Strongyloides stercoralis инфекциясын көзөмөлдөө планын ишке ашыруу Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун 2030-жылга чейинки жол картасынын максаттарынын бири болуп саналат. Бул иштин максаты экономикалык ресурстар жана ден соолуктун абалы боюнча эки түрдүү профилактикалык химиотерапиянын (ПК) стратегияларынын учурдагы кырдаалга мүмкүн болуучу таасирин баалоо (Стратегия А, ПК жок): мектеп жашындагы балдар үчүн Ивермектин (САК) жана Чоңдорго дозалоо (стратегия В) жана ivermectin SAC үчүн гана колдонулат (стратегиясы С).
Изилдөө Неграр ди Вальполиселладагы IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ооруканасында, Верона, Италия, Флоренция университетинде жана Женевада, Швейцарияда 2020-жылдын майынан 2021-жылдын апрелине чейин жүргүзүлгөн. Бул моделдин маалыматтары адабияттардан алынган. Стронтилоидоз эндемикалык аймактарда жашаган 1 миллион субъекттин стандарттуу калкына В жана С стратегияларынын таасирин баалоо үчүн Microsoft Excel программасында математикалык модель иштелип чыккан. Окуяга негизделген сценарийде стронгилоидоздун 15% таралышы каралган; анда үч стратегия 5%дан 20%га чейинки ар кандай эпидемиялык босоголордо бааланган. Натыйжалар жуккан субъекттердин саны, каза болгондордун саны, чыгымдар жана кошумча эффективдүүлүк коэффициенти (ICER) катары билдирилет. 1 жыл жана 10 жылдык мөөнөттөр каралды.
Окуяга негизделген сценарийде ЖКнын В жана С стратегияларын ишке ашыруунун биринчи жылында инфекциялардын саны олуттуу кыскарат: В стратегиясы боюнча 172 500 учурдан 77 040 учурга чейин жана С стратегиясы боюнча. 146 700 учурга чейин. Айыктырылган адамга кошумча чыгым биринчи жылы эч кандай дарылоо менен салыштырылат. В жана С стратегияларында АКШ доллары (АКШ доллары) тиешелүүлүгүнө жараша 2,83 жана 1,13 болуп саналат. Бул эки стратегия үчүн, таралуу күчөгөн сайын, ар бир калыбына келтирилген адамдын баасы төмөндөө тенденциясына ээ. В стратегиясында Cга караганда жарыяланган өлүмдөрдүн саны көбүрөөк, бирок С стратегиясында Вга караганда өлүмдү жарыялоонун баасы азыраак.
Бул талдоо стронтилоидозду көзөмөлдөө үчүн эки PC стратегиясынын таасирин баалоо жана инфекциянын/өлүмдүн алдын алуу жагынан баалоого мүмкүндүк берет. Бул ар бир эндемикалык өлкө үчүн колдо болгон каржылоонун жана саламаттыкты сактоонун улуттук артыкчылыктарынын негизинде ишке ашырыла турган стратегияларды баалоо үчүн негиз боло алат.
Топурак аркылуу жугуучу курттар (STH) Strongyloides stercoralis жабыркаган популяцияларда тиешелүү ооруну жаратат жана иммуносупрессияда инфекция жуккан адамдардын өлүмүнө алып келиши мүмкүн [1]. Акыркы эсептөөлөр боюнча, дүйнө жүзү боюнча 600 миллионго жакын адам жабыркайт, алардын көбү Түштүк-Чыгыш Азияда, Африкада жана Батыш Тынч океандында [2]. Стронтилоидоздун глобалдык жүгү жөнүндө акыркы далилдерге ылайык, Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ВОЗ) фекалис инфекциясын көзөмөлдөөнү 2030-жылга карата “Көңүл бурулбаган тропикалык оорулардын” (NTD) жол картасынын максатына кошкон [3]. Бул биринчи жолу ДСУ стронтилоидозго каршы күрөшүү планын сунуштап жатат жана атайын күрөшүү ыкмалары аныкталууда.
