D'Ëmsetzung vum Strongyloides stercoralis Infektiounskontrollplang ass ee vun den Ziler vun der Weltgesondheetsorganisatioun 2030 Fahrplang. Den Zweck vun dëser Aarbecht ass de méiglechen Impakt vun zwou verschiddenen präventiven Chemotherapie (PC) Strategien a punkto wirtschaftleche Ressourcen a Gesondheetszoustand op déi aktuell Situatioun (Strategie A, kee PC) ze evaluéieren: Ivermectin fir Kanner am Schoulalter (SAC) an Erwuessener Doséierung (Strategie B) an Ivermectin ginn nëmme fir SAC (Strategie C) benotzt.
D'Studie gouf am IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Spidol zu Negrar di Valpolicella, Verona, Italien, Universitéit vu Florenz, Italien, an der WHO zu Genf, Schwäiz vum Mee 2020 bis Abrëll 2021 gehaal. D'Date vun dësem Modell ginn aus der Literatur extrahéiert. E mathematesche Modell gouf a Microsoft Excel entwéckelt fir den Impakt vun Strategien B a C op eng Standardbevëlkerung vun 1 Millioun Themen ze evaluéieren, déi a Gebidder liewen, wou Strongyloidiasis endemesch ass. Am Fall-baséiert Szenario gouf eng 15% Prävalenz vu Strongyloidiasis berücksichtegt; dann goufen déi dräi Strategien ënner verschiddenen Epidemie-Schwellen bewäert, rangéiert vu 5% bis 20%. D'Resultater ginn gemellt wéi d'Zuel vun infizéierte Sujeten, d'Zuel vun den Doudesfäll, d'Käschte, an den inkrementelle Effektivitéitsverhältnis (ICER). D'Periode vun 1 Joer an 10 Joer goufe berücksichtegt.
Am Fall-baséiert Szenario, am éischte Joer vun der Ëmsetzung vun Strategien B an C vun de PCs, wäert d'Zuel vun Infektiounen wesentlech reduzéiert ginn: vun 172 500 Fäll no Strategie B op 77 040 Fäll, an no Strategie C ze 146 700 Fäll. Déi zousätzlech Käschte pro erholl Persoun gi mat keng Behandlung am éischte Joer verglach. D'US Dollar (USD) an Strategien B an C sinn 2,83 an 1,13, respektiv. Fir dës zwou Strategien, wéi d'Prévalenz eropgeet, sinn d'Käschte vun all erholl Persoun op engem Downward Trend. Strategie B huet eng méi grouss Zuel vun ugekënnegten Doudesfäll wéi C, awer Strategie C huet méi niddreg Käschte fir en Doud ze verkënnegen wéi B.
Dës Analyse erlaabt den Impakt vun zwou PC Strategien ze schätzen fir Strongyloidiasis a punkto Käschte a Präventioun vun Infektioun / Doud ze kontrolléieren. Dëst kann d'Basis fir all endemescht Land duerstellen fir d'Strategien ze bewäerten déi implementéiert kënne ginn op Basis vu verfügbare Finanzéierungen an nationalen Gesondheetsprioritéiten.
Soil-borne Worms (STH) Strongyloides stercoralis verursaache verwandte Morbiditéit bei betroffene Populatiounen, a kënnen den Doud vun infizéierte Persounen am Fall vun der Immunosuppressioun verursaachen [1]. Laut rezente Schätzunge sinn ongeféier 600 Millioune Leit weltwäit betraff, mat de meeschte Fäll a Südostasien, Afrika an am Westpazifik [2]. No rezente Beweiser iwwer d'global Belaaschtung vu Strongyloidiasis, huet d'Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) d'Kontroll vu Faecalis Infektiounen am 2030 Neglected Tropical Diseases (NTD) Stroossekaart Zil abegraff [3]. Dëst ass déi éischte Kéier datt d'WHO e Kontrollplang fir Strongyloidiasis recommandéiert huet, a spezifesch Kontrollmethoden ginn definéiert.
