米国感染症学会は現在、アモキシシリンとアンピシリン、アミノペニシリン（AP）系抗生物質を治療薬として推奨しています。腸球菌UTIs.2 アンピシリン耐性腸球菌の有病率が増加しています。

特に、バンコマイシン耐性の発生率は、腸球菌(VRE) は近年ほぼ 2 倍に増加しており、臨床腸球菌分離株の 30% がバンコマイシン耐性であると報告されています。3 現在の臨床検査標準協会の基準に基づくと、腸球菌最小発育阻止濃度 (MIC) ≥ 16 μg/mL の種はアンピシリン耐性とみなされます。

微生物研究所では、感染部位に関係なく、これと同じブレークポイントを使用します。薬物動態、薬力学、および臨床試験データは、たとえ分離株の MIC が感受性限界点を超えている場合でも、腸球菌 UTI の治療におけるアミノペニシリン系抗生物質の使用を支持しています。4,5

AP 抗生物質は腎臓を介して除去されるため、血流中よりも尿中の濃度がはるかに高くなります。ある研究では、経口アモキシシリン 500 mg を単回投与した後、6 時間にわたって採取された平均尿濃度が 1100 μg/mL であることが実証されました。

別の研究ではアンピシリン耐性を分析しましたエンテロコッカス・フェシウム(E.フェシウム) 報告された MIC は 128 μg/mL (30%)、256 μg/mL (60%)、および 512 μg/mL (10%) の尿分離株です。4 これらの試験のデータを使用すると、AP 濃度は尿路内で、報告されている多くの耐性感染症を治療するのに十分な濃度に達します。

別の研究では、アンピシリン耐性があることが判明しました。E.フェシウム尿分離株の MIC はさまざまで、MIC 中央値は 256 μg/mL5 でした。 MIC 値が 1000 μg/mL を超える分離株は 5 株のみでしたが、これらの分離株はそれぞれ 512 μg/mL の 1 希釈以内でした。

ペニシリン系抗生物質は時間依存性の死滅を示し、尿濃度が投与間隔の少なくとも 50% で MIC を超えている限り、最適な反応が起こります 5。したがって、治療用量の AP 抗生物質は効果的であるだけでなく、効果的であると合理的に結論付けることができます。扱う腸球菌種だがアンピシリン耐性もある腸球菌適切に投与されている限り、下部尿路感染症で隔離されます。

処方者の教育は、リネゾリドやダプトマイシンなど、これらの感染症の治療に使用される広域抗生物質の量を減らすことができる 1 つの方法です。もう 1 つの方法は、処方者をガイドラインに沿った処方に導くためのプロトコルを個々の施設で開発することです。

この問題に対処する最良の方法の 1 つは、微生物学の研究室から始まります。尿に特異的なブレークポイントを使用すれば、より信頼性の高い感受性データが得られるでしょう。ただし、現時点ではこれは広く利用されていません。

多くの病院が定期的な感受性検査を中止した。腸球菌ある研究では、VRE UTI に対して AP 抗生物質で治療された患者と、非ベータラクタム系抗生物質で治療された患者との治療成績を評価しました。

この研究では、アンピシリン感受性に関係なく、AP 療法はすべてのケースで有効であると考えられました。 AP グループ内で根治的治療に選択される最も一般的な薬剤はアモキシシリンで、次いで静脈内アンピシリン、アンピシリン - スルバクタム、およびアモキシシリン - クラブラン酸塩が続きました。

非βラクタム群では、根治的治療に選択される最も一般的な薬剤はリネゾリドで、次いでダプトマイシン、ホスホマイシンであった。臨床治癒率は、AP群では83.9%、非βラクタム群では73.3%でした。

AP 療法による臨床治癒は全症例の 84%、アンピシリン耐性分離株患者の 86% で観察され、非β-ラクタムで治療された患者の結果間に統計的な差異は検出されませんでした。