Strongyloides stercoralis infekcijas kontroles plāna īstenošana ir viens no Pasaules Veselības organizācijas 2030. gada ceļveža mērķiem. Šī darba mērķis ir novērtēt divu dažādu profilaktiskās ķīmijterapijas (PC) stratēģiju iespējamo ietekmi ekonomisko resursu un veselības stāvokļa ziņā uz pašreizējo situāciju (A stratēģija, bez PC): Ivermektīns skolas vecuma bērniem (SAC) un Pieaugušo devu (B stratēģija) un ivermektīnu lieto tikai SAC (C stratēģija).
Pētījums tika veikts IRCCS Sacro Cuore Don Calabria slimnīcā Negrar di Valpolicella, Veronā, Itālijā, Florences Universitātē, Itālijā, un PVO Ženēvā, Šveicē no 2020. gada maija līdz 2021. gada aprīlim. Šī modeļa dati ir iegūti no literatūras. Programmā Microsoft Excel tika izstrādāts matemātiskais modelis, lai novērtētu B un C stratēģijas ietekmi uz standarta populāciju, kurā ir 1 miljons subjektu, kas dzīvo apgabalos, kur strongiloidoze ir endēmiska. Gadījumā balstītā scenārijā tika ņemta vērā 15% strongiloidozes izplatība; tad trīs stratēģijas tika novērtētas saskaņā ar dažādiem epidēmijas sliekšņiem, sākot no 5% līdz 20%. Rezultāti tiek ziņoti kā inficēto subjektu skaits, nāves gadījumu skaits, izmaksas un pieaugošās efektivitātes koeficients (ICER). Ir ņemti vērā 1 gada un 10 gadu periodi.
Gadījumos balstītā scenārijā pirmajā PK stratēģijas B un C ieviešanas gadā infekciju skaits tiks ievērojami samazināts: no 172 500 gadījumiem saskaņā ar stratēģiju B līdz 77 040 gadījumiem un saskaņā ar stratēģiju C. līdz 146 700 gadījumiem. Papildu izmaksas uz vienu atveseļotu personu tiek salīdzinātas ar bez ārstēšanas pirmajā gadā. ASV dolāri (USD) stratēģijā B un C ir attiecīgi 2,83 un 1,13. Attiecībā uz šīm divām stratēģijām, pieaugot izplatībai, katras atveseļojušās personas izmaksām ir tendence samazināties. Stratēģijā B ir lielāks paziņoto nāves gadījumu skaits nekā C, bet stratēģijai C ir zemākas nāves paziņošanas izmaksas nekā B.
Šī analīze ļauj novērtēt divu PC stratēģiju ietekmi, lai kontrolētu strongiloidozi izmaksu un infekcijas / nāves novēršanas ziņā. Tas var būt pamats katrai endēmiskajai valstij, lai novērtētu stratēģijas, kuras var īstenot, pamatojoties uz pieejamo finansējumu un valsts veselības prioritātēm.
Augsnes tārpi (STH) Strongyloides stercoralis izraisa saistītu saslimstību skartajās populācijās un var izraisīt inficēto personu nāvi imūnsupresijas gadījumā [1]. Saskaņā ar jaunākajām aplēsēm visā pasaulē ir skarti aptuveni 600 miljoni cilvēku, un lielākā daļa gadījumu ir Dienvidaustrumāzijā, Āfrikā un Klusā okeāna rietumu daļā [2]. Saskaņā ar jaunākajiem pierādījumiem par strongiloidozes globālo slogu Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir iekļāvusi fekāliju infekciju kontroli 2030. gada novārtā atstāto tropisko slimību (NTD) ceļveža mērķī [3]. Šī ir pirmā reize, kad PVO ir ieteikusi strongiloidozes kontroles plānu, un tiek definētas īpašas kontroles metodes.
S. stercoralis pārnēsāšanas ceļš ir vienāds ar āķtārpiem, un tam ir līdzīgs ģeogrāfiskais izplatība ar citiem STH, taču tai ir nepieciešamas atšķirīgas diagnostikas metodes un ārstēšana [4]. Faktiski Kato-Katz, ko izmanto, lai novērtētu STH izplatību kontroles programmā, ir ļoti zema jutība pret S. stercoralis. Šim parazītam var ieteikt citas diagnostikas metodes ar lielāku precizitāti: Bērmaņa un agara plākšņu kultivēšana parazitoloģiskās metodēs, polimerāzes ķēdes reakcija un seroloģiskā pārbaude [5]. Pēdējo metodi izmanto citiem NTD, izmantojot iespēju savākt asinis uz filtrpapīra, kas ļauj ātri savākt un viegli uzglabāt bioloģiskos paraugus [6, 7].