S. stercoralis анкилостомдор менен жугуу жолун бөлүшөт жана башка STHs менен географиялык таралышы боюнча окшош, бирок ар кандай диагностикалык ыкмаларды жана дарылоону талап кылат [4]. Чынында, Kato-Katz, контролдоо программасында STH таралышын баалоо үчүн колдонулган, S. stercoralis үчүн өтө төмөн сезгичтиги бар. Бул паразитке жогорку тактыктагы башка диагностикалык методдор сунушталышы мүмкүн: паразитологиялык методдордо Баерман жана агар пластина культурасы, полимераздык чынжыр реакциясы жана серологиялык тест [5]. Акыркы ыкма башка NTD үчүн колдонулат, канды фильтр кагазына чогултуу мүмкүнчүлүгүн пайдаланып, биологиялык үлгүлөрдү тез чогултууга жана оңой сактоого мүмкүндүк берет [6, 7].
Тилекке каршы, бул мите диагностикасынын алтын стандарты жок [5], ошондуктан контролдоо программасында колдонулган эң мыкты диагностикалык ыкманы тандоодо тесттин тактыгы, баасы жана колдонуунун максатка ылайыктуулугу сыяктуу бир нече факторлорду эске алуу керек. талаада ДСУ [8] уюштурган жакында болгон жолугушууда тандалган эксперттер серологиялык баа берүүнү эң жакшы тандоо деп аныкташкан жана NIE ELISA коммерциялык жеткиликтүү ELISA комплекттеринин ичинен эң жакшы тандоо болгон. Дарылоого келсек, STH үчүн профилактикалык химиотерапия (ПК) бензимидазол препараттарын, альбендазолду же мебендазолду колдонууну талап кылат [3]. Бул программалар көбүнчө мектеп жашындагы балдарга (SAC) багытталган, алар STH [3] менен шартталган эң жогорку клиникалык жүк. Бирок, бензимидазолдун дарылары Streptococcus faecalisке дээрлик эч кандай таасир этпейт, ошондуктан ивермектин тандалган дары болуп саналат [9]. Ивермектин ондогон жылдар бою онхоцеркозду жана лимфа филяриазын (NTD) жок кылуу программаларын масштабдуу дарылоодо колдонулуп келген [10, 11]. Анын коопсуздугу жана чыдамкайлыгы бар, бирок 5 жашка чейинки балдарга сунушталбайт [12].
S. stercoralis инфекциянын узактыгы боюнча да башка СТГлардан айырмаланат, анткени адекваттуу дарыланбаса, атайын автоинфекциялык цикл мите адамдын ээсинде чексиз сакталып калышына алып келиши мүмкүн. Убакыттын өтүшү менен жаңы инфекциялардын пайда болушуна жана узак мөөнөттүү оорулардын сакталып калышына байланыштуу, бул да бойго жеткенде инфекциялардын кеңири таралышына алып келет [1, 2].
Өзгөчөлүгүнө карабастан, башка көңүл бурулбаган тропикалык оорулар боюнча болгон программалар менен конкреттүү иш-чараларды айкалыштыруу стронтилоидоз сыяктуу ооруларды көзөмөлдөө программаларын ишке ашыруудан пайда көрүшү мүмкүн. Инфраструктураны жана кызматкерлерди бөлүшүү чыгымдарды азайтып, Streptococcus faecalis менен күрөшүүгө багытталган иш-чараларды тездетиши мүмкүн.
Бул иштин максаты стронгилоидоз менен күрөшүүгө байланышкан ар кандай стратегиялардын чыгымдарын жана натыйжаларын баалоо болуп саналат, атап айтканда: (A) кийлигишүү жок; (B) МАК жана чоңдор үчүн масштабдуу башкаруу; (C) SAC PC үчүн.