S. stercoralis deelt d'Transmissiounsroute mat Hookworms an huet eng ähnlech geographesch Verdeelung mat anere STHs, awer erfuerdert verschidde diagnostesch Methoden a Behandlungen [4]. Tatsächlech, Kato-Katz, benotzt fir d'Prévalenz vu STH am Kontrollprogramm ze bewäerten, huet ganz niddereg Sensibilitéit fir S. stercoralis. Fir dëse Parasit kënnen aner diagnostesch Methoden mat méi héijer Genauegkeet recommandéiert ginn: Baermann an Agarplackkultur a parasitologesche Methoden, Polymerase Kettenreaktioun a serologesch Tester [5]. Déi lescht Method ass fir aner NTDs benotzt, profitéiert vun der Méiglechkeet Blutt op Filterpabeier ze sammelen, wat séier Sammlung an einfach Späichere vu biologesche Proben erlaabt [6, 7].
Leider gëtt et kee Goldstandard fir d'Diagnos vun dësem Parasit [5], sou datt d'Auswiel vun der beschter diagnostescher Method, déi am Kontrollprogramm agesat gëtt, verschidde Faktoren berücksichtegen, wéi d'Genauegkeet vum Test, d'Käschte an d'Machbarkeet vum Gebrauch. am Feld An enger rezenter Reunioun organiséiert vun der WHO [8], ausgewielten Experten hunn d'serologesch Evaluatioun als déi bescht Wiel bestëmmt, an NIE ELISA war déi bescht Wiel tëscht kommerziell verfügbaren ELISA Kits. Wéi fir Behandlung, präventive Chimiotherapie (PC) fir STH verlaangt de Gebrauch vun benzimidazole Drogen, albendazole oder mebendazole [3]. Dës Programmer zielen normalerweis Schoulalter Kanner (SAC), déi sinn déi héchste klinesch Belaaschtung vun STH verursaacht [3]. Wéi och ëmmer, Benzimidazol Medikamenter hu bal keen Effekt op Streptococcus faecalis, sou datt Ivermectin d'Medikament vun der Wiel ass [9]. Ivermectin gouf fir grouss-Skala Behandlung vun onchocerciasis an lymphatic filariasis (NTD) Eliminatioun Programmer fir Joerzéngte benotzt [10, 11]. Et huet exzellent Sécherheet an Tolerabilitéit, awer et ass net fir Kanner ënner 5 Joer recommandéiert [12].
S. stercoralis ass och anescht wéi aner STHs wat d'Dauer vun der Infektioun ugeet, well wann net adäquat behandelt gëtt, kann de speziellen Auto-Infektiounszyklus de Parasit verursaachen fir onbestëmmt am mënschleche Host ze bleiwen. Wéinst dem Entstoe vun neien Infektiounen an der Persistenz vu laangfristeg Krankheeten iwwer Zäit, féiert dat och zu enger méi héijer Prävalenz vun Infektiounen am Adulthood [1, 2].
Trotz der Besonneschheet, kombinéiert spezifesch Aktivitéiten mat existéierende Programmer fir aner vernoléissegt tropesch Krankheeten, kënne profitéieren vun der Ëmsetzung vu Strongyloidose-ähnleche Krankheetskontrollprogrammer. Deelen Infrastruktur a Personal kann Käschten reduzéieren an Aktivitéiten beschleunegen fir Streptococcus faecalis ze kontrolléieren.
Den Zweck vun dëser Aarbecht ass d'Käschten an d'Resultater vu verschiddene Strategien am Zesummenhang mat der Kontroll vu Strongyloidiasis ze schätzen, nämlech: (A) keng Interventioun; (B) grouss Administratioun fir SAC an Erwuessener; (C) fir SAC PC.