Diemžēl šī parazīta diagnostikai nav zelta standarta [5], tāpēc, izvēloties labāko kontroles programmā izmantoto diagnostikas metodi, jāņem vērā vairāki faktori, piemēram, testa precizitāte, izmaksas un lietošanas iespējamība. laukā Nesenā sanāksmē, ko organizēja PVO [8], atlasītie eksperti noteica seroloģisko novērtējumu par labāko izvēli, un NIE ELISA bija labākā izvēle starp komerciāli pieejamajiem ELISA komplektiem. Kas attiecas uz ārstēšanu, STH profilaktiskai ķīmijterapijai (PC) ir jāizmanto benzimidazola zāles, albendazols vai mebendazols [3]. Šīs programmas parasti ir paredzētas skolas vecuma bērniem (SAC), kuriem ir vislielākā STH izraisītā klīniskā slodze [3]. Tomēr benzimidazola zāles gandrīz neietekmē Streptococcus faecalis, tāpēc ivermektīns ir izvēles zāles [9]. Ivermektīns ir izmantots plaša mēroga onhocerciāzes un limfātiskās filariāzes (NTD) eliminācijas programmās gadu desmitiem [10, 11]. Tam ir lieliska drošība un panesamība, taču tas nav ieteicams bērniem līdz 5 gadu vecumam [12].
S. stercoralis arī atšķiras no citiem STH infekcijas ilguma ziņā, jo, ja tas netiek adekvāti ārstēts, īpašais autoinfekcijas cikls var izraisīt parazīta neierobežotu saglabāšanos cilvēka saimniekorganismā. Sakarā ar jaunu infekciju rašanos un ilgstošu slimību noturību laika gaitā, tas izraisa arī lielāku infekciju izplatību pieaugušā vecumā [1, 2].
Neskatoties uz specifiku, konkrētu darbību apvienošana ar esošajām programmām citām novārtā atstātām tropu slimībām var gūt labumu no strongiloidozei līdzīgu slimību kontroles programmu īstenošanas. Infrastruktūras un personāla koplietošana var samazināt izmaksas un paātrināt Streptococcus faecalis apkarošanas darbības.
Šī darba mērķis ir novērtēt dažādu ar strongiloidozes kontroli saistīto stratēģiju izmaksas un rezultātus, proti: (A) bez iejaukšanās; (B) liela mēroga administrēšana SAC un pieaugušajiem; (C) SAC PC.
Pētījums tika veikts IRCCS Sacro Cuore Don Calabria slimnīcā Negrar di Valpolicella, Veronā, Itālijā, Florences Universitātē, Itālijā, un PVO Ženēvā, Šveicē no 2020. gada maija līdz 2021. gada aprīlim. Šī modeļa datu avots ir pieejama literatūra. Matemātiskais modelis tika izstrādāts programmā Microsoft® Excel®, kas paredzēts Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kalifornija, ASV), lai novērtētu divas iespējamās strongiloidozei līdzīgas iejaukšanās augstas endēmiskās zonās salīdzinājumā ar (A) bez iejaukšanās Klīniskā un ekonomiskā ietekme pasākumiem (pašreizējā prakse); (B) datori SAC un pieaugušajiem; (C) Datori tikai SAC. Analīzē tiek vērtēti 1 gada un 10 gadu laika horizonti. Pētījums veikts, balstoties uz vietējās valsts veselības sistēmas perspektīvu, kas ir atbildīga par attārpošanas projektiem, tostarp tiešajām izmaksām, kas saistītas ar valsts sektora finansējumu. Lēmumu koks un datu ievade ir norādīti attiecīgi 1. attēlā un 1. tabulā. Konkrēti, lēmumu koks parāda modelī paredzētos savstarpēji izslēdzošos veselības stāvokļus un katras atšķirīgās stratēģijas aprēķinu loģikas soļus. Tālāk esošajā ievaddatu sadaļā ir detalizēti aprakstīts reklāmguvumu līmenis no viena stāvokļa uz nākamo un saistītie pieņēmumi. Rezultāti tiek ziņoti kā inficēto subjektu skaits, neinficēto subjektu skaits, izārstētās personas (atveseļošanās), nāves gadījumi, izmaksas un papildu izmaksu un ieguvumu attiecība (ICER). ICER ir izmaksu starpība starp abām stratēģijām, kas dalīta ar. To ietekmes atšķirība ir objekta atjaunošana un infekcijas novēršana. Mazāks ICER norāda, ka viena stratēģija ir rentablāka nekā cita.