Изилдөө Неграр ди Вальполиселладагы IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ооруканасында, Верона, Италия, Флоренция университетинде жана Женевада, Швейцарияда 2020-жылдын майынан 2021-жылдын апрелине чейин жүргүзүлгөн. Бул модель үчүн маалымат булагы жеткиликтүү адабияттар болуп саналат. Математикалык модель Microsoft® Excel® программасында Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) үчүн иштелип чыккан (A) эч кандай кийлигишүү менен салыштырганда, эки мүмкүн болгон стронтилоидоз сыяктуу интервенцияларды баалоо Клиникалык жана экономикалык таасири чаралар жөнүндө (учурдагы практика); (B) МАК жана чоңдор үчүн компьютерлер; (C) SAC үчүн гана компьютерлер. Талдоодо 1 жылдык жана 10 жылдык убакыт горизонттору бааланат. Изилдөө дегельминтизация боюнча долбоорлорго, анын ичинде мамлекеттик секторду каржылоого байланышкан тике чыгымдарга жооптуу болгон жергиликтүү улуттук саламаттык сактоо системасынын перспективасынын негизинде жүргүзүлдү. Чечим дарагы жана маалыматтарды киргизүү тиешелүүлүгүнө жараша 1-сүрөттө жана 1-таблицада келтирилген. Атап айтканда, чечим дарагы моделде каралган ден соолук абалын жана ар бир стратегиянын эсептөө логикалык кадамдарын көрсөтөт. Төмөндөгү киргизүү маалыматтары бөлүмүндө бир абалдан экинчисине өтүү ылдамдыгы жана ага байланыштуу божомолдор кеңири баяндалат. Натыйжалар жуккан субъекттердин саны, жуктурбаган субъектилер, айыккан субъекттер (айыгуу), өлүмдөр, чыгымдар жана кошумча чыгаша-пайда катышы (ICER) катары билдирилет. ICER - бул эки стратегиянын ортосундагы баанын айырмасы, алардын таасиринин айырмасы - субъектти калыбына келтирүү жана инфекцияны болтурбоо. Кичирээк ICER бир стратегия экинчисине караганда үнөмдүү экенин көрсөтүп турат.
Ден соолук абалы боюнча чечим дарагы. PC профилактикалык химиотерапия, IVM ivermectin, ADM башкаруу, SAC мектеп жашындагы балдар
Биз стандарттуу калк стронгилоидоздун таралышы жогору болгон өлкөлөрдө жашаган 1 000 000 субъектилерди түзөт деп болжолдойбуз, алардын 50% чоңдор (≥15 жаш) жана 25% мектеп жашындагы балдар (6-14 жаш). Бул Түштүк-Чыгыш Азия, Африка жана Батыш Тынч океан өлкөлөрүндө көп байкалган бөлүштүрүү [13]. Окуяга негизделген сценарийде, чоңдордо жана САКта стронгилоидоздун таралышы тиешелүүлүгүнө жараша 27% жана 15%ды түзөт [2].
А стратегиясында (учурдагы практика) субъекттер дарыланбай жатат, ошондуктан биз инфекциянын таралышы 1 жылдык жана 10 жылдык мезгилдердин аягында ошол эле бойдон калат деп ойлойбуз.
В стратегиясында SAC да, чоңдор да ПК алышат. Чоңдор үчүн 60% жана SAC үчүн 80% [14] болжолдуу ылайык келүү көрсөткүчүнүн негизинде, инфекция жуккан жана жукпаган субъектилер 10 жыл бою жылына бир жолу ивермектин алышат. Биз жугуштуу субъекттердин айыгуусу болжол менен 86%ды түзөт деп ойлойбуз [15]. Коомчулук инфекциянын булагына дуушар боло тургандыктан (ЖК ишке киргенден бери топурактын булгануусу азайса да), кайра инфекциялар жана жаңы инфекциялар пайда боло берет. Жылдык жаңы инфекциянын деңгээли инфекциянын негизги көрсөткүчүнүн жарымын түзөт [16]. Демек, ЖКны ишке киргизүүнүн экинчи жылынан баштап, жыл сайын инфекция жуккандардын саны жаңы жуккан учурлардын суммасына жана оң бойдон калган учурлардын санына барабар болот (б.а. ПС менен дарыланбагандар менен ооругандардын саны). дарылоого жооп бербейт). С стратегиясы (ЖК үчүн гана SAC) Вге окшош, бир гана айырмасы - SAC гана ivermectin алат, ал эми чоңдор албайт.
