Strongyloides stercoralis infekcijos kontrolės plano įgyvendinimas yra vienas iš Pasaulio sveikatos organizacijos 2030 m. veiksmų plano tikslų. Šio darbo tikslas – įvertinti dviejų skirtingų prevencinės chemoterapijos (PC) strategijų galimą poveikį ekonominiams ištekliams ir sveikatos būklei esamai situacijai (A strategija, nėra PC): Ivermektinas mokyklinio amžiaus vaikams (SAC) ir Suaugusiųjų dozavimas (B strategija) ir ivermektinas naudojami tik SAC (C strategija).
Tyrimas buvo atliktas IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ligoninėje Negrar di Valpolicella mieste, Veronoje, Italijoje, Florencijos universitete, Italijoje ir PSO Ženevoje, Šveicarijoje nuo 2020 m. gegužės iki 2021 m. balandžio mėn. Šio modelio duomenys paimti iš literatūros. Programoje „Microsoft Excel“ buvo sukurtas matematinis modelis, skirtas įvertinti B ir C strategijų poveikį standartinei 1 milijono tiriamųjų populiacijai, gyvenantiems vietovėse, kuriose yra endeminė strongiloidozė. Pagal atvejį pagrįstą scenarijų buvo atsižvelgta į 15 % strongiloidozės paplitimą; tada visos trys strategijos buvo įvertintos pagal skirtingus epidemijos slenksčius, svyruojančius nuo 5% iki 20%. Rezultatai pateikiami kaip užsikrėtusių asmenų skaičius, mirčių skaičius, kaina ir didėjančio efektyvumo koeficientas (ICER). Buvo atsižvelgta į 1 metų ir 10 metų laikotarpius.
Pagal atvejį pagrįstą scenarijų, pirmaisiais PK strategijų B ir C įgyvendinimo metais, infekcijų skaičius gerokai sumažės: nuo 172 500 atvejų pagal strategiją B iki 77 040 atvejų, o pagal strategiją C. iki 146 700 atvejų. Papildomos išlaidos vienam pasveikusiam asmeniui lyginamos su negydymu pirmaisiais metais. JAV doleris (USD) B ir C strategijose yra atitinkamai 2,83 ir 1,13. Taikant šias dvi strategijas, didėjant paplitimui, kiekvieno pasveikusio asmens išlaidos mažėja. Strategijoje B yra didesnis paskelbtų mirčių skaičius nei C, tačiau C strategijoje yra mažesnės mirties paskelbimo išlaidos nei B.
Ši analizė leidžia įvertinti dviejų kompiuterinių strategijų poveikį strongiloidozei kontroliuoti, atsižvelgiant į išlaidas ir infekcijos / mirties prevenciją. Tai gali būti pagrindas kiekvienai endeminei šaliai įvertinti strategijas, kurias galima įgyvendinti remiantis turimu finansavimu ir nacionaliniais sveikatos prioritetais.
Dirvožemyje plintančios kirmėlės (STH) Strongyloides stercoralis sukelia susirgimą paveiktose populiacijose ir gali sukelti užsikrėtusių asmenų mirtį imunosupresijos atveju [1]. Remiantis naujausiais skaičiavimais, visame pasaulyje nukentėjo apie 600 milijonų žmonių, daugiausia Pietryčių Azijoje, Afrikoje ir Ramiojo vandenyno vakarinėje dalyje [2]. Remiantis naujausiais įrodymais apie pasaulinę strongiloidozės naštą, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) įtraukė fekalinių infekcijų kontrolę į 2030 m. apleistų atogrąžų ligų (NTD) plano tikslą [3]. Tai pirmas kartas, kai PSO rekomendavo strongiloidozės kontrolės planą, o konkretūs kontrolės metodai yra apibrėžti.
S. stercoralis užsikrečia tuo pačiu keliu su ankilinėmis kirmėlėmis ir turi panašų geografinį pasiskirstymą kaip ir kiti STH, tačiau reikalauja skirtingų diagnostikos metodų ir gydymo [4]. Tiesą sakant, Kato-Katz, naudojamas STH paplitimui įvertinti kontrolės programoje, turi labai mažą jautrumą S. stercoralis. Šio parazito atveju gali būti rekomenduojami kiti didesnio tikslumo diagnostikos metodai: Baermann ir agaro plokštelių kultūra parazitologiniais metodais, polimerazės grandininė reakcija ir serologinis tyrimas [5]. Pastarasis metodas taikomas ir kitiems NTD, pasinaudojant galimybe paimti kraują ant filtravimo popieriaus, kas leidžia greitai surinkti ir lengvai laikyti biologinius mėginius [6, 7].