Lēmumu koks par veselības stāvokli. PC profilaktiskā ķīmijterapija, IVM ivermektīns, ADM ievadīšana, SAC skolas vecuma bērni
Mēs pieņemam, ka standarta populācija ir 1 000 000 subjektu, kas dzīvo valstīs ar augstu strongiloidozes izplatību, no kuriem 50% ir pieaugušie (≥15 gadus veci) un 25% ir skolas vecuma bērni (6–14 gadus veci). Šis sadalījums bieži tiek novērots Dienvidaustrumāzijas, Āfrikas un Klusā okeāna rietumu valstīs [13]. Uz gadījumu balstītā scenārijā tiek lēsts, ka strongiloidozes izplatība pieaugušajiem un SAC ir attiecīgi 27% un 15% [2].
Stratēģijā A (pašreizējā prakse) subjekti nesaņem ārstēšanu, tāpēc mēs pieņemam, ka infekcijas izplatība 1 gada un 10 gadu perioda beigās paliks nemainīga.
Stratēģijā B gan SAC, gan pieaugušie iegūs datorus. Pamatojoties uz aplēsto atbilstības līmeni 60% pieaugušajiem un 80% SAC [14], gan inficēti, gan neinficēti subjekti saņems ivermektīnu reizi gadā 10 gadus. Mēs pieņemam, ka inficēto personu izārstēšanas līmenis ir aptuveni 86% [15]. Tā kā kopiena turpinās būt pakļauta infekcijas avotam (lai gan augsnes piesārņojums laika gaitā var samazināties kopš PC palaišanas), turpināsies atkārtotas inficēšanās un jaunas infekcijas. Tiek lēsts, ka ikgadējais jauno inficēšanās līmenis ir puse no sākotnējā inficēšanās līmeņa [16]. Tāpēc, sākot ar otro PC ieviešanas gadu, katru gadu inficēto gadījumu skaits būs vienāds ar no jauna inficēto gadījumu summu plus to gadījumu skaits, kas paliek pozitīvi (ti, tie, kuri nav saņēmuši PC ārstēšanu un tie, kuriem nereaģēja uz ārstēšanu). Stratēģija C (PC tikai SAC) ir līdzīga B, vienīgā atšķirība ir tā, ka tikai SAC saņems ivermektīnu, bet pieaugušie nesaņems.
Visās stratēģijās aptuvenais smagas strongiloidozes izraisīto nāves gadījumu skaits katru gadu tiek atņemts no populācijas. Pieņemot, ka 0,4% inficēto subjektu attīstīs smagu strongiloidozi [17] un 64,25% no viņiem mirs [18], novērtējiet šos nāves gadījumus. Nāves gadījumi citu iemeslu dēļ modelī nav iekļauti.
Pēc tam šo divu stratēģiju ietekme tika novērtēta dažādos stipriloidozes izplatības līmeņos SAC: 5% (atbilst 9% izplatībai pieaugušajiem), 10% (18%) un 20% (36%).
Mēs pieņemam, ka A stratēģijai nav nekāda sakara ar jebkādām tiešām izmaksām valsts veselības sistēmai, lai gan saslimstībai ar strongiloidiju līdzīgu slimību var būt ekonomiska ietekme uz veselības sistēmu hospitalizācijas un ambulatorās konsultācijas dēļ, lai gan tā var būt nenozīmīga. Priekšrocības no sociālā viedokļa (piemēram, paaugstināts produktivitātes un uzņemšanas līmenis un samazināts konsultāciju laika zudums), lai gan tās var būt nozīmīgas, netiek ņemtas vērā, jo ir grūti tās precīzi novērtēt.