Бардык стратегияларда катуу стронтилоидоздон каза болгондордун болжолдуу саны жыл сайын калктын санынан алынып салынат. Инфекцияга чалдыккандардын 0,4%ында катуу стронтилоидоз пайда болот [17] жана алардын 64,25% өлөт [18] деп эсептесек, бул өлүмдөрдү эсептегиле. Башка себептерден улам каза болгондор моделге кирбейт.
Бул эки стратегиянын таасири САКта стронтилоидоздун таралышынын ар кандай деңгээлдери боюнча бааланган: 5% (чоңдордогу 9% таралышына туура келет), 10% (18%) жана 20% (36%).
Биз А Стратегиясынын улуттук саламаттыкты сактоо системасына тикелей чыгымдар менен эч кандай байланышы жок деп ойлойбуз, бирок стронгилоидияга окшогон оорулардын пайда болушу, ооруканага жаткыруу жана амбулатордук консультациялардан улам саламаттыкты сактоо системасына экономикалык таасирин тийгизиши мүмкүн, бирок анча деле маанилүү эмес. Социалдык көз караштан алынган артыкчылыктар (мисалы, өндүрүмдүүлүктү жана окууга кабыл алуунун көрсөткүчтөрүн жогорулатуу, консультация берүү убактысын жоготуу сыяктуу), алар актуалдуу болсо да, аларды так баалоо кыйынчылыгынан улам эске алынбайт.
В жана С стратегияларын ишке ашыруу үчүн биз бир нече чыгымдарды карап чыктык. Биринчи кадам - ​​тандалган аймакта инфекциянын таралышын аныктоо үчүн МАК калкынын 0,1%ын камтыган сурамжылоо жүргүзүү. Сурамжылоонун баасы бир предмет үчүн 27 АКШ долларын (АКШ доллары) түзөт, анын ичинде паразитология (Baermann) жана серологиялык тестирлөө (ELISA); логистиканын кошумча баасы жарым-жартылай Эфиопияда пландаштырылган пилоттук долбоорго негизделген. Бардыгы болуп 250 баланы (биздин стандарттуу калктын 0,1%) сурамжылоо 6750 АКШ долларын түзөт. SAC жана чоңдор үчүн ивермектинди дарылоонун баасы (тиешелүүлүгүнө жараша 0,1 жана 0,3 АКШ доллары) Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму тарабынан алдын ала квалификацияланган генерикалык ивермектиндин күтүлгөн наркына негизделген [8]. Акыр-аягы, SAC жана чоңдор үчүн ivermectin алуу баасы тиешелүүлүгүнө жараша 0,015 АКШ доллары жана 0,5 АКШ долларын түзөт) [19, 20].
2-таблица жана 3-таблица тиешелүүлүгүнө жараша үч стратегиядагы 6 жаштан жогорку адамдардын стандарттык популяциясындагы инфекцияга чалдыккан жана жуктурбаган балдардын жана чоңдордун жалпы санын жана 1 жылдык жана 10 жылдык талдоо боюнча тиешелүү чыгымдарды көрсөтөт. Эсептөө формуласы математикалык модель болуп саналат. Атап айтканда, 2-таблица компаратор менен (дарылоо стратегиясы жок) салыштырганда эки ЖК стратегиясынан улам жуккан адамдардын санынын айырмасын билдирет. Балдардын таралышы 15% жана чоңдордо 27% түзсө, калкта 172 500 адам ооруга чалдыккан. Инфекцияланган субъекттердин саны МАК жана чоңдор үчүн багытталган ЖКларды киргизүү 55,3%га кыскарганын көрсөттү, ал эми ЖКлар МАКга гана багытталган болсо, 15%га кыскарган.