D'Studie gouf am IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Spidol zu Negrar di Valpolicella, Verona, Italien, Universitéit vu Florenz, Italien, a WHO zu Genf, Schwäiz vum Mee 2020 bis Abrëll 2021 gehaal. D'Datequell fir dëse Modell ass verfügbar Literatur. E mathematesche Modell gouf am Microsoft® Excel® fir Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kalifornien, USA) entwéckelt fir zwee méiglech staarkyloidose-ähnlech Interventiounen an héich-endemesche Beräicher ze evaluéieren am Verglach mat (A) keng Interventioun De klineschen a wirtschaftlechen Impakt vun de Moossnamen (aktuell Praxis); (B) PCs fir SAC an Erwuessener; (C) PCs nëmme fir SAC. D'1-Joer an 10-Joer Zäithorizon ginn an der Analyse bewäert. D'Etude gouf op Basis vun der Perspektiv vum lokalen nationale Gesondheetssystem gemaach, dee verantwortlech ass fir Entwormprojeten, och déi direkt Käschte verbonne mat der Finanzéierung vum ëffentleche Secteur. D'Decisioun Bam an Daten Input sinn an Dorënner 1 an Table 1 gemellt, respektiv. Besonnesch weist den Entscheedungsbam déi géigesäiteg exklusiv Gesondheetszoustand, déi vum Modell virgesi sinn an d'Berechnungslogik Schrëtt vun all verschiddene Strategie. D'Inputdaten Sektioun hei drënner bericht am Detail den Ëmrechnungsquote vun engem Staat op den nächsten a verwandte Viraussetzungen. D'Resultater ginn gemellt wéi d'Zuel vun infizéierte Sujeten, oninfizéiert Sujeten, geheelt Sujeten (Erhuelung), Doudesfäll, Käschten, an inkrementell Käschte-Virdeeler Verhältnis (ICER). ICER ass de Käschtedifferenz tëscht den zwou Strategien gedeelt duerch Den Ënnerscheed an hiren Effekter ass d'Thema ze restauréieren an d'Infektioun ze vermeiden. E méi klengen ICER weist datt eng Strategie méi rentabel ass wéi eng aner.
Entscheedungsbam fir Gesondheetszoustand. PC präventiv Chemotherapie, IVM ivermectin, ADM Administratioun, SAC Schoul-Alter Kanner
Mir huelen un datt d'Standardbevëlkerung 1.000.000 Themen ass, déi a Länner mat enger héijer Prävalenz vu Strongyloidiasis liewen, vun deenen 50% Erwuessener sinn (≥15 Joer) an 25% Kanner am Schoulalter (6-14 Joer). Dëst ass eng Verdeelung déi dacks a Länner a Südostasien, Afrika a Westpazifik observéiert gëtt [13]. Am Fall-baséiert Szenario, ass d'Prévalence vun strongyloidiasis an Erwuessener an SAC geschat 27% an 15% ze sinn, respektiv [2].
An der Strategie A (aktuell Praxis), kréien Themen keng Behandlung, sou datt mir dovun ausgoen datt d'Prévalence vun der Infektioun d'selwecht bleift um Enn vun den 1-Joer- an 10-Joer Perioden.
An der Strategie B kréien souwuel SAC wéi Erwuessener PCs. Baséierend op eng geschätzte Konformitéitstaux vu 60% fir Erwuessener an 80% fir SAC [14], souwuel infizéiert wéi oninfizéiert Themen kréien Ivermectin eemol d'Joer fir 10 Joer. Mir huelen un datt d'Kurrate vun infizéierte Themen ongeféier 86% ass [15]. Well d'Gemeinschaft weider un d'Quell vun der Infektioun ausgesat ass (obwuel d'Buedemkontaminatioun mat der Zäit erofgoe kann zënter dem PC ugefaang huet), wäerte weider Infektiounen an nei Infektiounen optrieden. Den alljährlechen neien Infektiounsquote gëtt geschat d'Halschent vun der Basisinfektiounsquote ze sinn [16]. Dofir, ab dem zweete Joer vun der PC-Implementatioun, wäert d'Zuel vun de infizéierte Fäll all Joer d'selwecht sinn wéi d'Zomm vun den nei infizéierte Fäll plus d'Zuel vun de Fäll déi positiv bleiwen (dh déi, déi keng PC-Behandlung kritt hunn an déi, déi net op d'Behandlung reagéiert). Strategie C (PC nëmme fir SAC) ass ähnlech wéi B, den eenzegen Ënnerscheed ass datt nëmmen SAC Ivermectin kritt, an Erwuessener net.