Stratēģiju B un C īstenošanai mēs ņēmām vērā vairākas izmaksas. Pirmais solis ir veikt aptauju, iesaistot 0,1% SAC iedzīvotāju, lai noteiktu infekcijas izplatību izvēlētajā apgabalā. Aptaujas izmaksas ir 27 ASV dolāri (USD) vienam subjektam, ieskaitot parazitoloģijas (Baermann) un seroloģiskās pārbaudes (ELISA) izmaksas; loģistikas papildu izmaksas daļēji ir balstītas uz Etiopijā plānoto pilotprojektu. Kopumā aptauja, kurā piedalījās 250 bērni (0,1% bērnu mūsu standarta populācijā), izmaksās 6750 ASV dolārus. Ivermektīna ārstēšanas izmaksas SAC un pieaugušajiem (attiecīgi 0,1 USD un 0,3 USD) ir balstītas uz Pasaules Veselības organizācijas paredzamajām izmaksām par iepriekš kvalificētu ģenērisko ivermektīnu [8]. Visbeidzot, ivermektīna lietošanas izmaksas SAC un pieaugušajiem ir attiecīgi 0,015 USD un 0,5 USD) [19, 20].
Attiecīgi 2. un 3. tabulā parādīts kopējais inficēto un neinficēto bērnu un pieaugušo skaits cilvēku, kas vecāki par 6 gadiem, standarta populācijā trīs stratēģijās un saistītās izmaksas 1 gada un 10 gadu analīzē. Aprēķina formula ir matemātisks modelis. Jo īpaši 2. tabulā ir norādīta inficēto personu skaita atšķirība divu PC stratēģiju dēļ, salīdzinot ar salīdzinājumu (bez ārstēšanas stratēģijas). Kad izplatība bērniem ir vienāda ar 15% un 27% pieaugušajiem, 172 500 iedzīvotāju ir inficēti. Inficēto subjektu skaits parādīja, ka SAC un pieaugušajiem paredzēto datoru ieviešana samazinājās par 55,3%, un, ja datori bija paredzēti tikai SAC, tas tika samazināts par 15%.
Ilgtermiņa analīzē (10 gadi), salīdzinot ar stratēģiju A, B un C stratēģijas infekcijas samazinājums palielinājās attiecīgi līdz 61,6% un 18,6%. Turklāt B un C stratēģijas piemērošana var izraisīt samazinājumu par 61% un 10 gadu mirstības līmeni attiecīgi par 48%, salīdzinot ar ārstēšanas nesaņemšanu.
2. attēlā parādīts infekciju skaits trijās stratēģijās 10 gadu analīzes periodā: lai gan šis skaits nemainījās bez iejaukšanās, dažos pirmajos divu PC stratēģiju īstenošanas gados mūsu gadījumu skaits strauji samazinājās. Pēc tam lēnāk.
Pamatojoties uz trim stratēģijām, aplēses par infekciju skaita samazināšanos gadu gaitā. PC profilaktiskā ķīmijterapija, SAC skolas vecuma bērni
Attiecībā uz ICER, no 1 līdz 10 gadu analīzes, katras atgūtās personas papildu izmaksas nedaudz pieauga (3. attēls). Ņemot vērā inficēto personu skaita samazināšanos populācijā, B un C stratēģijas izmaksas, lai izvairītos no infekcijām, bija attiecīgi 2,49 ASV dolāri un 0,74 ASV dolāri bez ārstēšanas 10 gadu periodā.
Izmaksas uz vienu atveseļotu personu 1 gada un 10 gadu analīzē. PC profilaktiskā ķīmijterapija, SAC skolas vecuma bērni
4. un 5. attēlā parādīts infekciju skaits, no kurām PC izvairījās, un ar to saistītās izmaksas uz vienu izdzīvojušo, salīdzinot ar bez ārstēšanas. Izplatības vērtība gada laikā svārstās no 5% līdz 20%. Jo īpaši, salīdzinot ar pamatsituāciju, kad izplatības līmenis ir zems (piemēram, 10% bērniem un 18% pieaugušajiem), izmaksas uz vienu atveseļotu personu būs lielākas; gluži pretēji, lielākas izplatības gadījumā ir nepieciešamas zemākas izmaksas vidē.
