Strongyloides stercoralis инфекциясын бақылау жоспарын жүзеге асыру Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 2030 жылға дейінгі жол картасының мақсаттарының бірі болып табылады. Бұл жұмыстың мақсаты экономикалық ресурстар мен денсаулық жағдайы тұрғысынан екі түрлі профилактикалық химиотерапия (ПК) стратегиясының ағымдағы жағдайға ықтимал әсерін бағалау болып табылады (Стратегия А, ДК жоқ): мектеп жасындағы балаларға арналған ивермектин (SAC) және Ересектерге арналған дозалау (В стратегиясы) және ивермектин тек SAC (С стратегиясы) үшін қолданылады.
Зерттеу 2020 жылдың мамырынан 2021 жылдың сәуіріне дейін Неграр ди Вальполиселладағы IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ауруханасында, Верона, Италия, Флоренция университетінде және Женевада, Швейцарияда ДДҰ-да жүргізілді. Бұл үлгінің деректері әдебиеттерден алынған. Microsoft Excel бағдарламасында стронтилоидоз эндемиялық аймақтарда тұратын 1 миллион субъектіден тұратын стандартты популяцияға B және C стратегияларының әсерін бағалау үшін математикалық модель әзірленді. Жағдайға негізделген сценарийде стронтилоидоздың 15% таралуы қарастырылды; содан кейін үш стратегия 5%-дан 20%-ға дейінгі әртүрлі эпидемиялық шектерде бағаланды. Нәтижелер жұқтырған субъектілер саны, қайтыс болғандар саны, құны және қосымша тиімділік коэффициенті (ICER) ретінде хабарланады. 1 жыл және 10 жыл мерзімдері қарастырылды.
Жағдайға негізделген сценарийде ДК В және С стратегияларын іске асырудың бірінші жылында инфекциялар саны айтарлықтай төмендейді: В стратегиясы бойынша 172 500 жағдайдан 77 040 жағдайға дейін және С стратегиясы бойынша. 146 700 жағдайға дейін. Бір сауығып кеткен адамға қосымша шығын бірінші жылы емделмегенмен салыстырылады. B және C стратегияларындағы АҚШ доллары (USD) сәйкесінше 2,83 және 1,13 құрайды. Осы екі стратегия үшін таралу өскен сайын, әрбір сауығып кеткен адамның құны төмендеу үрдісінде болады. В стратегиясында С-ға қарағанда жарияланған өлім саны көбірек, бірақ С стратегиясында В-ға қарағанда өлімді жариялау құны төмен.
Бұл талдау құны және инфекция/өлімнің алдын алу тұрғысынан стронтилоидозды бақылаудың екі ДК стратегиясының әсерін бағалауға мүмкіндік береді. Бұл әрбір эндемиялық ел үшін қолда бар қаржыландыру және ұлттық денсаулық сақтау басымдықтары негізінде жүзеге асырылуы мүмкін стратегияларды бағалау үшін негіз бола алады.
Топырақ арқылы тасымалданатын құрттар (STH) Strongyloides stercoralis зардап шеккен популяцияларда сәйкес ауруды тудырады және иммуносупрессия жағдайында жұқтырған адамдардың өліміне әкелуі мүмкін [1]. Соңғы мәліметтерге сәйкес, бүкіл әлемде шамамен 600 миллион адам зардап шегеді, олардың көпшілігі Оңтүстік-Шығыс Азияда, Африкада және Батыс Тынық мұхитында [2]. Стронтилоидоздың жаһандық ауыртпалығы туралы соңғы дәлелдерге сәйкес, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) 2030 жылға қарай ескерілмеген тропикалық аурулардың (NTD) жол картасының мақсатына фекалис инфекцияларын бақылауды енгізді [3]. Бұл ДДҰ бірінші рет стронтилоидозбен күресу жоспарын ұсынды және арнайы күрес әдістері анықталуда.
S.stercoralis анкилостомиктермен таралу жолын бөліседі және басқа STH-мен ұқсас географиялық таралуы бар, бірақ әртүрлі диагностикалық әдістер мен емдеуді қажет етеді [4]. Іс жүзінде, бақылау бағдарламасында STH таралуын бағалау үшін қолданылатын Като-Катц S.stercoralis сезімталдығы өте төмен. Бұл паразитке дәлдігі жоғары басқа диагностикалық әдістерді ұсынуға болады: паразитологиялық әдістерде Баерман және агар пластинасының культурасы, полимеразды тізбекті реакция және серологиялық сынақ [5]. Соңғы әдіс биологиялық үлгілерді жылдам жинауға және оңай сақтауға мүмкіндік беретін сүзгі қағазында қан жинау мүмкіндігін пайдалана отырып, басқа NTD үшін қолданылады [6, 7].