Узак мөөнөттүү талдоодо (10 жыл) А стратегиясы менен салыштырганда, В жана С стратегияларынын инфекциянын кыскарышы тиешелүүлүгүнө жараша 61,6% жана 18,6% чейин өскөн. Мындан тышкары, B жана C стратегияларын колдонуу дарыланбаганга салыштырмалуу 61% кыскарууга жана 10 жылдык өлүмдүн көрсөткүчү 48% га алып келиши мүмкүн.
2-сүрөт 10 жылдык талдоо мезгилиндеги үч стратегиядагы инфекциялардын санын көрсөтөт: Бул сан эч кандай кийлигишүүсүз өзгөрүүсүз калганына карабастан, эки ЖК стратегиясын ишке ашыруунун алгачкы бир нече жылында биздин учурлардын саны тез кыскарды. Андан кийин жайыраак.
Үч стратегиянын негизинде, жыл ичинде инфекциялардын санынын азайышын баалоо. PC профилактикалык химиотерапия, МАК мектеп жашындагы балдар
ICER боюнча, талдоо 1 жылдан 10 жылга чейин ар бир калыбына келтирилген адамдын кошумча чыгымы бир аз жогорулаган (3-сүрөт). Калктагы инфекция жуккан адамдардын санынын азайышын эске алуу менен В жана С стратегияларында инфекцияларды болтурбоо баасы 10 жылдык мөөнөт ичинде дарыланбай туруп, тиешелүүлүгүнө жараша 2,49 жана 0,74 АКШ долларын түздү.
1 жылдык жана 10 жылдык анализде калыбына келтирилген адамга чыгым. PC профилактикалык химиотерапия, МАК мектеп жашындагы балдар
4 жана 5-сүрөттөр ЖК тарабынан сактанбаган инфекциялардын санын жана эч кандай дарылоо менен салыштырганда бир аман калган адамдын чыгымын билдирет. Бир жылдын ичинде таралуу мааниси 5% дан 20% га чейин. Тактап айтканда, таралуу деңгээли төмөн болгон базалык кырдаалга салыштырмалуу (мисалы, балдар үчүн 10% жана чоңдор үчүн 18%), айыгып кеткен адамга чыгым жогору болот; тескерисинче, көбүрөөк таралган учурда айлана-чөйрөгө төмөнкү чыгымдар талап кылынат.
Биринчи жылы таралышынын маанилери жарнамалык инфекциялардын санынын 5% дан 20% га чейин. PC профилактикалык химиотерапия, МАК мектеп жашындагы балдар
Биринчи жылы 5% дан 20% га чейин таралган калыбына келтирилген адамга чыгым. PC профилактикалык химиотерапия, МАК мектеп жашындагы балдар
4-таблицада ар кандай ЖК стратегияларынын 1 жылдык жана 10 жылдык диапазонундагы өлүмдөрдүн саны жана салыштырмалуу чыгымдар калыбына келтирилген. Каралган бардык таралуу көрсөткүчтөрү үчүн С стратегиясы үчүн өлүмдү болтурбоо баасы В стратегиясына караганда төмөн. Эки стратегия үчүн тең убакыттын өтүшү менен чыгым азаят жана таралуу өскөн сайын төмөндөө тенденциясын көрсөтөт.