Pirmā gada izplatības vērtības svārstās no 5% līdz 20% no reklāmas infekciju skaita. PC profilaktiskā ķīmijterapija, SAC skolas vecuma bērni
Izmaksas uz vienu atveseļotu personu ar izplatību no 5% līdz 20% pirmajā gadā. PC profilaktiskā ķīmijterapija, SAC skolas vecuma bērni
4. tabulā ir atjaunots nāves gadījumu skaits un relatīvās izmaksas dažādu datoru stratēģiju 1 gada un 10 gadu diapazonā. Visiem aplūkotajiem izplatības rādītājiem izmaksas par izvairīšanos no nāves, izmantojot stratēģiju C, ir zemākas nekā stratēģijas B. Abām stratēģijām izmaksas laika gaitā samazināsies un uzrādīs lejupejošu tendenci, pieaugot izplatībai.
Šajā darbā, salīdzinot ar pašreizējo kontroles plānu trūkumu, mēs novērtējām divas iespējamās PC stratēģijas strongiloidozes kontroles izmaksām, iespējamo ietekmi uz strongiloidozes izplatību un ietekmi uz fekāliju ķēdi standarta populācijā. Cocci izraisītu nāves gadījumu ietekme. Vispirms ir ieteicams veikt izplatības sākotnējo novērtējumu, kas maksās aptuveni 27 ASV dolārus vienam testējamam indivīdam (ti, kopā 6750 ASV dolāri par 250 bērnu testēšanu). Papildu izmaksas būs atkarīgas no izvēlētās stratēģijas, kas var būt (A) neīstenot PC programmu (pašreizējā situācija, bez papildu izmaksām); (B) PC administrēšana visiem iedzīvotājiem (0,36 USD uz vienu ārstējošo personu); (C) ) Vai datora adresācija SAC ($ 0,04 vienai personai). Abas stratēģijas B un C izraisīs strauju infekciju skaita samazināšanos pirmajā PC ieviešanas gadā: ar izplatību 15% skolas vecuma iedzīvotāju un 27% pieaugušo vidū, kopējais inficēto cilvēku skaits tiks samazināts. B un C stratēģijas īstenošanā Vēlāk lietu skaits tika samazināts no 172 500 sākotnēji līdz attiecīgi 77 040 un 146 700. Pēc tam gadījumu skaits joprojām samazināsies, taču lēnāk. Katras atveseļojušās personas izmaksas ir saistītas ne tikai ar abām stratēģijām (salīdzinot ar stratēģiju C, stratēģijas B īstenošanas izmaksas ir ievērojami augstākas, attiecīgi 3,43 USD un 1,97 USD 10 gados), bet arī ar sākotnējo izplatību. Analīze liecina, ka, pieaugot izplatībai, katra atveseļotā cilvēka izmaksām ir tendence samazināties. Ar SAC izplatības līmeni 5%, tas samazināsies no 8,48 ASV dolāriem vienai personai stratēģijai B un 3,39 ASV dolāriem vienai personai stratēģijā C. līdz 2,12 ASV dolāriem par personu un 0,85 vienai personai ar izplatības līmeni 20%, stratēģijā B un C tiek pieņemti attiecīgi. Visbeidzot, tiek analizēta šo divu stratēģiju ietekme uz reklāmas nāvi. Salīdzinot ar C stratēģiju (attiecīgi 66 un 822 cilvēki 1 gada un 10 gadu diapazonā), B stratēģija nepārprotami izraisīja vairāk paredzamo nāves gadījumu (attiecīgi 245 un 2717 1 gada un 10 gadu diapazonā). Bet vēl viens saistīts aspekts ir nāves paziņošanas izmaksas. Abu stratēģiju izmaksas laika gaitā samazinās, un stratēģija C (10 gadu $ 288) ir zemāka nekā B (10 gadu — 969 $).