Өкінішке орай, бұл паразитті диагностикалаудың алтын стандарты жоқ [5], сондықтан бақылау бағдарламасында енгізілген ең жақсы диагностикалық әдісті таңдау сынақтың дәлдігі, құны және пайдалану мүмкіндігі сияқты бірнеше факторларды ескеруі керек. далада Жақында ДДҰ ұйымдастырған кездесуде [8] таңдалған сарапшылар серологиялық бағалауды ең жақсы таңдау ретінде анықтады, ал NIE ELISA коммерциялық қол жетімді ELISA жинақтарының ішінде ең жақсы таңдау болды. Емдеуге келетін болсақ, STH үшін профилактикалық химиотерапия (ПК) бензимидазол препараттарын, альбендазолды немесе мебендазолды қолдануды талап етеді [3]. Бұл бағдарламалар әдетте STH тудыратын ең жоғары клиникалық ауыртпалық болып табылатын мектеп жасындағы балаларға (SAC) бағытталған [3]. Дегенмен, бензимидазол препараттары Streptococcus faecalis-ке әсер етпейді деуге болады, сондықтан ивермектин таңдаулы дәрі болып табылады [9]. Ивермектин ондаған жылдар бойы онхоцеркозды және лимфалық филяриазды (NTD) жою бағдарламаларын кең ауқымды емдеу үшін қолданылған [10, 11]. Ол тамаша қауіпсіздік пен төзімділікке ие, бірақ 5 жасқа дейінгі балаларға ұсынылмайды [12].
S.stercoralis инфекцияның ұзақтығы бойынша да басқа СТҚ-дан ерекшеленеді, өйткені тиісті емделмеген жағдайда арнайы автоинфекциялық цикл паразиттің адам иесінде шексіз сақталуына себеп болуы мүмкін. Уақыт өте келе жаңа инфекциялардың пайда болуына және ұзақ мерзімді аурулардың сақталуына байланысты бұл ересек жастағы инфекциялардың жоғары таралуына әкеледі [1, 2].
Ерекшеліктерге қарамастан, басқа елеусіз қалған тропикалық ауруларға арналған арнайы іс-шараларды қолданыстағы бағдарламалармен біріктіру стронтилоидоз тәрізді ауруларды бақылау бағдарламаларын жүзеге асырудан пайда әкелуі мүмкін. Инфрақұрылым мен қызметкерлерді ортақ пайдалану шығындарды азайтып, Streptococcus faecalis-пен күресуге бағытталған іс-шараларды жылдамдатуы мүмкін.
Бұл жұмыстың мақсаты стронгилоидозбен күресуге байланысты әртүрлі стратегиялардың шығындары мен нәтижелерін бағалау болып табылады, атап айтқанда: (A) араласудың болмауы; (B) МАК және ересектерге арналған кең ауқымды басқару; (C) SAC ДК үшін.
Зерттеу 2020 жылдың мамырынан 2021 жылдың сәуіріне дейін Неграр-ди Вальполиселладағы IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ауруханасында, Верона, Италия, Флоренция университетінде және ДДҰ-да, Женевада, Швейцарияда жүргізілді. Бұл үлгіге арналған деректер көзі қолжетімді әдебиеттер болып табылады. Математикалық модель Microsoft® Excel® бағдарламасында Microsoft 365 MSO (Microsoft корпорациясы, Санта-Роза, Калифорния, АҚШ) үшін әзірленді (A) араласудың жоқтығымен салыстырғанда жоғары эндемиялық аймақтарда стронтилоидоз тәрізді екі ықтимал араласуды бағалау үшін Клиникалық және экономикалық әсер шаралар туралы (ағымдағы тәжірибе); (B) SAC және ересектерге арналған ДК; (C) тек SAC үшін компьютерлер. Талдау кезінде 1 жылдық және 10 жылдық уақыт көкжиектері бағаланады. Зерттеу мемлекеттік секторды қаржыландыруға байланысты тікелей шығындарды қоса алғанда, дегельминтизация жобаларына жауап беретін жергілікті ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің перспективасы негізінде жүргізілді. Шешім ағашы және деректерді енгізу сәйкесінше 1-суретте және 1-кестеде берілген. Атап айтқанда, шешім ағашы модельде болжанған өзара ерекше денсаулық күйлерін және әрбір әртүрлі стратегияның есептеу логикалық қадамдарын көрсетеді. Төмендегі кіріс деректер бөлімі бір күйден келесіге түрлендіру жылдамдығын және қатысты жорамалдар туралы егжей-тегжейлі есеп береді. Нәтижелер жұқтырған субъектілер саны, жұқтырмаған субъектілер, емделген субъектілер (сауықтыру), өлім, шығындар және қосымша шығындар-пайда коэффициенті (ICER) ретінде хабарланады. ICER – екі стратегияның арасындағы шығындар айырмашылығы, олардың әсерлерінің айырмашылығы – нысанды қалпына келтіру және инфекцияны болдырмау. Кіші ICER бір стратегияның екіншісіне қарағанда үнемді екенін көрсетеді.