Deja, šio parazito diagnozei nėra aukso standarto [5], todėl renkantis geriausią kontrolės programoje naudojamą diagnostikos metodą, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių, tokių kaip tyrimo tikslumas, kaina ir panaudojimo galimybė. lauke Neseniai vykusiame PSO [8] surengtame susitikime atrinkti ekspertai serologinį įvertinimą nustatė kaip geriausią pasirinkimą, o NIE ELISA buvo geriausias pasirinkimas iš komerciškai prieinamų ELISA rinkinių. Kalbant apie gydymą, profilaktinei STH chemoterapijai (PC) reikia vartoti benzimidazolo vaistus, albendazolą arba mebendazolą [3]. Šios programos paprastai yra skirtos mokyklinio amžiaus vaikams (SAC), kuriems yra didžiausia STH sukelta klinikinė našta [3]. Tačiau benzimidazolo vaistai beveik neturi įtakos Streptococcus faecalis, todėl ivermektinas yra pasirinktas vaistas [9]. Ivermektinas dešimtmečius buvo naudojamas didelio masto onchocerciozės ir limfinės filariazės (NTD) šalinimo programoms [10, 11]. Jis pasižymi puikiu saugumu ir toleravimu, tačiau nerekomenduojamas vaikams iki 5 metų [12].
S. stercoralis taip pat skiriasi nuo kitų STH infekcijos trukme, nes tinkamai negydant specialaus autoinfekcijos ciklo parazitas gali neribotą laiką išlikti žmogaus šeimininke. Dėl naujų infekcijų atsiradimo ir ilgalaikių ligų išlikimo ilgainiui tai taip pat lemia didesnį infekcijų paplitimą suaugus [1, 2].
Nepaisant ypatumų, konkrečią veiklą derinant su esamomis programomis, skirtomis kitoms apleistoms atogrąžų ligoms, gali būti naudinga įgyvendinti į strongiloidozę panašias ligų kontrolės programas. Dalijimasis infrastruktūra ir darbuotojais gali sumažinti išlaidas ir pagreitinti veiklą, kuria siekiama kontroliuoti Streptococcus faecalis.
Šio darbo tikslas – įvertinti skirtingų strategijų, susijusių su strongiloidozės kontrole, išlaidas ir rezultatus, būtent: (A) jokios intervencijos; (B) didelio masto SAC ir suaugusiųjų administravimas; (C) SAC PC.
Tyrimas buvo atliktas IRCCS Sacro Cuore Don Calabria ligoninėje Negrar di Valpolicella, Verona, Italija, Florencijos universitete, Italija, ir PSO Ženevoje, Šveicarijoje nuo 2020 m. gegužės iki 2021 m. balandžio mėn. Šio modelio duomenų šaltinis yra prieinama literatūra. „Microsoft® Excel®“ buvo sukurtas matematinis modelis, skirtas „Microsoft 365 MSO“ („Microsoft Corporation“, Santa Rosa, Kalifornija, JAV), siekiant įvertinti dvi galimas į strongiloidozę panašias intervencijas labai endeminėse srityse, palyginti su (A) nesikišimu Klinikinis ir ekonominis poveikis priemonių (dabartinė praktika); (B) kompiuteriai, skirti SAC ir suaugusiems; (C) Tik SAC skirti kompiuteriai. Analizėje vertinami 1 metų ir 10 metų laiko horizontai. Tyrimas atliktas remiantis vietinės nacionalinės sveikatos sistemos, atsakingos už dehelmintizavimo projektus, perspektyvą, įskaitant tiesiogines išlaidas, susijusias su viešojo sektoriaus finansavimu. Sprendimų medis ir duomenų įvestis pateikti atitinkamai 1 paveiksle ir 1 lentelėje. Visų pirma, sprendimų medis rodo viena kitą prieštaraujančias sveikatos būsenas, numatytas modelyje, ir kiekvienos skirtingos strategijos skaičiavimo loginius žingsnius. Toliau pateiktoje įvesties duomenų skiltyje išsamiai pateikiamas vienos būsenos į kitą konversijos koeficientas ir susijusios prielaidos. Rezultatai pateikiami kaip užsikrėtusių asmenų, neužkrėstų asmenų, išgydytų asmenų (pasigijimo), mirčių, išlaidų ir didėjančio kaštų ir naudos santykio (ICER) skaičius. ICER yra sąnaudų skirtumas tarp dviejų strategijų, padalytas iš. Jų poveikio skirtumas yra atkurti tiriamąjį ir išvengti infekcijos. Mažesnis ICER rodo, kad viena strategija yra ekonomiškesnė už kitą.
