미국감염학회에서는 현재 치료를 위한 선택 약물로 아목시실린과 암피실린, 아미노페니실린(AP) 항생제를 권장하고 있습니다.장구균UTIs.2 암피실린 내성 장구균의 유병률이 증가하고 있습니다.

특히, 반코마이신 내성 발생률은장구균VRE(VRE)는 최근 몇 년 동안 거의 두 배로 증가했으며, 임상적으로 분리된 장구균의 30%가 반코마이신에 내성인 것으로 보고되었습니다.3 현재 임상 및 실험실 표준 연구소 표준에 따르면,장구균최소 억제 농도(MIC)가 16μg/mL 이상인 종은 암피실린 내성으로 간주됩니다.

미생물학 실험실은 감염 부위에 관계없이 동일한 중단점을 사용합니다. 약동학, 약력학 및 임상 시험 데이터는 분리된 균주의 MIC가 감수성 중단점을 초과하는 경우에도 장구균 UTI 치료에 아미노페니실린 항생제 사용을 뒷받침합니다.4,5

AP 항생제는 신장을 통해 제거되기 때문에 혈류보다 소변에서 농도가 훨씬 더 높아질 수 있습니다. 한 연구에서는 경구용 아목시실린 500mg을 단 한 번 투여한 후 6시간에 걸쳐 수집된 평균 소변 농도가 1100μg/mL임을 입증할 수 있었습니다.

또 다른 연구에서는 암피실린 내성을 분석했습니다.장구균 패시움(E. 패시움) 소변 분리액의 MIC는 128μg/mL(30%), 256μg/mL(60%), 512μg/mL(10%)로 보고되었습니다.4 이러한 시험의 데이터를 사용하면 AP 농도가 보고된 많은 내성 감염을 치료하기 위해 요로에서 충분한 농도에 도달합니다.

또 다른 연구에서는 암피실린에 내성이 있는 것으로 밝혀졌습니다.E. 패시움분리된 소변의 MIC는 다양했으며, 중앙값 MIC는 256μg/mL5였습니다. 단 5개의 분리주만이 MIC 값이 1000μg/mL를 초과했지만 이들 분리주 각각은 512μg/mL의 1회 희석 범위 내에 있었습니다.

페니실린 항생제는 시간 의존적 사멸을 나타내며, 투약 간격의 최소 50% 동안 소변 농도가 MIC보다 높으면 최적의 반응이 발생합니다.5 그러므로 우리는 AP 항생제의 치료 용량이 효과적으로 작용할 뿐만 아니라 대하다장구균종뿐만 아니라 암피실린 내성도 있습니다.장구균합리적으로 투여하는 한 낮은 UTI에서 격리됩니다.

처방자를 교육하는 것은 이러한 감염을 치료하는 데 사용되는 리네졸리드 및 답토마이신과 같은 광범위한 항생제의 양을 줄일 수 있는 한 가지 방법입니다. 또 다른 방법은 처방자가 지침 중심 처방으로 안내하는 데 도움이 되는 프로토콜을 개별 기관에서 개발하는 것입니다.

이 문제를 해결하는 가장 좋은 방법 중 하나는 미생물학 실험실에서 시작됩니다. 소변별 중단점은 보다 신뢰할 수 있는 감수성 데이터를 제공합니다. 그러나 현재로서는 널리 사용 가능하지 않습니다.

많은 병원에서 정기적인 감수성 검사를 중단했습니다.장구균요로 분리에서는 모두 아미노페니실린에 일상적으로 감수성이 있는 것으로 보고됩니다.6 한 연구에서는 VRE UTI를 AP 항생제로 치료한 환자와 비베타락탐 항생제로 치료한 환자 간의 치료 결과를 평가했습니다.

이 연구에서 AP 요법은 암피실린 감수성에 관계없이 모든 경우에 활성인 것으로 간주되었습니다. AP군 내에서 근치적 치료를 위해 선택된 가장 흔한 약제는 아목시실린이었고, 정맥주사용 암피실린, 암피실린-설박탐, 아목시실린-클라불라네이트 순이었다.

비베타락탐군에서 근치요법으로 가장 많이 선택된 약제는 리네졸리드였으며, 답토마이신과 포스포마이신이 그 뒤를 이었습니다. 임상적 완치율은 AP군에서 83.9%, 비베타락탐군에서 73.3%였다.

AP 치료를 통한 임상적 치료는 전체 사례의 84%, 암피실린 내성 분리주 환자의 86%에서 관찰되었으며, 비β-락탐으로 치료한 환자의 결과 간에는 통계적 차이가 발견되지 않았습니다.