Денсаулық жағдайы бойынша шешім ағашы. ДК профилактикалық химиотерапия, IVM ивермектин, ADM әкімшілігі, SAC мектеп жасындағы балалар
Біз стандартты популяция стронгилоидозбен ауыратын елдерде тұратын 1 000 000 субъектілер деп есептейміз, олардың 50%-ы ересектер (≥15 жас) және 25%-ы мектеп жасындағы балалар (6-14 жас). Бұл Оңтүстік-Шығыс Азия, Африка және Батыс Тынық мұхиты елдерінде жиі байқалатын таралу [13]. Жағдайға негізделген сценарийде ересектердегі стронтилоидоздың және САК-тың таралуы сәйкесінше 27% және 15% құрайды [2].
А стратегиясында (ағымдағы тәжірибе) субъектілер ем қабылдамайды, сондықтан инфекцияның таралуы 1 және 10 жылдық кезеңдердің соңында өзгеріссіз қалады деп есептейміз.
В стратегиясында SAC да, ересектер де ДК алады. Ересектер үшін 60% және SAC үшін 80% [14] болжамды сәйкестік деңгейіне сүйене отырып, жұқтырған және жұқтырмаған субъектілер 10 жыл бойы жылына бір рет ивермектин алады. Біз жұқтырғандардың емделу деңгейі шамамен 86% құрайды деп есептейміз [15]. Қауымдастық инфекция көзіне ұшырауын жалғастыратындықтан (ДК іске қосылғаннан бері топырақтың ластануы уақыт өте азаюы мүмкін), қайта инфекциялар мен жаңа инфекциялар орын алуды жалғастырады. Жыл сайынғы жаңа инфекция деңгейі бастапқы инфекция деңгейінің жартысын құрайды [16]. Сондықтан, ДК енгізудің екінші жылынан бастап жыл сайын жұқтырғандар саны жаңадан жұқтырған жағдайлардың қосындысына плюс оң болып қалған жағдайлардың санына тең болады (яғни, ДК ем қабылдамағандар мен ауырғандар). емдеуге жауап бермеді). С стратегиясы (тек SAC үшін ДК) В-ге ұқсас, жалғыз айырмашылығы - тек SAC ивермектин алады, ал ересектер қабылдамайды.
Барлық стратегияларда ауыр стронтилоидоздан болатын өлім-жітімнің болжамды саны жыл сайын халықтан алынып тасталады. Инфекция жұқтырғандардың 0,4% ауыр стронтилоидоз [17] дамып, олардың 64,25% өледі [18] деп есептей отырып, осы өлімді бағалаңыз. Модельге басқа себептерге байланысты өлім-жітім енгізілмейді.
Осы екі стратегияның әсері САК-да стронгилоидоздың таралуының әртүрлі деңгейлері бойынша бағаланды: 5% (ересектердегі 9% таралуға сәйкес келеді), 10% (18%) және 20% (36%) .
Біз «А» стратегиясының ұлттық денсаулық сақтау жүйесіне тікелей шығындармен еш қатысы жоқ деп есептейміз, дегенмен стронгилоидия тәрізді аурудың жиілігі ауруханаға жатқызу мен амбулаторлық консультацияға байланысты денсаулық сақтау жүйесіне экономикалық әсер етуі мүмкін, бірақ ол шамалы болса да. Әлеуметтік тұрғыдан алғанда артықшылықтар (өнімділік пен оқуға түсу қарқынының артуы және кеңес беру уақытының қысқаруы сияқты), олар өзекті болуы мүмкін, бірақ оларды дәл бағалаудың қиындығына байланысты ескерілмейді.