PC stratēģijas izvēle strongiloidozes kontrolei tiks balstīta uz dažādiem faktoriem, tostarp līdzekļu pieejamību, valsts veselības politiku un esošo infrastruktūru. Tad katrai valstij būs plāns tās konkrētajiem mērķiem un resursiem. Ja ir ieviesta PC programma STH kontrolei SAC, var uzskatīt, ka integrāciju ar ivermektīnu ir vieglāk īstenot par saprātīgām izmaksām; ir vērts atzīmēt, ka izmaksas ir jāsamazina, lai izvairītos no vienas nāves. No otras puses, ja nav lielu finansiālu ierobežojumu, PC piemērošana visiem iedzīvotājiem noteikti izraisīs turpmāku infekciju samazināšanos, līdz ar to kopējo strongiloīdu nāves gadījumu skaits laika gaitā strauji samazināsies. Faktiski pēdējo stratēģiju atbalstīs novērotā Streptococcus faecalis infekciju izplatība populācijā, kurai ir tendence pieaugt līdz ar vecumu, pretēji trichomu un apaļo tārpu novērojumiem [22]. Tomēr notiekošajai STH PC programmas integrācijai ar ivermektīnu ir papildu priekšrocības, kuras var uzskatīt par ļoti vērtīgām papildus ietekmei uz strongiloidozi. Faktiski ivermektīna un albendazola/mebendazola kombinācija izrādījās efektīvāka pret trihinellām nekā tikai benzimidazols [23]. Tas var būt iemesls, lai atbalstītu PC kombināciju SAC, lai novērstu bažas par šīs vecuma grupas zemāku izplatību salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Turklāt cita pieeja, kas jāapsver, varētu būt sākotnējais SAC plāns un pēc tam paplašināt to, iekļaujot pusaudžus un pieaugušos, kad iespējams. Visas vecuma grupas neatkarīgi no tā, vai tās ir iekļautas citās datorprogrammās vai nav, gūs labumu no ivermektīna iespējamās ietekmes uz ektoparazītiem, tostarp kašķi [24].
Vēl viens faktors, kas būtiski ietekmēs ivermektīna lietošanas izmaksas/ieguvumu PC terapijā, ir inficēšanās līmenis populācijā. Palielinoties izplatības vērtībai, infekciju samazināšanās kļūst acīmredzamāka, un izmaksas par katru izdzīvojušo samazinās. Nosakot slieksni PC ieviešanai pret Streptococcus faecalis, jāņem vērā līdzsvars starp šiem diviem aspektiem. Jāņem vērā, ka citiem STH ir ļoti ieteicams ieviest PC ar izplatības līmeni 20% vai augstāku, pamatojoties uz būtisku mērķa populācijas sastopamības samazināšanu [3]. Tomēr tas var nebūt īstais S. stercoralis mērķis, jo inficēto personu nāves risks saglabāsies pie jebkuras infekcijas intensitātes. Tomēr lielākā daļa endēmisko valstu var domāt, ka pat tad, ja Streptococcus faecalis PC uzturēšanas izmaksas ir pārāk augstas ar zemu izplatības līmeni, vispiemērotākais varētu būt ārstēšanas sliekšņa noteikšana aptuveni 15–20% apmērā no izplatības līmeņa. Turklāt, ja izplatības rādītājs ir ≥ 15%, seroloģiskā pārbaude nodrošina ticamāku novērtējumu nekā tad, ja izplatības līmenis ir zemāks, jo parasti ir vairāk viltus pozitīvu rezultātu [21]. Vēl viens faktors, kas jāņem vērā, ir tas, ka liela mēroga ivermektīna ievadīšana Loa loa endēmiskajos apgabalos būs sarežģīta, jo ir zināms, ka pacientiem ar augstu mikrofilārijas asins blīvumu ir letālas encefalopātijas risks [25].
Turklāt, ņemot vērā, ka ivermektīns var attīstīties rezistence pēc vairāku gadu liela mēroga ievadīšanas, ir jāuzrauga zāļu efektivitāte [26].
Šī pētījuma ierobežojumi ietver vairākas hipotēzes, kurām mēs nevarējām atrast pārliecinošus pierādījumus, piemēram, atkārtotas inficēšanās biežums un mirstība smagas strongiloidozes dēļ. Neatkarīgi no tā, cik ierobežots, mēs vienmēr varam atrast dažus dokumentus kā pamatu mūsu modelim. Vēl viens ierobežojums ir tāds, ka dažas loģistikas izmaksas mēs pamatojam uz izmēģinājuma pētījuma budžetu, kas sāksies Etiopijā, tāpēc tās var nebūt tieši tādas pašas kā paredzamie izdevumi citās valstīs. Paredzams, ka tas pats pētījums sniegs papildu datus, lai analizētu PC un ivermektīna ietekmi uz SAC. Citi ivermektīna ievadīšanas ieguvumi (piemēram, ietekme uz kašķi un citu STH paaugstināta efektivitāte) nav kvantificēti, taču endēmiskās valstis tos var apsvērt citu saistīto veselības pasākumu kontekstā. Visbeidzot, šeit mēs nenovērtējām iespējamo papildu iejaukšanos, piemēram, ūdens, sanitārijas un personīgās higiēnas (WASH) prakses ietekmi, kas var vēl vairāk palīdzēt samazināt STH izplatību [27] un patiešām Pasaules Veselības organizācijas ieteikto [3]. . Lai gan mēs atbalstām STH datoru integrāciju ar WASH, tā ietekmes novērtējums ir ārpus šī pētījuma jomas.