Sveikatos būklės sprendimų medis. PC profilaktinė chemoterapija, IVM ivermektinas, ADM administravimas, SAC mokyklinio amžiaus vaikai
Darome prielaidą, kad standartinė populiacija yra 1 000 000 tiriamųjų, gyvenančių šalyse, kuriose yra didelis strongiloidozės paplitimas, iš kurių 50% yra suaugusieji (≥15 metų) ir 25% yra mokyklinio amžiaus vaikai (6–14 metų). Toks pasiskirstymas dažnai stebimas Pietryčių Azijos, Afrikos ir Vakarų Ramiojo vandenyno šalyse [13]. Apskaičiuota, kad pagal atvejį pagrįstą scenarijų strongiloidozės paplitimas suaugusiems ir SAC yra atitinkamai 27% ir 15% [2].
Pagal A strategiją (dabartinė praktika) tiriamieji negydomi, todėl manome, kad infekcijos paplitimas išliks toks pat ir 1 metų ir 10 metų laikotarpių pabaigoje.
B strategijoje tiek SAC, tiek suaugusieji gaus asmeninius kompiuterius. Remiantis apskaičiuotu 60 % suaugusiųjų ir 80 % SAC atitikimo lygiu [14], tiek užsikrėtę, tiek neinfekuoti asmenys 10 metų gaus ivermektiną kartą per metus. Manome, kad užsikrėtusių asmenų išgydymo lygis yra maždaug 86 % [15]. Kadangi bendruomenė ir toliau bus veikiama infekcijos šaltinio (nors nuo kompiuterio pradžios laikui bėgant dirvožemio užterštumas gali sumažėti), pakartotinės infekcijos ir naujos infekcijos tęsis. Apskaičiuota, kad metinis naujos infekcijos dažnis yra pusė pradinio užkrėtimo lygio [16]. Todėl nuo antrųjų asmeninio kompiuterio diegimo metų užkrėstų atvejų skaičius kiekvienais metais bus lygus naujai užsikrėtusių atvejų sumai, pridėjus teigiamų atvejų skaičių (ty tiems, kurie nebuvo gydomi PC ir kurie nereagavo į gydymą). C strategija (PC tik SAC) yra panaši į B, vienintelis skirtumas yra tas, kad tik SAC gaus ivermektiną, o suaugusieji ne.
Visose strategijose apskaičiuotas mirčių dėl sunkios strongiloidozės skaičius kiekvienais metais atimamas iš gyventojų skaičiaus. Darant prielaidą, kad 0,4% užsikrėtusių asmenų susirgs sunkia strongiloidoze [17], o 64,25% jų mirs [18], įvertinkite šias mirtis. Mirtys dėl kitų priežasčių į modelį neįtrauktos.
Tada šių dviejų strategijų poveikis buvo įvertintas pagal skirtingus strongiloidozės paplitimo lygius SAC: 5% (atitinka 9% suaugusiųjų paplitimą), 10% (18%) ir 20% (36%).
Darome prielaidą, kad A strategija neturi nieko bendra su tiesioginėmis nacionalinės sveikatos sistemos išlaidomis, nors sergamumas strongiloidiją primenančiomis ligomis gali turėti ekonominį poveikį sveikatos sistemai dėl hospitalizavimo ir ambulatorinės konsultacijos, nors gali būti ir nereikšmingas. Socialiniu požiūriu teikiami pranašumai (pavyzdžiui, padidėjęs produktyvumas ir priėmimo rodikliai bei mažesnis konsultavimo laiko praradimas), nors ir gali būti svarbūs, neatsižvelgiama, nes sunku juos tiksliai įvertinti.