An all Strategien gëtt d'geschätzte Zuel vun Doudesfäll wéinst schwéierer Strongyloidiasis all Joer vun der Bevëlkerung subtrahéiert. Unzehuelen, datt 0,4% vun infizéierte Sujeten schwéiere strongyloidiasis entwéckelen wäert [17], an 64,25% vun hinnen wäert stierwen [18], schätzen dës Doudesfäll. Doudesfäll duerch aner Ursaachen sinn net am Modell abegraff.
Den Impakt vun dësen zwou Strategien gouf dann ënner verschiddenen Niveauen vun der Strongyloidosis Prävalenz am SAC bewäert: 5% (entspriechend 9% Prävalenz bei Erwuessener), 10% (18%), an 20% (36%).
Mir ginn dovun aus, datt Strategie A näischt mat all direkt Käschte fir den nationale Gesondheetssystem ze dinn huet, obwuel d'Heefegkeet vun Strongyloidia-ähnlechen Krankheet wirtschaftlechen Impakt op de Gesondheetssystem hunn kann wéinst hospitalization an ambulant Consultatioun, obwuel et onbedéngt kann. D'Virdeeler aus enger sozialer Perspektiv (wéi d'Erhéijung vun der Produktivitéit an d'Aschreiwungsraten, a reduzéierte Verloscht vun der Berodungszäit), obwuel se relevant kënne sinn, ginn net berücksichtegt wéinst der Schwieregkeet fir se präzis ze schätzen.
Fir d'Ëmsetzung vun Strategien B an C hu mir e puer Käschten betruecht. Den éischte Schrëtt ass eng Ëmfro ze maachen mat 0,1% vun der SAC Bevëlkerung fir d'Prévalenz vun der Infektioun an der gewielter Regioun ze bestëmmen. D'Käschte vun der Ëmfro sinn 27 US Dollar (USD) pro Thema, dorënner d'Käschte vun der Parasitologie (Baermann) a serologescher Tester (ELISA); déi zousätzlech Käschte vun der Logistik baséiert deelweis op de Pilotprojet, deen an Äthiopien geplangt ass. Am Ganzen wäert eng Ëmfro vun 250 Kanner (0,1% vun de Kanner an eiser Standardbevëlkerung) US $ 6.750 kaschten. D'Käschte vun der Ivermectin Behandlung fir SAC an Erwuessener (US $ 0,1 an US $ 0,3 respektiv) baséiert op den erwaarten Käschte vum prequalifizéierten generesche Ivermectin vun der Weltgesondheetsorganisatioun [8]. Schlussendlech sinn d'Käschte fir Ivermectin fir SAC an Erwuessener ze huelen 0,015 USD an 0,5 USD respektiv) [19, 20].
Table 2 an Table 3 respektiv weisen d'total Zuel vun infizéiert an uninfected Kanner an Erwuessener an der Norm Populatioun vun Individuen iwwer 6 Joer an der dräi Strategien, an der Zesummenhang Käschten an der 1-Joer an 10-Joer Analyse. D'Berechnungsformel ass e mathematesche Modell. Besonnesch Table 2 bericht den Ënnerscheed an der Unzuel vun infizéierten Individuen wéinst deenen zwee PC Strategien am Verglach mam Comparator (keng Behandlungsstrategie). Wann d'Prévalenz bei Kanner d'selwecht ass wéi 15% an 27% bei Erwuessener, sinn 172.500 Leit an der Bevëlkerung infizéiert. D'Zuel vun infizéierte Sujeten huet gewisen datt d'Aféierung vu PCs, déi op SAC an Erwuessener gezielt sinn, ëm 55,3% reduzéiert ginn, a wann PCs nëmmen SAC gezielt hunn, gouf se ëm 15% reduzéiert.
