Американың жұқпалы аурулар қоғамы қазіргі уақытта амоксициллин мен ампициллинді, аминопенициллинді (АП) антибиотиктерді емдеу үшін таңдаулы дәрілер ретінде ұсынады.энтерококкЖИА.2 Ампициллинге төзімді энтерококктың таралуы артуда.

Атап айтқанда, ванкомицинге төзімділік жиілігіэнтерококктар(VRE) соңғы жылдары екі есеге жуық өсті, клиникалық энтерококк изоляттарының 30%-ы ванкомицинге төзімді деп хабарланды.3 Ағымдағы Клиникалық және зертханалық стандарттар институтының стандартына сүйене отырып,Энтерококкминималды тежегіш концентрациясы (МИК) ≥ 16 мкг/мл түрлер ампициллинге төзімді болып саналады.

Микробиология зертханалары инфекция ошағына қарамастан дәл осындай тоқтау нүктесін пайдаланады. Фармакокинетика, фармакодинамика және клиникалық сынақ деректері, тіпті изоляттарда сезімталдықтың шекті нүктесінен асатын MIC болса да, энтерококк ЖЖИ емдеуде аминопенициллин антибиотиктерін қолдануды қолдайды.4,5

AP антибиотиктері бүйрек арқылы тазартылғандықтан, қандағыға қарағанда несепте әлдеқайда жоғары концентрацияға қол жеткізе аламыз. Бір зерттеу 500 мг амоксициллинді бір рет қабылдағаннан кейін 6 сағат ішінде жиналған несептегі орташа концентрациясын 1100 мкг/мл көрсете алды.

Басқа зерттеу ампициллинге төзімділікті талдадыenterococcus faecium(E. Faecium) 128 мкг/мл (30%), 256 мкг/мл (60%) және 512 мкг/мл (10%) хабарланған МИК көрсеткіші бар несеп изоляттары.4 Осы сынақтардың деректерін пайдалана отырып, AP концентрациясы деп айту орынды. көптеген тіркелген төзімді инфекцияларды емдеу үшін зәр шығару жолындағы жеткілікті концентрацияға жетеді.

Басқа зерттеуде ампициллинге төзімді екені анықталдыE. faeciumЗәр изоляттарында әртүрлі MIC болды, орташа MIC 256 мкг/мл5 болды. Тек 5 изоляттың MIC мәні >1000 мкг/мл болды, бірақ бұл изоляттардың әрқайсысы 512 мкг/мл 1 сұйылту шегінде болды.

Пенициллиндік антибиотиктер уақытқа байланысты өлтіруді көрсетеді және оңтайлы жауап зәрдегі концентрация дозалау аралығының кемінде 50% үшін MIC-тен жоғары болған кезде пайда болады.5 Сондықтан, АП антибиотиктерінің емдік дозалары тиімді ғана емес деген қорытынды жасауға болады. емдеуЭнтерококктүрлері, сонымен қатар ампициллинге төзімдіэнтерококкТөменгі UTI кезінде оқшауланған, жеткілікті дозаланғанда.

Дәрігерлерді оқыту - бұл инфекцияларды емдеу үшін қолданылатын кең спектрлі антибиотиктердің, мысалы, линезолид пен даптомициннің мөлшерін азайтудың бір жолы. Тағы бір әдіс - жеке мекемелерде рецепт берушілерге нұсқаулыққа негізделген рецепт жазуға көмектесу үшін хаттама әзірлеу.

Бұл мәселемен күресудің ең жақсы әдістерінің бірі микробиология зертханасында басталады. Зәрге тән шектеулер бізге сезімталдық туралы сенімдірек деректер береді; дегенмен, бұл қазіргі уақытта кеңінен қолжетімді емес.

Көптеген ауруханалар әдеттегі сезімталдық тестін тоқтаттыэнтерококкзәрді бөліп алады және барлығын аминопенициллиндерге тұрақты сезімтал деп есептейді.6 Бір зерттеу бета-лактамды емес антибиотикпен емделгендермен салыстырғанда, AP антибиотикімен VRE UTI үшін емделген пациенттер арасындағы емдеу нәтижелерін бағалады.

Бұл зерттеуде АП терапиясы ампициллинге сезімталдығына қарамастан барлық жағдайларда белсенді деп саналды. АП тобында түпкілікті терапия үшін таңдалған ең көп таралған агент амоксициллин болды, содан кейін ампициллинді, ампициллин-сульбактамды және амоксициллин-клавуланатты енгізді.

Бета-лактамды емес топта түпкілікті ем үшін таңдалған ең көп таралған агент линезолид болды, одан кейін даптомицин және фосфомицин. Клиникалық жазылу көрсеткіші АП тобындағы пациенттердің 83,9%-ын және бета-лактамды емес топтағы пациенттердің 73,3%-ын құрады.

АП терапиясының клиникалық емі барлық жағдайлардың 84%-да және ампициллинге төзімді изоляттары бар емделушілердің 86%-да байқалды, β-лактамды емес препараттармен емделгендер үшін нәтижелер арасында статистикалық айырмашылық анықталған жоқ.