B ir C strategijų įgyvendinimui atsižvelgėme į keletą išlaidų. Pirmiausia reikia atlikti apklausą, kurioje dalyvauja 0,1 % SAC gyventojų, siekiant nustatyti infekcijos paplitimą pasirinktoje vietovėje. Tyrimo kaina yra 27 JAV doleriai (USD) vienam tiriamajam, įskaitant parazitologijos (Baermann) ir serologinio tyrimo (ELISA) išlaidas; papildomos logistikos išlaidos iš dalies pagrįstos Etiopijoje planuojamu pilotiniu projektu. Iš viso 250 vaikų (0,1 % vaikų mūsų standartinėje populiacijoje) apklausa kainuos 6 750 JAV dolerių. SAC ir suaugusiųjų gydymo ivermektinu kaina (atitinkamai 0,1 USD ir 0,3 USD) yra pagrįsta numatoma Pasaulio sveikatos organizacijos iš anksto kvalifikuoto generinio ivermektino kaina [8]. Galiausiai, ivermektino vartojimo kaina SAC ir suaugusiems yra atitinkamai 0,015 USD ir 0,5 USD) [19, 20].
2 ir 3 lentelėse atitinkamai parodytas bendras užsikrėtusių ir neužkrėstų vaikų ir suaugusiųjų skaičius standartinėje vyresnių nei 6 metų amžiaus asmenų populiacijoje pagal tris strategijas ir susijusios išlaidos 1 metų ir 10 metų analizėje. Skaičiavimo formulė yra matematinis modelis. Visų pirma, 2 lentelėje pateikiamas užkrėstų asmenų skaičiaus skirtumas dėl dviejų PC strategijų, palyginti su lyginamuoju preparatu (be gydymo strategijos). Kai paplitimas tarp vaikų yra lygus 15% ir 27% tarp suaugusiųjų, 172 500 gyventojų yra užsikrėtę. Užsikrėtusių asmenų skaičius parodė, kad kompiuterių, skirtų SAC ir suaugusiems, įdiegimas sumažėjo 55,3%, o jei kompiuteriai buvo skirti tik SAC, tai sumažėjo 15%.
Ilgalaikėje analizėje (10 metų), lyginant su A strategija, B ir C strategijų infekcijų sumažėjimas padidėjo atitinkamai iki 61,6% ir 18,6%. Be to, taikant B ir C strategijas, mirtingumas per 10 metų gali sumažėti atitinkamai 61 %, o mirtingumas per 10 metų – 48 %, lyginant su tuo, kad negydoma.
2 paveiksle parodytas infekcijų skaičius trijose strategijose per 10 metų analizės laikotarpį: Nors šis skaičius nepasikeitė be įsikišimo, per pirmuosius kelerius dviejų PC strategijų įgyvendinimo metus mūsų atvejų skaičius sparčiai mažėjo. Vėliau lėčiau.
Remiantis trimis strategijomis, infekcijų skaičiaus sumažėjimo per metus įvertinimas. PC profilaktinė chemoterapija, SAC mokyklinio amžiaus vaikai
Kalbant apie ICER, nuo 1 iki 10 analizės metų kiekvieno pasveikusio asmens papildomos išlaidos šiek tiek padidėjo (3 pav.). Atsižvelgiant į užkrėstų asmenų skaičiaus sumažėjimą populiacijoje, B ir C strategijų infekcijų išvengimo kaina buvo atitinkamai 2,49 USD ir 0,74 USD be gydymo per 10 metų.
Išlaidos vienam pasveikusiam asmeniui 1 metų ir 10 metų analizėje. PC profilaktinė chemoterapija, SAC mokyklinio amžiaus vaikai
4 ir 5 paveiksluose parodytas infekcijų, kurių išvengė PC, skaičius ir susijusios išlaidos vienam išgyvenusiam, palyginti su negydymu. Paplitimo reikšmė per metus svyruoja nuo 5% iki 20%. Visų pirma, palyginti su pagrindine situacija, kai paplitimo lygis mažas (pavyzdžiui, 10 % vaikams ir 18 % suaugusiems), išlaidos vienam pasveikusiam asmeniui bus didesnės; priešingai, didesnio paplitimo atveju aplinkai reikalingos mažesnės sąnaudos.