An der laangfristeg Analyse (10 Joer), am Verglach mat Strategie A, ass d'Infektiounsreduktioun vu Strategien B a C op 61,6% an 18,6% eropgaang, respektiv. Zousätzlech kann d'Applikatioun vun Strategien B a C zu enger Reduktioun vun 61% an enger 10-Joer Mortalitéit vun 48% respektiv, am Verglach mat der Behandlung net kréien.
Figure 2 weist d'Zuel vun Infektiounen an den dräi Strategien während der 10-Joer Analyseperiod: Obwuel dës Zuel ouni Interventioun onverännert bliwwen ass, an den éischte Jore vun der Ëmsetzung vun den zwou PC Strategien, ass eis Zuel vu Fäll séier erofgaang. Méi lues duerno.
Baséierend op dräi Strategien, eng Schätzung vun der Reduktioun vun der Zuel vun den Infektiounen iwwer d'Joren. PC präventiv Chemotherapie, SAC Schoul-Alter Kanner
Betreffend ICER, vun 1 bis 10 Joer Analyse, sinn d'Zousätzlech Käschte vun all erholl Persoun liicht eropgaang (Dorënner 3). Wann Dir d'Reduktioun vun infizéierten Individuen an der Bevëlkerung berécksiichtegt, waren d'Käschte fir Infektiounen an de Strategien B a C ze vermeiden US $ 2.49 respektiv US $ 0.74, ouni Behandlung iwwer eng 10-Joer Period.
D'Käschte pro erholl Persoun an der 1-Joer an 10-Joer Analyse. PC präventiv Chemotherapie, SAC Schoul-Alter Kanner
Figuren 4 a 5 berichten d'Zuel vun den Infektiounen, déi vum PC vermeit goufen an déi assoziéiert Käschte pro Iwwerliewenden am Verglach mat keng Behandlung. De Prävalenzwäert bannent engem Joer läit tëscht 5% an 20%. Besonnesch, am Verglach mat der Basissituatioun, wann d'Prévalence niddereg ass (zum Beispill 10% fir Kanner an 18% fir Erwuessener), wäerten d'Käschte pro erholl Persoun méi héich sinn; am Géigendeel, am Fall vun enger méi héijer Prävalenz sinn manner Käschten an der Ëmwelt néideg.
D'Prevalenzwäerter am éischte Joer reie vu 5% bis 20% vun der Unzuel vun de Reklammeninfektiounen. PC präventiv Chemotherapie, SAC Schoul-Alter Kanner
Käschte pro erholl Persoun mat enger Prevalenz vu 5% bis 20% am éischte Joer. PC präventiv Chemotherapie, SAC Schoul-Alter Kanner
Table 4 restauréiert d'Zuel vun den Doudesfäll a relativen Käschten am 1-Joer an 10-Joer Reihen vu verschiddene PC Strategien. Fir all Prävalenzraten berücksichtegt, sinn d'Käschte fir en Doud fir Strategie C ze vermeiden manner wéi Strategie B. Fir béid Strategien wäerten d'Käschte mat der Zäit erofgoen, a weisen e Downward Trend wéi d'Prévalenz eropgeet.