В және С стратегияларын жүзеге асыру үшін біз бірнеше шығындарды қарастырдық. Бірінші қадам таңдалған аумақта инфекцияның таралуын анықтау үшін МАК популяциясының 0,1%-ын қамтитын сауалнама жүргізу болып табылады. Сауалнама құны паразитология (Baermann) және серологиялық тестілеу (ИФА) құнын қоса алғанда, бір пән бойынша 27 АҚШ долларын (АҚШ доллары) құрайды; логистиканың қосымша құны ішінара Эфиопияда жоспарланған пилоттық жобаға негізделген. Барлығы 250 баладан (біздің стандартты популяциядағы балалардың 0,1%) сауалнама 6750 АҚШ долларын құрайды. SAC және ересектерге арналған ивермектинді емдеу құны (тиісінше 0,1 АҚШ доллары және 0,3 АҚШ доллары) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының алдын ала біліктілігі бар генерикалық ивермектиннің күтілетін құнына негізделген [8]. Соңында, SAC және ересектер үшін ивермектинді қабылдау құны сәйкесінше 0,015 АҚШ долларын және 0,5 АҚШ долларын құрайды) [19, 20].
2-кесте және 3-кесте сәйкесінше үш стратегиядағы 6 жастан асқан адамдардың стандартты популяциясындағы жұқтырған және жұқтырмаған балалар мен ересектердің жалпы санын және 1 жылдық және 10 жылдық талдаудағы сәйкес шығындарды көрсетеді. Есептеу формуласы математикалық модель болып табылады. Атап айтқанда, 2-кестеде компаратормен салыстырғанда (емдеу стратегиясы жоқ) екі ДК стратегиясына байланысты жұқтырған адамдар санының айырмашылығы көрсетілген. Балалардағы таралу 15% және ересектерде 27% тең болғанда, халықта 172 500 адам ауруды жұқтырады. Вирус жұқтырған субъектілердің саны МАК және ересектерге арналған ДК енгізу 55,3%-ға, ал егер ДК тек МАК бағытталған болса, 15%-ға қысқарғанын көрсетті.
Ұзақ мерзімді талдауда (10 жыл) А стратегиясымен салыстырғанда В және С стратегияларының инфекциясының төмендеуі тиісінше 61,6% және 18,6% дейін өсті. Сонымен қатар, B және C стратегияларын қолдану емделмегенмен салыстырғанда 61%-ға қысқаруға және 10 жылдық өлім-жітім көрсеткішін сәйкесінше 48%-ға әкелуі мүмкін.
2-суретте 10 жылдық талдау кезеңінде үш стратегиядағы инфекциялар саны көрсетілген: Бұл сан араласусыз өзгеріссіз қалғанымен, екі ДК стратегиясын іске асырудың алғашқы бірнеше жылында біздің жағдайлар саны тез төмендеді. Кейінірек баяу.
Үш стратегияға сүйене отырып, жылдар ішінде инфекциялар санының төмендеуін бағалау. ДК профилактикалық химиотерапия, САК мектеп жасындағы балалар
ICER-ге қатысты талдаудың 1 жылдан 10 жылға дейін әрбір қалпына келтірілген адамның қосымша құны аздап өсті (3-сурет). Популяциядағы жұқтырған адамдар санының төмендеуін ескере отырып, В және С стратегияларында инфекцияларды болдырмау құны 10 жыл ішінде емделмей, тиісінше 2,49 АҚШ долларын және 0,74 АҚШ долларын құрады.
1 және 10 жылдық талдаудағы қалпына келтірілген адамға шаққандағы шығын. ДК профилактикалық химиотерапия, САК мектеп жасындағы балалар
4 және 5-суреттер ДК-дан сақтандырылған инфекциялар санын және емделмегенмен салыстырғанда бір тірі қалған адамға байланысты шығындарды хабарлайды. Бір жыл ішінде таралу шамасы 5%-дан 20%-ға дейін ауытқиды. Атап айтқанда, негізгі жағдаймен салыстырғанда таралу деңгейі төмен болған кезде (мысалы, балалар үшін 10% және ересектер үшін 18%) сауығып кеткен адамға шаққандағы шығын жоғары болады; керісінше, жоғары таралу жағдайында Қоршаған ортада төмен шығындар қажет.