Pirmųjų metų paplitimo vertės svyruoja nuo 5% iki 20% reklaminių infekcijų skaičiaus. PC profilaktinė chemoterapija, SAC mokyklinio amžiaus vaikai
Išlaidos vienam pasveikusiam asmeniui, kurios paplitimas yra 5–20 % pirmaisiais metais. PC profilaktinė chemoterapija, SAC mokyklinio amžiaus vaikai
4 lentelėje atkuriamas mirčių skaičius ir santykinės išlaidos skirtingų kompiuterių strategijų 1 ir 10 metų intervaluose. Atsižvelgiant į visus paplitimo rodiklius, mirties išvengimo C strategijoje kaina yra mažesnė nei strategijoje B. Abiejų strategijų kaina laikui bėgant mažės ir, didėjant paplitimui, mažės.
Šiame darbe, palyginti su dabartiniu kontrolės planų trūkumu, įvertinome dvi galimas kompiuterines strategijas, susijusias su strongiloidozės kontrolės išlaidomis, galimą poveikį strongiloidozės paplitimui ir poveikį išmatų grandinei standartinėje populiacijoje. Su kokiais susijusių mirčių poveikis. Pirmiausia rekomenduojama atlikti pradinį paplitimo įvertinimą, kuris kainuos maždaug 27 USD vienam tiriamajam asmeniui (ty iš viso 6750 USD už 250 vaikų tyrimą). Papildomos išlaidos priklausys nuo pasirinktos strategijos, kuri gali būti (A) neįdiegti PC programos (esama situacija, papildomų išlaidų nėra); (B) PC administravimas visiems gyventojams (0,36 USD vienam gydomam asmeniui); (C) ) Arba kompiuteris, skirtas SAC (0,04 USD vienam asmeniui). Abi strategijos B ir C lems staigų infekcijų skaičiaus sumažėjimą pirmaisiais PC diegimo metais: 15% paplitimo mokyklinio amžiaus gyventojų ir 27% suaugusiųjų, bendras užsikrėtusių žmonių skaičius bus mažesnis. įgyvendinant B ir C strategijas, vėliau atvejų skaičius buvo sumažintas nuo 172 500 pradiniame etape iki atitinkamai 77 040 ir 146 700. Po to atvejų vis tiek mažės, bet lėčiau. Kiekvieno pasveikusio asmens kaina yra susijusi ne tik su dviem strategijomis (palyginti su strategija C, strategijos B įgyvendinimo kaina yra žymiai didesnė – atitinkamai 3,43 USD ir 1,97 USD per 10 metų), bet ir su pradiniu paplitimu. Analizė rodo, kad didėjant paplitimui, kiekvieno pasveikusio asmens savikaina mažėja. Kai SAC paplitimo rodiklis yra 5 proc., jis sumažės nuo 8,48 USD vienam asmeniui pagal B strategiją ir 3,39 USD vienam asmeniui C strategijoje. Iki 2,12 USD vienam asmeniui ir 0,85 USD vienam asmeniui, kai paplitimo rodiklis yra 20%, strategijos B ir C yra atitinkamai priimti. Galiausiai analizuojama šių dviejų strategijų įtaka reklamos mirčiai. Palyginti su C strategija (atitinkamai 66 ir 822 žmonės 1 metų ir 10 metų intervale), B strategija aiškiai lėmė daugiau tikėtinų mirčių (atitinkamai 245 ir 2717 per 1 metus ir 10 metų). Tačiau kitas susijęs aspektas yra mirties paskelbimo kaina. Abiejų strategijų kaina laikui bėgant mažėja, o strategija C (10 metų 288 USD) yra mažesnė nei B (10 metų 969 USD).
Asmeninio kompiuterio strategijos strongiloidozei kontroliuoti pasirinkimas bus pagrįstas įvairiais veiksniais, įskaitant lėšų prieinamumą, nacionalinę sveikatos politiką ir esamą infrastruktūrą. Tada kiekviena šalis turės savo konkrečių tikslų ir išteklių planą. Turint kompiuterinę programą, skirtą STH kontroliuoti SAC, galima manyti, kad integraciją su ivermektinu lengviau įgyvendinti už priimtiną kainą; verta paminėti, kad išlaidas reikia sumažinti, kad būtų išvengta vienos mirties. Kita vertus, nesant didelių finansinių apribojimų, PC taikymas visiems gyventojams neabejotinai dar labiau sumažins infekcijų skaičių, todėl laikui bėgant stipriai sumažės bendrųjų strongiloidų mirčių skaičius. Tiesą sakant, pastarąją strategiją palaikys stebimas Streptococcus faecalis infekcijų pasiskirstymas populiacijoje, kuris su amžiumi didėja, priešingai nei stebimi trichomai ir apvaliosios kirmėlės [22]. Tačiau nuolatinė STH kompiuterio programos integracija su ivermektinu turi papildomų privalumų, kurie gali būti laikomi labai vertingais, be poveikio strongiloidozei. Tiesą sakant, ivermektino ir albendazolo/mebendazolo derinys pasirodė esąs veiksmingesnis prieš trichinelę nei vienas benzimidazolas [23]. Tai gali būti priežastis paremti PC derinį SAC, kad būtų išvengta susirūpinimo dėl mažesnio šios amžiaus grupės paplitimo, palyginti su suaugusiaisiais. Be to, kitas požiūris, kurį reikia apsvarstyti, gali būti pradinis SAC planas ir, jei įmanoma, jį išplėsti įtraukiant paauglius ir suaugusiuosius. Visos amžiaus grupės, įtrauktos į kitas kompiuterines programas ar ne, taip pat turės naudos iš galimo ivermektino poveikio ektoparazitams, įskaitant niežus [24].