An dëser Aarbecht, am Verglach mam aktuellen Mangel u Kontrollpläng, hu mir zwou méiglech PC-Strategien evaluéiert fir d'Käschte fir d'Strongyloidiasis ze kontrolléieren, de potenziellen Impakt op d'Prévalence vu Strongyloidiasis an den Impakt op d'Fecal Kette an der Standardbevëlkerung. Den Impakt vun cocci-Zesummenhang Doudesfäll. Als éischte Schrëtt gëtt eng Baseline Bewäertung vun der Prävalenz recommandéiert, déi ongeféier US $ 27 pro Testpersoun kascht (dh insgesamt US $ 6750 fir 250 Kanner ze testen). Déi zousätzlech Käschten hänkt vun der gewielter Strategie of, déi vläicht (A) net de PC Programm ëmsetzen (aktuell Situatioun, keng zousätzlech Käschten); (B) PC Administratioun fir déi ganz Bevëlkerung (0,36 USD pro Behandlung Persoun); (C) ) Oder PC Adresséiert SAC ($ 0,04 pro Persoun). Béid Strategien B a C féieren zu enger schaarfer Ofsenkung vun der Unzuel vun Infektiounen am éischte Joer vun der PC Implementatioun: mat enger Prevalenz vun 15% an der Bevëlkerung am Schoulalter an 27% bei Erwuessener wäert d'total Zuel vun infizéierte Leit sinn. an der Ëmsetzung vun Strategien B an C Spéider, war d'Zuel vun de Fäll vun 172 500 op der baseline op 77 040 respektiv 146 700 reduzéiert. Duerno wäert d'Zuel vun de Fäll nach ëmmer erofgoen, awer méi lues. D'Käschte vun all erholl Persoun sinn net nëmme mat den zwou Strategien verbonnen (am Verglach mat Strategie C, sinn d'Käschte fir Strategie B ëmzesetzen wesentlech méi héich, op $ 3,43 an $ 1,97 an 10 Joer, respektiv), awer och mat der Baseline Prävalenz. D'Analyse weist datt mat der Erhéijung vun der Prävalenz d'Käschte vun all erholl Persoun op engem Downward Trend sinn. Mat engem SAC Prävalenzquote vu 5% wäert et vun US $ 8,48 pro Persoun fir Strategie B erofgoen an US $ 3,39 pro Persoun fir Strategie C. Op USD 2,12 pro Persoun an 0,85 pro Persoun mat enger Prävalenzquote vun 20%, Strategien B an C ginn ugeholl bzw. Schlussendlech gëtt den Impakt vun dësen zwou Strategien op den Doud vun der Reklamm analyséiert. Am Verglach mat Strategie C (66 an 822 Leit am 1-Joer- an 10-Joer-Band, respektiv), huet Strategie B kloer zu méi erwaarten Doudesfäll gefouert (245 an 2717 am 1-Joer an 10-Joer-Band, respektiv). Awer en anert verbonnen Aspekt ass d'Käschte fir en Doud ze deklaréieren. D'Käschte vu béide Strategien falen mat der Zäit erof, a Strategie C (10-Joer $ 288) ass méi niddereg wéi B (10-Joer $ 969).
D'Wiel vun enger PC-Strategie fir d'Strongyloidiasis ze kontrolléieren baséiert op enger Rei vu Faktoren, dorënner d'Disponibilitéit vu Fongen, national Gesondheetspolitik a bestehend Infrastruktur. Dann huet all Land e Plang fir seng spezifesch Ziler a Ressourcen. Mat dem PC-Programm op der Plaz fir d'STH am SAC ze kontrolléieren, kann et berücksichtegt ginn datt d'Integratioun mat Ivermectin méi einfach ass zu engem vernünfteg Käschten ëmzesetzen; Et ass derwäert ze notéieren datt d'Käschte reduzéiert musse ginn fir een Doud ze vermeiden. Op der anerer Säit, an der Verontreiung vu grousse finanzielle Restriktiounen, wäert d'Applikatioun vum PC fir d'ganz Bevëlkerung definitiv zu enger weiderer Reduktioun vun Infektiounen féieren, sou datt d'Zuel vun den Doudesfäll vun den totalen Strongyloiden mat der Zäit staark erof geet. Tatsächlech gëtt déi lescht Strategie ënnerstëtzt vun der observéierter Verdeelung vu Streptococcus faecalis Infektiounen an der Bevëlkerung, déi éischter mam Alter eropgeet, am Géigesaz zu den Observatioune vun Trichomen a Ronnwürmer [22]. Wéi och ëmmer, déi lafend Integratioun vum STH PC Programm mat Ivermectin huet zousätzlech Virdeeler, déi zousätzlech zu den Effekter op Strongyloidiasis als ganz wäertvoll ugesi ginn. Tatsächlech, der Kombinatioun vun ivermectin plus albendazole /mebendazole bewisen méi efficace géint trichinella gin wéi benzimidazole eleng [23]. Dëst kann e Grond sinn fir d'Kombinatioun vu PC am SAC z'ënnerstëtzen fir Bedenken iwwer déi ënnescht Prävalenz vun dëser Altersgrupp am Verglach mat Erwuessener ze eliminéieren. Zousätzlech kann eng aner Approche fir ze berücksichtegen en initialen Plang fir SAC sinn an et dann ausbaue fir Jugendlecher an Erwuessener ze enthalen wa méiglech. All Altersgruppen, egal ob an anere PC Programmer abegraff oder net, profitéieren och vun de potenziellen Effekter vum Ivermectin op Ektoparasiten dorënner Scabies [24].
