחר, נמצא כי עמיד לאמפיציליןE. faeciumלבודדים בשתן היו MIC משתנים, עם חציון MIC של 256 מיקרוגרם/מ"ל5. רק ל-5 מבודדים היה ערך MIC >1000 מיקרוגרם/מ"ל, אך כל אחד מהבידודים הללו היה בדילול אחד של 512 מיקרוגרם/מ"ל.

אנטיביוטיקה של פניצילין מציגה הרג תלוי זמן ותגובה אופטימלית תתרחש כל עוד ריכוז השתן יהיה מעל ה-MIC לפחות 50% ממרווח המינון.5 לכן, אנו יכולים להסיק באופן סביר שמינונים טיפוליים של אנטיביוטיקה AP לא רק יהיו יעילים לְטַפֵּלאנטרוקוקוסמינים, אך גם עמידים לאמפיציליןאנטרוקוקוסמבודד במקרי UTI נמוכים יותר, כל עוד מינון סביר.

חינוך מרשמים הוא אחת הדרכים שבהן נוכל להפחית את כמות האנטיביוטיקה רחבת הטווח המשמשת לטיפול בזיהומים אלה, כגון לינזוליד ודפטומיצין. דרך נוספת היא לפתח פרוטוקול במוסדות בודדים שיעזור להנחות את הרושמים לקראת רישום מכוון הנחיות.

אחת הדרכים הטובות ביותר להילחם בבעיה זו מתחילה במעבדה למיקרוביולוגיה. נקודות שבירה ספציפיות לשתן יתנו לנו נתוני רגישות אמינים יותר; עם זאת, זה אינו זמין באופן נרחב בשלב זה.

בתי חולים רבים הפסיקו את בדיקות הרגישות השגרתיות שלהםאנטרוקוקוסבודדים בשתן ומדווחים על כולם כרגישים באופן שגרתי לאמינופיצילינים.6 מחקר אחד העריך את תוצאות הטיפול בין חולים שטופלו ב-VRE UTI עם אנטיביוטיקה AP בהשוואה לאלו שטופלו באנטיביוטיקה שאינה בטא-לקטם.

במחקר זה, טיפול ב-AP נחשב פעיל בכל המקרים, ללא קשר לרגישות לאמפיצילין. בקבוצת ה-AP, התרופה השכיחה ביותר שנבחרה לטיפול סופי היה אמוקסיצילין ואחריו אמפיצילין תוך ורידי, אמפיצילין-סולבקטם ואמוקסיצילין-קלבולנט.

בקבוצת הלא-בטא-לקטם, התרופה השכיחה ביותר שנבחרה לטיפול סופי היה לינזוליד, ואחריו דפטומיצין ופוספומיצין. שיעור הריפוי הקליני היה 83.9% מהמטופלים בקבוצת ה-AP ו-73.3% בקבוצת הלא-בטא-לקטם.

ריפוי קליני עם טיפול ב-AP נצפה ב-84% מכלל המקרים וב-86% מהחולים עם מבודדים עמידים לאמפיצילין, ללא הבדל סטטיסטי בין התוצאות עבור אלו שטופלו בלא-β-lactams.