Kitas veiksnys, kuris labai paveiks ivermektino vartojimo kompiuterinei terapijai sąnaudas ir naudą, yra infekcijų dažnis populiacijoje. Didėjant paplitimo vertei, infekcijų sumažėjimas tampa akivaizdesnis, o kiekvieno išgyvenusio asmens išlaidos mažėja. Nustatant kompiuterinio diegimo slenkstį nuo Streptococcus faecalis reikia atsižvelgti į šių dviejų aspektų pusiausvyrą. Reikia atsižvelgti į tai, kad kitų STH atveju primygtinai rekomenduojama įdiegti PC, kurio paplitimo rodiklis yra 20% ar didesnis, atsižvelgiant į reikšmingą tikslinės populiacijos dažnio sumažinimą [3]. Tačiau tai gali būti netinkamas S. stercoralis taikinys, nes užsikrėtusių asmenų mirties rizika išliks esant bet kokiam infekcijos intensyvumui. Tačiau dauguma endeminių šalių gali manyti, kad net jei Streptococcus faecalis kompiuterių priežiūros išlaidos yra per didelės, esant mažam paplitimo lygiui, tinkamiausia būtų nustatyti maždaug 15–20 % paplitimo lygio gydymo slenkstį. Be to, kai paplitimo rodiklis yra ≥ 15%, serologiniai tyrimai suteikia patikimesnį įvertinimą nei tada, kai paplitimo rodiklis yra mažesnis, o tai dažniausiai turi daugiau klaidingų teigiamų rezultatų [21]. Kitas veiksnys, į kurį reikėtų atsižvelgti, yra tai, kad didelio masto ivermektino skyrimas Loa loa endeminėse srityse bus sudėtingas, nes žinoma, kad pacientams, kurių kraujo tankis yra didelis mikrofiliarijos atveju, gresia mirtina encefalopatija [25].
Be to, atsižvelgiant į tai, kad po kelerių metų didelio masto vartojimo ivermektinui gali išsivystyti atsparumas, reikia stebėti vaisto veiksmingumą [26].
Šio tyrimo apribojimai apima keletą hipotezių, kurioms nepavyko rasti tvirtų įrodymų, pavyzdžiui, pakartotinio užsikrėtimo dažnis ir mirtingumas dėl sunkios strongiloidozės. Kad ir koks ribotas būtų, visada galime rasti popierių, kaip savo modelio pagrindą. Kitas apribojimas yra tas, kad kai kurias logistikos išlaidas nustatome remdamiesi bandomojo tyrimo, kuris prasidės Etiopijoje, biudžetu, todėl jos gali būti visiškai tokios pačios, kaip numatomos išlaidos kitose šalyse. Tikimasi, kad tas pats tyrimas suteiks daugiau duomenų, skirtų PC ir ivermektino, nukreipto į SAC, poveikį. Kiti ivermektino vartojimo privalumai (pvz., poveikis niežams ir padidėjęs kitų STH veiksmingumas) nebuvo kiekybiškai įvertinti, tačiau endeminės šalys gali apsvarstyti jas kitų susijusių sveikatos priežiūros priemonių kontekste. Galiausiai, čia mes neįvertinome galimų papildomų intervencijų, tokių kaip vandens, sanitarijos ir asmeninės higienos (WASH) praktikos, kurios gali dar labiau padėti sumažinti STH paplitimą [27], ir iš tikrųjų Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendavo [3]. . Nors palaikome kompiuterių, skirtų STH, integravimą su WASH, jo poveikio įvertinimas nepatenka į šio tyrimo sritį.