En anere Faktor deen déif d'Käschte / Benefice vun der Benotzung vun Ivermectin fir PC-Therapie beaflosst ass d'Infektiounsquote an der Bevëlkerung. Wéi de Prävalenzwäert eropgeet, gëtt d'Reduktioun vun den Infektiounen méi offensichtlech, an d'Käschte fir all Iwwerliewenden ginn erof. D'Schwelle fir PC-Implementatioun géint Streptococcus faecalis ze setzen sollt d'Gläichgewiicht tëscht dësen zwee Aspekter berücksichtegen. Et muss berécksiichtegt ginn datt fir aner STHs et staark recommandéiert ass PC mat enger Prävalenzquote vun 20% oder méi héich ze implementéieren, baséiert op d'Reduktioun vun der Heefegkeet vun der Zilpopulatioun [3]. Allerdéngs ass dëst vläicht net dat richtegt Zil fir S. stercoralis, well de Risiko vum Doud vun infizéierte Sujete bei all Intensitéit vun der Infektioun bestoe bleift. Wéi och ëmmer, déi meescht endemesch Länner kënnen denken datt och wann d'Käschte fir PCs fir Streptococcus faecalis ze héich ass bei enger gerénger Prävalenzquote ze héich ass, d'Behandlungsschwell op ongeféier 15-20% vun der Prävalenzquote festzeleeën kann am meeschte passend sinn. Ausserdeem, wann d'Prévalenzquote ≥ 15% ass, gëtt serologesch Tester eng méi zouverléisseg Schätzung wéi wann d'Prévalenzquote méi niddereg ass, wat éischter méi falsch Positiver ze hunn [21]. Anere Faktor, datt considéréiert ginn soll ass, datt grouss-Skala Administratioun vun ivermectin zu Loa loa endemesch Beräicher Erausfuerderung ginn, well Patienten mat héijer microfilaria Blutt Dicht bekannt sinn am Risiko vun fatale encephalopathy ze sinn [25].
Zousätzlech, bedenkt datt ivermectin Resistenz no e puer Joer vu grousser Verwaltung entwéckelen kann, sollt d'Effizienz vum Medikament iwwerwaacht ginn [26].
D'Aschränkungen vun dëser Etude enthalen e puer Hypothesen fir déi mir net fäeg waren staark Beweiser ze fannen, sou wéi d'Reinfektiounsquote an d'Mortalitéit wéinst schwéierer Strongyloidiasis. Egal wéi limitéiert, mir kënnen ëmmer e puer Pabeieren als Basis fir eise Modell fannen. Eng aner Begrenzung ass datt mir e puer Logistikkäschte baséieren op de Budget vun der Pilotstudie déi an Äthiopien ufänkt, sou datt se vläicht net genau d'selwecht sinn wéi erwaart Ausgaben an anere Länner. Et gëtt erwaart datt déiselwecht Studie weider Donnéeën ubidden fir d'Effekter vum PC an Ivermectin z'ënnerscheeden SAC ze analyséieren. Aner Virdeeler vun der Ivermectin Administratioun (wéi den Effekt op Scabies an d'erhéite Effizienz vun anere STHs) sinn net quantifizéiert ginn, awer endemesch Länner kënnen se am Kontext vun anere verbonne Gesondheetsinterventiounen berücksichtegen. Endlech, hei hu mir den Impakt vu méiglechen zousätzlechen Interventiounen net gemooss, wéi Waasser, Sanitär a perséinlech Hygiène (WASH) Praktiken, déi weider hëllefe kënnen d'Prévalenz vu STH ze reduzéieren [27] an och d'Weltgesondheetsorganisatioun recommandéiert [3] . Och wa mir d'Integratioun vu PCs fir STH mat WASH ënnerstëtzen, ass d'Evaluatioun vu sengem Impakt iwwer den Ëmfang vun dëser Etude.