Бул иште, контролдоо пландарынын учурдагы жетишсиздиги менен салыштырганда, биз стронгилоидозду көзөмөлдөөгө кеткен чыгымдар, стронгилоидоздун жайылышына потенциалдуу таасири жана стандарттуу популяциядагы фекалдык чынжырга тийгизген таасири үчүн эки мүмкүн болгон ПК стратегиясын бааладык. Кокк менен байланышкан өлүмдөрдүн таасири. Биринчи кадам катары таралышын баштапкы баалоо сунушталат, ал ар бир тестирлөөчү үчүн болжол менен 27 АКШ долларын түзөт (б.а. 250 баланы тестирлөө үчүн жалпысынан 6750 АКШ доллары). Кошумча чыгым тандалган стратегияга жараша болот, ал (A) ПК программасын ишке ашыруу эмес (учурдагы кырдаал, кошумча чыгым жок); (B) Бүткүл калк үчүн ЖК башкаруу (бир дарылоо адамга 0,36 АКШ доллары); (C) ) Же PC дареги SAC (адам башына $0,04). В жана С стратегиялары тең ЖКны ишке ашыруунун биринчи жылында инфекциялардын санынын кескин төмөндөшүнө алып келет: мектеп жашындагы калктын арасында 15% жана чоңдордо 27% таралышы менен инфекция жуккан адамдардын жалпы саны B жана C стратегияларын ишке ашырууда кийинчерээк, учурлардын саны баштапкы 172 500дөн 77 040 жана 146га чейин кыскарган. тиешелүүлүгүнө жараша 700. Андан кийин, оорулардын саны дагы эле азаят, бирок жайыраак. Ар бир калыбына келтирилген адамдын баасы эки стратегияга гана эмес (С стратегиясына салыштырмалуу В стратегиясын ишке ашыруунун баасы кыйла жогору, 10 жылда 3,43 жана 1,97 долларды түзөт), ошондой эле базалык таралышы менен да байланыштуу. Талдоо көрсөткөндөй, таралышынын өсүшү менен айыгып кеткен ар бир адамдын баасы төмөндөө тенденциясына ээ. 5% SAC таралуу деңгээли менен, ал стратегия B үчүн бир адамга 8,48 АКШ долларынан жана С стратегиясы үчүн 3,39 АКШ долларынан төмөндөйт. Бир адамга 2,12 АКШ долларына жана 0,85 20%, В жана С стратегияларында таралышы. тиешелүүлүгүнө жараша кабыл алынат. Акырында, бул эки стратегиянын жарнаманын өлүмүнө тийгизген таасири талданат. С Стратегиясы менен салыштырганда (тиешелүүлүгүнө жараша 1 жылдык жана 10 жылдык диапазондо 66 жана 822 адам) В Стратегиясы күтүлгөн өлүмгө алып келген (1 жылдык жана 10 жылдык диапазондо 245 жана 2717 адам). Бирок дагы бир тиешелүү аспект - өлүмдү жарыялоонун баасы. Эки стратегиянын тең баасы убакыттын өтүшү менен төмөндөйт, ал эми С стратегиясы (10 жылдык 288 доллар) В (10 жылдык 969 доллар) стратегиясынан төмөн.
Стронтилоидозду көзөмөлдөө үчүн ЖК стратегиясын тандоо ар кандай факторлорго, анын ичинде каражаттардын болушуна, улуттук саламаттыкты сактоо саясатына жана учурдагы инфраструктурага негизделет. Андан кийин ар бир өлкөнүн өзүнүн конкреттүү максаттары жана ресурстары боюнча планы болот. МАКда STH контролдоо үчүн PC программасы менен, ал ivermectin менен интеграция акылга сыярлык баада ишке ашыруу үчүн жеңил деп эсептесе болот; бир өлүмдү болтурбоо үчүн чыгымдарды азайтуу керек экенин белгилей кетүү керек. Башка жагынан алганда, негизги каржылык чектөөлөр болбогондо, ЖКны бүткүл калкка колдонуу сөзсүз түрдө инфекциялардын андан ары кыскарышына алып келет, ошондуктан жалпы стронтилоиддердин өлүмүнүн саны убакыттын өтүшү менен кескин төмөндөйт. Чындыгында, акыркы стратегия трихомалар жана жумуртка курттарынын байкоолоруна карама-каршы, жаш өткөн сайын көбөйүү тенденциясына ээ болгон Streptococcus faecalis инфекцияларынын калк арасында байкалган таралышы менен колдоого алынат [22]. Бирок, STH PC программасын ivermectin менен уланып жаткан интеграциялоонун кошумча пайдалары бар, муну стронтилоидозго тийгизген таасиринен тышкары абдан баалуу деп эсептесе болот. Чынында, ivermectin плюс альбендазол/мебендазолдун айкалышы жалгыз бензимидазолго караганда трихинеллага каршы натыйжалуураак экени далилденген [23]. Бул чоңдор менен салыштырганда бул курактык топтун азыраак таралышы жөнүндө кооптонууну жок кылуу үчүн SACдагы PC айкалышын колдоо үчүн негиз болушу мүмкүн. Мындан тышкары, карап чыгууга дагы бир ыкма SAC үчүн баштапкы план болушу мүмкүн, андан кийин мүмкүн болсо, өспүрүмдөрдү жана чоңдорду камтышы мүмкүн. Бардык курактык топтор, башка компьютердик программаларга киргизилгенби же жокпу, ивермектиндин эктопаразиттерге, анын ичинде котурга болгон потенциалдуу таасиринен пайда көрүшөт [24].