Salīdzinot ar pašreizējo situāciju (neārstēta), abas šīs PC stratēģijas izraisīja ievērojamu infekcijas biežuma samazināšanos. B stratēģija izraisīja vairāk nāves gadījumu nekā C stratēģija, taču ar pēdējo stratēģiju saistītās izmaksas bija zemākas. Vēl viens aspekts, kas jāņem vērā, ir tas, ka pašlaik gandrīz visās strongiloidozei līdzīgās vietās ir ieviestas skolu attārpošanas programmas, lai izplatītu benzimidazolu STH kontrolei [3]. Ivermektīna pievienošana šai esošajai skolas benzimidazola izplatīšanas platformai vēl vairāk samazinās SAC ivermektīna izplatīšanas izmaksas. Mēs uzskatām, ka šis darbs var sniegt noderīgus datus valstīm, kuras vēlas īstenot Streptococcus faecalis kontroles stratēģijas. Lai gan personālie datori ir uzrādījuši lielāku ietekmi uz kopējo iedzīvotāju skaitu, samazinot infekciju skaitu un absolūto nāves gadījumu skaitu, datori, kuru mērķauditorija ir SAC, var veicināt nāves gadījumu skaitu par zemākām izmaksām. Ņemot vērā līdzsvaru starp intervences izmaksām un ietekmi, kā ieteicamo ivermektīna PC slieksni var ieteikt 15–20% vai lielāku izplatības līmeni.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E uc Sabiedrības veselības reakcija uz spēcīgiem strongiloīdiem: ir pienācis laiks pilnībā izprast augsnē izplatītos helmintus. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C utt. Stipriloides stercoralis infekcijas globālā izplatība. Patogēns (Bāzele, Šveice). 2020. gads; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mihailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M u.c. Globālais progress augsnes izraisīto tārpu slimību kontrolē 2020. gadā un Pasaules Veselības organizācijas mērķis 2030. gadam. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Āķtārpu asociācija kā pieeja strongiloidozes globālā sloga novērtēšanai: sistemātisks pārskats. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Jauna metode strongyloides faecalis infekcijas diagnostikai. Klīniskā mikrobu infekcija. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E uc Streptococcus faecalis seroloģiskais salīdzinājums starp žāvētiem asins plankumiem un parastajiem seruma paraugiem. Bijušie mikroorganismi. 2016. gads; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D utt. Lai noteiktu antivielu reakciju uz Strongyloides faecalis rekombinanto antigēnu NIE, tika izmantotas žāvētas asiņu plankumi. Žurnāls. 2014; 138:78-82.
Pasaules Veselības organizācija, Diagnostikas metodes Strongiloidozes kontrolei 2020. gadā; Virtuālā konference. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, Šveice.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F uc Ivermektīns pret albendazolu vai tiabendazolu strongyloides faecalis infekcijas ārstēšanā. Cochrane datu bāzes sistēmas pārskatīšana 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J uc Atbalstiet globālo zāļu ziedošanas programmu, lai novērstu novārtā atstāto tropisko slimību slogu. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub, 2021.01.2017. angļu valoda
Chosidow A, Gendrel D. [Perorālā ivermektīna drošība bērniem]. Arch pediatrie: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB, 2015.12.25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. bezmaksas.
Pasaules iedzīvotāju piramīda no 1950. līdz 2100. gadam. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Apmeklēta 2021. gada 23. februārī.
Knopp S, B persona, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S uc Prazikvantela pārklājums skolās un kopienās, kuru mērķis ir likvidēt šistosomiāzi Zanzibāras uroģenitālajā sistēmā: šķērsgriezuma aptauja. Parazītu vektors. 2016. gads; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F utt. Vairāku devu un vienas devas ivermektīns Strongyloides faecalis infekcijas ārstēšanā (Strong Treat 1-4): daudzcentru, atklāts, 3. fāze, randomizēts kontrolēts priekšrocību pētījums. Lancete ir inficēta ar dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S uc Strongyloides faecalis infekcija un atkārtota inficēšanās bērnu grupā Kambodžā. Parasite International 2014;63(5):708-12.