Am Verglach mat der aktueller Situatioun (onbehandelt), béid vun dësen PC Strategien hunn zu enger wesentlecher Reduktioun vun den Infektiounsraten gefouert. Strategie B verursaacht méi Doudesfäll wéi Strategie C, awer d'Käschte verbonne mat der leschter Strategie ware méi niddereg. Aneren Aspekt datt considéréiert ginn soll ass, datt am Moment, an bal all Strongyloidosis-wëll Beräicher, Schoul deworming Programmer ëmgesat goufen benzimidazole ze verdeelen STH ze kontrolléieren [3]. Ivermectin op dës existent Schoul Benzimidazol Verdeelungsplattform bäizefügen wäert d'SAC d'Ivermectin Verdeelungskäschte weider reduzéieren. Mir gleewen datt dës Aarbecht nëtzlech Donnéeën fir Länner liwwere kann, déi Kontrollstrategie fir Streptococcus faecalis ëmsetzen wëllen. Och wann PCs e gréisseren Impakt op d'Gesamtbevëlkerung gewisen hunn fir d'Zuel vun den Infektiounen an d'absolut Zuel vun Doudesfäll ze reduzéieren, kënnen PCs, déi SAC zielen, Doudesfäll zu méi niddrege Käschten förderen. Wann Dir d'Gläichgewiicht tëscht de Käschte an den Effekt vun der Interventioun berücksichtegt, kann e Prävalenzquote vu 15-20% oder méi héich recommandéiert ginn als recommandéiert Schwell fir Ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etc. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, etc. Pathogen (Basel, Schwäiz). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M etc. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association als Approche fir d'global Belaaschtung vu Strongyloidiasis ze schätzen: eng systematesch Iwwerpréiwung. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Klinesch mikrobieller Infektioun. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, asw. Fréiere Mikroorganismen. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, etc. Getrocknene Bluttflecken goufen benotzt fir d'Antikörperreaktioun op de rekombinante Antigen NIE vu Strongyloides faecalis ze definéieren. Journal. 2014;138:78-82.
Weltgesondheetsorganisatioun, Diagnosemethoden fir d'Kontroll vu Strongyloidiasis am Joer 2020; Virtuell Konferenz. Weltgesondheetsorganisatioun, Genf, Schwäiz.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etc. Cochrane Datebank System Versioun 2016; 2016 (1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, etc. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Englesch
Chosidow A, Gendrel D. [Sécherheet vum orale Ivermectin bei Kanner]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Toleranz de l'ivermectine orale chez l'enfant. fräi.
D'Weltbevëlkerungspyramid vun 1950 bis 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Besicht den 23. Februar 2021.
Knopp S, B Persoun, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etc. Praziquantel Ofdeckung an de Schoulen a Communautéiten fir Eliminatioun Schistosomiasis am genitourinary System vun Zanzibar: eng Querschnitt Ëmfro. Parasitäre Vektor. 2016; 9: 5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etc. Open-Label, Phase 3, randomiséierter kontrolléiert Virdeelstudie. D'Lancett ass infizéiert mat Dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etc. Strongyloides faecalis Infection and reinfection in a group of children in Cambodia. Parasit International 2014;63(5):708-12.