Бірінші жылдағы таралу мәндері жарнамалық инфекциялар санының 5%-дан 20%-ға дейін ауытқиды. ДК профилактикалық химиотерапия, САК мектеп жасындағы балалар
Бірінші жылы 5% -дан 20% -ға дейін таралуымен сауығып кеткен адамға шаққандағы шығын. ДК профилактикалық химиотерапия, мектеп жасындағы балаларға МАК
4-кестеде әртүрлі ДК стратегияларының 1 және 10 жылдық диапазонындағы өлім саны мен салыстырмалы шығындар қалпына келтірілді. Қарастырылған барлық таралу көрсеткіштері үшін С стратегиясы үшін өлімді болдырмау құны В стратегиясына қарағанда төмен. Екі стратегия үшін де уақыт өте келе құны төмендейді және таралу өскен сайын төмендеу үрдісін көрсетеді.
Бұл жұмыста қазіргі бақылау жоспарларының жоқтығымен салыстырғанда біз стронтилоидозбен күресу құнына, стронтилоидоздың таралуына ықтимал әсерге және стандартты популяциядағы нәжіс тізбегіне әсер етуге арналған екі ықтимал ДК стратегиясын бағаладық. Коккпен байланысты өлімнің әсері. Бірінші қадам ретінде таралуды бастапқы бағалау ұсынылады, оның құны әрбір тестілеушіге шамамен 27 АҚШ доллары (яғни, 250 баланы тестілеу үшін барлығы 6750 АҚШ доллары) құрайды. Қосымша құн таңдалған стратегияға байланысты болады, ол (A) ДК бағдарламасын жүзеге асырмау (ағымдағы жағдай, қосымша шығын жоқ); (B) бүкіл халық үшін ДК әкімшілігі (бір емделушіге 0,36 АҚШ доллары); (C) ) Немесе ДК адресі бойынша SAC (бір адамға $0,04). В және С стратегияларының екеуі де ДК енгізудің бірінші жылында инфекциялар санының күрт төмендеуіне әкеледі: мектеп жасындағы халық арасында 15% және ересектерде 27% таралу кезінде жұқтырғандардың жалпы саны B және C стратегияларын іске асыруда кейінірек жағдайлардың саны бастапқыда 172 500-ден 77 040 және 146-ға дейін қысқарды. тиісінше 700. Осыдан кейін істер саны әлі де азаяды, бірақ баяу қарқынмен. Әрбір сауығып кеткен адамның құны екі стратегияға ғана байланысты емес (С стратегиясымен салыстырғанда, В стратегиясын жүзеге асыру құны айтарлықтай жоғары, 10 жылда сәйкесінше $3,43 және $1,97), сонымен қатар базалық таралумен. Талдау көрсеткендей, таралу өскен сайын сауығып кеткен әрбір адамның құны төмендеу тенденциясына ие. SAC таралу деңгейі 5% болғанда, ол В стратегиясы үшін бір адамға 8,48 АҚШ долларынан және С стратегиясы үшін бір адамға 3,39 АҚШ долларынан төмендейді. Бір адамға 2,12 АҚШ долларына және 20% таралу деңгейі В және С стратегиялары бойынша бір адамға 0,85 АҚШ долларына дейін төмендейді. тиісінше қабылданады. Соңында, осы екі стратегияның жарнаманың өліміне әсері талданады. С стратегиясымен (тиісінше 1 және 10 жылдық диапазонда 66 және 822 адам) салыстырғанда В стратегиясы күтілетін өлімге әкелді (1 және 10 жылдық диапазонда тиісінше 245 және 2717). Бірақ тағы бір байланысты аспект - өлімді жариялау құны. Екі стратегияның құны уақыт өте келе төмендейді, ал С стратегиясы (10 жылдық $288) B (10 жылдық $969) стратегиясынан төмен.