Palyginti su dabartine padėtimi (negydoma), dėl abiejų šių kompiuterių strategijų labai sumažėjo infekcijos lygis. Strategija B sukėlė daugiau mirčių nei strategija C, tačiau su pastarąja strategija susijusios išlaidos buvo mažesnės. Kitas aspektas, į kurį reikėtų atsižvelgti, yra tai, kad šiuo metu beveik visose į strongiloidozę panašiose vietovėse yra įgyvendinamos mokyklos dehelmintizavimo programos, skirtos paskirstyti benzimidazolą STH kontrolei [3]. Ivermektino pridėjimas prie šios esamos mokyklos benzimidazolo platinimo platformos dar labiau sumažins SAC ivermektino platinimo išlaidas. Manome, kad šis darbas gali suteikti naudingų duomenų šalims, norinčioms įgyvendinti Streptococcus faecalis kontrolės strategijas. Nors kompiuteriai įrodė didesnį poveikį visai populiacijai, kad sumažintų infekcijų skaičių ir absoliutų mirčių skaičių, kompiuteriai, skirti SAC, gali paskatinti mirtį už mažesnę kainą. Atsižvelgiant į intervencijos kainos ir poveikio pusiausvyrą, kaip rekomenduojama ivermektino PC slenkstis gali būti rekomenduojamas 15–20 % ar didesnis paplitimo lygis.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E ir kt. Visuomenės sveikatos atsakas į stiprius strongiloidus: laikas visapusiškai suprasti dirvožemyje plintančius helmintus. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C ir kt. Pasaulinis strongyloides stercoralis infekcijos paplitimas. Patogenas (Bazelis, Šveicarija). 2020 m.; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Michailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M ir kt. Pasaulinė pažanga kovojant su dirvožemyje plintančių kirminų ligomis 2020 m. ir Pasaulio sveikatos organizacijos 2030 m. tikslas. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm asociacija kaip metodas įvertinti pasaulinę strongiloidiazės naštą: sisteminė apžvalga. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Naujas strongyloides faecalis infekcijos diagnostikos metodas. Klinikinė mikrobinė infekcija. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E ir kt. Serologinis Streptococcus faecalis palyginimas tarp džiovintų kraujo dėmių ir įprastinių serumo mėginių. Buvę mikroorganizmai. 2016 m.; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D ir kt. Išdžiovintos kraujo dėmės buvo naudojamos antikūnų atsakui į Strongyloides faecalis rekombinantinį antigeną NIE nustatyti. Žurnalas. 2014;138:78-82.
Pasaulio sveikatos organizacija, Strongiloidozės kontrolės diagnostikos metodai 2020 m.; Virtuali konferencija. Pasaulio sveikatos organizacija, Ženeva, Šveicarija.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F ir kt. Ivermektinas prieš albendazolą arba tiabendazolą gydant strongyloides faecalis infekciją. Cochrane duomenų bazės sistemos peržiūra 2016 m.; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J ir kt. Remkite pasaulinę vaistų donorystės programą, kad pašalintumėte užleistų tropinių ligų naštą. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021-01-17. anglų kalba
Chosidow A, Gendrel D. [Geriamojo ivermektino saugumas vaikams]. Vaikas: „Oficialioji vaikų socialinė organizacija“. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015-12-25. Tolerancija de l'ivermectine orale chez l'enfant. nemokamai.
Pasaulio gyventojų piramidė nuo 1950 iki 2100 metų. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Lankėsi 2021 m. vasario 23 d.
Knopp S, B asmuo, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S ir kt. Prazikvantelio aprėptis mokyklose ir bendruomenėse, siekiant pašalinti šistosomiazę Zanzibaro urogenitalinėje sistemoje: skerspjūvio tyrimas. Parazitinis vektorius. 2016 m.; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F ir kt. Kelių dozių ir vienos dozės ivermektinas gydant Strongyloides faecalis infekciją (Strong Treat 1–4): daugiacentris, atviras, 3 fazės, atsitiktinių imčių kontroliuojamas pranašumo tyrimas. Lancetas yra užkrėstas dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S ir kt. Strongyloides faecalis infekcija ir pakartotinė infekcija vaikų grupėje Kambodžoje. Parasite International 2014;63(5):708-12.