Ивермектинди ПК терапиясы үчүн колдонуунун баасына/пайдасына терең таасир этүүчү дагы бир фактор - бул калктын инфекциясынын деңгээли. Таралуунун мааниси жогорулаган сайын инфекциялардын азайышы айкын болуп, ар бир аман калган адам үчүн чыгым азаят. Streptococcus faecalisке каршы PC ишке ашыруу босогосун коюуда бул эки аспекттин ортосундагы тең салмактуулукту эске алуу керек. Башка STH үчүн максаттуу популяциянын оорусун олуттуу кыскартуунун негизинде 20% же андан жогору таралуу көрсөткүчү менен ПКны ишке ашыруу катуу сунушталаарын эске алуу керек [3]. Бирок, бул S. stercoralis үчүн туура максат болушу мүмкүн эмес, анткени инфекция жуккан субъекттердин өлүм коркунучу инфекциянын ар кандай интенсивдүүлүгүндө сакталат. Бирок, көпчүлүк эндемикалык өлкөлөр Streptococcus faecalis үчүн ЖК кармоонун баасы өтө жогору болсо да, таралуу көрсөткүчүнүн болжол менен 15-20% дарылоо босогосун коюу эң ылайыктуу болушу мүмкүн деп ойлошу мүмкүн. Кошумчалай кетсек, таралуу деңгээли ≥ 15% болгондо, серологиялык тестирлөө таралуу деңгээли төмөн болгонго караганда ишенимдүү баа берет, бул көбүрөөк жалган позитивдерге ээ болот [21]. Каралышы керек болгон дагы бир фактор - Лоа-лоа эндемикалык аймактарында ивермектинди кеңири масштабда колдонуу кыйынга турат, анткени кандын тыгыздыгы микрофиляриясы жогору бейтаптар өлүмгө алып баруучу энцефалопатия коркунучуна кабылышат [25].
Мындан тышкары, ivermectin бир нече жыл масштабдуу башкаруудан кийин каршылык пайда болушу мүмкүн экенин эске алып, дары натыйжалуулугун мониторинг жүргүзүү керек [26].
Бул изилдөөнүн чектөөлөрү бир нече гипотезаларды камтыйт, алар үчүн биз күчтүү далилдер таба алган жокпуз, мисалы, кайра инфекциянын деңгээли жана катуу стронтилоидоздун кесепетинен өлүм. Канчалык чектелүү болбосун, биз ар дайым үлгүбүз үчүн негиз катары кээ бир кагаздарды таба алабыз. Дагы бир чектөө - биз кээ бир логистикалык чыгымдарды Эфиопияда баштала турган пилоттук изилдөөнүн бюджетине негиздейбиз, андыктан алар башка өлкөлөрдө күтүлгөн чыгашалар менен такыр бирдей болбошу мүмкүн. Ошол эле изилдөө PC жана ivermectin SAC багытталган таасирин талдоо үчүн кошумча маалыматтарды берет деп күтүлүүдө. Ивермектинди башкаруунун башка артыкчылыктары (мисалы, котурга тийгизген таасири жана башка STHs эффективдүүлүгүнүн жогорулашы) сандык түрдө аныктала элек, бирок эндемикалык өлкөлөр аларды башка тиешелүү саламаттык сактоо чараларынын контекстинде карашы мүмкүн. Акыр-аягы, бул жерде биз мүмкүн болгон кошумча кийлигишүүлөрдүн, мисалы, суу, санитария жана жеке гигиена (WASH) тажрыйбаларынын таасирин өлчөгөн жокпуз, бул мындан ары STH [27] жайылышын азайтууга жардам берет жана чындыгында Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму сунуш кылган [3] . Биз STH үчүн ПКнын WASH менен интеграциясын колдогонубуз менен, анын таасирин баалоо бул изилдөөнүн алкагына кирбейт.