Стонгилоидозбен күресу үшін ДК стратегиясын таңдау қаражаттың қолжетімділігін, ұлттық денсаулық сақтау саясатын және қолданыстағы инфрақұрылымды қоса алғанда, әртүрлі факторларға негізделеді. Содан кейін әр елдің өзінің нақты мақсаттары мен ресурстары үшін жоспары болады. SAC-да STH бақылауға арналған ДК бағдарламасымен ивермектинмен интеграцияны ақылға қонымды бағамен жүзеге асыру оңайырақ деп санауға болады; бір өлімнің алдын алу үшін шығынды азайту керек екенін атап өткен жөн. Екінші жағынан, негізгі қаржылық шектеулер болмаған жағдайда, ДК-ны бүкіл халыққа қолдану міндетті түрде инфекциялардың одан әрі төмендеуіне әкеледі, сондықтан жалпы стронтилоидтардың өлімі уақыт өте келе күрт төмендейді. Шындығында, соңғы стратегия трихомалар мен дөңгелек құрттардың бақылауларына қарама-қайшы, жас ұлғайған сайын ұлғаюға бейім болатын Streptococcus faecalis инфекциясының популяцияда байқалған таралуымен қолдау табады [22]. Дегенмен, STH ДК бағдарламасының ивермектинмен үздіксіз интеграциясы қосымша артықшылықтарға ие, бұл стронтилоидозға әсер етуден басқа өте құнды деп санауға болады. Шын мәнінде, ивермектин плюс альбендазол/мебендазол комбинациясы жалғыз бензимидазолға қарағанда трихинеллаға қарсы тиімдірек болды [23]. Бұл ересектермен салыстырғанда осы жас тобының таралуының төмендігі туралы алаңдаушылықты жою үшін SAC жүйесінде ДК комбинациясын қолдаудың себебі болуы мүмкін. Сонымен қатар, қарастырылатын басқа тәсіл SAC үшін бастапқы жоспар болуы мүмкін, содан кейін оны мүмкіндігінше жасөспірімдер мен ересектерді қамту үшін кеңейтеді. Барлық жас топтары, басқа ДК бағдарламаларына енгізілген немесе қосылмағанына қарамастан, ивермектиннің эктопаразиттерге, соның ішінде қышымаға [24] ықтимал әсерінен пайда көреді.
ДК терапиясы үшін ивермектинді қолданудың құнына/пайдасына терең әсер ететін тағы бір фактор - бұл популяциядағы инфекция деңгейі. Таралу деңгейі жоғарылаған сайын инфекциялардың азаюы айқынырақ болады және әрбір аман қалған адам үшін шығын азаяды. Streptococcus faecalis-ке қарсы ДК енгізу шегін орнату осы екі аспект арасындағы тепе-теңдікті ескеруі керек. Басқа STH үшін мақсатты популяцияның аурушаңдығын айтарлықтай төмендетуге негізделген 20% немесе одан жоғары таралу көрсеткіші бар ДК енгізу қатаң ұсынылатынын ескеру қажет [3]. Дегенмен, бұл S.stercoralis үшін дұрыс нысана болмауы мүмкін, өйткені жұқтырған субъектілердің өлім қаупі инфекцияның кез келген қарқындылығында сақталады. Дегенмен, эндемиялық елдердің көпшілігінде Streptococcus faecalis үшін ДК ұстау құны тым жоғары болса да, таралу деңгейінің шамамен 15-20% емдеу табалдырығын орнату ең орынды болуы мүмкін деп ойлауы мүмкін. Сонымен қатар, таралу деңгейі ≥ 15% болғанда, серологиялық тестілеу жалған позитивтерге бейім болатын таралу деңгейі төмен болған кездегіге қарағанда сенімдірек бағалауды қамтамасыз етеді [21]. Тағы бір ескеру қажет фактор - Лоа-лоа эндемиялық аймақтарында ивермектинді кең ауқымды енгізу қиын болады, өйткені қан тығыздығы жоғары микрофиляриялық науқастар өлімге әкелетін энцефалопатия қаупіне ұшырайтыны белгілі [25].
Сонымен қатар, ивермектиннің бірнеше жыл ауқымды енгізгеннен кейін төзімділік дамуы мүмкін екенін ескере отырып, препараттың тиімділігін бақылау қажет [26].
