Amerikos infekcinių ligų draugija šiuo metu rekomenduoja amoksiciliną ir ampiciliną, aminopenicilino (AP) antibiotikus kaip pasirinktus vaistus gydyti.enterokokasUTI.2 Ampicilinui atsparaus enterokoko paplitimas didėja.

Visų pirma, vankomicinui atsparių atvejųenterokokai(VRE) pastaraisiais metais išaugo beveik dvigubai – pranešta, kad 30 % klinikinių enterokokų izoliatų yra atsparūs vankomicinui.3 Remiantis dabartiniu Klinikinių ir laboratorinių standartų instituto standartu,Enterokokasrūšys, kurių minimali slopinamoji koncentracija (MIK) ≥ 16 μg/mL, laikomos atspariomis ampicilinui.

Mikrobiologijos laboratorijos naudoja tą patį ribą, nepaisant infekcijos vietos. Farmakokinetikos, farmakodinamikos ir klinikinių tyrimų duomenys patvirtina aminopenicilino grupės antibiotikų vartojimą gydant enterokoko UTI, net kai izoliatų MIK viršija jautrumo ribą.4,5

Kadangi AP antibiotikai pašalinami per inkstus, šlapime galime pasiekti daug didesnę koncentraciją nei kraujyje. Vienas tyrimas parodė, kad per 6 valandas išgėrus vieną 500 mg amoksicilino dozę, vidutinė šlapimo koncentracija buvo 1100 μg/ml.

Kitas tyrimas analizavo atsparumą ampicilinuienterococcus faecium(E. Faecium) šlapimo izoliatai, kurių MIC yra 128 μg/mL (30 %), 256 μg/mL (60 %) ir 512 μg/mL (10 %).4 Remiantis šių tyrimų duomenimis, galima pagrįstai teigti, kad AP koncentracija pasiekti pakankamą koncentraciją šlapimo takuose daugeliui atsparių infekcijų, apie kurias pranešta, gydyti.

Kito tyrimo metu buvo nustatyta, kad ampicilinui atsparusE. faeciumšlapimo izoliatų MIC buvo įvairus, o MIC mediana buvo 256 μg/mL5. Tik 5 izoliatų MIC vertė buvo > 1000 μg / ml, tačiau kiekvienas iš šių izoliatų buvo 1 praskiedimas 512 μg / ml.

Penicilino grupės antibiotikų žudymas priklauso nuo laiko, o optimalus atsakas bus tol, kol koncentracija šlapime viršys MIC bent 50 % dozavimo intervalo.5 Todėl galime pagrįstai daryti išvadą, kad terapinės AP antibiotikų dozės bus ne tik efektyvios. gydytiEnterokokasrūšių, bet ir atsparus ampicilinuienterokokasizoliuotas sergant žemesnėmis UTI, tol, kol dozuojama pagrįstai.

Vienas iš būdų, kaip sumažinti plataus spektro antibiotikų, naudojamų šioms infekcijoms gydyti, tokių kaip linezolidas ir daptomicinas, kiekį, yra vaistų išrašančių specialistų švietimas. Kitas būdas – atskirose institucijose parengti protokolą, kuris padėtų vaistus išrašančius gydytojus išrašyti pagal rekomendacijas.

Vienas geriausių būdų kovoti su šia problema prasideda mikrobiologijos laboratorijoje. Šlapimui būdingi lūžio taškai suteiktų patikimesnius jautrumo duomenis; tačiau šiuo metu tai nėra plačiai prieinama.

Daugelis ligoninių nutraukė įprastus jautrumo tyrimusenterokokasšlapimo izoliatus ir praneša apie juos kaip įprastai jautrius aminopenicilinams.6 Viename tyrime buvo vertinami gydymo rezultatai tarp pacientų, gydytų nuo VRE UTI AP antibiotikais, palyginti su tais, kurie buvo gydomi ne beta laktaminiu antibiotiku.

Šiame tyrime AP terapija buvo laikoma aktyvia visais atvejais, nepaisant jautrumo ampicilinui. AP grupėje galutiniam gydymui dažniausiai buvo pasirinktas amoksicilinas, po to į veną leidžiamas ampicilinas, ampicilinas-sulbaktamas ir amoksicilino-klavulanatas.

Ne beta laktamo grupėje galutiniam gydymui dažniausiai buvo pasirinktas linezolidas, po to daptomicinas ir fosfomicinas. Klinikinio išgydymo dažnis buvo 83,9% pacientų AP grupėje ir 73,3% ne beta laktamo grupėje.

Klinikinis gydymas AP buvo pastebėtas 84% ​​visų atvejų ir 86% pacientų, kuriems buvo atsparūs ampicilinui izoliatai, statistinio skirtumo tarp gydytų ne β-laktamais rezultatų nenustatyta.