Учурдагы абалга салыштырмалуу (тазаланбаган), бул эки ЖК стратегиялары инфекциянын деңгээлинин бир кыйла төмөндөшүнө алып келди. В стратегиясы С стратегиясына караганда көбүрөөк өлүмгө алып келди, бирок акыркы стратегияга байланыштуу чыгымдар азыраак болду. Дагы бир көңүл бура турган аспект, азыркы учурда дээрлик бардык стронтилоидозго окшош аймактарда СТГ менен күрөшүү үчүн бензимидазолду таратуу боюнча мектеп дегельминтизациялоо программалары ишке ашырылган [3]. Учурдагы мектеп бензимидазолду бөлүштүрүү платформасына ивермектинди кошуу SACтын ивермектинди бөлүштүрүү чыгымдарын андан ары азайтат. Бул иш Streptococcus faecalis менен күрөшүү стратегиясын ишке ашырууну каалаган өлкөлөр үчүн пайдалуу маалыматтарды бере алат деп ишенебиз. ЖКлар инфекциялардын санын жана өлүмдөрдүн абсолюттук санын азайтуу үчүн жалпы калкка көбүрөөк таасирин көрсөткөнүнө карабастан, SACга багытталган ЖКлар өлүмгө азыраак баада көмөктөшөт. Интервенциянын наркы менен эффектинин ортосундагы тең салмактуулукту эске алып, ivermectin PC үчүн сунушталган босого катары 15-20% же андан жогору таралуу көрсөткүчү сунушталышы мүмкүн.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, ж. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, ж.б. strongyloides stercoralis инфекциясынын глобалдык таралышы. Патоген (Базель, Швейцария). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, ж. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm бирикмеси стронгилоидоздун глобалдык жүгүн баалоо ыкмасы катары: системалуу сереп. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis инфекциясынын диагностикасынын жаңы ыкмасы. Клиникалык микробдук инфекция. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, ж. Мурдагы микроорганизмдер. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, ж. Журнал. 2014;138:78-82.
Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму, 2020-жылы стронгилоидоз менен күрөшүүнүн диагностикалык ыкмалары; Виртуалдык конференция. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму, Женева, Швейцария.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F ж. Cochrane маалымат базасы системасын кайра карап чыгуу 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, ж. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Англисче
Chosidow A, Gendrel D. [Балдарда оозеки ivermectin коопсуздугу]. Арх педиатрия: Organe officiel de la Societe francaise de pediatria. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Толеранттуулук де l'ivermectine orale chez l'enfant. бекер.
1950-жылдан 2100-жылга чейинки дүйнө калкынын пирамидасы. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021-жылдын 23-февралында барган.
Knopp S, B адам, Ame SM, Али SM, Muhsin J, Жума S, ж.б. Zanzibar генитурарлык системасында schistosomiasis жоюуга багытталган мектептерде жана жамааттарда Praziquantel камтуу: кесилишиндеги сурамжылоо. Паразиттик вектор. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, ж. ачык энбелгилүү, 3-фаза, рандомизацияланган контролдонуучу артыкчылык сыноо. Ланцет дис менен ооруган. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, ж.б. Strongyloides faecalis инфекциясы жана Камбоджадагы балдардын тобунда кайра инфекция. Parasite International 2014;63(5):708-12.