Бұл зерттеудің шектеулеріне біз күшті дәлелдер таба алмаған бірнеше гипотезаларды қамтиды, мысалы, ауыр стронтилоидозға байланысты қайта жұқтыру деңгейі және өлім. Қаншалықты шектеулі болса да, біз әрқашан үлгімізге негіз ретінде кейбір құжаттарды таба аламыз. Тағы бір шектеу: біз кейбір логистикалық шығындарды Эфиопияда басталатын пилоттық зерттеудің бюджетіне негіздейміз, сондықтан олар басқа елдердегі күтілетін шығындармен бірдей болмауы мүмкін. Сол зерттеу ДК мен ивермектиннің SAC-ға бағытталған әсерін талдау үшін қосымша деректерді береді деп күтілуде. Ивермектинді енгізудің басқа артықшылықтары (мысалы, қышымаға әсері және басқа STHs тиімділігінің жоғарылауы) сандық түрде анықталмаған, бірақ эндемиялық елдер оларды денсаулыққа қатысты басқа шаралар контекстінде қарастыруы мүмкін. Ақырында, біз бұл жерде STH [27] таралуын азайтуға көмектесетін су, санитария және жеке гигиена (WASH) сияқты ықтимал қосымша араласулардың әсерін өлшемедік [27] және шын мәнінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынған [3] . Біз STH үшін компьютерлерді WASH жүйесімен біріктіруді қолдағанымызға қарамастан, оның әсерін бағалау осы зерттеудің ауқымынан тыс.
Ағымдағы жағдаймен салыстырғанда (емделмеген) осы ДК стратегияларының екеуі де жұқтыру деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкелді. В стратегиясы С стратегиясына қарағанда көп өлімге әкелді, бірақ соңғы стратегиямен байланысты шығындар төмен болды. Тағы бір ескеретін жайт, қазіргі уақытта стронгилоидоз тәрізді аймақтардың барлығында дерлік мектептегі дегельминтизация бағдарламалары СТГ-мен күресу үшін бензимидазолды таратуға арналған [3]. Мектептегі бензимидазолды тарату платформасына ивермектинді қосу SAC ивермектинді тарату шығындарын одан әрі азайтады. Бұл жұмыс Streptococcus faecalis-ке қарсы күрес стратегияларын жүзеге асырғысы келетін елдер үшін пайдалы деректер бере алады деп сенеміз. ДК инфекциялар санын және өлім-жітімнің абсолютті санын азайту үшін жалпы халыққа көбірек әсер еткенімен, SAC-ға бағытталған компьютерлер өлімді төмен бағамен көтере алады. Интервенцияның құны мен әсері арасындағы тепе-теңдікті ескере отырып, ivermectin PC үшін ұсынылатын шек ретінде 15-20% немесе одан жоғары таралу деңгейі ұсынылуы мүмкін.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, және т. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C және т. Қоздырғыш (Базель, Швейцария). 2020; 9(6):468.
Монресор А, Мупфасони Д, Михайлов А, Мвинци П, Лучианез А, Джамшид М, т.б. 2020 жылы топырақ арқылы таралатын құрт ауруын бақылаудағы жаһандық прогресс және Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 2030 жылға дейінгі мақсаты. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm қауымдастығы стронгилоидоздың жаһандық ауыртпалығын бағалау тәсілі ретінде: жүйелі шолу. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis инфекциясын диагностикалаудың жаңа әдісі. Клиникалық микробтық инфекция. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, және т. Бұрынғы микроорганизмдер. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, және т. Журнал. 2014;138:78-82.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2020 жылы стронгилоидозбен күресудің диагностикалық әдістері; Виртуалды конференция. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, Женева, Швейцария.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, және т. Cochrane деректер базасының жүйесін қайта қарау 2016; 2016(1): CD007745.
Брэдли М, Тейлор Р, Джейкобсон Дж, Гуекс М, Хопкинс А, Дженсен Дж, т.б. Елемеу тропикалық аурулардың ауыртпалығын жою үшін жаһандық есірткі донорлығы бағдарламасын қолдау. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Ағылшын
Chosidow A, Gendrel D. [Балалардағы ауызша ивермектиннің қауіпсіздігі]. Арх педиатрия: Organe officiel de la Societe francaise de pediatria. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Ивермектинге төзімділік. тегін.
1950 жылдан 2100 жылға дейінгі әлем халқының пирамидасы. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021 жылдың 23 ақпанында барған.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, және т. Паразиттік вектор. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, және т. ашық таңбалы, фаза 3, рандомизацияланған бақыланатын артықшылықтар сынағы. Ланцет диспен жұқтырылған. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, т.б. Strongyloides faecalis инфекциясы және Камбоджадағы балалар тобында қайта жұқтыру. Parasite International 2014;63(5):708-12.